Frakturen des Kopfes und des anatomischen Schulterhalses: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Was verursacht eine Fraktur des Kopfes und des anatomischen Schulterhalses?
Der Mechanismus eines geraden Traumas ist ein Schlag auf die äußere Oberfläche des Schultergelenks, kann aber auch indirekt sein - wenn die zurückgezogene Hand auf das Ellenbogengelenk fällt. Der Kopf der Schulter ist faltig, und öfter spaltet er sich in mehrere Fragmente. Manchmal ist die gesamte proximale Epimetaphysis zerstört.
Symptome der Fraktur des Kopfes und des anatomischen Schulterhalses
Betroffene Menschen sind besorgt über Schmerzen und Funktionsstörungen im Schultergelenk.
Diagnose der Fraktur des Kopfes und des anatomischen Schulterhalses
Anamnese
In der Geschichte - ein Hinweis auf eine angemessene Verletzung.
Untersuchung und körperliche Untersuchung
Der Humerus ist aufgrund von Ödemen und Hämarthrosen vergrößert. Seine Konturen sind geglättet. Aktive Bewegungen sind stark eingeschränkt, insbesondere in Ablenkungsrichtung. Passive Bewegungen sind möglich, aber schmerzhaft. Drücken auf den Kopf des Humerus verursacht Schmerzen. Ein positives Symptom der Axiallast - der Druck auf das Ellenbogengelenk von unten nach oben verursacht Schmerzen in der humeralen Artikulation. Eine Besonderheit der epigastrischen Frakturen ist die absolute Unmöglichkeit einer aktiven Retraktion der Schulter (nach Anästhesie!), Da die Unterstützung gegen die Gelenkfläche des Schulterblattes verschwindet.
Labor- und Instrumentenforschung
Bestätigt die Diagnose des Röntgenogramms des Schultergelenks, durchgeführt in zwei Projektionen: direkt und axial. Ohne eine axiale Projektion ist es unmöglich, das Vorhandensein einer Fraktur und die Art der Verschiebung von Fragmenten genau zu bestimmen.
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Was muss untersucht werden?
Behandlung der Fraktur des Kopfes und des anatomischen Schulterhalses
Indikationen für den Krankenhausaufenthalt
Ambulant ist die Behandlung von Patienten mit punktierten Frakturen des anatomischen Halses und des Schulterkopfes akzeptabel. Bei komplexeren Verletzungen werden die Patienten in ein Krankenhaus überwiesen.
Erste Hilfe
Bevor das Opfer ins Krankenhaus gebracht wird, werden Betäubungsmittel verabreicht und Transportimmobilisierung wird auferlegt.
Konservative Behandlung der Kopffraktur und des anatomischen Schulterhalses
Beginnen Sie die Behandlung von punktierten Frakturen mit einer Punktion des Schultergelenks und der Einführung von 20 ml einer 1% igen Procain-Lösung in seine Höhle. Die Extremität wird mit einem Gips am Turner immobilisiert - von einem gesunden Schultergurt bis zu den Metakarpalköpfen. Der Arm ist am Ellenbogengelenk etwas nach vorne geneigt und bei 40-50 ° zurückgezogen. In der Achselhöhle befindet sich ein keilförmiges Kissen, das den Raum ausfüllt. Inside ernennen Metamizol-Natrium. UHF wird ab dem 3. Tag auch auf der Frakturfläche gezeigt und eine Bewegungstherapie für die Hand durchgeführt.
Am 7.-10. Tag wird die Gipsbinde in eine herausnehmbare Bandage umgewandelt, aktive Bewegungen beginnen im Handgelenk und Ellenbogengelenk, passiv - im Schultergelenk. Nach den gymnastischen und physiotherapeutischen Prozeduren (Elektrophorese von Procain, weiteren - Calcium- und Phosphorpräparationen, Ozokeritanwendungen, etc.) wird die Longette wieder angelegt (nach 3 Wochen vollständig entfernt). Die Hand ist an einem Kopftuch aufgehängt und wird weiterhin restauriert.
Wenn Frakturen ohne Dislocation, wenn sie sogar mehrlappig sind, eine Gelenkpunktion erzeugen, Hämarthrose beseitigen und 20 ml 1% ige Procain-Lösung injizieren. Glieder angebracht Position mit einer Schulter Abduktionswinkel von 45-50 °, Abweichung von der Vorderseite der vorderen Rumpfachse 30 ° und mit einem Pflasterverband hialnoy torakobra schneidend festen oder TSITO Bus.
Bei Frakturen mit Verschiebung der Fragmente sollte die Reposition unter örtlicher Betäubung oder besser unter Vollnarkose durchgeführt werden. Das Wesen des Vergleichs besteht in der Zugkraft entlang der Länge in einer funktionell vorteilhaften Position mit manueller Modellierung von Bruchstücken des Schulterkopfes. Nach der Manipulation wird die Extremität mit einer Gips-Thoracobrachial-Bandage oder einer Abflussleitung fixiert.
Bei Trümmerfrakturen mit einer kleinen Verschiebung von Fragmenten oder bei einem gescheiterten Versuch einer geschlossenen manuellen Reposition sollte die Methode der skelettalen Traktion über den Ellenbogen am TSITO-Bus angewendet werden.
Der Begriff der dauerhaften Immobilisierung für Frakturen mit Verschiebung von Fragmenten ist 6-8 Wochen, abnehmbar - 2-3 Wochen.
Chirurgische Behandlung der Fraktur des Kopfes und des anatomischen Schulterhalses
Die chirurgische Behandlung von intraartikulären Frakturen des proximalen Humerusendes ist in folgenden Fällen indiziert:
- Schädigung des neurovaskulären Bündels;
- offene Fraktur, Bruchfraktur;
- die Zwischenlage von weichen Geweben zwischen Fragmenten (meistens ist dies die Sehne des langen Kopfes des Bizeps brachium);
- eine großfragmentierte Fraktur mit einer Verschiebung der Fragmente, wenn es möglich ist, die anatomische Form der Knochen wiederherzustellen;
- nicht erfolgreiche geschlossene Reposition.
Die Operation besteht in einer offenen Reposition und Fixierung der Fragmente durch eine der Methoden: lange Schrauben oder Metallspeichen, die kreuzweise gehalten werden. Im Falle von Frakturen entlang der anatomischen Halslinie der Schulter kann der Kopf mit den transossalen Nähten oder dem Klimov-Strahl fixiert werden.
Nach dem Eingriff wird die Extremität 6 Wochen lang mit einem Gips-Thorako-Brachialverband fixiert.