Risse der seitlichen Bänder des Kniegelenks: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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ICD-10-Code
S83.4. Dehnen und Reißen (intern / extern) des lateralen Ligaments des Kniegelenks.
Was verursacht Brüche der lateralen Bänder des Kniegelenks?
Rissbildungen der lateralen Bänder des Kniegelenks treten mit einem indirekten Verletzungsmechanismus auf - übermäßige Abweichung des Schienbeins nach innen oder außen, wobei ein laterales Band gegenüber der Seite der Ablenkung abgerissen ist.
Symptome von Rupturen der lateralen Bänder des Kniegelenks
Die Patienten sind besorgt über Schmerzen und Instabilität im Kniegelenk mit lokalen Schmerzen an der Stelle der Ruptur.
Diagnose von Rupturen der lateralen Bänder des Kniegelenks
Anamnese
Ein charakteristisches Trauma in der Anamnese.
Untersuchung und körperliche Untersuchung
Das Gelenk ist geschwollen, seine Konturen sind geglättet. Am 2.-3. Tag nach der Verletzung ist ein bisweilen ausgedehnter Bluterguss bis zum Schienbein zu sehen. Bestimmen Sie das Vorhandensein von freier Flüssigkeit (Hämarthrose): ein positives Symptom für Schwellung und Ballotation der Patella. Palpation zeigt lokale Schmerzen in der Projektion des beschädigten Bandes.
Wenn das laterale Band reißt, wird die übermäßige Abweichung der Tibia in der dem beschädigten Band entgegengesetzten Richtung festgestellt. Zum Beispiel, wenn der Verdacht auf einen Bruch des inneren lateralen Bandes besteht, fixiert der Arzt mit einer Hand die äußere Oberfläche des Kniegelenks des Patienten, und die zweite lenkt das Schienbein nach außen ab. Die Fähigkeit, das Schienbein nach außen abzulenken, ist viel größer als am gesunden Bein, was auf das Reißen des inneren lateralen Ligaments hinweist. Das Bein des Patienten sollte während der Untersuchung am Kniegelenk gebeugt sein. Bei akuten Traumata werden diese Studien nach der Einführung von Procain in die Kavität des Kniegelenks und seiner Anästhesie durchgeführt.
Nach Abklingen der akuten Phase haben die Patienten eine Instabilität des Kniegelenks ("podhikhivanie"), die dazu führt, dass der Verletzte das Gelenk durch Bandagieren oder Tragen eines speziellen Knies stärkt. Allmählich entwickelt sich eine Muskelatrophie der Extremität, es gibt Anzeichen einer Deformierung der Gonarthrose.
Labor- und Instrumentenforschung
Wenn die Entwicklung einer deformierenden Gonarthrose beginnt, kann die klinische Diagnose durch eine Röntgenuntersuchung unter Verwendung der in der Klinik vorgeschlagenen Vorrichtung bestätigt werden. Das Röntgenogramm zeigt deutlich die Ausdehnung des Gelenkspaltes auf der Verletzungsseite.
[Behandlung von Rupturen der lateralen Bänder des Kniegelenks
Indikationen für den Krankenhausaufenthalt
Die Behandlung der akuten Periode des Traumas wird im Krankenhaus durchgeführt.
Konservative Behandlung von Rupturen der lateralen Bänder des Kniegelenks
Bei einem isolierten Bruch eines Seitenbandes wird eine konservative Behandlung angewendet. Die Punktion des Kniegelenks wird durchgeführt, Hämarthrose wird beseitigt, 25-30 ml 0,5% ige Procainlösung werden in die Gelenkhöhle injiziert. 5-7 Tage (bis zum Verschwinden des Ödems) eine Gipsschiene festlegen und dann - die kreisförmigen Pflaster von der Leiste zu gossen das Enden der Finger in funktionell günstiger Lage zu großer Abweichung der Tibia (Überkorrektur) in der Richtung der Läsion. UHF und statische Gymnastik werden ab dem 3. Tag ernannt. Immobilisierung dauert 6-8 Wochen. Nach seiner Beseitigung ist eine restaurative Behandlung vorgeschrieben.
Chirurgische Behandlung von Rupturen der lateralen Bänder des Kniegelenks
Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Wiederherstellung der Kollateralbänder des Kniegelenks zu betreiben.
Tibetisches Ligamentum aus Kunststoff. Diskontinuitäten des Ligamentum collaterale tibiae sind häufiger als Risse der kollateralen Fibula. Häufig sind sie mit Verletzungen des inneren Meniskus und des vorderen Kreuzbandes (Tourner-Triade) verbunden.
Um die Stabilität des Kniegelenks mit dem Reißen des Kollateraltibialbands wiederherzustellen, wurde die Campbell-Operation am häufigsten zuvor verwendet. Das Material für Kunststoffe ist ein Streifen aus der breiten Faszie des Oberschenkels.
In der Folge wurden viele Möglichkeiten der operativen Wiederherstellung des kollateralen Tibiallibaments vorgeschlagen: Korrugation, plastisches Ligament, Lavendel, konservierte Sehne.
1985 hat A.F. Krasnow und G.P. Kotelnikov hat eine neue Methode der Autoplasty dieses Bündels entwickelt.
In die Projektion des unteren Drittels des zarten Muskels einen Weichteilschnitt vornehmen und die Sehne isolieren.
Im Bereich des inneren Epicondylus des Oberschenkels bildet sich ein Knochenperiostalventil, unter dem die Sehne bewegt wird. Dann nähen Sie es zum Periost am Eingang und Ausgang. Das Ventil wird durch die transossalen Nähte verstärkt. Nähen Sie die Wunde.
Tragen Sie einen kreisförmigen Gipsverband von den Fingerspitzen bis zum oberen Drittel des Oberschenkels für 4 Wochen auf. Der Beugewinkel im Kniegelenk beträgt 170 °.
Diese Operation ist im Vergleich zu früher verwendeten traumatischen und unkomplizierten Ausführungstechniken vorteilhaft. Das Transplantat unter der Knochenperiostfalte wird aufgrund von Tenodesa zuverlässig fixiert, was durch die klinischen und experimentellen Arbeiten von A.F. Krasnow (1967). Der zweite Fixationspunkt in der Tibia bleibt natürlich.
Plastisches Collateral Fibula Ligament. In alten Fällen wird die Stabilität des Kniegelenks mit Abrissen des kollateralen Peroneusbands mit Hilfe von Kunststoffen mit Auto- oder Xeno-Material wiederhergestellt. In der Regel werden autoplastische Eingriffe bevorzugt. Ein Beispiel ist die Edwards-Operation, bei der das Ligament aus einem Lappen der breiten Faszie des Oberschenkels gebildet wird.
Neben den bekannten plastischen Techniken zum Abreißen des Ligamentum peroneum collaterale wird auch das von GP Kotel'nikov (1987) vorgeschlagene Verfahren seiner Autoplastie verwendet. Es wird bei Patienten mit kompensierten und subkompensierten Formen der Instabilität des Kniegelenks für Risse des kollateralen Fibula-Ligaments verwendet. Im Falle einer dekompensierten Form der Instabilität ist eine Transplantation von der breiten Faszie wegen der scharfen Atrophie der Hüftmuskulatur nicht wünschenswert.
Ein Transplantat der Größe 3x10 cm mit der Basis des äußeren Kondylus wird von der breiten Faszie des Oberschenkels abgeschnitten. Im Bereich des Epicondylus des Oberschenkels wird durch die Basis hinter der Transplantatbreite ein Knochen-Periost-Schärpe gebildet.
Die zweite Längsinzision ist 3-4 cm lang über dem Fibulakopf. Es bildet einen Kanal in anteroposteriorer Richtung und erinnert sich an die Gefahr einer Schädigung des N. Peroneus communis. Legen Sie das Transplantat unter die Schärpe, ziehen Sie es und führen Sie es durch den Kanal. Stich am Eingang und Ausgang. Die Knochen-Periost-Naht wird mit transossären Nähten fixiert. Das freie Ende der Faszie wird in Form eines Duplikats an das Transplantat angenäht. Wunden werden fest vernäht. Gipskreisverband von den Fingerspitzen bis zum oberen Drittel des Oberschenkels in einem Winkel von 165-170 ° im Kniegelenk 4 Wochen lang auftragen.