Diagnose von Hypotrophie

Die Diagnose der Hypotrophie bei Kindern basiert auf der Anamnese, den klinischen Manifestationen der Erkrankung, der Auswertung anthropometrischer Indikatoren und Labordaten.

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Kinder mit Hypotrophie, vor allem in ihrer chronischen Form, brauchen eine Beratung durch die medizinische Genetik und den Endokrinologen, um genetische Syndrome, sowie erbliche und endokrine Krankheiten auszuschließen, die eine spezialisierte Therapie erfordern. Bei Verletzungen des Aktes des Kauens und Schluckens ist eine Anhörung des Neurologen, und wenn Essstörungen, Magersucht nevrogennoi Beratung Psychiater klinische Psychologin und Kind gezeigt. Bei der Untersuchung des Kindes mit Unterernährung erfordert die Beteiligung eines Gastroenterologen primäre gastroenterologischen Erkrankungen auszuschließen, und in einer ungewöhnlichen epidemiologische Geschichte und Anzeichen einer infektiösen oder parasitärer Krankheit sollte eine Infektionskrankheit Arzt konsultieren.

Bei der Behandlung von Kindern mit schweren Formen der Hypotrophie, insbesondere bei Anzeichen von Multiorganversagen, kann zur Korrektur der Infusionstherapie und der parenteralen Ernährung die Teilnahme von Ärzten der Intensivstation erforderlich sein.

Diagnose einer anamnesebasierten Hypotrophie

Bei der Anamnese ist es wichtig zu beurteilen:

• die Art der Ernährung des Patienten;
• die Verwendung von ungewöhnlichen Produkten;
• eine scharfe Änderung in der Diät;
• Einnahme von Arzneimitteln, Vitamin- und Mineralstoffzusätzen;
• das Auftreten von ungewöhnlichen Geschmackspräferenzen;
• Schütteln bei der Verwendung von dickem Essen;
• Episoden von Regurgitation und Erbrechen.

Es soll beachtet werden, und andere Anzeichen von Magen-Darm-Erkrankung, die von Unterernährung charakteristisch ist: Blähungen und Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung oder instabilen Stuhl, Blut im Stuhl. Es ist notwendig, herauszufinden, ob allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit, verminderte geistige Leistungsfähigkeit, Sehstörungen, Knochenschmerzen, Muskelschmerzen, Krämpfe und Zuckungen, Taubheit, Parästhesien in den Extremitäten festgestellt wurden. Für die Diagnose von Hypotrophie ist es wichtig, die Dynamik anthropometrischer Indikatoren, insbesondere Veränderungen des Körpergewichts in den letzten 6 Monaten, zu bewerten.

Bei der körperlichen Untersuchung von Kindern mit Verdacht auf Hypotrophie ist es notwendig, den Zustand der Haut und ihrer Anhänge zu beurteilen:

• der Grad der Trockenheit der Haut;
• das Vorhandensein von Hautausschlag, Petechien;
• Veränderungen in Farbe und Qualität der Haare, deren Verlust;
• der Zustand der sichtbaren Schleimhäute (Cheilitis, Glossitis, Himbeerzunge, Keratomalazie);
• Zustand der Zähne.

Bei der Untersuchung des Patienten wird ein Ausdünnen oder Verschwinden der Unterhautfettschicht festgestellt, Verlust von Muskelmasse. Vielleicht die Entwicklung von Ödemen, Hepatomegalie, periphere Neuropathie. Diese und andere Hypotrophiesymptome bei Kindern spiegeln nicht nur einen Mangel an Eiweiß und Energie wider, sondern dienen auch als Anzeichen für einen Nährstoffmangel.

Symptome eines Mangels an Makro- und Mikronährstoffen

	Symptome	Nährstoffmangel
Allgemein.	Schwäche, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Muskelschwäche	Protein, Kalorien
Leder	Blässe	Folacin, Fe, Vitamin B ] 2
	Follikuläre Hyperkeratose, Verdünnung, Trockenheit und Rauheit	Vitamin A, Vitamin C, Biotin
	Perifollikuläre Petechien	Vitamin C
	Dermatitis	Protein, Kalorien, Vitamin PP, Vitamin B 2, Zn, Vitamin A, essentielle Fettsäuren
	Spontane Blutungen, Blutungen, Petechien	Vitamin C, Vitamin K, Polyphenole
Haare	Allopetsiya	Protein, Zn
	Dünn, spröde	Biotin, Pantothensäure, Vitamin C, Vitamin A
Augen	Hemerolopie, Xerophthalmie, Keratomalazie, Photophobie, Sandgefühl, Xerosis der Bindehaut der Hornhaut	Vitamin A
	Konjunktivitis	Vitamin A, Vitamin B 2
Sprache	Glossit	Vitamin B 2, Vitamin PP, Vitamin B t 2
	Zahnfleischbluten, Erosion und Schleimhautwunden	Folacin, Protein, Vitamin A, Vitamin C, Vitamin K
	Kribbeln und Brennen, Schmerzen, Vergrößerung und Schwellung der Papillen	Folacin, Vitamin B 12, Vitamin C, Vitamin PP
	Anguläre Stomatitis, Hailosis	Folacin, Fe, Vitamin B 2, Vitamin PP, Vitamin B 6
Nervensystem	Thetania	Ca, Mg
	Parästhesien	Vitamin B1, Vitamin B 6
	Verminderte Reflexe, Ataxie, Muskeldystrophie, Hyperkinesie	Vitamin B 12, Vitamin B2 ? , Vitamin E
	Demenz, Orientierungslosigkeit	Niacin, Vitamin B 12
	Ophthalmoplegie	Vitamin E, Vitamin B1
	Depression	Biotin, Folicin, Vitamin B 12

Bisher sind die Kriterien zur Beurteilung des Ernährungszustandes eines gesunden und kranken Menschen nicht ausreichend entwickelt und wissenschaftlich belegt. Es sind umfangreiche Bevölkerungsstudien der anthropometrischen Indikatoren der Bevölkerung des Landes erforderlich, die Geschlecht, Alter, Gesundheit des Patienten und soziale Faktoren berücksichtigen. Bestehende Einstufung des Zustandes der menschlichen Ernährung, in der Regel ist es auf der Grundlage einer Bewertung des Wertes der Körpermasse der Ist-Abweichungen von den idealen (proper, normaler Berechnung) Werte. Die Höhe des Körpergewichts hängt jedoch von vielen Faktoren ab: Alter, Konstitution, Geschlecht, frühere Ernährung, Lebensbedingungen, Art der Arbeit, Lebensstil usw. Nach den Empfehlungen von Experten für Ernährung, FAO / WHO, das einfache, herkömmliches und hochinformative Kriterium für die Leistungszustandsschätz - der sogenannten Body-Mass-Index (BMI), oder den Index Ketle berechnet, indem das Gewicht dividiert (in Kilogramm) mit der Höhe (in Metern) quadriert. Auf der Grundlage dieses Indikators wurden viele Unterernährungs-Klassifikationen erstellt.

Beurteilung des Ernährungszustands von Kindern über 12 Jahren nach Body-Mass-Index

Art der Essstörung	Abschluss	Body-Mass-Index
Fettleibigkeit	III	> 40
	II	30-40
	Ich	27.5-29.9
Erhöhte Ernährung		23.0-27.4
Norm	19,5 <Х <22,9
Niedrige Ernährung		18.5-19.4
Protein-Energie-Mangel	Ich	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Bei der Beurteilung des Ernährungszustandes von Kindern sind die meisten Kriterien und Klassifizierungen von Mangelernährung schwierig zu verwenden oder sogar unmöglich zu verwenden. Es ist notwendig, das Alter und die schnellen Wachstumsraten des Körpers des Kindes zu berücksichtigen. Die Berechnung des BMI für Kleinkinder ist nicht sehr informativ und kann nur bei Kindern über 12 Jahren verwendet werden; bei Kindern unter 12 Jahren als Kriterium für Mangelernährung wird der prozentuale Anteil der Abweichung vom Gewicht verwendet. Um die Schwere der Hypotrophie bei kleinen Kindern zu bestimmen, wird die Klassifikation von J. Waterlaw in der Welt weit verbreitet verwendet.

Das entsprechende (ideale) Körpergewicht bei Kindern wird anhand von Tabellen mit der Verteilung von Zentil oder höheren Körpermassen in Abhängigkeit von Wachstum und Alter des Kindes bestimmt.

Neben Körperlänge und Körpergewicht werden Kopf, Brust, Bauch, Schulter, Hüftumfang sowie die Dicke der Hautfettfalten an Standardpunkten bei Kindern im Studium anthropometrischer Indizes geschätzt. Bei Kindern im frühen Alter wird großen Wert auf die Indizes des Kopfumfangs, der Anzahl der Zähne und der Größe der Fontanellen gelegt.

Die Ergebnisse der Laboruntersuchungen bei Kindern mit Hypotrophie erkennen signifikante Veränderungen des biochemischen Marker des Eiweißstoffwechsels: die charakteristische marasmus moderate Abnahme des Gesamtproteingehalt und Serumalbumin, Reduktion der absoluten Zahl der peripheren Blut-Lymphozyten; Bei Kwashiorkor ist der Gehalt an Albumin und anderen Transportproteinen signifikant reduziert. Das Niveau des Harnstoffs bei den Kindern mit der Hypotrophie ist scharf verringert oder ist auf der unteren Grenze der Norm, während sich das Niveau des Kreatinins praktisch nicht ändert. Urin kann den Kreatininspiegel erhöhen, der gesamte Urinstickstoff ist normalerweise niedriger.

Proteine aus Blutserum sind eher indikative Marker für Proteinmangel als das Volumen der Muskelmasse, aber ihre Empfindlichkeit gegenüber Veränderungen in der inneren Umgebung hängt von ihrer Halbwertszeit ab. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen, ist es besser, kurzlebige Proteine zu verwenden.

Proteinmarker des Ernährungsstatus (Cynober L, 2000)

Protein	Halbwertzeit, Tage	Konzentration im Blut
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8.	2,8 + 0,3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Retinol-bindendes Protein	0.5	62 ± 7 mg / l

Neben der Verletzung des Proteinstoffwechsels bei Kindern mit Hypotrophie wird oft festgestellt:

• Polyzythämie und erhöhte Blutviskosität;
• Neigung zu Hypoglykämie;
• Hypokaliämie;
• Hypokalzämie;
• Hypomagnesiämie und eine Neigung zu Hypernatriämie;
• signifikante hormonelle Veränderungen.

Immunogramm-Aufzeichnungen zeigen eine sekundäre Immundefizienz mit Inhibierung der zellulären Immunität (Abnahme der Anzahl von T-Lymphozyten) und beeinträchtigter phagozytischer Aktivität von Neutrophilen; das Niveau von Immunglobulinen der Klasse M, G und A kann auf einem normalen Niveau gehalten werden. Änderungen im Koprogramm sind variabel und hängen von der Art der Nahrungsstörung ab:

• für "Milch-Essstörung":
  • alkalische Reaktion von Kot;
  • erhöhter Gehalt an Kalk- und Magnesiumsalzen;
• saure Reaktion des Stuhls;
  • erhöhter Gehalt an extrazellulärer Stärke, aufgeschlossener Faser, Fettsäuren, Schleim und Leukozyten.

Die Instrumentaluntersuchung zeigt eine schnelle Erschöpfung bei funktionellen Tests. Bei der Durchführung von Dynamometrie- und Atemtests wird ein signifikanter Rückgang bestimmter Indizes festgestellt, was auf eine Muskelschwäche hindeutet. Während des EKGs werden Anzeichen von metabolischen Veränderungen im ventrikulären Myokard nachgewiesen; mit kardiointervalografija - den Symptomen der Sympathikotonie bei I und II die Grade der Hypotrophie, der Merkmale der Vagotonie - in der Stufe III; bei der Echokardiographie (EchoCG) - die hyperdyname Reaktion des Herzmuskels bei I und II die Grade der Hypotrophie, die Hypodynamik - beim III. Grad.

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Differentialdiagnose der Hypotrophie

Bei der Untersuchung eines Kindes mit Hypotrophie wird zunächst die Krankheit bestimmt, die ihn hypotroph macht. In diesem Zusammenhang wird Hypotrophie mit folgenden Erkrankungen unterschieden:

• ansteckend;
• chronische Magen-Darm-Erkrankungen;
• erbliche und angeborene Enzymopathien;
• endokrine Erkrankungen;
• organische Erkrankungen des zentralen Nervensystems usw.

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