Traumatische Krankheit

In den letzten Jahrzehnten wird das Problem der Verletzungen und ihrer Folgen in dem Aspekt des Konzepts betrachtet, dessen Name traumatische Krankheit ist. Die Bedeutung dieser Theorie in einem interdisziplinären Ansatz den Betrieb aller Systeme des Körpers ab dem Zeitpunkt der Verletzung bis zur Genesung oder Tod des Opfers zu berücksichtigen, wenn alle Prozesse (Bruch, Verletzungen, Schock, etc.) in der Einheit der kausalen Beziehungen betrachtet.

Der Wert für die Praxis der Medizin ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Problem die Ärzte von vielen Spezialitäten betrifft: Reanimation, Unfallchirurgen, Internisten, Hausärzte, Psychologen, Immunologen, Physiotherapeuten, wie der Patient, der konsequent unterzog Traumabehandlung für diese Fachleute im Krankenhaus erhält und in einer Poliklinik.

Der Begriff "traumatische Krankheit" erschien in den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts.

Traumatischer Krankheit - Symptomkomplex kompensatorische adaptive und pathologische Reaktionen aller Systeme des Körpers als Reaktion auf das Trauma verschiedener Ätiologien, durch die Stufe und die Dauer des Stromes gekennzeichnet, bestimmt sein Ergebnis und die Prognose für das Leben und die Behinderung.

Epidemiologie der traumatischen Krankheit

In allen Ländern der Welt besteht eine Tendenz zu einer jährlichen Zunahme von Verletzungen. Heute ist dies ein vorrangiges medizinisches und soziales Problem. Verletzungen erhalten mehr als 12,5 Millionen Menschen pro Jahr, von denen mehr als 340.000 sterben, und weitere 75.000 sind behindert. In Russland liegt der Indikator für verlorene Lebensjahre durch Verletzungen bei 4.200 Jahren, was 39% mehr ist als bei Krankheiten des Kreislaufsystems, da die Mehrzahl der Patienten jung und tauglich ist. Diese Daten stellen Traumatologen spezifische Aufgaben bei der Umsetzung des vorrangigen russischen nationalen Projekts im Bereich der Gesundheitsversorgung.

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Symptome der traumatischen Krankheit

Trauma - ein starker emotionaler und Schmerz Stress, was zur Entwicklung der betroffenen Veränderungen in allen Systemen, Organen und Geweben (psycho-emotionaler Zustand, das zentrale und vegetatives Nervensystem, Herz, Lunge, Verdauungssystem, Stoffwechselprozesse, Immunreaktivität, Hämostase, endokrine Reaktionen), t .e. Es gibt eine Störung der Homöostase.

Wenn man über die Rolle des Nervensystems bei der Entstehung klinischer Varianten posttraumatischer Störungen spricht, kann man nicht umhin, sich auf die Besonderheiten der Situation selbst zu konzentrieren, wenn ein Trauma auftritt. Gleichzeitig werden viele tatsächliche Bedürfnisse des Individuums blockiert, was sich auf die Lebensqualität auswirkt und zu Veränderungen im System der psychischen Anpassung führt. Die primäre psychologische Antwort auf Trauma kann zwei Arten sein - anozognosic und ängstlich.

• Wenn anosognostic Typ bis zu 2 Wochen nach der Verletzung positiven emotionalen Hintergrund erwähnt, sind die Mindest autonomen Manifestationen und Neigung zu leugnen oder die Symptome ihrer Krankheit schmälern, sind die Merkmale der psychologischen Reaktionen auf ein Trauma für junge Männer in erster Linie gekennzeichnet sind, dem führenden mobilen Lifestyle.
• Patienten mit Angsttyp in der gleichen Periode eigentümlich Stringenz Zustand, Argwohn, Depression, negativ gefärbt emotionaler Hintergrund, reichlich vegetative Symptome, Schmerzen, Angst, Angst, Mangel an Vertrauen in einem guten Ergebnis, Unwohlsein, Schlafstörungen, verminderte Aktivität, EVENTUELL führen zu einer Verschlimmerung der Begleitpathologie und erschweren den Verlauf der Grunderkrankung. Diese Reaktion ist häufiger bei Patienten älter als 50 Jahre, überwiegend weiblich.

In der Zukunft Dynamik des Endes des ersten Monats der traumatischen Erkrankung bei den meisten Patienten mit Angst Art der Reaktion beginnt psycho-emotionalen Zustand zu stabilisieren, reduziert vegetative Erscheinungen, eine angemessenere Wahrnehmung und eine realistische Einschätzung ihrer Lage und Situation im Allgemeinen anzeigt. Während bei Patienten mit Typ-anozognosticheskim innerhalb von 1-3 Monaten ab dem Zeitpunkt der Verletzung beginnen Anzeichen von Angst, Frustration, emotionaler Beschwerden zu wachsen, werden sie aggressiv, jähzornig, gibt es Besorgnis über die Gegenwart und die Zukunft ( „eine besorgniserregende Einschätzung der Aussichten“), die teilweise durch die Unfähigkeit erklärte Patienten bewältigen die Situation alleine. Es gibt Versuche, die Aufmerksamkeit von Verwandten und Freunden auf sich zu ziehen.

Bis zum 3. Krankheitsmonat erfährt nur ein Drittel der Patienten eine Harmonisierung des psychischen Zustandes, während sie eine gute soziale Anpassung, aktive Teilnahme am Behandlungsprozess und die Übernahme der Verantwortung für ihren eigenen Zustand bemerken. Bei den meisten Patienten zu dieser Zeit, primäre psychologische Reaktionen erhalten eine maladaptive Entwicklung in Form von Vorherrschaft der pathologischen Arten der Einstellung gegenüber der Krankheit, erhöhte Angst mit der Vorherrschaft der mentalen Komponente der Angst vor der vegetativen, zunehmende Aggressivität und Starrheit. Diese Entwicklung erreicht bei der Hälfte der primär anosognostischen Patienten und bei 86% der Patienten mit anfänglich ängstlicher Reaktion auf ein Trauma einen psychoemotionalen Zustand.

Sechs Monate nach der Verletzung haben 70% der Patienten mit traumatischer Erkrankung weiterhin eine disadaptive psychische Verfassung, die mit häufigen Krankenhausaufenthalten und einer erzwungenen langfristigen Isolierung von der gewohnten Umgebung verbunden ist. Darüber hinaus die Hälfte von ihnen gebildet durch eine Zunahme der Konflikte gekennzeichnet dysphoric Typ, Aggression, Selbstzentriertheit mit Reizbarkeit, Schwäche, Wutausbrüche und Feindseligkeit gegenüber der Außenseite, die Kontrolle von Emotionen und Verhalten reduziert. In einem anderen Teil der Erlöse aus apathisch Typ, wo vorherrschende Selbstzweifel, Gefühle der Hilflosigkeit und der Kenntnis von Beweis vegetativer Komponenten, Patienten Vertrauen in die Erholung zu verlieren, gibt es ein Gefühl des Schicksals, Versagen der Kommunikation, Apathie und Gleichgültigkeit gegen alles, einschließlich seines eigenen Gesundheitszustand. All dies hat erhebliche Auswirkungen auf den Rehabilitationsprozess des Patienten und erfordert daher die obligatorische Teilnahme eines medizinischen Psychologen an der Diagnose und Behandlung von Patienten mit traumatischen Erkrankungen.

Verletzungen des psychischen Zustandes von Patienten mit traumatischen Erkrankungen werden oft von autonomen Symptomen begleitet.

In der Reaktion des autonomen Nervensystems (VNS) auf die Verletzung gibt es vier Formen:

• mit dem Vorherrschen parasympathischer Reaktionen in allen Perioden der Untersuchung;
• mit der Anwesenheit in der frühen Periode der traumatischen Vagotonie, und in der fernen - Sympathikotonie;
• mit einer kurzfristigen Aktivierung der Sympathikusabteilung und einer stabilen Eutonie in der Zukunft;
• mit einer stabilen Dominanz der Sympathikotonie zu allen Zeiten.

So sind zum Beispiel im Fall von ausgeprägtem Übergewicht der Parasympathikus Symptome in den frühen Stadien kritische 7-14 th Tag, wenn die Patienten in dem klinischen Bild wird durch Lethargie, Hypotonie, orthostatische Synkope, Bradykardie, Atmungsarrhythmie und andere dominieren Symptome vagotonia , die von ihrer vor der Verletzung abwesend waren . Bei der langfristigen traumatischen Erkrankung wird als der gefährlichste für die Entwicklung der vegetativen Pathologie in dieser Form der Reaktion der 180-360.Tag angesehen. Entwickelt sich in den frühen Stadien der Teufelskreis der autonomen Ungleichgewicht ohne bei diesen Patienten entsprechende Korrektur zu entfernten Perioden bei der Bildung der Pathologie führen kann, bis das diencephalic Syndrom. Zuletzt in mehreren Varianten gesehen: vegetativ-viszerale oder neurotrophic, Syndrom, Störungen von Schlaf und Wachsein, vago-Insel Krisen. Diese Variante der Reaktion des vegetativen Nervensystems auf ein Trauma wird als "dekompensierte Form des parasympathischen Typs" bezeichnet.

Es gibt auch eine andere Form der Reaktion des autonomen Nervensystemes zu einer Schädigung, wenn der erfasste Zeitraum von zwei diametral entgegengesetzt: die ersten bis zum 30. Tag Parasympathikotonus herrscht, und 90 bis 360 th Tag - sympathisch. Die Zeit vom 7. Bis zum 14. Tag nach der Verletzung bei diesen Patienten wurden Symptome wie Dominanz des Parasympathikus Tonus als Bradykardie (Herzfrequenz pro Minute 49 und weniger) aufgezeichnet, Hypotension, Extrasystolen Ia beständig rot Dermographismus, Atmungsarrhythmie; 30-90.Tag - die Periode der Kompensation für vegetative Anpassungsprozesse; 90 bis 360-ten Tag infolge Insuffizienz der Ausgleichskapazität des Systems eine große Anzahl von Symptomen Vorherrschen der sympathischen Teilung des autonomen Nervensystemes festgestellt werden: Tachykardie (eine Konstante sinus oder paroxysmale supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardie), Gewichtsverlust, Bluthochdruck, die Anfälligkeit für subfebrilitet. Diese Form der Reaktion des autonomen Nervensystems unter den Bedingungen der traumatischen Erkrankung sollten subcompensated bezeichnet werden.

Die häufigste Form von physiologischen und der Reaktion des autonomen Nervensystemes, um Verletzungen Bedingungen in unkompliziert traumatischer Erkrankung ist wie folgt: kurzfristige (7 bis maximal 14 Tage) Sympathicotonie, mit vollständiger Wiederherstellung der autonomen Balance zu 3 Monaten, die so genannte „kompensierte Form.“ In solchen Verfahren wird das Zeichen vegetative Organismus ohne weitere Korrektur der Lage, den gebrochenen als Folge eines Traumas regulatorischen Beziehung Sympathikus und Parasympathikus wiederherzustellen.

Es gibt eine weitere Variante einer vegetativen Antwort auf ein Trauma. Sein bei Patienten mit einer Geschichte von Episoden von erhöhtem Blutdruck (BP) in Verbindung mit psycho-emotionaler oder körperlicher Überanstrengung Belastung festgestellt. Bei diesen Patienten bis zu 1 Jahr ab dem Zeitpunkt herrscht die Verletzung, den Ton der sympathischen Komponente. In den frühen Stadien des kritischen Spitzen Anstieg Sympathicotonie zu Tag 7 in Form von Tachykardie aufgezeichnet (120 ppm), Bluthochdruck, Herz, Trockenheit der Haut und die Schleimhäute, beachten Sie die schlechte Verträglichkeit stickig Verbesserung, Taubheit der Gliedmaßen am Morgen, weiß Dermographismus. In Ermangelung einer geeigneten Behandlung eine solche Dynamik autonomen Regulation des Herzens und der Blutgefäße führt schrittweise zur Entwicklung einer Hälfte von ihnen in entfernten Zeiterkrankungen (90-360 ten Tag), wie pathologische Zustände wie Bluthochdruck Krise natürlich mit häufigen oder paroxysmale Tachykardie. Klinisch diese Patienten zum 90-ten Tag Beschleunigung der Anfälle beobachtet einen plötzlichen Anstieg des Blutdrucks (von 160/90 mm Hg bis 190/100 mm Hg) erfordert einen Aufruf Krankenwagen. Folglich Trauma-Patienten hatten zunächst eine Prädisposition für erhöhten Blutdruck portiert, wird es ein Faktor in der Progression von Hypertonie zu provozieren. Es sollte beachtet werden, dass der klinische Verlauf selbst hypertensive Krisen passt in das Konzept der „sympathoadrenalen“ oder „Krise I-Typ“, da der Blutdruck schnell erhöht wird (von 30 Minuten bis eine Stunde), während es Gliedmaßen Zittern, Erröten, Herzklopfen, Angst, emotionale Farbe, und nach einem Druckabfall tritt häufig Polyurie auf. Diese Form der Reaktion des autonomen Nervensystems zu einer Schädigung sollte auch dekompensierter aber sympathischen Art zurückgeführt werden.

Deshalb glaubt desto schwerer und prognostisch ungünstige Prognose in Bezug auf ferne Vorherrschaft in den frühen Stadien der traumatischen Erkrankung (vom ersten bis zum 14. Tag) den Einfluss der Parasympathikus Teilung des AM. Patienten mit einer Vorgeschichte von einer Angabe der Tendenz Blutdruck oder andere Hypertonie Risikofaktoren zu erhöhen, werden von Anfang Bedingungen erforderlich nach der Verletzung Präventionsaktivitäten erhöhten sympathischer Einfluss VNS, systematische Überwachung von Blutdruck und EKG-Überwachung, Kurszuordnung individuell zugeschnittenen Dosen von Antihypertensiva unterzogen (zB Enalapril, Perindopril, etc.), die Verwendung eines integrierten Ansatzes zur Rehabilitation :. Elektrische, rationale Therapie, Hörtraining und andere.

Unter der viszeralen Pathologie ist einer der ersten Orte in traumatischen Erkrankungen sind Veränderungen des Herzens und Blutgefäß: Punkt Reduktion der funktionellen Aktivität des gesamten Kreislauf-Systems in Bezug auf einem Jahr oder länger nach der Verletzung. Kritisch in Hinblick auf die Entwicklung von Herzversagen und posttraumatische Myokardiodystrophie glaubt 1-21 th Tag, das bei der Reduktion von Schlaganfall-Index Indikatoren (IM) und Ejektionsfraktion (EF) manifestierte. Einzelherzleistung hängt von mehreren Faktoren ab: die Menge des einströmenden Blutes, den Zustand der Kontraktilität und diastolischen Zeit. In schweren mechanischen Verletzungen, all diese Faktoren deutlich den Wert der iAS beeinflussen, aber der Anteil eines jeden von ihnen zu bestimmen, ist ziemlich schwierig. Meistens niedrige Werte von UI an Opfern in früher traumatischer Erkrankung (die ersten am Tag 21) aufgrund gipovole-Mia, Reduzierung der Diastole aufgrund Tachykardie, erlitt hypoxische Episode, der Einfluss auf der Herz kardiodepressornyh Substanzen (Kinine) in das Blut freigesetzt wird, wenn beschädigt, große Mengen von Muskelgewebe, gipodina-isch-Syndrom, Endotoxämie, die sicherlich sollte bei Patienten mit mechanischem Trauma in Betracht gezogen werden

Zur gleichen Zeit als Faktoren bei der Entwicklung von posttraumatischen BCC Defizite sollten als extravaskulärem (Blutungen, Ausschwitzen) und intravaskulären (Blut pathologische Ablagerung, schnelle Zerstörung von Spendern rote Blutkörperchen) zu sehen.

Zusätzlich wird durch eine signifikante Erhöhung der Enzymaktivität starke mechanisches Trauma begleitet (2-4-fach verglichen mit der Norm) Herzenzyme wie Kreatin-Phosphokinase (CPK), Creatinkinase MB-Form (MW-CK), Lactatdehydrogenase (LDH), a-Hydroxybutyrat (a-HBB), Myoglobin (MGB), mit dem höchsten Gipfel vom ersten bis zum 14. Tag, einen ausgeprägten hypoxischen Zustand von Kardiomyozyten und eine Neigung angibt, der myokardialen Funktion zu durchbrechen. Dies wird vor allem mit einer Geschichte von einer Anzeige der koronaren Herzkrankheit sowie Trauma bei Patienten in Betracht gezogen wird sie Angina, akuten Koronarsyndrom führen können und sogar Herzinfarkt.

Im Falle einer traumatischen Erkrankung ist das Atmungssystem sehr verletzlich und leidet an einer der ersten. Das Verhältnis zwischen Lungenventilation und Blutperfusion ändert sich. Enthüllen oft Hypoxie. Die akute Lungeninsuffizienz ist durch die glatte Entwicklung einer arteriellen Hypoxämie gekennzeichnet. Bei Schockhypoxie besteht eine hämische Komponente aufgrund einer Abnahme der Sauerstoffkapazität des Blutes aufgrund seiner Verdünnung und Aggregation der Erythrozyten. Später kommt es zu einer Störung der äußeren Atmung, die sich als eine Art von parenchymatöser respiratorischer Insuffizienz entwickelt. Die schwersten Komplikationen der traumatischen Erkrankung seitens der Atemwege sind das Atemnotsyndrom, akute Lungenentzündung, Lungenödem, Fettembolie.

Nach schweren Verletzungen ändert sich die Transportfunktion des Blutes (Übertragung von Sauerstoff und Kohlendioxid). Dies ist auf eine Abnahme der Anzahl von Erythrozyten, Hämoglobin, nicht-hämisches Eisen in 35-80% der traumatischen Erkrankungen mit einer Verringerung des Volumens der Gewebsdurchblutung, Beschränkung der Verwendung von Sauerstoff durch die Gewebe zurückzuführen; Solche Änderungen bleiben im Durchschnitt von 6 Monaten bis 1 Jahr nach dem Zeitpunkt der Verletzung.

Das Ungleichgewicht des Sauerstoffregimes und der Blutzirkulation, besonders in einem Zustand des Schocks, beeinflusst die Prozesse des Metabolismus und des Katabolismus. Besondere Bedeutung haben in diesem Fall Verletzungen des Kohlenhydratstoffwechsels. Im Körper nach der Verletzung entwickelt sich ein Zustand der Hyperglykämie, genannt "Verletzungsdiabetes". Es ist den Glukoseverbrauch beschädigtes Gewebe bezogen, sein Austritt aus Depot Organen, Blutverlust, Zugabe von eitrigen Komplikationen, in reduzierter myokardialen Reserve glycogenic resultierenden Veränderungen Kohlenhydratstoffwechsel der Leber. Der Energieaustausch leidet, die Menge an ATP nimmt 1,5-2-mal ab. Gleichzeitig mit diesen Prozessen in traumatischer Erkrankung tritt Störung des Fettstoffwechsels, die durch eine torpid Phase des Schocks und Acetonämie Acetonurie, geringerer Konzentrationen von Beta-Lipoproteine, Phospholipide, Cholesterin begleitet wird. Diese Reaktionen werden 1-3 Monate nach der Verletzung wiederhergestellt.

Störungen des Eiweißstoffwechsels auf 1 Jahr und erscheinen in der Frühzeit (1 Monat) hypoproteinemia aufgrund der erhöhten Abbauprozesse (: Transferrin, Enzyme, Muskelproteine, Immunglobuline reduzierter Konzentration funktioneller Proteine) gelagert. Bei schweren Verletzungen täglicher Proteinverlust erreicht 25 In weiteren (bis zu 1 Jahr) verlängerte Dysproteinämie mit der Verletzung Verhältnis zwischen Albumine und Globuline zu Prävalenz des letzteren, die Anzahl der Akut-Phase-Proteine und Fibrinogen erhöht.

Im Falle eines Traumas ist der Elektrolyt- und Mineralstoffwechsel gestört. Sie zeigen Hyperkaliämie und Hyponatriämie, die am stärksten in einem Zustand des Schocks ausgeprägt sind und sich relativ schnell erholen (nach 1 Monat Krankheit). Während einer Abnahme der Konzentration von Kalzium und Phosphor wird sogar nach 1 Jahr nach Erhalt der Verletzung bemerkt. Dies deutet darauf hin, dass der Mineralstoffwechsel im Knochengewebe signifikant und lange Zeit leidet.

Eine traumatische Erkrankung führt zu einer Veränderung der Wasser-Osmose-Homöostase, des Säure-Basen-Zustands, des Pigmentstoffwechsels, der Vitaminressourcen sind erschöpft.

Besonderes Augenmerk sollte auf das Funktionieren so wichtiger Systeme wie des Immunsystems, des endokrinen Systems und des Homöostase-Systems gelegt werden, da der klinische Verlauf der Erkrankung und die Wiederherstellung des geschädigten Organismus weitgehend von ihrem Zustand und ihrer Reaktion abhängen.

Das Immunsystem beeinflusst den Verlauf einer traumatischen Erkrankung, aber ein mechanisches Trauma stört seine normale Aktivität. Veränderungen der immunologischen Aktivität des Organismus als Reaktion auf ein Trauma werden als Manifestationen des allgemeinen Adaptationssyndroms angesehen,

In dem frühen posttraumatic Zeitraum (bis zu 1 Monat ab dem Zeitpunkt der Verletzung) induziert eine starke Immunschwäche gemischt Herkunft (durchschnittlich 50-60% reduziert, die meisten Immunstatus). Klinisch zu dieser Zeit tritt die größte Anzahl von infektiös-entzündlichen (bei der Hälfte der Patienten) und allergischen (bei einem Drittel der Patienten) Komplikationen auf. Von 1 bis 6 Monaten werden multidirektionale Verschiebungen aufgezeichnet, die adaptiv sind. Trotz der Tatsache, dass nach 6 Monaten der Bildung von Kallus und einer ausreichenden Stützfunktion des Gliedes gewonnen (wie durch Röntgen bestätigt), immunologische Veränderungen bei diesen Patienten verlängert und nicht verschwinden, auch in 1, 5 Jahre ab dem Zeitpunkt der Verletzung. Die Remote-Zeit (ab 6 Monate bis zu 1,5 Jahre) Patienten mit Immunschwäche-Syndrom wird hauptsächlich durch T-defizienten Typen (reduzierte Anzahl von T-Lymphozyten, T-Helfer / Inducer, Komplement-Aktivität, die Menge von Phagozyten), die klinisch Hälfte manifestiert , und Laboratorium - in allem, hat eine ernste Verletzung erlitten.

Kritisches Timing möglicher immunopathologischer Komplikationen:

• der erste Tag, der Zeitraum vom 7. Bis zum 30. Tag und von 1 Jahr bis 1,5 Jahre - sind prognostisch ungünstig für infektiös-entzündliche Komplikationen;
• Zeiträume vom ersten bis zum 14. Tag und vom 90. Bis zum 360. Tag - in Bezug auf allergische Reaktionen.

Solche langfristigen Immunverschiebungen erfordern eine angemessene Korrektur.

Ein schweres mechanisches Trauma führt zu schwerwiegenden Veränderungen im Hämostasesystem.

Im Stadium der Hämostase wird bei Patienten in den ersten 7 Tagen eine Thrombozytopenie mit intravaskulärer Thrombozytenaggregation und multidirektionalen Verschiebungen in Gerinnungstests diagnostiziert:

• Fluktuation der Thrombinzeit;
• Verlängerung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (APTT);
• Verringerung des Prothrombin-Index (PTI);
• eine Abnahme der Aktivität von Antithrombin III;
• eine signifikante Zunahme der Menge an löslichen Fibrinmonomerkomplexen (RNMC) im Blut;
• positiver Ethanoltest.

All dies deutet auf das Vorhandensein des Syndroms der disseminierten intravasalen Gerinnung (DVS-Syndrom) hin.

DIC-Syndrom bei den untersuchten Patienten - der Prozess ist reversibel, führt aber zu einer langfristigen Nachreaktion. Meistens ist dies auf eine tiefe Läsion der Kompensationsmechanismen des Hämostasesystems unter dem Einfluss eines schweren mechanischen Traumas zurückzuführen. Solche Patienten entwickeln eine lang anhaltende Koagulopathie (bis zu 6 Monate nach dem Zeitpunkt der Verletzung). Von 6 Monaten bis 1,5 Jahren werden Thrombozytopenie, Thrombophilie und Fibrinolyse-Reaktionen aufgezeichnet. Labor zu diesen Zeiten kann die Anzahl der Thrombozyten, die Aktivität von Antithrombin III, die Aktivität der Fibrinolyse verringern; erhöht die Menge an RFMC im Plasma. Klinisch werden bei einigen Patienten spontane Zahnfleisch- und Nasenbluten, Hautblutungen vom Petechialfleck-Typ und ein Teil der Thrombose beobachtet. Folglich, in der Pathogenese der Bildung und Bildung der Art des Verlaufs der traumatischen Krankheit, Verletzungen im Hämostasesystem werden zu einem der führenden Faktoren, sie müssen diagnostiziert und rechtzeitig korrigiert werden.

Das endokrine System in einem funktionellen Zustand ist eines der dynamischen Systeme, es reguliert die Aktivität aller morphofunktionellen Systeme des Körpers, ist verantwortlich für die Homöostase und Resistenz des Organismus.

Im Falle eines mechanischen Traumas wird das Staging der funktionellen Aktivität der Hypophyse, Schilddrüse und Pankreasdrüse sowie der Nebennieren bestimmt. Es gibt drei Perioden von endokrinen Reaktionen bei Patienten mit traumatischer Krankheit: die erste Periode - vom ersten bis zum siebten Tag; die zweite Periode ist vom 30. Bis zum 90. Tag; Die dritte Periode beträgt 1 bis 1,5 Jahre.

• In der ersten Periode, gab es eine signifikante Abnahme der Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Systems, mit einer starken Zunahme in der Aktivität des Hypophysen-Nebennieren-Systems, Reduktion endogener Pankreasfunktion kombiniert und die Aktivität von Wachstumshormon zu erhöhen.
• In der zweiten Phase ist die Aktivität der Schilddrüse erhöht, die Aktivität der Hypophyse wird mit der normalen Funktion der Nebennieren reduziert, die Synthese von Wachstumshormon (STH) und Insulin wird reduziert.
• In der dritten Periode wird die Zunahme der Aktivität der Schilddrüse und Hypophyse mit einer geringen funktionellen Kapazität der Nebennieren aufgezeichnet, der Gehalt an C-Peptid erhöht sich, die Menge an Wachstumshormon normalisiert sich.

Der größte prognostische Wert für traumatische Erkrankungen ist Cortisol, Thyroxin (T4), Insulin, Wachstumshormon. Unterschiede in der Funktionsweise einzelner Segmente des endokrinen Systems in den frühen und fernen Perioden der traumatischen Erkrankung wurden festgestellt. Darüber hinaus von 6 Monaten bis zu 1,5 Jahren nach der Verletzung bei Patienten mit Hyperthyreoidismus nachgewiesen durch T4, Unterfunktion der Bauchspeicheldrüse durch Insulin-senkende Aktivität aufgrund Hypophysen adrenocorticotropen (ACTH) und Thyroid-stimulierenden Hormons (TTT), ein erhöhte Aktivität der Nebennierenrinde Cortisol.

Für einen praktischen Arzt ist es wichtig, dass die endokrinen Veränderungen als Reaktion auf ein Trauma mehrdeutig sind: Einige sind adaptiv, vorübergehend und brauchen keine Korrektur. Andere Veränderungen, die als pathologisch bezeichnet werden, erfordern eine spezifische Therapie und solche Patienten - in der Langzeit-Nachsorge eines Endokrinologen.

Bei Patienten mit traumatischen Erkrankungen treten metabolische und destruktive Veränderungen in den Verdauungsorganen auf, abhängig von der Lokalisierung und der Schwere des Traumas. Vielleicht ist die Entwicklung von Magen-Blutungen, erosive Gastroenteritis, Stress Geschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms, cholecystopancreatitis, manchmal für längere Zeit verletzt die Säure des Magen-Darm-Trakt und Resorption der Nahrung im Darm. Bei schweren traumatischen Erkrankungen wird eine Hypoxie der Darmschleimhaut festgestellt, die zu einer hämorrhagischen Nekrose führen kann.

Klassifikation der traumatischen Krankheit

Klassifizierung der traumatischen Krankheit vorgeschlagen von I.I. Deryabin und O.S. Nasonkin 1987. Formen des Krankheitsverlaufs.

Durch die Schwerkraft:

• Licht;
• Durchschnitt;
• schwer.

Von Natur aus:

• unkompliziert;
• kompliziert.

Zu den Ergebnissen:

• günstig (vollständige oder unvollständige Wiederherstellung, mit anatomischen und physiologischen Mängeln);
• ungünstig (mit tödlichem Ausgang oder Übergang in eine chronische Form).

Krankheitszeiten:

• scharf;
• klinische Genesung;
• Rehabilitation.

Klinische Formen:

• Beschädigung des Kopfes;
• Rückenmarksverletzung;
• Brustschäden isoliert;
• mehrere Bauchverletzungen;
• Beckenverletzungen kombiniert;
• Verletzungen der Gliedmaßen kombiniert.

Die Klassifikation der Formen der traumatischen Erkrankung nach dem Grad der Kompensation der Funktionen der Organe und Systeme ist wie folgt:

• kompensiert;
• subkompensiert;
• dekompensiert

Ein praktischer Arzt, der sich mit dem Problem des Traumas und der posttraumatischen Pathologie befasst, sollte die folgenden Prinzipien berücksichtigen:

• ein syndromischer Ansatz zur Diagnose;
• Zugang zum Diagnose-Niveau der Krankheit und rechtzeitige Korrektur von ihnen;
• individueller Ansatz für die Rehabilitation;
• Behandlung ist keine Krankheit und der Patient.

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Behandlung von traumatischen Erkrankungen

Die Behandlung von traumatischen Erkrankungen hängt vom Schweregrad und der Dauer der Krankheit ab, aber trotz der allgemeinen Prinzipien ist das Wichtigste ein individueller Ansatz, der den Komplex von Syndromen bei einem bestimmten Patienten berücksichtigt.

Die erste Phase (Präklinik) beginnt am Tatort und wird mit einem spezialisierten Krankenwagen fortgesetzt. Es umfasst eine Nothalt Blutungen, Atemweg, mechanische Ventilation (ALV), geschlossene Herzmassage, einen ausreichende Anästhesie, Infusionstherapie, die Auferlegung von aseptischen Dressings auf Wunden und Immobilisierung des Transports, Lieferung in einer medizinischen Einrichtung.

Die zweite Stufe (stationär) wird in einer spezialisierten medizinischen Einrichtung fortgesetzt. Es besteht darin, traumatischen Schock zu eliminieren. Bei allen Patienten mit Trauma starke Schmerzen Reaktion, also müssen sie eine ausreichende Analgesie, einschließlich fortgeschrittenen nicht-narkotischen Mittel (Lornoxicam, Ketorolac, Tramadol + Paracetamol), Analgetika, Psychotherapie, bei Schmerzlinderung ausgerichtet. Der Blutverlust bei einer Fraktur des Oberschenkels beträgt bis zu 2,5 Liter, daher muss das zirkulierende Blutvolumen aufgefüllt werden. Dafür gibt es moderne Medikamente: Hydroxyethylstärke, Gelatine, Antioxidantien und Entgiftungsmittel (Reamberin, Zytoflavin). Während der Schock- und frühen Post-Schock-Reaktion werden katabole Prozesse initiiert. Bei schweren Verletzungen täglicher Verlust von Protein beträgt 25 Gramm, außerdem gibt es einen so genannten „Essen“ eigener Skelettmuskel, und wenn der Patient Masse verringerte nicht hilft, Ihre eigenen Muskeln nur 1 Jahr (und nicht allen Patienten) in diesem Zeitraum. Für die parenterale (Kabiven, Oliklinomel) - Wir können nicht über die parenterale und enterale Ernährung bei Patienten mit Trauma-Profil, besser geeignet für diese Art Nutrikomb ausgewogene Mischung für die enterale Ernährung und Drogen „drei in einem“ vergessen. Wenn erfolgreiche Lösung dieser Probleme gibt es eine Normalisierung der BCC ist, wiederhergestellt hämodynamischen Instabilität, den Sauerstoff, Kunststoffmaterialien und Energie Gewebe liefert, und somit die Homöostase im allgemeinen stabilisieren. Zusätzlich zum Verlust von Muskelmasse unterstützen Störungen des Proteinstoffwechsels die bestehende posttraumatische Immunschwäche, die zur Entwicklung entzündlicher Komplikationen und sogar zu Sepsis führt. Deshalb, zusammen mit der adäquaten Ernährung, ist nötig es die Korrektion der Immunkrankheiten (zum Beispiel, polyoxidonuju) durchzuführen.

In Gegenwart des DIC-Syndroms für diese Therapie ist es notwendig, ein frisch gefrorenes Plasma, das alle notwendigen Komponenten des Anti-Gerinnungssystems (Antithrombin III, Protein C usw.) in Kombination mit Heparin enthält, zuzugeben; Antiaggreganten (Pentoxifyllin, Dipyridamol); therapeutische Plasmapherese zur Entblockierung des mononukleären Phagozytensystems und zur Entgiftung des Körpers; polyvalente Proteaseinhibitoren (Aprotinin); periphere a-Adrenoblocks (Phentolamin, Droperidol).

Die Beseitigung posttraumatischer akuter respiratorischer Insuffizienz (ODN) sollte pathogenetisch sein. Für die Notfallwiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege werden die oberen Atemwege untersucht, wobei die Zunge und der Unterkiefer eliminiert werden. Dann werden mit einer elektrischen Pumpe Schleim, Blut und andere flüssige Bestandteile aus dem Tracheobronchialbaum abgesaugt. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist und eine angemessene Atmung wiederhergestellt wird, wird eine Sauerstofftherapie mit Inhalation vorgeschrieben und die Beatmung überwacht. Schwere Patienten mit unzureichender Funktion der äußeren Atmung oder bei übermäßiger Belastung zeigen Intubation der Luftröhre (seltener Tracheotomie) gefolgt von künstlicher Beatmung der Lunge (IVL). Es wird auch verwendet, um das Atemnotsyndrom bei Erwachsenen zu verhindern und zu behandeln. Der nächste und schwierigste Abschnitt des Kampfes gegen ODN ist die Wiederherstellung des Brustkorbs im Falle einer Brustverletzung und die Beseitigung des Pneumothorax. In allen Stadien des Kampfes mit ODN ist die ausreichende Sättigung des Gewebes mit dem Sauerstoff mit Hilfe der Beatmung der Lungen, und bei der ersten Gelegenheit - in der Kammer des Blutes notwendig.

Psychogenic mit betroffen (aggressivem Verhalten, ausgedrückt Aufregung, etc.) notwendig, eine der folgenden Medikamente einzuführen: Chlorpromazin, Haloperidol, Levomepromazin, bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin. Eine Alternative dazu ist die Einführung einer Mischung aus Chlorpromazin, Diphenhydramin und Magnesiumsulfat. Während der Schwangerschaft wird eine 10% ige Calciumchloridlösung (10-30 ml) in die Vene injiziert, manchmal wird eine Rauschanästhesie eingesetzt. In Angst-depressiven Zuständen werden Amitriptylin, Propranolol, Clonidin vorgeschrieben.

Nach dem Entfernen der Opfer aus dem akuten Notstand und eine chirurgische Intervention notwendig Untersuchung des Patienten zu vollenden, latenten Operationen oder andere Manipulationen auf die Beseitigung von Defekten die darauf abzielen (Skelett Traktion Anwendung wirft, etc.). Zusammen mit dem Hauptbehandlungsprozess (Verletzungen ein bestimmte Bereich) seine durchzuführen Korrektur der gemeinsamen Reaktionen auf Verletzungen den führenden klinischen Syndrome Nach der Bestimmung muß. Die rechtzeitige Gabe von Medikamenten, die die Wiederherstellung der Homöostase wie Antihomotoxikum Medikamente und Mittel der systemischen Enzymtherapie fördern (Phlogenzym, vobenzim) verbessert bei traumatischer Erkrankung, reduziert das Risiko von Infektionen und allergischer Komplikationen wiederherstellen neuroendokrinen Reaktionen, Gewebsatmung Mikrozirkulation regulieren und somit optimieren reparative und regenerative Prozesse in Gegenwart von Brüchen von Knochen, vermeiden Entwicklung auf lange Sicht der Krankheit n Erhalten immunologische Insuffizienz, pathologische Pathologien des Hämostasesystems. Die komplexen Rehabilitationsmaßnahmen müssen umfassen ausreichende Physiotherapie (Massage, UHF, Elektrophorese von Calcium- und Phosphorionen, bioaktiven Laserpunkte LFK), hyperbare Oxygenierung (nicht mehr als 5 Sitzungen), Akupunktur, Gravitations Therapie. Ein guter Effekt ist die Verwendung von Arzneimitteln mit Mineral-Vitamin-Komplexen.

Unter Berücksichtigung der psychogenen Wirkung von Trauma sollten Ärzte in die Psychologie einbezogen werden und einen Komplex verschiedener psychotherapeutischer Methoden, Medikamente und sozialer Rehabilitationsprogramme einsetzen. Die am häufigsten verwendete Kombination aus situativem Schutz, emotionaler Unterstützung und Methoden der kognitiven Psychotherapie, vorzugsweise in Gruppen. Psychosoziale Interventionen sollten vermieden werden, um die Entstehung des sekundären Nutzeneffekts der Krankheit zu vermeiden.

Daher ist die traumatische Erkrankung für ein breites Spektrum von Praktikern von großem Interesse, da der Rehabilitationsprozess langwierig ist und die Einbeziehung von Spezialisten verschiedener Profile erfordert und auch die Entwicklung grundlegend neuer heilender und präventiver Maßnahmen erfordert.