West-Nil-Fieber: Diagnose

Klinische Diagnose von Western-Nile-Fieber sporadischen Fällen von West-Nil-Fieber ist problematisch. In der endemischen Region des westlichen Nils wird jeder Fall von grippeähnlicher Erkrankung oder Neuroinfektion im Juni-Oktober dem West-Nil-Fieber zugeschrieben, kann aber nur durch Labortests diagnostiziert werden. Bei Krankheitsausbrüchen kann die Diagnose anhand klinischer und epidemiologischer Daten mit hoher Zuverlässigkeit gestellt werden: Verbindung der Krankheit mit Mückenstichen, Reisen außerhalb der Stadt, Leben in der Nähe von offenen Gewässern; Fehlen von wiederholten Krankheitsfällen beim Ausbruch und der Zusammenhang der Krankheit mit der Verwendung von Lebensmitteln, Wasser aus offenen Lagerstätten; Zunahme der Neuroinfektionen in der Region in der warmen Jahreszeit.

Das Virus des West-Nil-Fiebers kann aus Blutproben und, noch seltener, aus Liquoren von Patienten in der akuten Phase der Krankheit, gewöhnlich bis zum fünften Tag nach Beginn der Krankheit, isoliert werden. Labormodelle für die Virusisolierung können neugeborene und junge Mäuse und verschiedene Arten von Zellkulturen sein.

Gleichzeitig ist es möglich RNA des West-Nil-Fieber-Virus mittels PCR nachzuweisen. Material zur Untersuchung von PCR (Plasma und / oder Blutserum, cerebrospinaler Flüssigkeit) ist nur erforderlich, Einwegröhrchen und medizinische Instrumenten unter aseptischen Bedingungen aufbewahrt und bei -70 ° C oder in flüssigem Stickstoff bis zum Zeitpunkt der Studie aufzunehmen verwenden.

Die serologische Diagnose von Fieber im westlichen Nil ist mit den Methoden von RTGA, RSK, PH möglich. Derzeit in der Praxis die größte Verwendung von ELISA, die den Nachweis von Antikörpern gegen die Virus-Klasse IgM und IgG ermöglicht. Frühe Antikörper der IgM-Klasse werden in den frühen Tagen der Krankheit bestimmt, und ihre Titer erreichen 1-2 Wochen nach dem Ausbruch der Krankheit ein sehr hohes Niveau.

Für die serologische Diagnostik ist nötig es zwei Blutproben zu nehmen: die erste Probe - in der scharfen Periode der Krankheit bis zum 7. Tag vom Anfang der Krankheit; der zweite Test - 2-3 Wochen nach dem ersten.

Die Diagnose des westlichen Nilfiebers kann basierend auf dem Nachweis von Antikörpern gegen das Virus der IgM-Klasse in einer einzelnen Blutprobe, die während der akuten Periode der Krankheit genommen wurde, und auch durch Bestimmen der Abnahme oder des Anstiegs des IgM-Gehalts in gepaarten Seren erfolgen.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Fieber des westlichen Nils - ein Anlass für Krankenhausaufenthalt, mit dem Zustand der Hyperthermie 40 ° C und höher, das Vorhandensein von meningealen, zerebralen und fokalen neurologischen Symptomen.

Differentialdiagnose des West-Nil-Fiebers

Die Differentialdiagnose des Western Nile-Fiebers erfolgt in Abhängigkeit von der klinischen Form der Erkrankung. Im Gegensatz zu Influenza mit West-Nil-Fieber gibt es keine Anzeichen einer Laryngotracheitis, die Dauer des Fiebers übersteigt oft 4-5 Tage. Von der akuten respiratorischen Virusinfektion unterscheidet sich das Fieber des westlichen Nils durch das Fehlen katarrhalischer Erscheinungen der oberen Atemwege, hohes Fieber und schwere Intoxikation.

Von Meningitis einer anderen Ätiologie, vor allem Enterovirus. Die meningeale Form des westlichen Nilfiebers zeichnet sich durch hohes und anhaltendes Fieber, schwere Intoxikation, gemischte Pleozytose und langsame Sanierung der Liquor cerebrospinalis aus. Bei der enteroviralen Meningitis ist eine neutrophile und gemischte Pleozytose bei der ersten Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit in den frühen Perioden möglich und wird nach 1-2 Tagen lymphozytär (mehr als 90%).

Am schwierigsten ist die Differentialdiagnose des West-Nil-Fiebers mit Herpes-Enzephalitis. Falls vorhanden, in der Regel auf dem Gesicht von Fieber, beobachtete einen plötzlichen Anfall von generalisierten Krampfanfällen durch Koma, aber Differentialdiagnose ist nur möglich, auf der Grundlage von Untersuchungen von Blut und Liquor einer vollständige Palette von immunologischen Methoden und PCR sowie CT oder MRT des Gehirns verwendet.

Im Gegensatz zu bakterieller Meningitis mit meningealen und Ausführungsform meningoentsefalicheskom Westnil Cerebrospinalflüssigkeit transparent oder opaleszent fließt, ist es offensichtlich, dass die Nichtübereinstimmung zwischen schwerer Krankheitsbild und leichter Entzündungsreaktion Zerebrospinalflüssigkeit, mit hohem oder normalen Glukosespiegel darin. Selbst in Gegenwart von Leukozytose ist keine Neutrophilenverschiebung mehr vorhanden.

Tuberkulöse Meningitis ZNS-Symptome bei Patienten mit West-Nil-Fieber unterscheiden, dass sie früher erscheinen und in den ersten 3-5 Tagen der Krankheit wachsen (in tuberkulöse Meningitis - die 2. Woche). Fieber und Rausch in den ersten Tagen der Krankheit mehr auf 2-3rd Woche ausgesprochen werden geschehen Statusverbesserung, reduziert Fieber, wurden neurologische Symptome aufgezeichnet, vor dem Hintergrund einer rückläufigen Zellzahl von Liquor Zuckerspiegeln nicht ändern.

Negativ - im Gegensatz zu rickettsial Krankheiten West-Nil-Fieber des primäre charakteristischen Hautausschlag hepatolienal Syndrom wirkt sich nicht auf, entzündliche Veränderungen im Liquor werden mit großer Regelmäßigkeit, RAC und anderen serologischen Tests rickettsial Antigene beobachtet. Das Verbreitungsgebiet, Jahreszeitlichkeit West-Nil-Fieber mit dem Gebiet Krim-hämorrhagischen Fieber zusammenfallen kann, aber wenn Fieber hämorrhagische Krim-hämorrhagisches Syndrom erkannt, entzündliche Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit abwesend. Die Untersuchung von Blut mit einem 3-5-ten Tag der Krankheit offenbarer Leukopenie und Neutropenie, Thrombozytopenie.

Im Gegensatz zu Malaria-Fieber bei Patienten mit West-Nil-Fieber remittent, kein Apyrexie zwischen den Anfällen, wiederholt Schüttelfrost und Hyperhidrose, ohne Ikterus, gepatolienalnyi Syndrom, Anämie.

Differentialdiagnose des West-Nil-Fiebers mit anderen Erkrankungen ohne Beeinflussung des Zentralnervensystems

Indikator	LZN	ARVI	Influenza	Entero-virale Infektion
Saisonalität	Juli-September	Herbst-Winter-Frühling	Herbst-Winter	Sommer-Herbst
Fieber	Bis zu 5-7 Tage 37,5-38,5 ° С	2-3 Tage 37,1-38,0 ° С	Bis zu 5 Tage 38.0-40.0 ° С	2-3 Tage bis 38,5 ° С
Kopfschmerzen	Ausgedrückt	Schwach, mäßig	Scharf ausgedrückt	Ausgedrückt
Erbrechen	Möglich	Nicht typisch	Möglich	Möglich
Schärfe	Möglich	Nicht beobachtet	Möglich	Nicht typisch
Myalgi	Charakteristisch	Nicht typisch	Charakteristisch	Möglich
Husten	Nicht typisch	Charakteristisch	Charakteristisch	Nicht typisch
Laufende Nase	Nicht typisch	Charakteristisch	Charakteristisch	Nicht typisch
Hyperämie des Pharynx	Nicht typisch	Typisch	Typisch	Möglich
Hyperämie des Gesichts	Möglich	Nicht typisch	Typisch	Typisch
Injektion von Sklera und Bindehaut	Möglich	Möglich	Typisch	Typisch
Zervikale Lymphoadenitis	Nicht typisch	Möglich	Nicht beobachtet	Möglich
Ausschlag	Möglich	Nicht beobachtet	Nicht beobachtet	Möglich
Erhöhen Sie die Milz	Nicht beobachtet	Nicht typisch	Nicht beobachtet	Wahrscheinlich
Durchfall	Nicht typisch	Nicht typisch	Nicht beobachtet	Möglich
Anzahl der Leukozyten im Blut	Mögliche Leukozytose	Häufiger Leukopenie	Häufiger Leukopenie	Mehr häufig Leukozytose

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