Diagnose von Gallen Dyskinesie

Die Diagnose der biliären Dyskinesie bei Kindern ist schwierig, eine umfassende Untersuchung ist notwendig.

Für die Diagnose von Gallen-Dyskinesien werden die folgenden Verfahren verwendet.

• Klinisch.
• Labor.
• Instrumental:
  • Ultraschallcholographie;
  • Röntgenopake Choléographie;
  • duodenaler Klang;
  • Radioisotop, einschließlich hepatobiliäre Szintigraphie.

Die wichtigste in der Diagnose von Dyskinesie Gallenwege bei Kindern Ultraschall-Methoden. Sie erlauben Ihnen, die Form, Größe der Gallenblase, die Dauer der Kontraktion, die Wirksamkeit der Gallensekretion und den Zustand des Schließmuskels von Oddi mit der Einführung von Stimulanzien der Gallensekretion zu beurteilen. Bei der Cholezystographie (sowohl Ultraschall als auch Röntgenkontrastmittel) variieren Form, Position und Entleerung der Gallenblase in Abhängigkeit von der Art der Dyskinesie.

In hypertensiver Form wird eine gut kontrastierte reduzierte Blase nachgewiesen, deren Entleerung beschleunigt wird. Bei hypotoner Form ist die Gallenblase vergrößert, die Entleerung verlangsamt sich auch nach wiederholten Stimulanzien. Die Ergebnisse der Ultraschall und Röntgenuntersuchung bestätigte die Anwesenheit von funktionellen Veränderungen des Gallensystems, zu Missbildungen, Gallen- und Entzündung auszuschließen. Motorik Ton und Gallensystem duodeni Intubation weniger informativ, seit der Einführung des Metalls in die Duodenum Oliven selbst ist ein starkes Reizmittel zu bewerten und kann den wahren Zustand des funktionellen Gallenweg nicht reflektieren. Eine Laboruntersuchung von Teilen des gewonnenen Inhalts ist jedoch sinnvoll, insbesondere bei Verdacht auf einen Entzündungsprozess.

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Ultraschalluntersuchung

Vorteile:

• nicht-invasiv;
• Sicherheit;
• hohe Spezifität (99%);
• Fehlen der Notwendigkeit einer speziellen Vorbereitung des Subjekts;
• schnelle Ergebnisse.

Indikationen für die Studie:

• abdominales Syndrom;
• Gelbsucht;
• tastbare Bildung im Oberbauch;
• Hepatosplenomegalie

Ultraschall Zeichen von Erkrankungen des Gallensystems

Echographisches Zeichen	Behandlungen
Erhöhte Gallenblase	Hypomotorische Dyskinesie, eine "stagnierende" Gallenblase
Reduktion der Gallenblase	Reduzierte Gallenblase, Hypoplasie
Verdickung der Wände der Gallenblase (Laminierung, Verdichtung)	Akute Cholezystitis, aktive chronische Cholezystitis
Deformation der Gallenblasenwände	Angeborene Anomalie, Pericholecystitis
Fokale Gallenblase Formationen mit der Wand verbunden	Tumor, Cholestase
Bewegliche fokale Formationen der Gallenblase	Steine der Gallenblase
Fokale stationäre Formationen der Gallenblase mit einem Ultraschallweg	"Geprägter" Stein
Erweiterung des gemeinsamen Gallengangs	Dyskinesie von Gallengängen, andere Krankheiten
Gallenablagerung in der Gallenblasenhöhle	"Kongestive" Gallenblase, hypomotorische Dyskinesie, Empyem der Gallenblase
Diagnostische Tests mit Sorbitol, Magnesiumsulfat, Xylitol, Eigelb zur Beurteilung der Beweglichkeit der Gallenblase	Eine intensivere Reduktion zeugt von Hypermotorik, einer leichten Reduktion - von Hypomotorik (normalerweise sollte das Volumen der Gallenblase in 45 min um 50% abnehmen)

Röntgenuntersuchungen

Dies sind die führenden Studien in der Diagnose von Erkrankungen der Gallenblase und Gallenwege.

In der pädiatrischen Praxis waren zwei Methoden weit verbreitet:

1. Ausscheidende intravenöse Cholecysto- und Cholecystocholangiographie;
2. Ausscheidende orale Cholecysto- und Cholecystocholangiographie.

Die Methoden basieren auf der Fähigkeit der Leber, einige der in den Körper eingeführten radioopaken Substanzen auszuscheiden und sie in der Gallenblase zu konzentrieren. Röntgenopake Substanzen können in eine Vene injiziert oder oral appliziert werden. Im Falle der Einnahme wird der Kontrast im Darm absorbiert, dann dringt er durch das Pfortadersystem in die Leber ein, wird von den Hepatozyten in die Galle freigesetzt und tritt in die Gallenblase ein. Bei der intravenösen Choleographie gelangt der Kontrast direkt in den Blutkreislauf, erreicht die Leberzellen und wird mit der Galle abgesondert.

Vorteile von Röntgenmethoden

Orale Choléographie:

• physiologische Methode;
• ermöglicht es Ihnen, die Morphologie und Funktionen des Gallenausscheidungssystems (motorische und Konzentrationsfunktionen, die Erweiterbarkeit der Gallenblase) zu studieren.

Intravenöse Cholegraphie:

• ist einfach zu implementieren und erfordert kein spezielles Training;
• verkürzt den Zeitpunkt der Diagnose;
• gibt ein kontrastreicheres Bild des Gallensystems.

Kontraindikationen für die Choledographie:

• Parenchym-Erkrankungen der Leber; Hyperthyreose;
• Herzfehler in der Phase der Dekompensation;
• Nephrit;
• Überempfindlichkeit gegenüber Jod;
• akute Cholangitis; Gelbsucht.

Transhepatische Cholangiographie wird für mechanische Gelbsucht verwendet. Die Abdominalpunktion des dilatierten intrahepatischen Ganges wird unter Ultraschall- oder Fluoroskopiekontrolle durchgeführt, wobei eine wasserlösliche Kontrastmittelsuspension eingeführt wird, die die Radiographie seriell durchführt. Die Methode kann für medizinische Zwecke verwendet werden, um das Gallenausscheidungssystem zu entleeren.

Die retrograde endoskopische Cholangiopankreatikographie ist die zuverlässigste Methode zur Untersuchung von Pankreas- und Gallengängen durch Kombination von Duodenoskopie und Röntgenuntersuchung. Die Methode kann auch für einen therapeutischen Zweck für die Sphinkterotomie mit Extraktion und spontane Passage von Steinen (bei Kindern wird es selten verwendet) verwendet werden.

Die Computertomographie ist eine sehr informative fortgeschrittene Röntgenmethode, die es ermöglicht, eine große Anzahl von Querschnitten des zu untersuchenden Organs zu erhalten und seine Größe, Form und Struktur abzuschätzen.

Die Radionuklid-Choleszintigraphie ist eine diagnostische Methode, die auf der Schwächung des szintigraphischen Bildes der Gallenblase beruht, da die radioaktive Substanz von den Leberzellen absorbiert wird. Merkmale der Kinetik des Radiopharmazeutikums (RFP) ermöglichen die Lösung der folgenden diagnostischen Probleme:

• Beurteilung des anatomischen und funktionellen Zustands der Leber und des portalen Blutflusses;
• Beurteilung des anatomischen und funktionellen Zustands des Gallenausscheidungssystems;
• Beurteilung des Zustandes des retikuloendothelialen Systems der Leber.

Bei Kindern wird diese Methode bei Abdominalschmerzsyndrom und Hepatomegalie angewendet, wobei aufgrund von Intoleranz gegenüber jodhaltigen Arzneimitteln keine intravenöse Cholegraphie durchgeführt werden kann.

Die Wärmebildgebung basiert auf der Registrierung von Infrarotstrahlung von der Körperoberfläche des Patienten in Schwarzweiß- oder Farbbildern mit elektronenoptischer Abtastung. Die Methode ist harmlos, nicht invasiv, hat keine Kontraindikationen, ist einfach anzuwenden.

Die laparoskopische Diagnostik wird in Fällen verwendet, in denen es notwendig ist, Informationen über den Zustand der Gallenblase und ihrer Vaskularisierung zu erhalten, um Erguss in der Bauchhöhle, Anzeichen von Pericholecystitis und Läsionen des Leberparenchyms aufzudecken.

Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie-Cholangiographie (MRT-Cholangiographie) kann der Zustand der Gallenblase und der Gallenwege beurteilt werden.

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Duodenal klingt

Der Duodenalklang der letzten Jahre wurde wegen seines Einflusses auf die emotionale Sphäre des Kindes kritisiert. Dennoch erlaubt die mikroskopische, bakteriologische und biochemische Untersuchung der Gallenflüssigkeit, die Art der Veränderungen im Gallensystem genauer zu bestimmen und die Veranlagung für Cholelithiasis zu beurteilen. Mit der duodenalen Sondierung kann auch die Beweglichkeit der Gallengänge beurteilt werden. Die Studie wird am Morgen auf nüchternen Magen durchgeführt. Nach der Einführung der Sonde liegt der Prüfling auf der linken Seite und aspiriert den Mageninhalt. Dann wird der Patient auf die rechte Seite gelegt, während die Sonde bewegt wird. Die Sondierung wird nur teilweise durchgeführt.

• Die erste Phase ist die Phase des gemeinsamen Gallengangs. Ein Teil der Galle wird von dem Moment an erhalten, in dem die Sonde eingeführt wird, bevor das Stimulans eingeführt wird (Teil A). Für 10-20 Minuten werden 15-20 ml gelbe Galle abgesondert. Es ist eine Mischung aus duodenalen Inhalten und Pankreassekretionen.
• Die zweite Phase ist die Phase des geschlossenen Sphinkters von Oddi. Dies ist der Zeitraum von dem Zeitpunkt an, an dem das choleretische Stimulans eingeführt wird, bis die nächste Galle auftaucht. Als Stimulans werden 25-30 ml einer 33% igen Magnesiumsulfatlösung (0,5-1,0 ml / kg) verwendet. Die Dauer der Phase beträgt 3 ~ 6 min.
• Die dritte Phase ist die Phase des Cysticus. Für 3-5 Minuten werden 3-5 ml des extrahierbaren Materials erhalten.
• Die vierte Phase ist sprudelnd. Innerhalb von 15 bis 25 Minuten wird die Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase (Teil B) in einer Menge von 30-50 ml freigesetzt.
• Die fünfte Phase ist hepatisch. Galle aus den Leberpassagen (Teil C) ist hellgelb.

Weitere Ergebnisse Galle Sammlung analysiert: bestimmen die Dynamik der Galle ausgeschieden, Gallenrate jeder Phase Erfassungs eintritt. Quantifizierung von Cholesterinkristallen, Calciumbilirubinat, das Vorhandensein von Leukozyten, Epithelzellen, durch mikroskopische Untersuchung durch Parasiten. Die Herstellung von Galleportionen erfolgt auf speziellen Medien. Im Falle des Wachstums der mikrobiellen Flora bestimmen seine Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Medikamenten. Die Portionen bile B und C in der biochemischen Untersuchung der Konzentration von Gesamtcholesterin, freien Gallensäuren und deren Konjugate, Bilirubin, Sialinsäuren, C-reaktives Protein, Gesamt-Protein, Lysozym, Lipiden, Aktivität von Enzymen (Lactat-Dehydrogenase, alkalische Phosphatase, Creatinkinase und andere. ). Änderungen dieser Indikatoren sind von großem diagnostischen Wert. Eine Erhöhung der Konzentration von Gesamtbilirubin und Cholesterin zeigt ein Phänomen der Cholestase an; erhöhen Sie Cholesterin, während Sie Gallensäuren reduzieren - auf die Verletzung der kolloidalen Widerstandsgalle. Wenn die Konzentrationsfähigkeit der Gallenblase verringert wird, nimmt der Gallen-Lipoprotein-Komplex ab. Die Entzündung im Gallensystem wird durch einen Anstieg der Gallenkonzentrationen des Gesamtproteins angezeigt. Verfahren Kristallographie basierend auf der Fähigkeit einer Reihe von Substanzen stört Kristallisationszentren in Entzündungszuständen mit dem Aufkommen Kristalle verzweigtem (Bewertung durchgeführt in den Gallen Abschnitte B und C).

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Algorithmus zur Bestimmung der Art von Motilitätsstörungen der Gallenwege

Variante 1.

Wenn duodenales Sondieren bewertet wird:

1. die Art der motorischen Fähigkeiten;
2. Tonus der Schließmuskeln.

Wenn die Ergebnisse der Duodenal-Sondierung keine eindeutige Antwort auf die Art der Motilität geben, wird eine Ultraschalluntersuchung der Gallenblase mit einem Funktionstest durchgeführt. •

Option 2

1. Ultraschall, orale Cholecystographie:
2. beurteilen Sie die Beweglichkeit der Gallenblase;
3. der Zustand des Schließmuskeltonus bleibt unbekannt.

Wenn die Reizung der Gallenblase und ihrer Hypermotorik mit dem Auftreten von Schmerz einhergeht, der durch Spasmolytika unterdrückt wird, kann von Bluthochdruck der Schließmuskeln ausgegangen werden.

Verzögerte Entleerung der Gallenblase ist möglich:

1. bei seiner oder seiner Hypokinesie in einer Kombination zum normalen oder reduzierten Tonus der Schließmuskeln;
2. mit normalen motorischen Fähigkeiten oder Hyperkinesie in Kombination mit einem erhöhten Tonus der Schließmuskeln (manifestiert durch Schmerzen, Spazmolitik).

Beschleunigte Entleerung der Gallenblase ist möglich:

1. bei der Hyperkinesie in der Kombination zum normalen oder herabgesetzten Tonus der Verschliesser;
2. bei der Hyperkinesie in der Kombination zum erhöhten oder erhöhten Tonus spinkter (es ist vom Schmerz gezeigt, der mit spasmolititscheskoj erfüllt wird).

Bei dysfunktionellen Erkrankungen der Gallenwege ändert sich die allgemeine und biochemische Blutanalyse nicht.

Die Dysfunktionen der Gallenblase der nochmaligen Natur werden unter den folgenden Bedingungen beobachtet:

1. Somatostatinom- und Somatostatin-Therapie;
2. eine strenge Langzeitdiät für Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms (Gastritis, Magengeschwüre), die zur Entwicklung einer "faulen" Gallenblase führen;
3. Dystrophie oder Atrophie der Zwölffingerdarmschleimhaut (atrophische Duodenitis), die zu einer Verminderung der Synthese von Cholecystokinin führt;
4. sitzender Lebensstil, Fettleibigkeit, unregelmäßige Ernährung, große Abstände zwischen den Mahlzeiten;
5. systemische Erkrankungen - Diabetes, Zirrhose, Zöliakie, Myotonie, Dystrophie;
6. entzündliche Erkrankungen der Gallenblase und Konkremente in ihrer Höhle;
7. hohe Konzentration von Östrogenen im Blutserum (während der zweiten Phase des Menstruationszyklus);
8. postoperative Bedingungen.

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