Diagnose des Barrett-Ösophagus

Bis heute stellt die rechtzeitige Diagnose des Barrett-Ösophagus erhebliche Schwierigkeiten.

In einer Reihe von Fällen, in der Untersuchung von Patienten mit Barrett-Ösophagus, Ösophagus-Manometrie durchgeführt wird, die eine Abnahme des Drucks im Bereich der unteren Schließmuskel der Speiseröhre zu erkennen ermöglicht. Die Möglichkeiten der endoskopischen Ultraschalluntersuchung der Speiseröhre bei der Diagnose von Barrett-Ösophagus sind noch nicht klar.

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Endoskopische Diagnose des Barrett-Ösophagus

Unter den objektiven Methoden zur Diagnose von Barrett-Ösophagus, Ösophagoskopie mit einer gezielten Ösophagusbiopsie der Schleimhaut ist jetzt wichtig. Nach endoskopischen Untersuchungen hängt die Färbung der Speiseröhrenschleimhaut weitgehend von der Intensität ihrer Ausleuchtung ab, jedoch ist die unmodifizierte Schleimhaut der Speiseröhre häufiger blass mit einem leichten Roséstich; Falten von mittlerer Größe, gut ausgebreitet beim Füllen der Speiseröhre mit Luft.

Wie unsere Beobachtungen zeigten, war der wahrscheinlichste Befund des Barrett-Ösophagus nach visueller Untersuchung durch das Endofibroskop in folgenden Fällen:

• wenn es mehr oder weniger rötlich oder hell rosae Farbe der Schleimhaut der Speiseröhre Terminal unterschiedliche Längen in proximaler Richtung von 2-4 cm von der Cardia Rosette als Feststoff, mehr oder weniger kreisförmig angeordnete Schleimhautstelle oder als rötlichen „Sprache „unterschiedliche Längen, ähnlich färbenden proximal die Cardia Rosette lokalisierten und weiter in der proximalen Richtung nach und nach in abnehmende Querabmessungen auf, zwischen denen sichtbar ist auf der proximalen und Farbe e palely glänzende Oberfläche mit unmodifizierten Schleimhaut der Speiseröhre;
• in Gegenwart eines Geschwürs der Speiseröhre, umgeben von einer Krone einer rötlichen oder rosa Schleimhaut, deren Breite auf einem hellen Hintergrund mit einer glänzenden Oberfläche der Schleimhaut der Speiseröhre unterschiedlich sein kann;
• wenn sich der Zustand ändert, wird das Epithel rosa-rot (später rot), "samtig" und lose Schleimhäute erscheinen.

In solchen Fällen ist die Grenze zwischen den verschiedenen Schleimhautstrukturen leicht unterscheidbar (besonders in Abwesenheit ausgeprägter entzündlicher Veränderungen). Eine Kombination der obigen Merkmale ist möglich.

Um die langen und kurze Abschnitte der „Zungen“ metaplazirovannogo Ösophagusepithel Terminal bzw. In proximaler Richtung von der Cardia Rosette als 3 cm zu unterscheiden und weniger. Patienten mit langen roten „Zungen“ Ösophagusschleimhaut häufig nach der pH-metrie Magensäurehypersekretion detektiert sezerniert, und bei Patienten mit einer kurzen Länge der „Zungen“ - normal oder Säurebildung im Magen reduziert.

Im Allgemeinen sollten die oben genannten Merkmale mit einiger Vorsicht behandelt werden. Wir haben immer wieder beobachtet , dass die erfolgreiche Behandlung von Patienten mit diesen „Zungen“ bei einigen Patienten schnell verschwunden (oft innerhalb von 3-4 Wochen), in solchen Fällen und durch histologische Untersuchung von Biopsiematerial wurde auch keinen Beweis für Barrett-Ösophagus. Daher wird nur eine lange Beobachtung von Patienten vor dem Hintergrund der Behandlung und die Durchführung von mehreren gezielten Ösophagusbiopsie erlauben, das Vorhandensein einer Erkrankung wie Barrett-Ösophagus zu etablieren oder auszuschließen .

Die Grenze zwischen der einzigen Schicht von Zylinderepithel des Magens und dem geschichteten Plattenepithel der Speiseröhre, die sogenannte Z-line, bei einigen Patienten ein paar „moves“ in proximaler Richtung. Daher ist die Identifizierung solcher Patienten in dem Anschlussabschnitt des Magenepithel des Ösophagus von weniger als 2 cm proximal zu der Z-Linie - noch kein Anzeichen, die Anwesenheit von Barrett-Ösophagus anzeigt. Es wird von einiger Forschern Meinung der Erwünscht mehrere Kreis Sichtung ezofagobiopsy mucosa Verdacht Barrett-Ösophagus (mindestens 4 Fragmente aus einer Entfernung von etwa 2 cm voneinander) bei 2-4 cm proximal zu der oberen Grenze des Magens Falte, die im allgemeinen deutlich sichtbar durch endofibroskop gerechtfertigt . Nur Detektion von Becherzellen in metaplazirovannom Zylinderepithel kann ausschlaggebendes Kriterium für das Vorhandensein von Barrett-Ösophagus in dem distalen Ösophagus lokalisiert werden.

Endoskopische Bild der Schleimhaut der Speiseröhre in Reflux-Ösophagitis bei Patienten mit GERD ist sehr variabel. Dies wird im Wesentlichen durch den Zustand der Patienten während der Endoskopie und Kräfte-Endoskopiker Arzt erklärte, so dass Schleimhaut der Speiseröhre ergab Veränderungen beschreiben, die Anwesenheit von GERD mehreren Klassifikationen sind die einzelnen Stufen oft erheblich voneinander unterscheiden. Endoskopische Bild Ösophagusschleimhaut Zustand abhängt, nach unseren Beobachtungen, die Intensität und die Prävalenz von diffusen entzündlichen Veränderungen, die Anwesenheit von Erosionen, Ulcera und / oder Stenose der Speiseröhre, dessen Schwere (auch in einem und demselben Patienten während der Erweiterungen und / oder Verschlechterung ihres Zustand), sowie von der Beleuchtung der Schleimhaut während der endoskopischen Untersuchung von Patienten. In einigen Fällen endoskopische Zeichen von Ösophagitis können die Schleimhaut der Speiseröhre Ödeme mit den Brennpunkten der Überlastung (einschließlich in Form von roten Flecken unterschiedlicher Größen und Längen), mit einem ausgeprägteren Ösophagitis - auf der Hintergrundfläche offwhite plaque (Nekrose) sichtbar ungleichmäßige Breite longitudinal hyperämischen Bänder; bei ausgedrückt mäßig Ösophagitis uneben größten weißen Bänder zu sehen ist (Streifen), von denen deutlichen umfangreichen Schäden Schleimhaut der Speiseröhre durchscheinen; in schweren Ösophagitis - grauweiße Nekrose der Schleimhaut mit Verengung des Lumens der Speiseröhre oder nicht. In schwereren Fällen können die Schleimhäute der Speiseröhre beschichtet werden „pyatnoobraznogo“ nekrotischen Form leicht entfernbare psevdomembranoy unter denen die freiliegende Oberfläche der Blutung. Solche Veränderungen der Schleimhaut der Speiseröhre zu pathologischen Veränderungen sehr ähnlich, die bei Colitis ulcerosa auftreten.

Länge Metaplasie in Barrett-Ösophagus auf die Zeit direkt proportional ist, während die der pH-Wert in der Speiseröhre ist kleiner als 4. Es ist jedoch unklar, ob wirken kislotoingibiruyuschaya Therapie Länge diagnostizierte zuvor Barrett-Ösophagus vorhergehende.

Nach den Ergebnissen der Computer-Datenbank des Department of Veterans studieren und prospektiv für die Untersuchung von Patienten mit Barrett-Ösophagus ausgewählt, die zuvor kislotoingibiruyuschimi Medikamenten behandelt wurden Barrett-Ösophagus und Patienten zu erkennen, die nicht eine solche Therapie auf endoskopische Daten Vergleich der Speiseröhre Länge von Barrett erhalten haben festgestellt, dass ihre durchschnittliche Länge während der Primärdiagnose betrug 4,4 cm. Unter diesen 139 Patienten (41%) war zuvor mit H2-Rezeptor-Antagonisten oder Protoneninhibitoren n behandelt wurde Asosa (41 Patienten desinfizierten beiden Präparate) und 201 Patienten (59%), Barrett-Ösophagus nicht genommen jeder dieser Medikamente zu identifizieren. Die durchschnittliche Länge des Barrett-Ösophagus war signifikant niedriger als bei Patienten, die zuvor mit Protonenpumpeninhibitoren (3,4 cm) oder Protonenpumpenhemmer in Kombination mit Antagonisten des Histamin-H2-Rezeptors (3,1 cm) im Vergleich zu den Patienten behandelt worden waren, die nicht erhalten keine der oben genannten Optionen für die medikamentöse Therapie (4,8 cm). Basierend auf dieser Studie wird angenommen, dass die Verwendung von säurehemmende Therapie mit einer vorangehenden möglichen Länge von Barrett-Ösophagus mit GERD kürzlich diagnostizierte assoziiert ist. Diese Tatsache hängt nicht von dem Jahr der Diagnose (1981-2000 gg.) Oder Demografie der Patienten (Alter, Geschlecht, ethnischer Herkunft, Gegenwart intestinale Metaplasie). Um die erhaltenen Daten zu bestätigen, halten die Autoren dieses Berichts jedoch weitere Untersuchungen für notwendig.

Am oberen GI-Endoskopie, gibt es bestimmte Schwierigkeiten bei dem Ziel ezofagobiopsii (erhöhte Peristaltik der Speiseröhre, ausgedrückt Magen-Reflux, kleine Löffel Biopsiezange kann nur eine geringe Menge an Material für die histologische Untersuchung, unruhig Verhalten des Patienten zur Verfügung stellen).

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Differentialdiagnose des Barrett-Ösophagus

Speiseröhrenschleimhaut in der Differentialdiagnose unverändert Schleimhaut als charakteristisch angesehen für Barrett-Ösophagus, ist es notwendig, dass in normaler Magenschleimhaut bei einigen Patienten wenigen Züge im distalen Ösophagus zu berücksichtigen, so dass die Identifizierung von solchen Patienten Epithels, Farbe ähnlich Magenepithels, noch nicht messen, um das Vorhandensein von Barrett-Ösophagus anzeigt (in solchen Fällen ist es ratsam, die Diagnose der Multiplen Halte Prica zu klären Biopsien gefolgt von einer histologischen Untersuchung der resultierenden Schleimhautfragmente).

Gesehen häufige Uneinheitlichkeit ( „pyatnoobraznost“) Lage zur Auskleidung des Ösophagus Abschnitte Metaplasie und Dysplasie, als Ergebnis, in einigen Fällen durchgeführt Biopsie dieser Bereiche. Mit kleinen Schleimhautfragmenten, die während einer Biopsie gewonnen werden, ist es oft schwierig, sie zu interpretieren.

Bei der Auswertung des Biopsiematerials haben Beobachtungen gezeigt, dass eine Differenzierung der neoplastischen Transformation von den reaktiven und regenerativen Veränderungen der Schleimhaut notwendig ist. Es wird in zweifelhaften Fällen empfohlen, solche Dysplasien im Gegensatz zu hoher und niedriger Dysplasie als "vage" zu unterscheiden und natürlich solche Patienten zur dynamischen Beobachtung zu nehmen.

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