Instrumentelle Diagnose von Tuberkulose

Trotz der Fülle verschiedener Methoden der Patientenforschung bleibt die rechtzeitige Diagnose der Atemwegstuberkulose ein schwieriges klinisches Problem. Fehler in der Erkennung von Tuberkulose und andere, auch die häufigsten Erkrankungen des Atmungssystems sind gleich und charakteristisch. Ihre Gründe sind nicht so offensichtlich, wie sie sein sollten. Es geht nicht nur um fehlende Bildung oder fehlende praktische Fähigkeiten der Ärzte: Die Diagnose von Lungenerkrankungen ist aus objektiven Gründen ein komplexes klinisches Problem.

Dies ist vor allem die klinische Universalität der begleitenden Lungenerkrankungssymptome: Das Krankheitsbild der verschiedensten Erkrankungen wird immer aus einer Kombination von respiratorischen und berauschenden Beschwerden gebildet. In diesem Fall sind alle Lungenerkrankungen in den möglichen Varianten des Verlaufs sehr verschieden und können entweder grob oder allmählich, träge verlaufen, was weitgehend auf die Eigenschaften des Körpers des Patienten, die Art seiner Reaktivität, zurückzuführen ist. Schwer zu diagnostizieren und ähnliche Mechanismen der Pathogenese von Atemwegserkrankungen bei den meisten Lungenerkrankungen. Es wird jedoch häufig übersehen, dass hinter jeder Bezeichnung der nosologischen Form recht charakteristische morphologische Manifestationen der Krankheit stehen - Gewebereaktionen, die die Entstehung klinischer Störungen bestimmen. Nur wenn das Verhältnis der morphologischen Basis der Erkrankung zu den verfügbaren klinischen Manifestationen berücksichtigt wird, ist eine zuverlässige Diagnose der Lungenpathologie möglich.

In diesem Zusammenhang ist es notwendig, die diagnostische Untersuchung und genau beobachten, um die vollständige Umsetzung der diagnostischen Verfahren zu standardisieren: die Grundsätze der Differentialdiagnose von Lungenerkrankungen auf moderne Methoden der Forschung zur Verfügung zu einer breiten Palette von praktischen TB und Lungen Institutionen und auf der Grundlage einen einzigen klinischen und morphologischen Ansatz zur Bewertung der erfassten Änderungen zu entwickeln.

Die moderne klinische Diagnostik ist ein komplexes System von Konzepten, die für lange Zeit das Schicksal eines Patienten mit Tuberkulose bestimmen. Die Diagnose der Tuberkulose führt Registrierung-statistische, epidemiologische, klinische und prognostische Funktionen durch. Dies legt die Komplexität der Untersuchung des Patienten fest, da selbst die informativste Methode der Forschung keine Antwort auf alle Fragen gibt, die sofort behandelt werden müssen. Gleichzeitig gibt es eine Reihenfolge bei der Lösung von klinischen Problemen, die ein klares Untersuchungsmuster des Patienten verursacht. Komponenten der modernen Tuberkulosediagnostik

• nosologische Diagnose.
• Geschichte der Krankheit,
• klinische Form,
• Lokalisierung und Länge des Prozesses,
• Komplikationen,
• funktionelle Störungen,
• Hintergrunderkrankungen,
• Ansteckungsgefahr des Patienten (bakterielle Ausscheidung).
• Eigenschaften des Erregers, in erster Linie Arzneimittelempfindlichkeit.

Die Diagnose der Tuberkulose hat heute eine breite Palette von Forschungsmethoden. Dies liegt an der Natur der Tuberkulose - einer Krankheit mit einer komplexen Pathogenese, einem Polymorphismus von Manifestationen, der mehrere Stadien seiner Entwicklung durchläuft. Jede der Methoden hat organisatorische, medizinische, ökonomische und psychologische Zwänge, so dass nur einer von ihnen als der wichtigste einen großen Schaden anrichten kann, da in diesem Fall ein bedeutender Anteil der Patienten aus dem Blickfeld des Arztes fällt, wofür diese Methode offensichtlich ineffektiv ist.

Identifizierung von Veränderungen in Organen und Geweben charakteristisch für Tuberkulose

• Indirekte Methoden:
  • Anamnese und körperliche Untersuchung:
  • biochemische Forschung;
  • funktionelle Forschung.
• Direkte Methoden - Visualisierung struktureller Veränderungen:
  • im Gewebe - morphologische Diagnostik;
  • in den Organen - Strahlungsdiagnostik.

Nachweis des Erregers der Tuberkulose

• Indirekte Methoden:
  • Tuberkulin-Diagnostik;
  • Definition von Anti-TB-Antikörpern;
  • Studie der Freisetzung von Interferon-γ unter dem Einfluss von spezifischen Antigenen M. Tuberculosis.
• Direkte Methoden:
  • bakterioskopische Diagnostik;
  • bakteriologische Diagnostik;
  • Bestimmung von M. Tuberculosis-Antigenen;
  • molekularbiologische Methoden.

Alle Methoden zur Diagnose von Tuberkulose können in zwei Gruppen unterteilt werden. Die erste, die für alle Krankheiten gilt, umfasst Methoden, die auf der Definition bestimmter Veränderungen im Körper basieren, die für die Krankheit charakteristisch sind. Für die Tuberkulose sind direkte Methoden dieser Art morphologische und radiotherapeutische Methoden, indirekte Methoden sind klassische Methoden der direkten Untersuchung des Patienten, verschiedene Laboruntersuchungen (klinische, biochemische, einige immunologische usw.). Methoden der Funktionsdiagnostik.

Die zweite Gruppe, die nur für Infektionskrankheiten verwendet wird, sind die Methoden zur Suche und Identifizierung des Erregers. Dies können entweder direkte Methoden sein, wie die Mikroskopie eines diagnostischen Materials, die Isolierung einer Mikroorganismuskultur oder Methoden, die indirekt ihre Präsenz im Körper bestimmen können (zum Beispiel durch das Vorhandensein spezifischer Antikörper).

Offensichtlich ist der diagnostische Wert der indirekten und direkten Methoden nicht gleich. Der Umfang jedes einzelnen ist jedoch vollständig definiert und erfüllt bestimmte diagnostische Aufgaben.

Es muss betont werden, dass zwischen den diagnostischen Methoden, über die wir sprechen, und den Methoden zum Erhalt des diagnostischen Materials unterschieden werden muss. Also das Studium der Lavageflüssigkeit, die durch Bronchoskopie erhalten wird, kann durch immunologische, biochemische, zytologische Methoden durchgeführt werden; Untersuchung der Biopsie des peripheren Lymphknotens - histologische und mikrobiologische Methoden, etc.

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Stadien der Diagnose von Lungenerkrankungen

Der Zweck der ersten umfassenden Untersuchung des Patienten, die nach dem Nachweis von Veränderungen des Lungengewebes durchgeführt wird, besteht darin, eine Verdachtsdiagnose zu erstellen oder zumindest das Spektrum differenzierter Erkrankungen auf zwei oder drei zu beschränken. In diesem Stadium der Untersuchung sollte auch der Grad der Funktionsstörungen bestimmt und Hintergrunderkrankungen identifiziert werden, die die Wahl der therapeutischen Taktik beeinflussen können und / oder den Einsatz diagnostischer Techniken der zweiten Stufe einschränken. Dieser Studienkomplex kann sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt werden. Die Dauer des Anfangsstadiums der Untersuchung sollte unter Berücksichtigung der Zeit, die für die Vorbereitung von histologischen Präparaten der transbronchialen Lungenbiopsie benötigt wird, nicht länger als 10-14 Tage sein.

Wenn nach der ersten Phase der Untersuchung noch diagnostische Schwierigkeiten bestehen, ist es notwendig, zu komplexeren technischen Methoden überzugehen, die für praktische medizinische Einrichtungen weniger erschwinglich, für den Patienten teurer und oft aufwändiger sind und deren Anwendung individualisiert werden muss.

Strahlendiagnose der Lungentuberkulose

Nach der Entdeckung von V.K. Röntgenstrahlen für mehr als 70 Jahren, fast die einzige Methode zur Diagnose von Tuberkulose Strahlung, war Röntgen. Drei Generationen phthisiologists, Radiologen und morphologists gründlich klinische und radiologische Bild untersucht und X-morphologischen Parallelen in tuberculosis verschiedenen Organen und Systemen durchzuführen. Aktive Einführung in die klinische Praxis (in der Mitte der 1970er Jahre.) Die Computertomographie (CT), Ultraschall, und später die Magnetresonanztomographie (MRT), hat der Nuklearmedizin moderne Strahlendiagnose aller Formen und Stadien der Tuberkulose auf eine neue qualitative Stufe gebracht. Als Ergebnis wurde eine neue Spezialität geschaffen - Strahlungsdiagnose der Tuberkulose. Dies wurde trotzdem gemacht. Dass nicht alle neuen Technologien auf der Verwendung von Röntgenstrahlen basieren. Ein Nenner war nicht die unterschiedliche Natur der Röntgenstrahlung oder des Ultraschalls, sondern das medizinische Bild auf dem Bildschirm. Gemäß der Definition der WHO wird ein medizinisches Bild als eine Gruppe von Bildern innerer Organe verstanden, die durch elektromagnetische Wellen oder andere elastische Schwingungen erhalten werden. Die Aufnahme dieses Bildes erfolgt durch die gängigsten Untersuchungsmethoden - Röntgen, Radionuklid, Ultraschall, Magnetresonanz, Thermografie.

Ein Arzt, der eine gute Grundausbildung in der radiologischen Radiologie hat, wird zweifellos den gesamten Komplex der diagnostischen Technologien besser beherrschen. Der Prozess der Fragmentierung von Fachgebieten auf dem Gebiet der diagnostischen Radiologie kann zu organisatorischer Uneinigkeit führen, aufgrund derer ein komplexer rationaler Ansatz für die Verwendung aller Mittel der Strahlungsdiagnose in verschiedenen Situationen leidet und folglich leidet auch die Diagnose als Ganzes. Der Kliniker muss verstehen, dass es nicht notwendig ist, das gesamte verfügbare Arsenal an sehr teuren Technologien für die Diagnose zu verwenden, und das Vorrecht, den kürzesten Weg zum Erreichen des Ziels zu bestimmen, sollte in die Zuständigkeit der Vertreter der Strahlungsdiagnostik fallen.

Um Personen mit Verdacht auf eine Tuberkulose der Atmungsorgane zu identifizieren, wurden bis vor kurzem Veränderungen der Massenpopulation durch Fluorographie (Fotografieren eines Bildes von einem Röntgenschirm auf einen Film) verwendet. Abhängig von der Vorrichtung wurden Rahmen von 70 × 70 mm oder 100 × 100 mm erhalten. Das Verfahren weist eine hohe Leistungsfähigkeit auf, weist jedoch eine Reihe technischer Einschränkungen auf (insbesondere zeigt es pathologische Bildungen kleiner Abmessungen nicht genau an). Daher war es nicht möglich, die genaue Diagnose der Tuberkulose auf ihrer Grundlage zu stellen, eine zusätzliche Strahlenuntersuchung war erforderlich. Mit der Einführung der digitalen Fluorographie haben sich Möglichkeiten wie ein breiter dynamischer Bereich und eine hohe Kontrastempfindlichkeit ergeben, und es ist die Möglichkeit der Computerbildverarbeitung verfügbar geworden, die eine zuverlässige Detektion von geringfügigen Veränderungen in biologischen Geweben unterschiedlicher Dichte ermöglicht. Gleichzeitig verringerte sich die Strahlenbelastung des Patienten gegenüber der Standard-Filmfluorographie um das 10-fache und gegenüber der großformatigen Radiographie um das 2-3-fache. Effizienz des Verfahrens wird durch die Geschwindigkeit der Bildaufnahme (wenige Sekunden), die vollständige Abwesenheit von Ehe Bild (Membran Fluorographie bei 8-15%) bestimmt wird, mit Ausnahme der teueren photographischen Film, lab-Geräte und Reagenzien, die Zuverlässigkeit Archivierung Ergebnisse.

Die Radiographie ist die primäre primäre Strahlungsmethode zur Bestätigung der Diagnose von Tuberkulose des Atmungssystems. Die Methode unter Berücksichtigung der technischen Anforderungen unterscheidet sich durch einen hohen Standardisierungsgrad, erlaubt es, die Forschungsergebnisse visuell und schnell darzustellen und zuverlässig zu archivieren. Der Vorteil ist auch der relativ geringe Aufwand für die Forschung mit hohem Informationsgehalt. Bei einigen Patienten liefert die Methode ausreichende Informationen, um eine Diagnose zu stellen.

Um die Art der Veränderungen, die während der Röntgenuntersuchung aufgedeckt werden, zu klären, wird die Röntgen (longitudinale) Tomographie verwendet, um mehrschichtige Karten von Lungengewebe und mediastinalen Organen zu erhalten, die es erlauben, die Struktur der pathologischen Veränderungen zu klären.

Auf der Grundlage von radiographischen und tomographischen Daten wurde eine Idee eines "führenden radiographischen Syndroms" gebildet, innerhalb dessen die Differentialdiagnose verschiedener klinischer Formen der Lungentuberkulose durchgeführt wird. Die gleichen Methoden dienen dazu, die Dynamik von Tuberkuloseveränderungen im Hintergrund der Behandlung zu bestimmen, und ihre Ergebnisse als eines der Kriterien für die Wirksamkeit des Therapieverlaufs (Resorption der Infiltration, Verschluss der Zerfallskavität).

Röntgenstrahlen werden nicht verwendet, um Tuberkulose der Atemwege zu erkennen und zu diagnostizieren. Die Möglichkeit einer Poly- und Multiprojektionsstudie, die in direktem Kontakt mit dem Patienten durchgeführt wurde, erlaubte es jedoch, den Wert einer zusätzlichen Methode beizubehalten, insbesondere bei Verdacht auf das Vorhandensein von Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle. Die Einführung von elektronenoptischen Wandlern, Videoaufzeichnungsgeräten erlaubt, die Strahlungsbelastung zu reduzieren, so dass das Verfahren weit verbreitet als Hilfsmittel für Punktionen und endoskopische Biopsien sowie für die funktionelle Bewertung von Atmungsorganen verwendet wird.

Computertomographie

Die schnelle Entwicklung der CT ermöglicht es uns, über ein neues Stadium der Röntgendiagnostik der Tuberkulose aller Lokalisationen zu sprechen. Computertomographie ist die grundlegende Methode der Strahlendiagnostik von Atemwegserkrankungen, insbesondere bei der Erkennung von feinen morphologischen Strukturen. CT ist ein wichtiger und in vielen Fällen der wichtigste Ort in der komplexen Diagnose von Tuberkulose der Brusthöhle.

Die Methode erlaubt, Lokalisierung, Ausmaß, Komplikationen des Tuberkuloseprozesses festzustellen, ohne die Radialbelastung zu erhöhen. In diesem Fall ermöglicht es die Technologie des Spiral-Scanning, dreidimensionale Bilder der untersuchten Strukturen einschließlich der für die klassische Radiologie verborgenen Zonen zu erstellen. Es ist möglich, die Dichte von pathologischen Veränderungen mit einem hohen Auflösungsgrad zuverlässig zu bestimmen und den Effekt der Summierung zu vermeiden. Die Einführung der CT hat zu einer Änderung des diagnostischen Algorithmus geführt: In der Studie der Lunge sind auf die direkte Röntgen-und CT der Brust beschränkt. Mit der Verwendung von CT wird die Notwendigkeit, viele komplexe invasive Diagnosetechniken anzuwenden, reduziert.

Hinweise

Indikationen für die Computertomographie bei Kindern mit Primärtuberkulose:

• Infektion mit Mykobakterien der Tuberkulose bei gefährdeten Kindern;
• "Kleine" Form der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten zur Darstellung der Adenopathie;
• Bestimmung der Lokalisation des Prozesses, Prävalenz, Struktur der Knoten, Zustand des umgebenden Gewebes;
• Klärung der Zeichen der Aktivität des primären Tuberkulosekomplexes und der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten;
• Drogen-negative Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten und primären Tuberkulose-Komplex;
• Differentialdiagnose;
• Abklärung der Indikationen für die Operation und das Ausmaß der chirurgischen Intervention.

Indikationen für die Computertomographie bei Erwachsenen mit Tuberkulose der Atmungsorgane:

• Klärung (Definition) der klinischen Form der Tuberkulose und ihrer Varianten;
• Klärung (Definition) der Phase des Tuberkuloseprozesses;
• Klärung (Nachweis) von Anzeichen der Aktivität des Tuberkuloseprozesses;
• Nachweis einer unklaren bakteriellen Ausscheidungsquelle;
• Beobachtung mit drogennegativer Tuberkulose;
• die Prävalenz des Tuberkuloseprozesses und metatuberkulöse Veränderungen in der Lunge;
• Bestimmung des Bronchialzustandes, Zweckmäßigkeit und Notwendigkeit der Bronchoskopie bei Tuberkulose und anderen Lungenerkrankungen;
• Definition von Veränderungen in der Lunge bei exsudativer Pleuritis;
• Differentialdiagnostik zwischen Tuberkulose und anderen Lungenerkrankungen;
• diagnostische Punktions-Biopsie unter CT-Kontrolle;
• Abklärung von Indikationen für die Operation und das Ausmaß der chirurgischen Intervention bei Lungentuberkulose.

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Interpretation der Ergebnisse

Die Verwendung von CT bei der Tuberkulose der Atemwege entspricht der modernen Praxis der Verbesserung der radiographischen Diagnose von Atemwegserkrankungen.

Die Verwendung von CT in einer Tuberkulose-Klinik bei Kindern zeigt, dass die Verwendung von planarer Radiographie bei der Diagnose von Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten zu signifikanten diagnostischen Fehlern führt. Hyperdiagnostik der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten wird bei 66-70% der Patienten festgestellt, hauptsächlich bei der Untersuchung von Kindern mit "kleinen" Varianten, die durch indirekte Röntgenzeichen diagnostiziert wurden. Die Fehler der vorläufigen klinischen Diagnosen sind das Ergebnis der subjektiven Einschätzung des Röntgenbildes der Strukturen der Lungenwurzeln, der dynamischen Unschärfe der Behälter, der Thymusdrüse. Falsche Diagnose der Adenopathie umfasst falsche Interpretation der normalen und abnorme vaskuläre Strukturen der Wurzeln der Lunge, eine nicht-tuberkulöse Pathologie in Form von Tumoren und Zysten des Mediastinums, Pleuratumoren.

Beispiele hyperdiagnostics mit „kleinen“ Form der Tuberkulose von intrathorakalen Lymphknoten mit Mycobacterium tuberculosis infizierte Kinder können in der Aorta Verkalkung Fenster isoliert werden, wenn sie als eine planare Radiographie kalzinierten lymphatischen Blut (botallova) Kanalanordnung betrachtet. CT arterielle Verkalkung Verkalkung Ligamentum dargestellt - poloskovidnoy Form oder unregelmßiger Form, zwischen der absteigenden Aorta und der Lungenschlagader angeordnet ist.

Mit CT wurde es möglich, den Tuberkuloseprozess im frühesten Stadium zu diagnostizieren - in Form von Lungenmanifestationen, ohne die Lymphknoten zu beeinträchtigen. Ein unvollständiger primärer Komplex manifestiert sich in kleinen einzelnen, häufiger subpleuralen Foci, manchmal begleitet von Pleuritis.

In der Diagnostik der intrathorakalen Adenopathie dient der CT zur Analyse der befallenen Lymphknoten dazu, die Lymphknoten aller Gruppen, ihre genaue Lokalisation und Größe zu identifizieren. Die CT ermöglicht es, Lymphknoten anhand ihrer Dichte zu charakterisieren, sie als homogen, nekrotisch, verkalkt zu identifizieren, die Morphologie der Lymphknoten zu bestimmen. Im CT werden Lymphknoten mit einer Größe von 3 mm und verkalkte Lymphknoten - 1 mm sichtbar gemacht.

Wenn CT anatomischen Klassifikation des intrathorakalen Lymphknoten verwendet wird, mit 13 Gruppen retrosternal, paravasale, paratracheal, retrokavalnuyu, paraaortale, Aorten Fenster Bifurkation parapischevodnuyu, tracheobronchial, peribronchiale, pulmonale, parakostalnuyu, niedrigere diaphragmatic. Wenn Tuberkulose betrifft oft VGLU paravasale, retrokavalnaya und Gruppen tracheobronchial Lymphknoten.

Nach CT, mit Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten, können die veränderten Lymphknoten in einer Gruppe oder in mehreren, bis zu 13 Gruppen von Knoten identifiziert werden. Die Größe der einzelnen Knoten ist von 1 bis zu 18 mm, die Konglomerate der Lymphenknoten - bis zu 40 mm. Bei den meisten Kindern beträgt die Größe der betroffenen Lymphknoten 4 bis 10 mm.

Im CT wird die Differenzierung zwischen normalen Knoten und Adenopathien der Weichteildichte durch eine Vielzahl von Lymphknoten in einer Gruppe, Schäden an mehreren Gruppen, Anomalien in der Struktur von Knoten und perinodularem Gewebe durchgeführt.

Eine objektive Beurteilung von Adenopathien im CT ermöglicht die Charakterisierung der Varianten der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten in Bezug auf die Größe der Knoten:

• geäusserte Adenopathie - die Größe der Knoten beträgt mehr als 10 mm oder mehrere Konglomerate von kleinen (weniger als 10 mm) Lymphknoten; Knoten frisch infiltrativ, kasifiziert;
• wenig exprimierte Adenopathie - die Größe der Knoten von 5 bis 10 mm; Knoten frisch infiltrativ oder mit verdichtetem Casein oder partiell oder vollständig verkalkt.

Knoten mit einem Wert von weniger als 5 mm, i.e. Innerhalb der Grenzen der Normalwerte werden Konglomerate und die Vielzahl von Knotengruppen als Mikro-Polyadenopathie bewertet. In der CT werden neben Weichteilhomogenknoten auch Weichteilverbände mit Punktsiegeln, Verkalkungen und vollständig verkalkten Stellen visualisiert.

Schwere Adenopathie und Mikropolyadenopathie sind ein aktiver Tuberkuloseprozess. Mikropoliadenopathie in Form von kleinen, multiplen, weichen, homogenen Lymphknoten in einer oder mehreren Gruppen schließt einen unspezifischen Prozess nicht aus. Bei ineffektiver Chemoprophylaxe ist der Übergang von Mikro-Polyadenopathie zu Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten möglich. Die intramuskuläre Mikropolyadenopathie bei einer Tuberkulose, die mit Mycobakterien infiziert ist, wird als objektive Reflexion einer latenten Tuberkuloseinfektion angesehen. Nachweis von Mikro-Polyadenopathie in CT hilft Frühdiagnose von Tuberkulose bei Kindern und die Durchführung einer angemessenen Chemotherapie.

Disseminierte Lungentuberkulose zeichnet sich durch eine Vielzahl klinischer und morphologischer Manifestationen aus. Durch die Ähnlichkeit des klinischen und radiologischen Bildes mit einer Anzahl von Nosologien, die in der Gruppe der interstitiellen Lungenkrankheiten vereinigt sind, ist die interstitielle Variante der disseminierten Tuberkulose die schwierigste für die Diagnose. Die meisten Patienten werden zur Untersuchung mit "Verbreitung einer unklaren Genese", Sarkoidose, Krebslymphangitis, bilateraler Pneumonie überwiesen. Disseminierte Tuberkulose lymphogen-hämatogenen Ursprungs ist morphologisch durch die Abneigung verschiedener Parenchym- und interstitieller Gewebe gekennzeichnet.

Die interstitielle Variante der disseminierten Tuberkulose ist durch eine unterschiedliche strukturelle Umordnung der interstitiellen Komponente gekennzeichnet. Der hauptsächliche computer-tomographische Marker ist die bilaterale diffuse interstitielle Lungenläsion mit der Makrostruktur des retikulären oder retikulär-nodulären Charakters. Das Ausmaß der Läsionen ist durch Infiltration von inter-, intralobulärem und peribronchovaskulärem Interstitium gekennzeichnet.

Die interstitielle Variante der disseminierten Tuberkulose mit Prävalenz der interlobulären interstitiellen Läsion verläuft hauptsächlich mit dem klinischen Bild der subakuten Dissemination. Für eine solche Läsionslokalisierung ist eine großräumige Struktur charakteristisch, die durch Infiltration von interlobulärem oder septalem Interstitium gekennzeichnet ist.

Bei den Patienten überwiegen überwiegend die intralobulären interstitiellen Strukturen, die einer disseminierten Tuberkulose des chronischen Verlaufs mit einer produktiven Entzündungsreaktion entsprechen. Sein charakteristisches Merkmal im CT ist die feinmaschige Struktur eines verdickten intralobulären Interstitiums.

Die interstitielle Variante der disseminierten Tuberkulose mit der vorherrschenden Läsion des peribronchovaskulären Interstitiums manifestiert sich in einer stark verzweigten und netzlinearen Struktur als Folge einer Entzündung der interstitiellen Parenchymstrukturen. In diesen Fällen kann zusammen mit interstitiellen Entzündung CT Muster ähnlich wie Tuberkulose Bronchien, peribronchiale acinar Läsionen beobachtet werden, Läsionen Pneumonie bronholobulyarnoy, manchmal mit Zerfall und kavernizatsiey.

Unter dem Einfluss der antituberkulösen Therapie, das erste Zeichen der Heilung, bestimmt mit Hilfe von CT. Ist die Beseitigung der Infiltration von intralobulärem periacinem Interstitium. Dieses Symptom, das nach einem Behandlungsmonat bei CT fixiert wurde, kann zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie verwendet werden.

Fokale Tuberkulose mit CT wird durch intra-lobuläre, lobuläre (exsudative oder produktive) Bronchialfoci oder interstitielle Entzündung mit einzelnen Tuberkeln manifestiert. "Fresh", neu diagnostizierte fokale Tuberkulose im CT ist charakterisiert durch intralobuläre Herde und Bronchiolozele, die käsige Bronchiolen reflektieren.

Chronische fokale tuberculosis (fibronodular) bei RT enthält die verkapselten, klar abgegrenzten käsige Foci oder Läsionen Konglomerate teilweise kalzinierten und / oder fibrozirovannymi, Bronchiektasie und Emphysem. Die häufigsten Anzeichen einer aktiven fokalen Tuberkulose, sowohl neu diagnostizierten als auch rezidivierten chronischen, mit CT waren Intralobularfoci und Bronchocoel.

Die CT-Untersuchung der infiltrativen Tuberkulose ist durch einen signifikanten Polymorphismus gekennzeichnet. Verursacht durch das Ausmaß der Beteiligung am pathologischen Prozess der Läsion von parenchymalen, interstitiellen und bronchialen Strukturen.

Die parenchymale Variante der infiltrativen Tuberkulose ist mit der bronchogenen Ausbreitung der tuberkulösen Infektion assoziiert. Bei der CT wird diese Form der Tuberkulose-Bronchopneumonie durch Abdichtungen vom lobularen bis zum lobulären Ausmaß gebildet. Es fließt hauptsächlich mit exsudativer Entzündungsreaktion.

Bei der interstitiellen Variante der infiltrativen Tuberkulose überwiegt im CT-Bild auf der Ebene von den interlobulären bis zu den großen peribronchovaskulären Strukturen eine entzündliche Kompaktion des Interstitiums. Die vorwiegend produktive Art der Entzündungsreaktion und der torpiden Strömung sind charakteristisch.

Die Auswahl der Varianten der infiltrativen Tuberkulose setzt eine differenzierte Chemotherapie voraus. Die käsige Pneumonie im CT wird durch azinöse, lobuläre und lobale Dichtungen nach Art der ausgedehnten fraktionalen und großen Läsionen gebildet. Die kaso-pneumonischen Lungenveränderungen bei der CT unterscheiden sich von den Strukturen der verschiedenen Dichte, die von der käsigen Erkrankung in verschiedenen Phasen ihrer Transformation und ekssudatiwnym von der Entzündung bedingt sind.

Die Verwendung von CT in der Tuberkulosediagnose brachte die CT-Semiotik einem pathoanatomischen Verständnis dieser Form der Tuberkulose näher. Computertomographische Semiotik Tuberkulose passt in das morphologische Konzept von homogen, Schicht und Konglomerat, die es ihnen ermöglicht, von infiltrativ-pneumonischen Typen zu unterscheiden, die nicht zur Tuberkulose passen. Für die Diagnose von Tuberkulose sind Veränderungen im umliegenden Gewebe von großer Bedeutung, die bei CT-Untersuchungen in 99% der Fälle eine Rolle spielen.

Laut CT ist der Hohlraum ein Hohlraum, der durch Zerstörung des Lungengewebes mit Abmessungen von 3 mm oder mehr entsteht. Die CT-Bildgebung der Kavernenmakrostruktur im Stadium ihrer Bildung und Reparatur unter Berücksichtigung der morphologischen Merkmale der Schwellentuberkulose ermöglicht es, die Kaverne als akut (ungeformt), gebildet und chronisch zu differenzieren.

Die akute Höhle in der infiltrations-pneumonischen Kompaktierung wird als die Phase der infiltrativen Tuberkulose-Kavernisierung angesehen. Eine Kaverne mit einer gebildeten Wand wird bei signifikanten fokalen und infiltrativen Veränderungen als Schwellentuberkulose in der Infiltrationsphase angesehen.

Chronische kavitäre Tuberkulose bei RT mit bevorzugten Ausführungsformen präsentiert bronhoskleroticheskim Komponente-tion vorteilhaft Fibrose oder interstitielle peribronhovaskulyarnogo polikavernozny Typ zerstört Lunge.

CT auf dem Hintergrund der Antibiotika-Therapie gibt eine Vorstellung von der Dynamik von reparativen Prozessen in der Höhle.

Die Zirrhose der Lunge als eine Form von zirrhotischer Tuberkulose wird durch das Vorhandensein von tuberkulösen Veränderungen (verkalkte Foci, schlitzartige Kaverne, verkalkte Lymphknoten) beurteilt. Die zuverlässigsten CT-Zeichen der zirrhotischen Tuberkuloseaktivität sind die bronchogene Ausbreitung.

Im klinischen Sinne wird Bronchialtuberkulose üblicherweise als Tuberkulose großer Bronchialäste bezeichnet, die für die endoskopische Diagnostik zur Verfügung stehen. In diesem Zusammenhang ist die Verbesserung des radiographischen Verfahrens zur Diagnose von Bronchustuberkulose ein akuter Bedarf der Klinik, insbesondere der Klinik für Kindertuberkulose mit eingeschränkter Fähigkeit zur Bronchokonstriktion.

Mit CT, Bronchustuberkulose wird als Begleiterscheinung mit Tuberkulose Läsionen der Lunge und VGLU Prozess diagnostiziert oder als ein isolierter Prozess zu sekundären Veränderungen führen. Die CT-Untersuchung der Bronchotuberkulose basiert auf einem Komplex von Daten über die Dichte und Konturen der Bronchuswand, den Zustand ihres Lumens, das Vorhandensein intraluminaler Einschlüsse, den Zustand der umgebenden Lunge und mediastinalen Gewebe.

Mit der Verwendung von Spiral-CT wurde es möglich, die Methoden der volumetrischen Transformation von Bildern anzuwenden - zweidimensionale und volumetrische. Die Programme ermöglichen die Durchführung virtueller Bildgebungsverfahren, insbesondere der virtuellen Bronchoskopie, die es ermöglicht, die räumlichen Beziehungen der Wände der Bronchien, intraluminale und peribronchiale Strukturen zu bewerten.

Radionuklid-Diagnose von Tuberkulose

Radionuklid Diagnose von TB kann in den frühen Stadien funktionale und anatomische Anomalien in verschiedenen pathologischen Zuständen erkennen, wenn es schwierig ist, mit anderen Methoden des traditionellen klinischen, röntgenologischen zu erreichen und funktionale Methoden der Forschung ist es nicht immer möglich, die Pathogenese der Lüftungsdurchblutungsstörungen zu klären, dadurch die Mikrozirkulation im Detail in der Lunge, zu bewerten mukoziliäre Clearance und Bronchien Funktion VGLU. Um diese Probleme zu lösen, werden Radionuklid-markierte Arzneimittel verwendet. Verwenden Sie radiometrische Geräte (Scanner und Szintillationsgammakameras). Mit Gammakameras können Sie nicht nur statisch werden. Aber auch dynamische Daten über die Funktion des untersuchten Organs. Vorrichtung mit einem Videosystem und Computeranalyse zur Verfügung gestellt, die in den Organen unter Verwendung von Veränderungen sichtbar gemacht wurde und empfangen dynamische Charakteristik des Prüfkörpers in Form von grafischen Bildern. Die Dauer der Studie hängt von den Zielen ab (1-15 min).

Die Schwere der Verletzungen der Atmungsfunktionen und das szintigraphische Bild hängen von den morphologischen Veränderungen, der Prävalenz und der Dauer des pathologischen Prozesses ab. Störungen, die durch Szintigraphie entdeckt werden, können ausgeprägter sein als radiologische Veränderungen in der Lunge.

Die Bewertung der regionalen Durchblutung und Ventilation der Lunge erfolgt mit Hilfe eines analogen Bildes des Organs sowie durch quantitative Aufzeichnung radioaktiver Strahlung in jeder Lunge und gezielt in "Interessensgebieten" durch Computerdatenverarbeitung. Mit Computerprogrammen können Sie die Daten genauer interpretieren.

Die Physiologie der Radionuklidstudien, die relative Einfachheit und die Möglichkeit, wiederholte Untersuchungen während der Behandlung eines Patienten durchzuführen, erlauben den Einsatz von Methoden bei der Diagnose von extrapulmonalen Formen der Tuberkulose.

Ziel

Radionuklid-Diagnosemethoden werden zur Klärung der Pathogenese von Ventilations-Perfusionsstörungen, zur Beurteilung der mukoziliaren Clearance, der Mikrozirkulation in der Lunge und der Funktion von Lymphknoten des Mediastinums eingesetzt.

Radionuklid-Methoden erlauben, den funktionellen Zustand der Nieren (tubuläre Sekretion, glomeruläre Filtration, Urodynamik, den Zustand des Gefäßbettes und des Parenchyms), ihre Topographie, die Kontraktionsfähigkeit der Harnleiter zu untersuchen; Sie dienen dazu, die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten zu überwachen.

Die Untersuchung des Knochengewebes wird durchgeführt, um die Struktur des Knochengewebes und die Herde seiner Zerstörung zu identifizieren, die Prävalenz des pathologischen Prozesses zu bewerten, Knochengewebe nach Frakturen und radikale Wiederherstellungsoperationen wiederherzustellen.

Hinweise

Methoden werden verwendet, um Prävalenz, Lokalisation und Grad der Aktivität des pathologischen Prozesses zu klären, Bereiche des Organversagens bei der Diagnose von Tuberkulose zu identifizieren, Indikationen für chirurgische Behandlung zu bestimmen, die Wirksamkeit der Behandlung und die Ergebnisse der Operation dynamisch zu bewerten.

Kontraindikationen

Hämoptyse, Lungenblutung, hohe Körpertemperatur, akute Psychose, Schwangerschaft, infantile Alter (bis zu einem Jahr).

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Methoden zur Durchführung und Interpretation der Ergebnisse

Ventilierende Szintigraphie der Lunge mit radioaktivem ¹³³ Xe.

Das Gas wird mit einem Gummimundstück injiziert, das mit einem Spirograph verbunden ist (geschlossenes System "Patient-Spirograph"). Bestimmen Sie die Durchgängigkeit der Tracheobronchialwege, untersuchen Sie die Füllung, Mischung und Halbwertszeit von gasförmigem ¹³³ Xe aus dem Tracheobronchialraum. Die Strahlungsbelastung der Lunge überschreitet 0,06 mSv nicht, die Gammastrahlungsenergie beträgt 81 keV, die Halbwertszeit beträgt 5,27 Tage, die biologische Halbwertszeit beträgt etwa eine Minute.

Perfusion Lungenszintigraphie

Eine wässrige Lösung von ¹³³ Xe wird intravenös verabreicht, der Test wird während einer Atemverzögerung bei tiefer Inspiration durchgeführt. Das Verfahren ermöglicht es, die Geschwindigkeit der "Diffusion" - die Penetration eines radio-pharmazeutischen Präparats (RFP) durch die Membranen des Kapillarbettes in die Lungenbläschen und die Luftröhre - zu charakterisieren. Auf der Grundlage der Daten wird die Durchblutung des Lungenkapillarbetts beurteilt, die verborgenen Lungenemphyseme werden aufgedeckt und ihre Lokalisation festgestellt. Physikalisch-chemische Eigenschaften der wässrigen Lösung von ¹³³ Xe sind die gleichen wie für gasförmiges Xenon.

Szintigraphie des regionalen pulmonalen Blutflusses

Verwenden Sie kurzlebige Medikamente: Technetium ( ^99m Tc) oder Indium ( ^113m In). Die Technik basiert auf "Mikroembolisierung" des Kapillarbettes der Lunge und soll die Lokalisation, Prävalenz und den Grad der Aktivität von Mikrozirkulationsstörungen in der Lunge bestimmen. Die Strahlenbelastung der Lunge beträgt 0,057 mSv. Die Gammastrahlungsenergie beträgt ^99m Tc - 140 keV, die Halbwertszeit beträgt 6 ^Stunden.Die Energie beträgt ^{113 m} In-393 keV, die Halbwertszeit beträgt 1,7 Stunden, die Strahlungsbelastung beträgt 0,005 mSv.

Verwendung von Albumin Einheit markiert mit Iod ( ¹³¹ I), erfordert eine „Blockade“ der Schilddrüse, weil radioaktives Jod aus dem Albumin gespalten und in die Schilddrüse bekommt, muss auf sie eine beträchtliche Strahlungswirkung. 2 Tage vor der Studie und innerhalb einer Woche danach nimmt der Patient zweimal täglich eine Lugol-Lösung von 4-5 Tropfen. Die Strahlungsenergie beträgt ¹³¹ I - 360 keV, die Halbwertszeit beträgt 8,2 Tage. Die Strahlungsbelastung beträgt 1,8 mSv und das Auflösungsvermögen ist geringer als bei Verwendung anderer radioaktiver Isotope.

Aerosolszintigraphie von Bronchien mit Makromolekülen, die mit ^99m Tc markiert sind

Die Studie wird durchgeführt, um die mukoziliäre Clearance der Bronchien zu untersuchen, die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten und die Indikationen für Operationen an der Lunge und den Bronchien zu bestimmen. Das Medikament wird durch einen Ultraschallinhalator (Teilchengröße von 10 bis 50 & mgr; m) verabreicht. Während einer Inhalation werden 2-3 ml einer suspendierten löslichen RFP-Aktivität von 300-400 MBq verabreicht.

Die Studie erlaubt es, zwei Arten von mukoziliaren Clearance-Störungen im akuten oder chronischen Verlauf des Prozesses zu unterscheiden. Ausgleichsphase: normale Indizes (gleichmäßige Verteilung des Arzneimittels im Tracheobronchialbaum und nahezu vollständige Ausscheidung innerhalb von 1 h). In der Phase der Dekompensation werden die Zonen verringerten Einschlusses der Präparation im Verlauf des Bronchialbaumes fixiert.

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Komplikationen

Die Radionuklid-Diagnose von Tuberkulose ist mit verschiedenen allergischen Reaktionen auf RFP behaftet.

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