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Wie wird Tularämie diagnostiziert?
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Diagnose der Tularämie basiert auf klinischen, epidemiologischen und Labordaten.
In der allgemeinen Analyse von Blut in der Anfangszeit gibt es eine Normozytose oder eine kleine Leukozytose, eine Erhöhung der ESR. Die Periode der Höhe der Krankheit ist durch Leukopenie mit Lymph- oder Monozytose gekennzeichnet. Neutrophile Leukozytose wird nur bemerkt, wenn Bläschen vereitert sind.
Die spezifische Diagnose der Tularämie basiert auf serologischen und allergischen Tests, bakteriologischen Untersuchungen und biologischen Proben. Die wichtigsten serologischen Methoden sind RA und RPHA mit einem diagnostischen Titer von 1: 100 und höher (diagnostischer Standard). Der diagnostische Wert von RPHA ist höher, da Antikörper in einem Titer von 1: 100 früh bis zum Ende der ersten Woche (in der RA - von 10-15 Tagen) nachgewiesen werden. Um akute Krankheiten zu diagnostizieren und postvakzinale Titer zu bestimmen, wird die Studie in einer Woche in der Dynamik durchgeführt. Wenn der Antikörper nicht erneut untersucht wird oder sein Titer nicht verändert wird, wird das Blut des Patienten ein drittes Mal in der Woche nach der zweiten Untersuchung untersucht. Eine Erhöhung des Antikörpertiters um 2 bis 4mal bei RA und RPHA bestätigt die Diagnose einer Tularämie. Die Abwesenheit von Wachstum zeigt den anamnestischen Charakter der Reaktion an. Andere serologische Methoden zur Diagnose von Tularämie wurden entwickelt: RPGA, ELISA. ELISA auf Festphasenträger ist von 6-10 Tagen der Erkrankung positiv (diagnostischer Titer 1: 400); durch Empfindlichkeit ist es 10-20 Mal höher als andere Methoden der Serodiagnostik.
Die Diagnose einer Tularämie kann mit einem Hautallergiestest durchgeführt werden, der sich durch eine strikte Spezifität auszeichnet. Es wird als Frühdiagnostik bezeichnet, da es bereits vom 3.-5. Tag der Erkrankung positiv wird. Tularin wird intradermal oder kutan (in Übereinstimmung mit den Anweisungen) im mittleren Drittel der palmaren Oberfläche des Unterarms injiziert. Das Ergebnis wird nach 24:48 und 72 Stunden berücksichtigt.Die Probe gilt als positiv mit einem Durchmesser der Infiltration und Hyperämie von mindestens 0,5 cm.Eine Hyperämie, die nach 24 Stunden verschwindet, wird als negatives Ergebnis angesehen. Die Probe mit Tularin erlaubt keine Unterscheidung zwischen frischen Fällen von Anamnese und anamnestischen und Pfropfreaktionen. Wenn es Kontraindikationen für die Verwendung von Hauttest (erhöhte Sensibilisierung) gibt, greifen Sie auf die Methode der Allergodiagnostik in vitro - die Reaktion der Leukozytolyse.
Eine unterstützende Rolle spielen bakteriologische Methoden und biologische Tests, die nur in speziell ausgerüsteten Laboratorien durchgeführt werden können, die die Erlaubnis haben, mit dem Erreger der Tularämie zu arbeiten.
Die PCR, mit der es möglich ist, spezifische DNA in verschiedenen biologischen Substraten nachzuweisen, ist in der anfänglichen fieberhaften Periode der Krankheit positiv, so dass sie als eine wertvolle Methode zur frühen Diagnose von Tularämie angesehen wird.
[Differentialdiagnose der Tularämie
Differentialdiagnose von Tularämie in der Anfangsphase der Erkrankung mit der Grippe, Typhus und Typhus, Lungenentzündung, durchgeführt und später - die Pest von Milzbrand, nekrotisierende Tonsillitis, Diphtherie, unspezifische Lymphadenitis, Tuberkulose, Sepsis, Malaria, Brucellose, Mumps, gutartiger limforetikulozom, infektiöser Mononukleose.
Die Pest zeichnet sich durch eine stärkere Vergiftung aus. Pestbubon ist durch scharfe Schmerzen, Engegefühl, Unschärfe der Konturen, Periadenitis, Hauthyperämie, erhöhte lokale Temperatur gekennzeichnet. Der Pestbubo löst sich selten auf, wird aber früher als bei Tularämie (bzw. Nach 1 und 3 Wochen) unterdrückt und geöffnet. Die vorherrschende Lokalisation des Bubos in der Pest ist die Fläche der Leisten- und Femurlymphknoten (sie sind weniger häufig bei Tularämie betroffen). Geschwür mit Tularämie weniger schmerzhaft als mit Pest oder allgemein schmerzlos. Bei einer Seuche gibt es oft schreckliche Komplikationen und ein ungünstiges Ergebnis.
Tularämie Pneumonie von der Pest unterscheidet sich von der Abwesenheit von blutigem Auswurf (mit seltenen Ausnahmen). Patienten mit Tularämie sind nicht ansteckend. Es ist zu beachten, dass die Verbreitungsgebiete von Pest und Tularämie nicht übereinstimmen.
Unspezifische Lymphadenitis (Staphylokokken und streptokkovye) oft von Lymphangitis und periadenitom begleitet. Sie sind gekennzeichnet durch starke Schmerzen und Hyperämie der Haut, frühe Eiterung (im Vergleich zu Tularämie). Ihr Aussehen ist in der Regel voraus durch eine primäre Läsion in einer eitrigen täter, Furunkel, Karbunkel, infizierte Wunden, Abschürfungen und andere. Fieber und Vergiftungserscheinungen treten häufig später oder lymphadenitis fehlen. Im Blutbild werden im Gegensatz zur Tularämie eine neutrophile Leukozytose und ein Anstieg der ESR aufgezeichnet.
Die Differentialdiagnose der Tularämie der angussububischen Form wird mit der gewöhnlichen Angina durchgeführt. Tularämie ist durch einseitige Tonsillitis gekennzeichnet; Razzien auf den Mandeln ähneln denen bei Diphtherie: Nach ihrer Ablehnung entdecken sie ein Geschwür. Die regionalen (submandibularen) Lymphknoten sind deutlich vergrößert, aber beim Palpieren praktisch schmerzfrei. Halsschmerzen sind weniger intensiv als bei Angina und treten später auf (nach 2-3 Tagen).
Im Gegensatz zu Diphtherie ist Angina mit Tularämie durch einen akuteren Beginn gekennzeichnet, meist einseitige Lokalisation und selten außerhalb der Mandeln mit Plaque. Die Ergebnisse der Laborforschung sind von entscheidender Bedeutung.
Bei tuberkulöser Lymphadenitis beginnt die Erkrankung allmählich mit subfebriler Temperatur. Lymphknoten sind dicht, schmerzlos, kleiner als bei Tularämie.
Geschwüre auf der Haut mit Tularämie unterscheiden sich von der Milzbrandschmerzhaftigkeit, der kleineren Größe, der Abwesenheit von schwarzem Schorf und der Schwellung des umgebenden Gewebes.
Tularämie Pneumonie unterscheidet sich von Croupous weniger stürmischen Start, moderatere Toxämie und träge Kurs.
Bei benigner Lymphoretikulose (Felinose). Sowie für Tularämie, ist durch die Anwesenheit von primären Affekt im Bereich der Infektion Gate und Bubo (am häufigsten in den axillären und ulnaren Lymphknoten) gekennzeichnet. Am wichtigsten ist die Indikation zum Kontakt mit der Katze (90-95% der Patienten) in Form eines Kratzers oder Bisses. Der Verlauf der Krankheit ist gutartig, Intoxikation wird nicht ausgedrückt.