Diagnose der extrapulmonalen Tuberkulose

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnose der osteoartikulären Tuberkulose

Die radiologische Diagnostik der osteoartikulären Tuberkulose zielt darauf ab, die primären Knochenherde einer spezifischen Entzündung zu identifizieren - isoliert oder innerhalb der Kontaktzerstörungszone der Gelenkknochen, sei es Wirbel, Gelenkenden der röhrenförmigen oder Gelenkflächen der flachen Knochen. Der primäre Schwerpunkt des tuberkulösen Prozesses bestimmt die Tiefe der Kontaktzerstörung, wodurch wir in den meisten Fällen einen bestimmten Prozess von anderen Krankheiten unterscheiden können. Gleichzeitig ist eine gezielte Identifizierung von Komplikationen von Knochenläsionen - entzündlichen (Abszesse, Fisteln) und orthopädischen (Verletzungen der Form und des Verhältnisses der Wirbel, Gelenkenden) - durchzuführen.

Die Untersuchungstiefe richtet sich nach den Aufgaben der Diagnose und der operativen Behandlung.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnose der Wirbelsäulentuberkulose

Die tuberkulöse Spondylitis ist gekennzeichnet durch Zerstörung des Knochengewebes der Wirbel oder ihrer Prozesse, sekundäre Beteiligung am Prozess der Bandscheiben, Bildung von Abszessen im paravertebralen Gewebe und im Epiduralraum.

Methoden der Strahlendiagnose sind notwendig:

• das Niveau der Läsionen der Wirbelsäule, die Anzahl und die Anzahl der beteiligten Wirbel feststellen;
• Bestimmen Sie die Eigenschaften des betroffenen Gebiets:
  • fokale, kontaktbehaftete oder kombinierte Art der Zerstörung, deren Tiefe (Höhe);
  • das Vorhandensein von pathologischen Einschlüssen in zerstörerischen Hohlräumen;
  • das Verhältnis von Hohlräumen / Einschlüssen mit paravertebralen Geweben und dem Wirbelkanal;
  • Knochenstruktur der betroffenen Wirbel und allgemeiner struktureller Hintergrund der Wirbelsäule;
• den Zustand des Zwischenwirbelraums (der Bandscheiben) im betroffenen Bereich bestimmen;
• Identifizierung einer möglichen Beteiligung am Prozess von Elementen der hinteren Wirbelsäule;
• den Zustand des paravertebralen Gewebes, das Vorhandensein und die Ausdehnung von Abszessen oder Fistelpassagen, ihre Verbindung mit anderen anatomischen Bereichen und Organen charakterisieren;
• Feststellung des Vorhandenseins von Zpiduralabszessen, Feststellung des Vorhandenseins / Nichtvorhandenseins einer Kompression des Rückenmarks (Duralsack), seines Grades, seiner Länge und seines Kompressionssubstrats;
• den Zustand des Rückenmarks und seiner Membranen auf der Ebene des Wirbelsäulendefizits zu bestimmen, insbesondere während der Dissoziation von Indikatoren (das Fehlen eines Bildes der Kompression bei Wirbelsäulenstörungen).

Die Erweiterung des Arsenals an Methoden zur radiologischen Diagnostik der tuberkulösen Spondylitis, die Vor- und Nachteile verschiedener Methoden machen die Wahl des diagnostischen Pfades erforderlich. Die meisten Autoren legen die erste diagnostische Stufe der Radiographie an. Bieten ihre Algorithmen weiter an. In der Tat könnte mit der Verfügbarkeit von CT und MRT ein Schema zur Untersuchung von Patienten mit tuberkulöser Spondylitis in den Händen von Spezialisten erheblich reduziert werden. Nach Durchführung der Vermessungsbilder empfiehlt sich im Idealfall eine MRT-Untersuchung. Röntgentechniken, einschließlich CT. Kann dann bei Bedarf verwendet werden, um den Zustand der Knochenstruktur in dem betroffenen Bereich oder die Durchgängigkeit der zerebrospinalen Flüssigkeitswege zu klären. Die CT ist als zweiter Schritt nach einer Röntgenuntersuchung für Läsionen geeignet, die sich auf ein oder zwei Wirbel beschränken, insbesondere im zervikalen und lumbalen Bereich sowie bei Vorhandensein von Metallstrukturen, wenn die MRT kontraindiziert ist.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose von Gelenktuberkulose

Bei der Diagnose und Überwachung der Behandlung von Gelenktuberkulose sind klassische Röntgen- und Tomographietechniken am gebräuchlichsten.

Die Diagnose von Komplikationen der Tuberkulose der Knochen und Gelenke umfasst Abszessographie, Fistulographie in der Erhebung oder tomographische Version. Stereo-Radiographie ist weit verbreitet. Gleichzeitig machen sie aufeinanderfolgende Aufnahmen auf zwei identischen Filmen (in der Regel 24 x 30 cm) mit exakter Wiederholung der Position der Kassette und des Motivs, wobei der Tubus zuerst von der Mitte nach rechts und dann nach links um 3,5 cm verschoben wird. Wenn Sie diese Bilder gleichzeitig auf einem Stereoskop betrachten, erhalten Sie ein räumliches Volumenbild Abszesse, fistelige Passagen, ihre Beziehung zu Knochen und Gelenken.

Unter den neuen Methoden der Strahlendiagnostik in der Pathologie von Knochen und Gelenken wird am häufigsten die CT eingesetzt. Das resultierende Bild zeigt gut die destruktiven Hohlräume und die Gelenkenden, ihre Skalierung relativ zur Dicke des Knochens; zeigt den Grad der Prävalenz der Kontaktzerstörung der Gelenkenden, Sequester, Abszesse und den Zustand der Weichteile des Gelenks selbst.

Es wird empfohlen, die CT in anatomischen Bereichen einzusetzen, in denen die Röntgenaufnahme bei normalen Projektionen unzureichende Informationen liefert (insbesondere bei Schäden an den Knochen des Beckengürtels).

MRT in der Diagnostik von Knochen- und Gelenkerkrankungen wird seltener eingesetzt, fördert jedoch die Früherkennung entzündlicher und nekrotischer Veränderungen der Knochen (Knochenmark), macht Veränderungen der Knorpeldecke der Gelenkenden sichtbar, Infiltration in der Nähe der Gelenkkapsel, Erguss im Gelenkbeutel. In MR-Tomogrammen sind tiefe intermuskuläre Abszesse nicht sichtbar und werden nicht auf andere Weise nachgewiesen.

Diagnose der Harnsystemtuberkulose

Bestrahlungsmethoden spielen eine der Hauptrollen bei der Diagnose und Differenzierung von Harnsystemtuberkulose. CT-Scan und MRT wurden nun zu den traditionellen Röntgenmethoden hinzugefügt. Zu den Aufgaben der Röntgenuntersuchung eines Patienten mit Nierenerkrankung gehört die Identifizierung von:

• Allgemeiner Hintergrund (Vorhandensein von verkalkten Lymphknoten oder Abszessen, Harn- oder Gallenwegssteinen, Pathologie der Wirbelsäule, Verkalkung des Knorpelknorpels), der weitere Spezialuntersuchungen durchführt;
• funktionelle Veränderungen, Dynamik der Harnwegsentleerung;
• frühe infiltrative und destruktive Veränderungen im Nierenparenchym (Papillitis);
• umfangreiche destruktive Veränderungen in den Nieren (Kavernen - isoliert oder kommunizierend mit dem Abdomensystem, einschließlich solcher mit kalzifizierter Caseosis);
• nicht funktionierende Segmente der Nieren, gekühlte oder nicht verbundene Nieren;
• Veränderungen des Abdomensystems der Nieren und Harnleiter (Dilatationen der primären Höhle - Hydrokalykose, Pyeloektasie; Narbenverformungen; Steifheit, Strikturen, Harnleitererweiterungen);
• Veränderungen der Narben, Deformitäten der Blase, des Mundes des Harnleiters;
• sekundäre Veränderungen der Nieren und ihres Abdomensystems (sekundäre Erweiterung der Hohlräume, faltige Nieren); Komplikationen des Hauptprozesses, Veränderungen der umgebenden Weichteile des retroperitonealen Raumes.

Der Zustand des umgebenden Gewebes wird durch eine Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle bestimmt, die der Ausscheidungsurographie vorausgeht. Letzteres wird indikationsabhängig mit einer Nierentomographie unter Kontrastbedingungen ergänzt (die optimalen Schnitte werden durch die übliche Messung ausgewählt, häufiger sind es 7-8-9 cm). Die Dauer (Zeit) der Studie hängt von der Konzentrationsfunktion der Nieren und anderen Merkmalen der Pathologie ab. Bei Sichtbehinderung der Harnleiter empfehlen wir, das Bild in der Position des Patienten auf dem Bauch aufzunehmen. Die Verfeinerung struktureller Veränderungen des Parenchyms und des Tränensystems der Nieren wurde bisher durch retrograde Pyelographie oder kontrastlose Tomographie der Nieren erreicht. Mit der Kontrastzystographie werden Veränderungen der Harnblase und angrenzender Teile des Harnleiters diagnostiziert. Die absolute Kontraindikation für alle Kontrastmittelstudien ist eine Unverträglichkeit gegenüber Jodpräparaten.

Die Methode der Wahl bei der Diagnose der Pathologie des Harnsystems ist CT. Genaue Beschreibung der Anatomie und Pathologie der Nieren und Organe des retroperitonealen Raumes. Die Studie wird zunächst ohne Kontrastmittel durchgeführt und ergänzt dann, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, den Kontrast. Keine verdeckte Schichtstruktur der Nieren im Querschnitt bietet außergewöhnliche diagnostische Möglichkeiten, ebenso die Pathologie der Blase. In der urologischen Diagnostik wird die MRT etwas seltener eingesetzt. Von besonderem Wert sind die Frontalschnitte, die es ermöglichen, die Struktur der Nieren entlang ihrer Länge zu sehen, sich in der Topographie der retroperitonealen Region zu orientieren und perirenales Gewebe.

Die Angiographie der Nieren behält ihren Wert vor allem zur Lösung von Differentialdiagnoseproblemen bei Krebs.

[16], [17]

Diagnose der männlichen Genitaltuberkulose

Bei der Diagnose der Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane wird eine Röntgenaufnahme der Blase mit einem Caudalwinkel von 70 ° der Röhre verwendet, um den Prostataschatten unter der Symphyse zu entfernen, und manchmal werden Verkalkungen in der Prostata und in den Samenbläschen festgestellt. Die Röntgenuntersuchung der Samenleiter wird unter Verwendung verschiedener Modifikationen der Spermatographie durchgeführt, wobei destruktive Veränderungen in den Gonaden, die Permeabilität der Spermien und der Übergangsprozess zu den Beckengenitalien aufgedeckt werden.

[18], [19], [20]

Diagnose der weiblichen Genitaltuberkulose

Die Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane beginnt bei 80-90% mit der Zerstörung der Schläuche, insbesondere ihres ampullären Teils. Ovarialtuberkulose tritt häufiger auf, indem der Prozess von der Seite der Röhrchen auf sie verteilt wird. Die Gebärmutter wird häufig gleichzeitig mit den Röhrchen betroffen. Die morphologischen Veränderungen bei der weiblichen Genitaltuberkulose sind gleich. Wie bei anderen Tuberkulose-Standorten. Ihre Essenz besteht in der Bildung eines bestimmten Granuloms, seinem infiltrierenden Wachstum in der Schleimhaut und den darunter liegenden Schichten der Schläuche und der Gebärmutter sowie in der Bildung von tuberkulösen Herden in den Eierstöcken. Ferner kommt es zu einem fallartigen nekrotischen Zerfall von Granulomen unter Bildung von Hohlräumen, Ulzerationen, Adhäsionen unter Auftreten von Verstopfung und Zerstörung von Hohlorganen. Das nächste Stadium ist die Vernarbung an der Stelle der übertragenen Entzündung, was zu anhaltenden strukturellen und funktionellen Störungen des gesamten weiblichen Genitalbereichs führt. Moderne Röntgentechniken - statische und dynamische Hysterosalpingographie - decken die Pathologie der beschriebenen morphologischen Veränderungen auf.

Die Aufgaben von Röntgenstudien umfassen:

• Bestimmung der Größe, Form, Position der Gebärmutter.
• Identifizierung von infiltrativen Veränderungen in der Gebärmutterhöhle und den Eileitern (Verdickung des Endometriums, Schleimhaut der Röhren, Schwellung der Falten, Steifheit der Röhren):
• Nischenidentifikation Zacken der Konturen der Gebärmutter, Fisteln - als Zeichen des Zerfalls des Granuloms:
• Diagnose von Verformungen und Bewertung des Rohres.

Während des Abklingens der Entzündung und der Prävalenz des Narbenvorgangs können radiologisch Verformungen, Verstopfungen des Gebärmutterhalskanals, Verformungen und Verengungen der Rohre sowie deren feste Position festgestellt werden. Erkennung von Verkalkungen in Röhrchen, Eierstöcken, Beckenlymphknoten. Derzeit spielt die Sonographie eine wichtige Rolle bei der Diagnose der weiblichen Genitaltuberkulose.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnose von Abdominaltuberkulose

Zu den abdominalen Formen der Tuberkulose gehört die tuberkulöse Mesadenitis. Tuberkulose Peritonitis, Darmtuberkulose. Bei der tuberkulösen Mesadenitis kann nur das Vorhandensein von verkalkten Lymphknoten in den Bildern der Bauchhöhle oder während der Durchleuchtung als zuverlässiges radiologisches Zeichen angesehen werden. Die durch Durchleuchtung festgestellten Störungen der motorischen Funktion des Magens und des Darms, die Symptome der dynamischen Obstruktion, das Weglassen des Magens und des transversalen Dickdarms sind eine unzureichende Grundlage für die Feststellung der Diagnose einer "Mesadenitis", obwohl sie eine Reaktion auf einen bestimmten Prozess sein können. Eine Auswertung der Ergebnisse von Röntgenuntersuchungen ist in solchen Fällen nur möglich, wenn sie in Verbindung mit anderen Spezialuntersuchungen ausgewertet werden. MRT-Daten, die die Visualisierung von Paketen intraabdominaler Lymphknoten ermöglichen, und CT-Daten, die Lymphknoten, einschließlich Verkalkung, nachweisen können, können von Bedeutung sein.

Die Radiodiagnostik bei Darmtuberkulose ist eine der führenden Stellen und wird mit herkömmlichen Methoden (Irrigoskopie, Fluoroskopie des Magens und des Darms mit oraler Kontrastierung) in verschiedenen Modifikationen durchgeführt. Die Histogenese des Tuberkuloseprozesses im Darm besteht in der Bildung von Tuberkulose-Tuberkeln und -Infiltraten in der Submukosamembran des Ileums und des Blinddarms mit der anschließenden Auflösung und Vernarbung des pathologischen Gewebes. Röntgenuntersuchungen können dementsprechend ergeben: die Steifheit der Wände der am Prozess beteiligten Darmabschnitte, die gezackten Konturen, Ulzerationen und einige tiefere ulzerative Nischen, Veränderungen der Darmwände und die damit einhergehenden Deformitäten, Verengungen des Lumens, die Bildung pathologischer Kurven. Diese Veränderungen gehen mit deutlichen Abweichungen in der Motilität des Magen-Darm-Traktes einher. Die ausgelöschten Formen der Krankheit können radiologisch nur durch Funktionsstörungen auftreten: Hypermobilität des distalen Ileums, Krämpfe und beschleunigte Passage einer Bariumsuspension. Anhaltende spastische Kontraktion im betroffenen Bereich (Stirlin-Symptom). Dies kann mit Funktionsstörungen in der gastroduodenalen Zone einhergehen. Diese Anzeichen sind nicht pathognomonisch, die Diagnose "Tuberkulose" wird auf der Grundlage eines Komplexes klinischer und radiologischer Daten gestellt.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ultraschalldiagnose der extrapulmonalen Tuberkulose

Die Sonographie basiert auf dem Ultraschallort, d.h. Die Wahrnehmung reflektierter Ultraschallpulse.

Mit dieser Methode erhalten Sie:

• echotopographische Informationen: Tiefe, Ort, Anzahl der Formationen, ihre Größe, relative Position der inneren Organe der Oberflächenstrukturen:
• Beschreibung der identifizierten pathologischen Veränderungen: die akustische Struktur der Formation, ihre Konturen, die Konfiguration des Organs und ihre Abweichung von der Norm.

Deutlich sichtbare Flüssigkeits- und Gewebebildungen (Zysten, Tumore, Abszesse und Infiltrate), Zahnstein in der Bauchhöhle der Nieren und der Gallenblase.

Ultraschalluntersuchung des Urogenitalsystems

Die Untersuchung der Nieren erfolgt in horizontaler und vertikaler Position des Patienten in der Projektion der Nieren entlang der vorderen Seiten- und hinteren Körperoberfläche mit Längs-, Quer- und Schrägscans.

Bestimmen Sie:

• Größe, Position, Konturen der Nieren:
• Zustand des Abdomensystems, Parenchym;
• das Vorhandensein von pathologischen Formationen, Zahnstein;
• Entwicklungsstörungen;
• Mobilität.

Ultraschalldiagnose der Nierentuberkulose

Es wurden keine zuverlässigen Ultraschallzeichen für Tuberkulose des Nierenparenchyms und tuberkulöse Papillitis gefunden. In der Projektion des Nierenparenchyms können Sie nur fibrosierende und verkalkte kleine Herde in Form von einzelnen echodichten Einschlüssen (2-3 mm Durchmesser) erkennen. Diese Veränderungen sind unspezifisch und treten in Folge von Infektionskrankheiten wie Malaria, Typhus, Scharlach usw. Auf. Bei der Bildung von Hydrocalix mit Ultraschall wird eine dünnwandige zystische Formation im Cup- und Becken-Kanalsystem (CLS) festgestellt.

Der diagnostische Wert des Ultraschalls steigt, wenn sich im tuberkulösen Fokus eine Karieshöhle befindet. Tuberkulose des Harnleiters und der Blase. Der gesamte Harnleiter wird entlang der Vorder- und Seitenflächen des Körpers mit Längs- und Querabtastungen abgetastet. Die Blase wird im suprapubischen Bereich in verschiedenen Ebenen mit vorbereitender Vorbereitung sichtbar gemacht (1 Stunde vor der Untersuchung trinkt der Patient 3 Gläser Wasser).

Normalerweise ist der Harnleiter nicht sichtbar. Bei Tuberkulose kann aufgrund einer ausgeprägten Infiltration, eines Ödems oder einer Hypertrophie der Muskelmembran eine lineare echoarme Struktur mit einem Durchmesser von 6 bis 8 mm sichtbar gemacht werden.

Der diagnostische Wert der Sonographie ist besonders hoch bei einer nicht funktionierenden Niere, dem Auftreten von Nierenveränderungen und Ureterstrikturen an Stellen mit physiologischer Verengung, hauptsächlich im unteren Drittel, sowie während der Bildung von Hydronephrose und Ureterohydronephrose.

Männliche Genitaltuberkulose

Im Zusammenhang mit dem Aufkommen von Ultraschall, einschließlich transrektalem Ultraschall (TRUS), wurde es möglich, die in der Prostata ablaufenden Prozesse zu visualisieren. Frühe Veränderungen, die häufig nicht palpiert werden, werden in Form von Herden auf dem TRUS sichtbar gemacht (Abb. 15-20).

In Gegenwart von zerstörerischen Prozessen beim Ausbruch der echofreien Verfallszone (Abszess). Diese Veränderungen sowie eine massive Verkalkung müssen vom Tumorprozess unterschieden werden.

Das Scannen der Samenbläschen erfolgt im suprapubischen Bereich mit einer gefüllten Blase im Querschnitt oder mit einem rektalen Transducer bei TRUS.

Die Symmetrie der Blasen, ihre homogene Struktur, Dicke (nicht mehr als 1 bis 1,5 cm) und das Vorhandensein von Einschlüssen werden angegeben.

Die Ultraschalluntersuchung der Hodensackorgane mit einem hochfrequenten Oberflächenwandler wird durch abwechselnde Längs-, Quer- und Schräguntersuchungen auf jeder Seite entlang der vorderen Seite des Hodensacks durchgeführt. Der Patient befindet sich in einer horizontalen Position, der Hodensack wird angehoben und fixiert. Das Scannen des Nebenhodens und des Samenstrangs erfolgt am besten entlang der lateralen Oberfläche des Hodensacks näher am hinteren Rand.

[32], [33], [34]

Weibliche Genitaltuberkulose

Ultraschall erkennt häufige Anzeichen von Entzündungen, die nicht spezifisch sind. Diese schließen ein;

• Flüssigkeitsansammlung im Douglas-Raum (mehr als 10 mm); beobachtet in 69,7% der Fälle mit einem bestimmten Prozess und in 57,1% mit unspezifischen:
• Ansammlung von Flüssigkeit im Lumen der Eileiter (Hydrosalpinx): schallarme Bildung einer ovalen oder retortenförmigen Form (in den frühen Stadien des Entzündungsprozesses - ausgedehnt, mit langem Fluss - gerundet, mit verdichteten Wänden);
• Ovarialvergrößerung, Unschärfe der Konturen, kleine zystische Struktur;
• abgerundete Form mit einer unscharfen Kontur inhomogener Tubo-Ovarial-Formation in der Projektion von Gliedmaßen, die Flüssigkeit enthalten;
• Verschiebung der Gebärmutter zur Seite.

Speziell für Tuberkulose sind:

• Caseous Massen in der Projektion der Gebärmutter, Anhänge, parametrische Faser, mit einer echotischen, heterogenen Struktur, manchmal eingekapselt;
• Kalziniert bei der Projektion von Myometrium, Eileitern und Eierstöcken. In der Grundschicht des Endometriums sind Calcinate in Form von echodichten Einschlüssen (jeweils 2 bis 4 mm) zu sehen. Ihre Identifizierung außerhalb des Myometriums ist normalerweise schwierig, da echodichte Signale aus dem mit Gasen gefüllten Darm vorliegen.

Adhäsionen, das Phänomen der Parametritis, Pelvioperitonitis mit Ultraschall werden nicht erkannt. Die Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane wird mit Ovarialzysten und Paravarialzysten, Ovarialtumoren, Gebärmutter und Schläuchen, verkalkten Endometriumpolypen unterschieden. Bei der integrierten Diagnostik der weiblichen Genitaltuberkulose wird die dynamische Sonographie eingesetzt. Es dient zur Beurteilung der Fokusreaktion vor dem Hintergrund segmentaler Tuberkulinproben. Eine positive Fokusreaktion ist gekennzeichnet durch:

• eine Zunahme der Eierstöcke, das Auftreten von "Unschärfe" der Konturen und eine Abnahme der Echogenität des Eierstockgewebes:
• das Aussehen und die Zunahme des Volumens der Saktosalpinx;
• das Auftreten und die Zunahme der Menge an freiem Fluid im Douglas-Raum;
• Hemmung der Proliferation des Endometriums (0,8 mm oder mehr).

[35], [36]

Ultraschalldiagnose von retroperitonealen Abszessen bei Wirbelsäulentuberkulose

Die Ultraschalluntersuchung von Psoas-Abszessen erfolgt durch Längs- und Querscans entlang der Seitenfläche der vorderen Bauchdecke in horizontaler Position des Patienten entlang des Iliopsoas-Muskels vom Zwerchfellbein bis zum Leistenband.

Ultraschalldiagnose der peripheren Lymphknotentuberkulose

Es wird von einem oberflächlichen Hochfrequenzsensor in der Position eines Patienten ausgeführt, der abwechselnd auf beiden Seiten mit Längs- und Querabtastungen liegt oder sitzt. Folgende Parameter werden ermittelt:

• die Position der Knoten, ihre Position relativ zu den schmerzenden Muskeln;
• lineare Abmessungen und Menge;
• Form und Konturen;
• Struktur (Echogenität, Homogenität, Vorhandensein zusätzlicher Einschlüsse);
• das Vorhandensein von Abszessen und fistelhaften Passagen, ihre Länge;
• die Schwere und Dicke der Kapsel der Lymphknoten, das Vorhandensein von Grenzen zwischen ihnen.

Radionukliddiagnostik der extrapulmonalen Tuberkulose-Lokalisation

Radionuklidmethoden haben mehrere Vorteile, so dass Sie sowohl die Struktur als auch die Funktion eines Organs angeben können.

[37], [38], [39], [40], [41]