Diagnose von Cholelithiasis

Oft sind Gallensteine asymptomatisch (latent innerhalb in 60-80% der Menschen mit Gallensteinen beobachtet und in 10-20% der Patienten mit Steinen im allgemeinen Gallenkanal) und calculi zufällig bei einem Ultraschall festgestellt. Die Diagnose der Cholelithiasis basiert auf klinischen Daten (die häufigste Option bei 75% der Patienten - Gallenkolik) und Ultraschall-Ergebnissen.

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Vorliegen von Indikationen zur operativen Behandlung von Cholelithiasis ist eine Konsultation des Chirurgen erforderlich, um die Frage nach der Methode des chirurgischen Eingriffs zu klären.

Patienten mit Verdacht auf Funktionsstörung sollten zur Beratung an den Psychoneurologen überwiesen werden.

Plan für die Untersuchung von Gallensteinen

Sorgfältige Sammlung von Anamnese und körperlicher Untersuchung (Identifizierung von typischen Anzeichen von Gallenkolik, Symptome der Entzündung der Gallenblase).

Durchführung von Ultraschall als eine vorrangige Methode oder andere Studien, die die Visualisierung von Gallensteinen ermöglichen. Auch wenn Steine mit den verfügbaren Methoden nicht verfügbar sind, wird die Wahrscheinlichkeit ihres Vorhandenseins im Gallengang in Gegenwart der folgenden klinischen und Laborzeichen als hoch eingestuft:

• Gelbsucht;
• Ausdehnung von Gallengängen, einschließlich intrahepatisch, nach Ultraschall;
• veränderte Leberproben (Gesamt-Bilirubin, ALT, ACT, gamma-Glutamyl-Transpeptidase, alkalische Phosphatase, wobei die letzteren steigt mit Cholestase tritt aufgrund eines allgemeinen Gallengangaufstau).

Laboruntersuchungen sind notwendig, um eine persistierende Obstruktion der Gallenwege oder die Anheftung einer akuten Cholezystitis zu identifizieren.

Ein wichtiger diagnostische Zwecke zu unterscheiden unkomplizierter Fluss Gallstonekrankheit (asymptomatische kamnenositelstvo, unkomplizierte zholchnaya Kolik) und Verbinden nozmozhnyh Komplikationen in Betracht gezogen werden (akute Cholezystitis, akute Cholangitis und tr.), Aggressivere Behandlungsstrategie erfordern.

Labordiagnostik der Cholelithiasis

Für den unkomplizierten Verlauf der Cholelithiasis sind Veränderungen der Laborparameter nicht charakteristisch.

Mit der Entwicklung von akuten Cholecystitis und begleitende Cholangitis mögliche Auftreten Leukozytose (11-15h10 ⁹ / l), erhöhte Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit, erhöhten Serum - Transaminasen, Cholestase Enzyme - Alkalische Phosphatase, gamma-Glutamyltranspeptidase (GGT), Bilirubinwerte [bis 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Obligatorische Laboruntersuchungen

Allgemeine klinische Forschung:

• klinischer Bluttest. Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links ist nicht charakteristisch für Gallenkolik. Es tritt gewöhnlich auf, wenn eine akute Cholecystitis oder Cholangitis beigefügt ist;
• Retikulozyten;
• Koprogramm;
• allgemeine Analyse von Urin;
• Blutplasmaglucose.

Indikatoren des Fettstoffwechsels: Gesamtcholesterin im Blut, Lipoproteine mit niedriger Dichte, Lipoproteine mit sehr geringer Dichte.

Funktionstests der Leber (ihr Anstieg ist mit Choledocholithiasis und Gallengangsobstruktion assoziiert):

• HANDLUNG;
• GOLD;
• y-Glutamyltranspeptidase;
• Prothrombin-Index;
• alkalische Phosphatase;
• Bilirubin: allgemein, gerade.

Enzyme der Bauchspeicheldrüse: Blutamylase, Urinamylase.

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Zusätzliche Labortests

Funktionstests der Leber:

• Serumalbumin;
• Molkenprotein-Elektrophorese;
• Timole-Probe;
• ein Versuchstest.

Marker für Hepatitis-Viren:

• HB _s Ag (Oberflächenantigen des Hepatitis-B-Virus);
• anti-HB _c (Antikörper gegen nukleäre Antigene von Hepatitis - B);
• Anti-HCV (Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus).

Enzyme der Bauchspeicheldrüse:

• Lipasebrühe.

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Instrumentelle Diagnose von Cholelithiasis

Wenn ein klinischer Verdacht auf eine Cholelithiasis besteht, sollte zunächst eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Die Diagnose der Cholelithiasis wird mittels Computertomographie (CT), Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie, ERCP bestätigt.

Obligatorische instrumentelle Forschung

Ultraschall der Abdomens - zugänglichsten Verfahren mit hohen Sensitivität und Spezifität für die Identifizierung Gallensteine: für Steine in der Gallenblase und der Gallenblasengang Ultraschall Empfindlichkeit 89%, die Spezifität - 97%; für Steine im Gallengang - Empfindlichkeit weniger als 50%, Spezifität 95%. Eine gezielte Suche ist erforderlich:

• Erweiterung von intra- und extrahepatischen Gallengängen; Konkremente im Lumen der Gallenblase und der Gallenwege;
• Anzeichen einer akuten Cholezystitis in Form einer Verdickung der Gallenblasenwand von mehr als 4 mm und Enthüllung der "Doppelkontur" der Gallenblasenwand.

Übersichtsradiographie des Gallenblasenbereichs: Die Empfindlichkeit der Methode zum Nachweis von Gallensteinen liegt aufgrund ihrer häufigen Röntgenogenität bei weniger als 20%.

FEGS: durchgeführt, um den Zustand des Magens und des Zwölffingerdarms zu untersuchen, Untersuchung der großen Papille des Zwölffingerdarms mit Verdacht auf Choledocholithiasis.

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Zusätzliche instrumentelle Forschung

Orale oder intravenöse Cholecystographie. Ein signifikantes Ergebnis der Studie kann als eine "getrennte" Gallenblase betrachtet werden (extrahepatische Gallengänge werden kontrastiert und die Blase wird nicht detektiert), was auf eine Obstruktion oder Blockierung des Cysticus hinweist.

CT der Organe der Bauchhöhle (Gallenblase, Gallenwege, Leber, Bauchspeicheldrüse) mit einer quantitativen Bestimmung des Schwächungskoeffizienten von Gallensteinen durch Hounsfield; Die Methode erlaubt indirekt die Zusammensetzung der Steine anhand ihrer Dichte zu beurteilen.

Die ERCP ist eine sehr informative Methode zur Untersuchung extrahepatischer Gänge mit Verdacht auf einen Gallengangstein oder zum Ausschluss anderer Erkrankungen und Ursachen von mechanischen Gelbsucht.

Die dynamische Choleszintigraphie ermöglicht die Beurteilung der Durchgängigkeit der Gallengänge in Fällen, in denen eine ERCP schwierig durchzuführen ist. Bei Patienten mit Cholelithiasis wird die Abnahme der Eintrittsrate des Radiopharmazeutikums in die Gallenblase und den Darm bestimmt.

Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie ermöglicht es, unsichtbare Steine in den Gallengängen zu identifizieren. Sensitivität 92%, Spezifität 97%.

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Differentialdiagnose der Cholelithiasis

Gelbe Kolik muss von den folgenden Bedingungen unterschieden werden:

Gallenschlamm: Manchmal wird ein typisches Krankheitsbild der Gallenkolik beobachtet. Charakteristisch für das Vorhandensein eines gelben Sediment in der Gallenblase mit Ultraschall.

Funktionelle Erkrankungen der Gallenblase und zholchevyvodyaschih Möglichkeiten: in der Umfrage nicht gefunden hat die Steine zeigen Anzeichen einer Verletzung der Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase (Hypo- oder Hyperkinesie), Krampf der Schließmuskels Vorrichtung nach der direkten Manometrie (Dysfunktion des Sphinkter Oddi). Pathologie der Speiseröhre: Ösophagitis, Ösophagus-Spasmus, Hiatushernie. Gekennzeichnet durch Schmerzen in der Magengegend und des Brustbeins in Kombination mit typischen Veränderungen bei FEGDS oder Röntgenuntersuchung des oberen Magen-Darm-Trakt.

Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür. Typische Schmerzen in der Magengegend, manchmal in den Rücken ausstrahlend und nach dem Essen abnehmend, nehmen Antazida und antisekretorische Drogen. Es ist notwendig, FEGDS durchzuführen.

Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse: akute und chronische Pankreatitis, Pseudozysten, Tumoren. Typische Schmerzen in der Magengegend, Bestrahlung im Rücken, hervorgerufen durch Essen und oft begleitet von Erbrechen. Die Diagnose wird durch den Nachweis erhöhter Aktivität im Blutserum von Amylase und Lipase, sowie typische Veränderungen in den Ergebnissen der Methoden der Strahlungsdiagnose unterstützt. Es ist zu beachten, dass Cholelithiasis und Gallenschlamm zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis führen können.

Erkrankungen der Leber: typischer dumpfer Schmerz im rechten Unterkieferbereich, Bestrahlung im hinteren und rechten Schulterblatt. Der Schmerz ist gewöhnlich konstant (was für das Schmerzsyndrom bei Gallenkoliken nicht typisch ist) und wird begleitet von einer Erhöhung und Schmerzhaftigkeit der Leber während der Palpation. Die Diagnose wird durch die Bestimmung von Leberenzymen, Markern der akuten Hepatitis und Visualisierungsstudien im Blut unterstützt.

Erkrankungen des Dickdarms: Reizdarmsyndrom, entzündliche Läsionen (insbesondere wenn sie in den pathologischen Prozess der hepatischen Beugung des Dickdarms involviert sind). Schmerzsyndrom ist oft auf motorische Beeinträchtigung zurückzuführen. Der Schmerz nimmt oft nach der Defäkation oder dem Austritt von Gasen ab. Unterscheiden Sie funktionelle Veränderungen von organischen erlauben Koloskopie oder Irrigoskopie.

Erkrankungen der Lunge und Pleura. Charakteristische Manifestationen der Rippenfellentzündung, oft mit Husten und Kurzatmigkeit verbunden. Es ist notwendig, eine Brustradiographie durchzuführen.

Pathologien der Skelettmuskulatur. Mögliche Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens, verbunden mit Bewegungen oder der Annahme einer bestimmten Position. Palpation der Rippen kann schmerzhaft sein; Der Schmerz kann verstärkt werden, indem die Muskeln der vorderen Bauchwand belastet werden.

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