Delirium: Diagnose

Die Diagnose des Delirs basiert auf den Untersuchungsdaten des Patienten für einen bestimmten Zeitraum, ausreichend um Veränderungen des Bewusstseins und der kognitiven Störungen zu erkennen. Zur schnellen Beurteilung der kognitiven Funktionen wird ein Kurz-Orientierungs-Gedächtnis-Konzentrationstest (Kurzer Orientierungs-Gedächtnis-Konzentrationstest der kognitiven Beeinträchtigung) direkt auf das Patientenbett angewendet. Um die Ausrichtung des Patienten zu beurteilen, wird er gebeten, seinen Namen, Ort, Datum, Uhrzeit zu nennen. Um das Kurzzeitgedächtnis des Patienten zu beurteilen, bitten Sie, sich den Namen und die Adresse zu merken, die wiederholt werden, bis der Patient sie benennen kann. Die Konzentration wird überprüft, indem der Countdown von 20 auf 1 überprüft und dann in der umgekehrten Reihenfolge der Monate des Jahres übertragen wird. Schließlich wird der Patient gebeten, den Namen und die Adresse, an die er sich erinnert, zu wiederholen. Die Schätzung basiert auf der Anzahl der Fehler. Der Test kann ganz oder teilweise mehrmals am Tag oder mehrere Tage wiederholt werden, um Fluktuationen in seiner Leistung zu erkennen. Ein kurzes Studium des mentalen Status (das Mini-Mental State Examination - MMSE) kann auch verwendet werden, um Orientierung, Konzentration, Gedächtnis und Reproduktion, Praxis, Fähigkeit zum Benennen, Wiederholen und Ausführen von Befehlen zu beurteilen. Für die Screening-Diagnose des Delirs wurden verschiedene Techniken vorgeschlagen, die jedoch nicht zuverlässig genug, gültig und einfach zu verwenden sind. Viele von ihnen konzentrieren sich auf den Zustand kognitiver Funktionen, während die nicht-indikativen Manifestationen des Delirs ignoriert werden.

Da Patienten mit Delirium dem Arzt keine verläßlichen Informationen liefern können, sollten sie versuchen, von Angehörigen und Freunden des Patienten sowie von medizinischem Personal die notwendigen Informationen über den prämorbiden Zustand und frühere Symptome zu erhalten. Medizinische Aufzeichnungen können nützliche Informationen über Schlafdauer und -qualität, Verwirrung und Wahrnehmungsstörungen enthalten.

Bei Patienten mit Delir sind Schlafstörungen verbreitet, vor allem Störungen im Schlaf- und Wachzyklus. Die Patienten haben oft Angst beim Erwachen und berichten oft von hellen Träumen und Albträumen. Twilight-Syndrom (Sundowing) - die Zunahme von Verhaltensstörungen in der Nacht ist eine weitere häufige Manifestation des Delirs. Obwohl die Prävalenz des Twilight-Syndroms bei hospitalisierten Patienten nicht untersucht wurde, wurde festgestellt, dass sie bei acht Patienten in Pflegeeinrichtungen festgestellt wurde.

Wahrnehmungsstörungen können beurteilt werden, indem man dem Patienten offene Fragen stellt, zum Beispiel darüber, wie er früher behandelt wurde und ob ihm ungewöhnliche Ereignisse widerfahren sind. Danach können Sie fokussiertere Fragen zum Vorhandensein von Halluzinationen stellen, zum Beispiel: "Manchmal entsteht ein besonderer Bewusstseinszustand, wenn ein Mensch Stimmen hört (oder Objekte sieht), die er normalerweise nicht hört (oder nicht sieht). Ist dir das passiert? ". Patienten mit Halluzinationen oder Illusionen können sich unter einer Decke verstecken oder an einem Laken ziehen. Manchmal sprechen sie mit sich selbst oder drehen den Kopf oder die Augen unter dem Einfluss einiger innerer Reize zur Seite.

Affektive Störungen, insbesondere Depression, können unter Verwendung der Hamilton Depressionsskala oder der Geriatrischen Depressionsskala beurteilt werden. Das Ausmaß der Depression von Hamilton basiert auf einer Bewertung der Symptome der Depression durch einen Arzt. Die Geriatrische Depressionsskala ermöglicht die Beurteilung der Symptome durch den Patienten selbst. Sie bewertet jedoch nicht die Symptome, die nicht nur mit Depressionen, sondern auch mit einer somatischen oder neurologischen Erkrankung, wie einem Traum oder einer Appetitstörung, einhergehen können. Zur Beurteilung manischer Symptome kann die Young Mania Scale verwendet werden. Die Verwendung von standardisierten Skalen im Untersuchungsprozess ermöglicht es, zuverlässigere und zuverlässigere Daten zu erhalten als eine routinemäßige klinische Untersuchung. Darüber hinaus ermöglichen diese Skalen eine objektivere Quantifizierung bestehender Störungen. Als Ergänzung zur klinischen Untersuchung können Skalen in der Dynamik zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet werden.

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Kriterien für die Diagnose von Delirium

• A. Bewusstseinsstörung (z. B. Unvollständiges Umweltbewusstsein) mit eingeschränkter Fähigkeit, Aufmerksamkeit zu konzentrieren, aufrechtzuerhalten und zu wechseln
• B. Verletzung von kognitiven Funktionen (Gedächtnisverlust, Desorientierung, Sprachstörung) oder einer Wahrnehmungsstörung, die nicht besser durch das Vorhandensein früherer, etablierter oder sich entwickelnder Demenz erklärt werden kann
• C. Störungen entwickeln sich über einen kurzen Zeitraum (normalerweise Stunden oder Tage) und sind anfällig für Schwankungen während des Tages
• D. Die Daten der Anamnese, der fiskalischen Untersuchung oder weiterer Forschungsmethoden bestätigen, dass die Störungen eine direkte physiologische Folge der allgemeinen Erkrankung sind

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Kriterien für die Diagnose von Intoxikationen Delirium

• A. Bewusstseinsstörungen (z. B. Unvollständiges Umweltbewusstsein) mit eingeschränkter Fähigkeit, Aufmerksamkeit zu konzentrieren, aufrechtzuerhalten und zu wechseln
• B. Verletzung von kognitiven Funktionen (Gedächtnisverlust, Desorientierung, Sprachstörung) oder einer Wahrnehmungsstörung, die nicht besser durch das Vorhandensein früherer, etablierter oder sich entwickelnder Demenz erklärt werden kann
• C. Störungen entwickeln sich über einen kurzen Zeitraum (normalerweise Stunden oder Tage) und sind anfällig für Schwankungen während des Tages
• D. Anamnese, körperliche Untersuchung oder zusätzliche Forschungsmethoden werden durch (1) oder (2) unterstützt:
  • Die in den Kriterien A und B angegebenen Symptome entwickeln sich während der Intoxikation
  • Die Verstöße sind ätiologisch mit der Verwendung von Medikamenten verbunden

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Kriterien für die Diagnose von Entzugserscheinungen

• A. Bewusstseinsstörungen (z. B. Unvollständiges Umweltbewusstsein) mit eingeschränkter Fähigkeit, Aufmerksamkeit zu konzentrieren, aufrechtzuerhalten und zu wechseln
• B. Verletzung von kognitiven Funktionen (Gedächtnisverlust, Desorientierung, Sprachstörung) oder einer Wahrnehmungsstörung, die nicht besser durch das Vorhandensein früherer, etablierter oder sich entwickelnder Demenz erklärt werden kann
• C. Störungen entwickeln sich über einen kurzen Zeitraum (normalerweise Stunden oder Tage) und sind anfällig für Schwankungen während des Tages
• D. Anamnese, körperliche Untersuchung oder zusätzliche Untersuchungsmethoden bestätigen, dass die in den Kriterien A und B identifizierten Symptome während oder kurz nach dem Entzugssyndrom entstanden sind

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Kriterien für die Diagnose des Delirs der multiplen Ätiologie

• A. Bewusstseinsstörungen (z. B. Unvollständiges Umweltbewusstsein) mit eingeschränkter Fähigkeit, Aufmerksamkeit zu konzentrieren, aufrechtzuerhalten und zu wechseln
• B. Verletzung kognitiver Funktionen (Gedächtnisverlust, Desorientierung, Sprachstörung) oder Wahrnehmungsstörung, die nicht besser durch das Vorhandensein einer früheren, etablierten oder sich entwickelnden Demenz erklärt werden können
• C. Störungen entwickeln sich über einen kurzen Zeitraum (normalerweise Stunden oder Tage) und sind anfällig für Schwankungen während des Tages
• D. Die Anamnese, körperliche Untersuchung oder zusätzliche Untersuchungsmethoden bestätigen, dass sich das Delir unter dem Einfluss von mehr als einer Ursache entwickelt (zum Beispiel bei einer Kombination von mehreren Volkskrankheiten oder einer Kombination von einer der Krankheiten mit der Wirkung einer giftigen Substanz oder einer Nebenwirkung der Droge)

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Zusätzliche Forschungsmethoden

Labordaten helfen bei der Bestimmung der Ätiologie des Delirs. Nach einer sorgfältigen Geschichte und physische Untersuchung durchgeführt Studie Serum einschließlich Blutbild, Bestimmung der Elektrolyte Ebene (einschließlich Calcium und Magnesium), Glucose, Folsäure, Vitamin B 12, Tests auf die Nierenfunktion, Leber, Schilddrüse, serologische Tests für Syphilis und HIV-Infektion, ESR. Im Untersuchungskomplex ist es ratsam, eine allgemeine Urinanalyse, Tests auf den Gehalt an toxischen Substanzen im Urin, Bestimmung von Blutgasen, sowie Röntgen-und Röntgen-EKG. Darüber hinaus können EEG, Lumbalpunktion, Aussaat von Körperflüssigkeiten, Neuroimaging erforderlich sein. Es gibt keinen Standardsatz von Tests, der kontinuierlich verwendet würde, um die Ätiologie des Delirs festzustellen. Je breiter die Umfrage, desto mehr Informationen gibt es, aber gleichzeitig erfordert sie größere Kosten. Ein Allgemeinmediziner kann einen Berater rekrutieren, um zu helfen, die Menge der erforderlichen Tests und die optimale Behandlung zu bestimmen.

• Klinischer Bluttest mit Bestimmung der Formel und ESR
• Elektrolyte
• Nierenfunktion
• Leberfunktion
• Glucose
• Schilddrüsenfunktion
• Serologische Tests für Syphilis
• HIV-Test
• Kalzium
• Magnesium
• Folsäure
• Allgemeine Analyse von Urin
• Toxikologische Untersuchung von Urin
• Gase von arteriellem Blut
• Röntgenaufnahme der Brust
• EKG
• EEG
• Lumbalpunktion
• Neuroviualisierung

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Instrumentelle Methoden der Delirdiagnostik

Elektroenzephalie. EEG kann bei der Diagnose von Delirium nützlich sein. Vor etwa 50 Jahren zeigte Romano eine Korrelation zwischen der Senkung des Wachheitsgrades, der Hintergrundfrequenz und der Desorganisation des EEG. Später schlugen sie den Begriff "akute zerebrale Insuffizienz" vor, um den Zustand zu bestimmen, den wir jetzt Delirium nennen. EEG mit quantitativer Analyse kann in der Differentialdiagnose von Delir und Demenz bei älteren Patienten mit einer unklaren Diagnose verwendet werden. Eine Erhöhung der Darstellung der Theta-Aktivität in 89% der Fälle ermöglicht eine korrekte Diagnose des Delirs und nur in 6% ergibt sich ein falsch negatives Ergebnis, das in der irrtümlichen Diagnose von Demenz besteht.

Neuroimaging

Bei Patienten, die Antidepressiva einnehmen, die ein höheres Risiko für ein Delir aufweisen, zeigt die MRT strukturelle Veränderungen in den Basalganglien. Eine mäßige oder schwere Schädigung der weißen Substanz erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich während der Elektrokrampftherapie ein Delir entwickelt. Bei Patienten, die sich einem Delirium unterzogen, zeigte die CT häufiger fokale Veränderungen in den assoziativen Zonen der rechten Hemisphäre, kortikale Atrophie, ventrikuläre Expansion als in der Kontrollgruppe.

Differentialdiagnose des Delirs

DSM-IV unterscheidet Varianten des Delirs in Abhängigkeit von seiner Ätiologie. Die Differentialdiagnose des Delirs fällt mit der Differentialdiagnose psychotischer Störungen zusammen. Die Ursache des Delirs können Demenz, Schizophrenie, affektive Störungen mit psychotischen Manifestationen, Volkskrankheiten, Intoxikationen und Entzugserscheinungen sein. Oft wird die Entwicklung des Delirs durch verschiedene Gründe verursacht.

Gedächtnisstörungen werden oft sowohl in der Demenz als auch im Delir beobachtet. Ein Patient mit einem initialen Demenz-Stadium behält jedoch normalerweise ein klares Bewusstsein ohne Schwankungen im Wachzustand. Da Patienten mit Demenz für die Entwicklung eines Delirs prädisponiert sind, sollte berücksichtigt werden, dass eine Verschlechterung der beeinträchtigten Aufmerksamkeit und anderer kognitiver Störungen nicht nur mit der Krankheit selbst in Verbindung gebracht werden kann, die eine Demenz verursacht. In diesem Fall sollte der Zustand des Patienten mit Demenz auf mögliche Deliriumentwicklung analysiert werden. Oft sind diese Patienten nicht in der Lage, über die akute Entwicklung von Beschwerden zu berichten, die aufgrund einer Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung oder Infektion auftreten können. Bei einem Patienten mit Demenz kann die Ursache von Verhaltensstörungen ein Delir sein. Mit der Entwicklung von Delirium sollte der Patient eine körperliche Untersuchung unterzogen werden, ist es notwendig, eine Untersuchung von Blutserum und Urin, Röntgen-Thorax, EKG, wie es durch eine schwere interkurrente Erkrankung verursacht werden kann. Darüber hinaus ist es notwendig, die Anamnese sorgfältig zu sammeln, da die Medikamente, die der Patient zur Behandlung von Begleiterkrankungen oder Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit Demenz nimmt, ein Delirium verursachen können.

In manchen Fällen wirkt das Delirium als eine Art Vorläufer von Demenz oder lenkt die Aufmerksamkeit auf kognitive Beeinträchtigungen, die zuvor unbemerkt geblieben sind. Die Kurzzeitperiode, in der sich das Delirium entwickelt, unterscheidet es von der Demenz.

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Schizophrenie

Eine gut gesammelte Krankengeschichte hilft oft bei der Differentialdiagnose von Delir mit Schizophrenie oder schizophreniformer Psychose. Zum Beispiel unterscheidet eine Verletzung der Konzentrations- und Aufmerksamkeitsfähigkeit Delir von Schizophrenie. Darüber hinaus ist die Schizophrenie nicht durch Gedächtnis- und Orientierungsstörungen gekennzeichnet. Manchmal entwickelt sich bei einem Patienten mit Schizophrenie eine Demenz. Bei der Diagnose solcher Situationen werden die früher angegebenen Punkte berücksichtigt. In der Differentialdiagnose zwischen Delir und Schizophrenie ist es wichtig, den Zusammenhang von Delirium mit der Einnahme bestimmter Medikamente, Begleiterkrankungen, Intoxikationen oder Entzugserscheinungen zu betrachten. Delirium-Wahnvorstellungen haben normalerweise keinen so bizarren und systematisierten Charakter wie bei Schizophrenie. Außerdem schließen sich Schizophrenie und Delirium nicht aus, da ein Patient mit Schizophrenie ein Delir entwickeln kann.

Neuroleptika zur Behandlung von Schizophrenie können Delirien verursachen. Nebenwirkungen von Neuroleptika, die mit einem Delir einhergehen, sind das maligne neuroleptische Syndrom, das ein Notfall ist, und Akathisie, eine subjektive Angst, die gewöhnlich von einer psychomotorischen Erregung begleitet wird. Zeichen eines malignen neuroleptischen Syndroms sind Fieber, Starrheit, Hyperaktivität des vegetativen Nervensystems, Erhöhung des Spiegels von CK, Leukozytose. Darüber hinaus haben viele Antipsychotika eine anticholinerge Aktivität, die zur Delirentwicklung beitragen kann.

Affektive Störungen mit psychotischen Manifestationen

Affektive Störungen, wie Depression oder Manie, begleitet von psychotischen Manifestationen (affektive Psychosen), können mit Delirium verwechselt werden, und umgekehrt. Diese Zustände sind wichtig, um richtig zu unterscheiden, weil ihre Prognose und Behandlung sehr unterschiedlich sind. Unerkannte und unbehandelte Depression ist mit erhöhter Morbidität, Behinderung, erhöhten Gesundheitskosten, erhöhter Mortalität verbunden. Manie ist auch mit Behinderung und erhöhter Morbidität verbunden. Die Änderung des Hintergrunds der Stimmung für das Delir ist nicht so ausgeprägt wie bei affektiven Störungen, obwohl Patienten mit Delirium Dysphorie, expansive Stimmung oder affektive Labilität erfahren können. Bei Patienten mit affektiven Störungen tritt häufiger eine Veränderung der Stimmung auf. Der Inhalt von psychotischen Störungen bei Patienten mit affektiven Störungen ist oft depressiv oder manisch, einschließlich Wahnvorstellungen von Selbstbeschuldigung, suizidalen und abwertenden Ideen in Depression oder Größenwahn bei Manie. Gleichzeitig hat das Delirdelirium einen eher fragmentierten Charakter. Dauerhafte Stimmungsschwankungen sind eher charakteristisch für affektive Störungen als für Delir. Der Nachweis einer neuropsychologischen Untersuchung von Aufmerksamkeitsstörungen und anderen kognitiven Funktionen hilft auch bei der Differentialdiagnose von Delir und affektiver Störung mit psychotischen Manifestationen. Depression mit psychotischen Störungen wird normalerweise gut mit Antidepressiva und Neuroleptika oder Elektrokrampftherapie behandelt. Bei Patienten mit bipolarer Störung kann die manische Phase mit psychotischen Manifestationen mit normotischen Mitteln, Neuroleptika oder Elektrokrampftherapie behandelt werden. Zur gleichen Zeit, Delirium, fälschlicherweise als affektive Psychose diagnostiziert, während der Behandlung mit diesen Medikamenten verschlechtern wird - aufgrund der Tatsache, dass sie in der Lage, die Verwirrung, und die Ursache für Delirium zu verbessern, bleibt unerkannt, nicht angemessen korrigiert.

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