Morbus Crohn: Diagnose

Labor- und instrumentelle Daten

1. Allgemeiner Bluttest: Anämie, Leukozytose, erhöhte ESR. Diese Veränderungen sind am ausgeprägtesten in der aktiven Phase der Krankheit.
2. Allgemeine Urinanalyse: ohne signifikante Veränderungen. In der aktiven Phase kann das Auftreten von Proteinurie, Mikrohämaturie auftreten.
3. Biochemische Analyse von Blut: eine Abnahme von Albumin, Eisen, ein Anstieg der 02 und Gamma Globuline, Alanin-Aminotransferase und manchmal Bilirubin.
4. Immunologische Analyse von Blut: Erhöhung der Anzahl von Immunglobulinen, zirkulierende Immunkomplexe, Verringerung der Anzahl von T-Lymphozyten - Suppressoren.
5. Coprological Analyse der Verunreinigungen makroskopisch ermittelten Blut und Schleim in Abwesenheit von deutlich sichtbar Blut - erhöhte Zahl der Erythrozyten, ist die Reaktion immer positiv auf okkultes Blut (Gregersen p.) Und lösliches Protein, Viele Epithelzellen und Leukozyten (p Triboulet.).
6. PHAGS: erlaubt es, die Niederlage der oberen Teile des Gastrointestinaltraktes aufzudecken. Die Niederlage der Speiseröhre ist äußerst selten, manifestiert sich durch ein Bild der Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre, manchmal durch Ulzerationen. Die Diagnose wird mit Hilfe einer histologischen Untersuchung von Biopsien der Speiseröhre Schleimhaut verfeinert. Eine Magenläsion wird nur bei 5-6,5% der Patienten beobachtet, am charakteristischsten ist die isolierte Läsion des antralen Teils des Magens oder die Kombination der Läsion des Magens und des ersten Teils des Zwölffingerdarms. Es mag jedoch nicht die anfängliche Läsion des Magens sein, sondern seine Beteiligung am pathologischen Prozess mit weit entfernten Darmläsionen (Endstadium der Krankheit). Die Magenverstimmung manifestiert sich als infiltrativer Entzündungsprozess mit Ulzeration im Zentrum. Die Diagnose wird mit Hilfe einer histologischen Untersuchung der Biopsien der Magenschleimhaut verfeinert.
7. Endoskopische Untersuchung des Darms (Sigmoidoskopie, Koloskopie). Die Rektoromanoskopie ist informativ, wenn das Rektum das Rektum umfasst (bei 20% der Patienten). Am wichtigsten ist die Fibrokolonoskopie mit einer Biopsie der Darmschleimhaut. Das endoskopische Bild hängt von der Dauer und Aktivität des Prozesses ab.

In der Anfangsphase der Krankheit auf dem Hintergrund stumpfe (nicht glänzend) sichtbar Schleimhauterosions Aphthen umgeben weißlich Körnungen. An den Darmwänden im Lumen befinden sich Schleim und Eiter. Wenn die Krankheit fortschreitet und die zunehmende Aktivität des Verfahrens des Schleimhaut eindickt ungleichmäßig ein weißliches Aussehen erhält, gibt es große Geschwüre (oberflächlich oder tief), die oft in Längsrichtung beabstandeten, gekennzeichnet Verengung des Darmlumens (das Bild Kopfsteinpflaster „). Während der größten Aktivität breitet sich der Entzündungsprozess auf alle Schichten der Darmwand aus, einschließlich der serösen Membran, und es bildet sich eine Fistel.

In Zukunft wird sich an der Stelle der Ulkusrisse eine Narbenverengung bilden.

8. Mikroskopische Untersuchung von Schleimhautbiopsien: Eine Biopsie sollte so durchgeführt werden, dass die Biopsiestelle einen Teil der Submukosaschicht aufweist, da bei Morbus Crohn der Prozess genau dort beginnt und sich dann transmural ausbreitet. Mikroskopisch zeigten sich folgende Merkmale des pathologischen Prozesses:
   • die Submucosa ist am meisten betroffen, in geringerem Maße - die Schleimhaut;
   • Entzündungszelluläres Infiltrat sind Lymphozyten, Plasmazellen, Histiozyten, Eosinophile, gegen die Sarkoid-Granulome mit Riesen-Langer-Zellen bestimmt werden.
9. Röntgenuntersuchung des Darms: Irrigoskopie wird ohne rektale Blutung durchgeführt. Charakteristische Merkmale des Morbus Crohn sind:
   • Segmentierung der Darmerkrankung;
   • Vorhandensein von normalen Bereichen des Darms zwischen den betroffenen Segmenten;
   • unregelmäßige Darmkontur;
   • Längsgeschwüre und Schleimhautrelief, erinnert an "Kopfsteinpflaster";
   • Einengung der betroffenen Darmbereiche in Form einer "Schnur";

Röntgenuntersuchung des Dünndarms ist am zweckmäßigsten, um mit der Einführung von Barium durch die Sonde für eine Reihe von Trits durchzuführen (P. Ya Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Röntgenzeichen der Beteiligung im Dünndarm sind die gleichen wie im Dickdarm.

10. Laparoskopie: durchgeführt in erster Linie für die Differentialdiagnose. Die betroffenen Teile des Darms, besonders das terminale Ileum, sehen hyperämisch, verfärbt, ödematös aus; Es gibt auch eine Verdickung und eine Zunahme der mesenterialen Lymphknoten.

Differentialdiagnose von Morbus Crohn

Morbus Crohn muss mit fast allen Krankheiten, die mit Bauchschmerzen, Durchfall mit Blut und Gewichtsverlust und Amöbiasis auftreten, unterschieden werden. Dysenterie, pseudomembranöse und ischämische Kolitis, Tuberkulose und Darmkrebs.

Die Form des Morbus Crohn mit einer vorherrschenden Läsion des terminalen Segments des Ileums erfordert eine Differentialdiagnose mit Iersiniose. In diesem Fall ist der wichtigste diagnostische Test die Dynamik der Titer von spezifischen anti-cereasinalen Antikörpern, diagnostische Titer von nicht weniger als 1: 160 werden als diagnostisch angesehen (Antikörper werden üblicherweise an Tagen 7-14 im Serum nachgewiesen).

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