Schädigung der Nerven der Extremitäten: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

ICD-10-Code

• S44. Verletzung von Nerven auf der Höhe des Schultergürtels und der Schulter.
• S54. Verletzung von Nerven auf der Höhe des Unterarms.
• S64. Verletzung von Nerven auf Hand- und Handebene.
• S74. Verletzung von Nerven in Höhe der Hüfte und Oberschenkel.
• S84. Verletzung von Nerven auf der Höhe des Schienbeins.
• S94. Verletzung von Nerven auf Knöchel und Fuß Ebene.

Was verursacht Schäden an den Nerven der Extremitäten?

Bei 20 bis 30% der bei Verkehrsunfällen, Arbeitsunfällen und sportlichen Aktivitäten Verletzten treten Schädigungen der peripheren Nerven der Extremitäten auf. Die meisten Autoren sind sich einig, dass die meisten und Unterarme durch die Parese der Fasern des N. Medianus zum Fingerbeuger gehen. Gelähmt alle kleinen Muskeln des Pinsels vielleicht, und die langen Beuger der Finger der Hand. Die Hautempfindlichkeit ist entlang der ulnaren Seite der Schulter, des Unterarms und der Hand (in den Zonen der ulnaren und medianen Nerven) unterbrochen. Mit dem Verlust der Funktionen des Halsesympathikus wird das Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis und Enophthalmie) aufgedeckt.

Schäden an einzelnen Stämmen des Plexus brachialis sowie totaler Schaden können auch bei geschlossenen Verletzungen auftreten.

Bei vollständiger Parese des Plexus brachialis hängt die obere Extremität entlang des Rumpfes, ist mäßig ödematös, zyanotisch, ohne Anzeichen von Muskelfunktion. Empfindlichkeit ist auf der Ebene des Schultergelenks nicht vorhanden.

Schädigung des N. Longus thoracicus (C ₅ -C ₇ )

Es entsteht beim Ziehen an den Händen, als Folge des Drucks eines schweren Rucksacks unter Bergsteigern usw. Eine Folge ist die Parese des vorderen Zahnmuskels. Wenn Sie versuchen, Ihre Hände nach vorne zu heben, erstreckt sich der mediale Rand des Schulterblatts (Pterygoidea scapula) vom Patienten. Es gibt keine sensorischen Anomalien.

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Schädigung des N. Axillaris (C ₅ -C ₆ )

Die Ursache der Verletzung sind Schulterluxationen, seltener Frakturen des operativen Schulterhalses. Es ist charakterisiert durch die Parese des Deltoideus und der kleinen runden Muskeln, wodurch der Ausfluss und die Außenrotation der Schulter verletzt werden. Die Empfindlichkeit fällt auf die äußere Oberfläche des proximalen Teils der Schulter (die Breite der Handfläche).

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Schädigung der Nasenhöhle (C ₄ -C ₆ )

Die Ursachen für das Auftreten und die Funktionsstörungen sind dieselben wie bei den Axillaris-Läsionen. Das Ergebnis ist eine Parese des M. Supraspinatus und des subakuten Muskels. Die Empfindlichkeit leidet nicht.

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Schädigung des Haut-Muskel-Nervs (C ₅ -C ₇ )

Isolierte Läsionen sind selten, häufiger ist der Haut-Muskel-Nerv mit anderen Plexusnerven verletzt. Wodurch die Lähmung der Bizeps und bei höheren Läsionen - klyuvoplechevoy und Schultermuskulatur, durch die es in Biegen und Supination des Unterarms und einer leichten Abnahme der Empfindlichkeit durch Strahlung des Unterarms schwach sind.

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Schädigung des N. Radialis (C ₅ -C ₈ )

Eine Beschädigung des N. Radialis ist die häufigste Art von Schädigung der Nerven der oberen Extremität, die durch Schusswunden und geschlossene Schulterfrakturen verursacht wird. Das klinische Bild hängt vom Grad der Verletzung ab.

• Wenn der Nerv in Höhe des oberen Drittels der Schulter geschädigt ist, wird eine Lähmung des Trizepsmuskels der Schulter sichtbar (es gibt keine Verlängerung des Unterarms) und der Reflex verschwindet aus seiner Sehne. Die Empfindlichkeit fällt auf den Rücken der Schulter.
• Wenn die Schädigung des Nervs im mittleren Drittel der Schulterhöhe, gibt das bekannte Krankheitsbild ist durch Parese des Strecker der Hand gekennzeichnet ( „hanging brush“), ist es unmöglich, unnachgiebig die Bürste wird der Grund Phalangen, Blei- I Finger gebrochen Supination. Hautempfindlichkeit ist aufgebracht auf der hinteren Hälfte des radialen Arms und die Rückseite der Hand (aber nicht immer mit dem genauen Grenzen), die oft in der Hauptzone Phalangen I, II und III Halbfingern.

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Schädigung des Nervus medianus

Die Ursache sind Schusswunden an der Schulter, Schnittwunden des distalen Teils der palmaren Oberfläche des Unterarms und Handgelenkfalten.

Wenn der Schaden des Nerven auf Schulterhöhe es unmöglich ist , das Handgelenk und die Finger zu biegen, Bürsten in einer Faust zusammenzudrücken, bürstet die Opposition I Finger Pronation. Eine sich schnell entwickelnde Atrophie der Thenar verleiht dem Pinsel ein originelles Aussehen ("Affenpfote"). Die Empfindlichkeit wird durch die radiale Hälfte der palmaren Oberfläche der Hand und die ersten dreieinhalb Finger auf der Rückseite - die mittleren und Endphalangen des 2. Und 3. Fingers gestört. Gefäßreaktion der Haut, Veränderungen in Schweiß ( in der Regel erhöht), Keratosen, Verstärkung Nagelwachstum, Kausalgie positive Symptom „nasse Lappen“: vegetative Störungen ausgedrückt Appear Bürsten reduziert Schmerzen brennend zu benetzen.

Wenn der Nerv unterhalb der Zweige, die sich zu den Pronatoren erstrecken, beschädigt wird, ändert sich das klinische Bild. Es äußert sich nur durch eine Verletzung der Opposition des ersten Fingers, aber die empfindlichen Störungen sind die gleichen wie bei Schäden auf Schulterhöhe.

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Verletzungen des N. Ulnaris

Treffen Sie sich mit Frakturen des Kondylus der Schulter, schneiden Sie Wunden des Unterarms und Wunden auf der Höhe des Handgelenks. Die ulnaris innervates hauptsächlich feine Muskulatur Bürste, so dass , wenn er beschädigt ist verschwinden Betätigung I und V Finger auseinander bewegen und das Verschieben der Fingernagelverlängerung Phalangen, insbesondere IV und V Finger, Daumen Opposition I. Eine entwickelte Atrophie des Hypothenar verleiht dem Pinsel eine charakteristische Erscheinung ("Krallenpinsel"). Die Empfindlichkeit fällt auf die linke Hälfte des Pinsels sowie auf anderthalb Finger der Handfläche und zweieinhalb Finger der Rückseite.

Femoraler Nervenschaden

Bei Frakturen des Beckens und der Hüfte kommt es zu Schädigungen des N. Femoralis. Schädigung des N. Femoralis verursacht Lähmung der Quadrizeps und Sartoriusmuskulatur; Verlängerung des Schienbeins wird unmöglich. Der Kniestoß verschwindet. Die Empfindlichkeit ist entlang der vorderen Oberfläche des Oberschenkels (vorderer kutaner Femurnerv) und der vorderen Oberfläche des Unterschenkels (subkutaner Nerv) unterbrochen.

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Ischiasnervschaden (L ₄ -S ₃ )

Schäden an diesem größten Nervenstamm sind mit einer Vielzahl von Verletzungen auf Höhe von Becken und Hüfte möglich. Dies sind Schussverletzungen, Stichwunden, Frakturen, Luxationen, Verstauchungen und Kompression. Das klinische Bild der Läsion besteht aus den Symptomen der Affection der tibialen und peronealen Nerven, und die Niederlage der letzteren hat lebhaftere Erscheinungen und tritt immer in den Vordergrund. Die Identifizierung von Zeichen von Anomalien des Ischiasschmerzes zeigt gleichzeitig ein Trauma des Ischiasnervs an.

Schädigung des Peroneusnervs (L ₄ -S ₂ )

Die häufigste Ursache für eine isolierte Schädigung des Peroneusnervs ist ein Trauma im Bereich des Fibulaköpfchens, wo es dem Knochen am nächsten liegt. Die Hauptmerkmale sind: Hängen des Fußes und dessen äußerer Rand ("Pferdefuß"); Aktive hintere Beugung und Pronation des Fußes sind aufgrund der Parese der Peroneusmuskeln nicht möglich. An der vorderen anterioren Oberfläche des unteren Drittels der Tibia und an der Rückseite des Fußes fehlt die Hautempfindlichkeit.

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Schädigung des N. Tibialis

Treffen mit Frakturen der Tibia und anderen mechanischen Verletzungen im Bereich der Passage des Nervs. Die Abschaltung der Innervation führt zum Funktionsverlust der Flexion von Fuß und Fingern, ihrer Supination. Socken gehen wird unmöglich. Der Achillessehnenreflex verschwindet. Die Empfindlichkeit ist an der posterior-externen Oberfläche des Schienbeins, der äußeren Kante und der gesamten Fußsohlenfläche des Fußes und der Finger gestört.

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Allgemeine Prinzipien der Behandlung von Nervenschäden der Extremitäten

Die Behandlung von Schäden an den Nerven der Gliedmaßen sollte komplex sein, sie sollte ab dem Zeitpunkt der Diagnose begonnen werden. Unterscheiden Sie konservative und operative Behandlung. Diese Aufteilung ist bedingt, da sie nach einem operativen Eingriff das gesamte Arsenal an konservativen Mitteln nutzen, die zur Wiederherstellung der Innervation beitragen.

Konservative Behandlung von Nervenverletzungen der Extremitäten

Beginnen Sie mit der Immobilisierung der Extremität in einer funktionell vorteilhaften Position mit größtmöglicher Ausnahme der Wirkung der Schwerkraft auf die beschädigte, wenn die Schädigung des Nervenstammes in der proximalen Gliedmaße (Schulter, Schulter, Oberschenkel) liegt. Die Immobilisierung dient dazu, Kontrakturen in einer bösartigen Situation zu verhindern. Seine Verwendung ist obligatorisch, da bei geschlossenen Verletzungen die Prognose und der Zeitpunkt der Behandlung extrem schwer vorhersehbar sind. Immobilisierung in Form von Gips und Weichgewebe (Bandage-Schlange oder kosynochnaya) Bandagen verhindert und Gliedmaßen hängen. Die obere Extremität, die aufgrund der Wirkung der Schwerkraft ohne Fixierung bleibt, hängt nach unten, überanstrengt gelähmte Muskeln, Gefäße und Nerven und verursacht sekundäre Veränderungen in ihnen. Bei übermäßiger Traktion kann eine Neuritis von zuvor nicht betroffenen Nerven auftreten.

Zuordnung der medikamentösen Stimulation der neuromuskulären Vorrichtung nach folgendem Schema:

• Injektionen Monofostimin 1 ml subkutan und Bendazol 0,008 innen 2 mal pro Tag für 10 Tage;
• dann erhält der Patient innerhalb von 10 Tagen Injektionen von 0,06% Neostigminmethylsulfatlösung 1 ml durch intramuskuläre Injektion;
• dann wiederholen Sie erneut einen 10-tägigen Kurs von Monofostimin und Mikrodosen von Bendaschern.

Parallel dazu wird Physiotherapie verordnet. Beginnen Sie mit UHF im Bereich des Traumas, dann wenden Sie anästhetische Physioprozeduren an (Elektrophorese Procain, DDT, "Ray", Laser). Anschließend wechseln sie zu einer Behandlung, die auf die Prävention und Auflösung des ka- rikalisch-adhäsiven Prozesses abzielt: Elektrophorese von Kaliumjodid, Phonophorese von Hyaluronidase, Paraffin, Ozokerit, Schlamm. Sehr nützlich sind longitudinale Galvanisierung von Nervensträngen und Elektrostimulation von Muskeln in einem Paresezustand. Diese Verfahren verhindern die Degeneration von Nerven und Muskeln, Kontrakturen, Ödeme. Es ist obligatorisch, aktive und passive medizinische Gymnastik, Massage, Wasserbehandlung, hyperbare Sauerstoffversorgung zu verwenden.

Es ist bekannt, dass die Regeneration des Nervs und dessen Wachstum nicht mehr als 1 mm pro Tag beträgt. Der Behandlungsprozess erstreckt sich über Monate und erfordert die Beharrlichkeit und Geduld des Patienten und des Arztes. Wenn innerhalb von 4-6 Monaten keine klinischen und elektrophysiologischen Anzeichen einer Besserung auftreten, sollte die chirurgische Behandlung eingeschaltet werden. Wenn eine konservative Behandlung nicht innerhalb von 12-18, maximal 24 Monaten, Ergebnisse liefert, gibt es keine Hoffnung auf Wiederherstellung der Funktionen des geschädigten Nervs. Es ist notwendig, zu orthopädischen Behandlungsmethoden zu wechseln: Muskeltransplantation, Arthrodese in einer funktionell vorteilhaften Position, Arthritis usw.

Operative Behandlung von Nervenverletzungen der Extremitäten

Chirurgische Behandlung von Nervenschäden der Gliedmaßen ist in den folgenden Fällen angezeigt.

• Mit offenen Läsionen, so dass der primäre Nervenstich durchgeführt werden kann.
• In Ermangelung der Wirkung einer konservativen Behandlung, für 4-6 Monate durchgeführt.
• Mit der Entwicklung von Lähmung 3-4 Wochen nach der Fraktur.

Bei offenen Gliedmaßenverletzungen kann die Primärnervnaht in Fällen durchgeführt werden, in denen nach der ersten chirurgischen Behandlung die Wundnaht fest angezogen wird. Andernfalls sollte die chirurgische Behandlung bis zu 3 Wochen oder bis zu 3 Monate oder länger erfolgen. Im ersten Fall handelt es sich um eine früh verzögerte Intervention, in der zweiten - um die späte. Wenn die Beschädigung der Knochen und der Behälter bemerkt wird, so ist nötig es zuerst die Osteosynthese, dann die Stiche der Behälter, und dann die Neuroraphie durchzuführen.

Die primäre Nervennaht wird nach ihrer Mobilisierung, Abschneiden der beschädigten Enden mit einem Rasierapparat, Vorbereitung des Bettes, Wiederannäherung und Kontakt von "aufgefrischten" Oberflächen erzeugt. Atraumatische Nadeln mit dünnen Fäden (Nr. 00) führen 4-6 noduläre Nähte für das Epineurium durch, wobei versucht wird, eine Kompression des Nervs und seine Verdrehung entlang der Achse zu vermeiden. Nach dem Vernähen der Wunde wird eine Gipsimmobilisierung (Longet) in einer Position angebracht, die die Annäherung der Nervenenden für 3 Wochen erleichtert. Der Patient durchläuft den gesamten Komplex der konservativen Behandlung von Nervenschäden an den Extremitäten.