Was verursacht chronische tubulointerstitielle Nephritis?

Die Hauptursachen für chronische tubulointerstitielle Nephritis:

• Arzneimittel:
  • NSAIDs und nicht-narkotische Analgetika;
  • 5-Aminosalicylsäure;
  • Lithiumpräparate;
  • Immunsuppressiva (Cyclosporin, Tacrolimus);
  • Zytostatika (Cisplatin);
  • Diuretika (Furosemid, Ethacrynsäure, Thiazide);
  • traditionelle Medizin (chinesische Kräuter).
• Umweltfaktoren:
  • Lithium;
  • führen;
  • Cadmium.
• Exchange-Verstöße:
  • gestörter Harnsäurestoffwechsel;
  • Hyperkalzämie;
  • Hypokaliämie;
  • Giperexallurie.
• Systemische Erkrankungen:
  • Sarkoidose;
  • Krankheit und Sjögren-Syndrom.
• Andere:
  • Balkan endemisch Nephropathie.

Chronische tubulointerstitielle Nephritis (Drogenvariante) ist im Gegensatz zu vielen anderen Varianten chronischer Nephropathien potenziell vermeidbar. Die meisten seiner Fälle sind mit einer langfristigen Einnahme von NSAIDs und nicht-narkotischen Analgetika assoziiert; Um sie zu bezeichnen, verwenden Sie den Begriff analgetische Nephropathie.

Die Entwicklung von Analgetika-Nephropathie, die durch chronische Niere Prostaglandin-Synthese Blockade der Wirkung von NSAR und nicht-narkotischen Analgetika, durch eine signifikante Verschlechterung der Nieren Hämodynamik Ischämie vorteilhaft tubulointerstitial Strukturen begleitet. Fortschreitende tubulointerstitielle Entzündung und Fibrose führen zu einer irreversiblen Verschlechterung der Nierenfunktion. Ein charakteristisches Merkmal der analgetischen Nephropathie ist außerdem die Verkalkung der Nierenpapillen. Die ausgeprägte kanzerogene Wirkung wird N-hydroxylierten Metaboliten von Phenacetin zugeschrieben.

Das Risiko einer analgetischen Nephropathie ist bei Langzeitanwendung von Medikamenten in hohen Dosen erhöht. Die meisten NSAIDs und nicht-narkotischen Analgetika werden ohne Rezept verschrieben, was sie zur unkontrollierten Aufnahme von Patienten prädisponiert. Die Kombination von NSAIDs und nicht-narkotischen Analgetika mit Koffein und Codein verursacht die Entwicklung von psychischer Abhängigkeit. Darüber hinaus nehmen Patienten mit chronischen Schmerzsyndromen (Osteoarthritis, Rückenschmerzsyndrom, Migräne) häufig Medikamente zu prophylaktischen Zwecken ein, was zu einer signifikanten Erhöhung ihrer Dosierungen führt.

Episode Verschlechterung der Nierenfunktion, wenn ander Antibiotika Penicillin Geschichte nehmen - eine relative Kontraindikation zu dem Ziel Cephalosporine in Verbindung mit bestimmten gemeinsamen ihrer Antigenstruktur. Bei Patienten, die aufgrund von NSAR eine akute tubulointerstitielle Nephritis erlitten haben, ist die Ernennung dieser Medikamente in der Zukunft möglich, aber die Dosis und Dauer ihrer Verabreichung sollten sorgfältig überwacht werden.

Lange unkontrollierbare Thiaziddiuretika und Schleifendiuretika, besonders bei hohen Dosen führen zu der Entwicklung von Hyperkaliämie begleitet kaliypenicheskoy Nephropathie (beispielsweise Frauen, um das Körpergewicht zu reduzieren). Bei chronischer kaliumsparender tubulointerstitieller Nephritis ist eine Abnahme des renalen Blutflusses und der GFR charakteristisch mit einem verlängerten Verlauf der Zystenbildung.

Die Entwicklung einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis ist auch mit der Ernennung von Aminosalicylsäure und ihren Derivaten möglich, die zur Behandlung von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, einschließlich Morbus Crohn, verwendet werden. Männer sind häufiger krank.

Chronische tubulointerstitielle Nephritis tritt bei der Einnahme von Zytostatika (Platinpräparate), Ciclosporin und Tacrolimus auf.

Bei Verwendung einiger chinesischer Kräuter entwickeln sich tubulointerstitielle Läsionen. Im Urin ausgeschiedener Proteinpool besteht aus Albumin und niedermolekularen Proteinen, die normalerweise von den Epithelzellen der Tubuli resorbiert werden; Glukosurie entwickeln. Aristochlorsäure, die in diesen Kräutern enthalten ist, prädisponiert zur Entwicklung von bösartigen Tumoren der Harnwege.

Chronische tubulointerstitielle Nephritis aufgrund von Umweltfaktoren

Umweltfaktoren, einschließlich Schwermetalle, verursachen die Entwicklung von chronischer tubulointerstitieller Nephritis; am häufigsten sind Lithium- und Blei-Nephropathien.

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Lithium-Nephropathie

Die Entwicklung von Lithiumvergiftung tritt mit der Anhäufung von Salzen dieser Substanz in der Umwelt auf, aber die meisten Fälle von Nierenschäden sind mit der Langzeitanwendung von lithiumhaltigen Arzneimitteln bei der Behandlung von manisch-depressiver Psychose verbunden.

Mehr als 50% der Patienten, die lithiumhaltige Medikamente einnehmen, entwickeln eine distale renale tubuläre Azidose aufgrund einer gestörten Protonensekretion in den distalen Tubuli unter dem Einfluss von Lithium. Lithium reduziert direkt die Bildung von zyklischem AMP in den Epithelozyten der distalen Tubuli, was zu einer signifikanten Abnahme der Anfälligkeit dieser Zellen für die Stimulation durch ein antidiuretisches Hormon führt. Lithium hat eine direkte toxische Wirkung auf die Tubuluszellen, was zu deren Austrocknung beiträgt. Ein zusätzlicher Faktor, der zur Schädigung der Tubulointerstitia bei Patienten beiträgt, die Lithiumpräparate einnehmen, ist Hyperkalzämie.

Nephropathie führen

Die Entwicklung einer tubulointerstitiellen Nephropathie ist charakteristisch für chronische Intoxikationen mit Blei. Gegenwärtig sind Bleiquellen im Inland gefährlich (siehe "Lebensstil und chronische Nierenerkrankungen"). Die Niederlage der renalen Tubulointerstition ist auf die Exposition gegenüber Blei und Harnsäure zurückzuführen. Das Risiko einer Bleivergiftung ist bei Vorliegen prädisponierender Faktoren, hauptsächlich metabolisch, erhöht:

• Hypophosphatämie;
• Eisenmangelzustände;
• überschüssiges Vitamin D;
• Sonneneinstrahlung.

Cadmium Nephropathie

Die Aufnahme von überschüssigem Cadmium in den Körper führt zur Entwicklung einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis. Eine Zunahme der Häufigkeit von Cadmiumschäden an den Nieren wird beobachtet, wenn eine übermäßige Menge dieses Elements in die Umwelt gelangt: Die größten Ausbrüche wurden in Belgien und Japan beobachtet. Derzeit sind Fälle von chronischer tubulointerstitieller Nephritis, die mit einer Cadmiumintoxikation einhergehen, selten.

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Strahlungsnephropathie

Ionisierende Strahlung bei Dosen über 2000 rad verursacht die Entwicklung von Strahlung Tubulointerstitielle Nephritis. Es wird bei Patienten beobachtet, die an bösartigen Tumoren leiden und Strahlentherapie erhalten, sowie bei Knochenmarktransplantatempfängern. Im letzteren Fall entwickeln sich die nephrotoxischen Wirkungen der ionisierenden Strahlung bei niedrigeren Dosen (1000-1400 rad).

Ionisierende Strahlung betrifft vorwiegend Endothelzellen von Nierenglomeruli. Der Tod von Endothelozyten in Kombination mit intrakapillaren Thrombosen führt zu einer schweren Ischämie der Strukturen des renalen Tubulointerstitiums, begleitet von deren Atrophie. Entzündliche Infiltrate sind oft nicht vorhanden, daher wird zur Bezeichnung von Strahlenschäden, bei Tubulointerstitien der Nieren der Begriff "Nephropathie" und nicht "Nephritis" verwendet. In der Regel entwickelt sich tubulointerstitielle Fibrose.

Die Entwicklung der Strahlen-Nephropathie prädisponiert die Kombination der Wirkung der ionisierenden Strahlung mit anderen Faktoren, die das Nierengewebe schädigen können (einige Zytostatika, sekundäre Hyperurikämie bei Patienten mit malignen Tumoren). Die Verkürzung der Dauer der Strahlentherapie und die Verlängerung der Pausen zwischen ihnen verringern das Risiko von Nierenschäden.

Chronische tubulonterstitielle Nephritis bei systemischen Erkrankungen

Chronische tubulointerstitielle Nephritis entwickelt sich häufig bei systemischen Erkrankungen (insbesondere bei Sarkoidose). Ein weiterer Faktor für die Entwicklung von Sarkoidose renal Tubulointerstitium prädisponierenden, - pathology Calciumstoffwechsels, Vitamin D aufgrund einer Verletzung der Umwandlung in eine aktive Form, da die Makrophagen Sarkoid Granulome das Enzym la-Hydroxylase enthalten, und nicht die 24-Hydroxylase. Als Folge davon entwickeln sich Hypercalciurie und Hypercalcämie.

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