Offener Biss: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Laut der Literatur tritt der offene Biss (modex apertus) bei 1,7% der Kinder auf, häufiger bei älteren als bei jüngeren Kindern.

Diese Art von Biss ist 1-2% der Gesamtzahl seiner Verletzungen.

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Was verursacht einen offenen Biss?

Offener Biss ist normalerweise mit Rachitis, Unterentwicklung des intermaxillären Knochens, schlechten Angewohnheiten, unzureichender biologischer Potenz zum Ausbrechen verbunden, was sich in der Zurückhaltung von Zähnen oder zu spätem Ausbrechen äußert. Von großer Bedeutung ist die Unterbrechung der Nasenatmung in der frühen Kindheit.

Der offene Biss ist keine eigenständige nosologische Form der Krankheit, sondern nur ein Symptom einer der vielen Verletzungen des dento-kieferartigen Systems. So kann es als Folge der Unterentwicklung eines der Alveolarfortsätze (Ober- oder Unterkiefer) oder beidem entstehen

Ein offener Biss kann ein Symptom für übermäßige Entwicklung und Protrusion des gesamten Ober- oder Unterkiefers oder nur seiner Stirnregion sein. In all diesen Fällen ist beißende Nahrung wegen des fehlenden Kontakts zwischen den Frontzähnen unmöglich. Bei einem offenen Biss gibt es also keinen Kontakt zwischen den vorderen und den seitlichen Zähnen, sowohl vertikal als auch horizontal.

Es gibt 4 Formen von offenem Biss:

• Ich - erschien auf dem Boden der Deformationen des vorderen Teils des Oberkiefers;
• II - verursacht durch Deformation des distalen Teils des Oberkiefers;
• III - verursacht durch Deformation des Unterkiefers;
• IV - Entstehen durch Verformung beider Kiefer.

Symptome eines offenen Bisses

Die Symptome des offenen Bisses sind dadurch gekennzeichnet, dass bei geschlossenen Zähnen zwischen den frontalen und lateralen Zähnen des Ober- und Unterkiefers eine mehr oder weniger ausgeprägte vertikale schlitzartige Lücke besteht.

Symptome des offenen Bisses werden weitgehend durch das Ausmaß des Schlitzes in vertikaler und horizontaler Richtung bestimmt. Abhängig von der vertikalen Größe werden drei Scherkräfte unterschieden:

1. bis zu 2 mm;
2. von 3 bis 5 mm;
3. 5 mm und mehr.

Auch im Ausmaß gibt es 3 Formen einer Lücke:

1. Artikulieren Sie nicht alle Frontzähne oder Teile von ihnen;
2. Artikulieren Sie die Frontzähne und Prämolaren nicht;
3. Nur die zweiten Molaren artikulieren.

Als Folge dieser Veränderungen ist der Mund des Patienten offen oder halboffen, die Lippen schließen sich nicht. Frontzähne zeigen oft mehr oder weniger ausgeprägte Zeichen von Hypoplasie. Die Linie der Schneidekanten der Frontzähne ist konkav. In diesem Fall kann der offene Biss durch die Konkavität einer (oberen oder unteren) Okklusalkurve und beides verursacht werden.

Es gibt eine übermäßige Entwicklung von Alveolarfortsätzen in den lateralen Kieferabschnitten und eine Unterentwicklung im vorderen Teil, insbesondere des intermaxillären Knochens.

Der Grad der Dissoziation der Zähne in der Stirnregion kann bis zu 1,5 cm oder mehr betragen. Die Oberlippe nimmt in einigen Fällen eine längliche Position ein, die Unterlippenfalte wird geglättet, während die Patienten bemüht sind, ihren Mangel zu verbergen, indem sie versuchen, ihren Mund zu verdecken.

In anderen Fällen, bei Inaktivität des zirkulären Muskels des Mundes, kann die Oberlippe verkürzt, unterentwickelt und abgeflacht werden. Zur gleichen Zeit, der Mund Schlitz Lücke und hat ovale Umrisse, die Sprache Ambiguität und Spritzer Speichel während der Konversation macht.

Die ständige Trockenheit der Schleimhaut des Zahnfleisches und der Zunge führt zu ihrer chronischen Entzündung.

Solche Patienten sind verschlossen, schüchtern, fühlen ihre eigene Minderwertigkeit.

Verletzung der Okklusion und Artikulation führt zu einer signifikanten Störung der Funktion des Kauens - die Unmöglichkeit des Abbeißens und behindern das Zerkleinern und Mahlen von Lebensmitteln.

Nach den Daten der Mastiografie war bei allen untersuchten Patienten die Kaudauer insgesamt und die Anzahl der Kauwellen erhöht.

Die Dauer der ersten Nahrungszerkleinerung (normalerweise 1-2 s) bei Patienten dauert 3 bis 10 Sekunden und die Dauer der Kauperiode (in der Norm 14-14,5 s) erhöht sich auf 44 Sekunden.

Als Ergebnis erreicht die chewing Dysfunktion in Verbindung mit einer offenen Bisses Verformung beide Kiefer Kaueffizienz Verlust 75,8%, wenn sie mit dem offenen Bisses der Oberkiefers Verformung kombiniert wird um 62,1% reduziert, und, wenn es mit der Verformung des Unterkiefers in Kombination - bei 47,94%. Der Verlust der Kaueffizienz bei verschiedenen Patienten variiert zwischen 27 und 88%.

Die Verletzung der Kaufunktion führt zu verschiedenen gastrointestinalen Störungen (etwa bei 30% der Patienten).

Patienten klagen über eine Verletzung des Kauaktes (beißend und kauend), ein unästhetisches Erscheinungsbild aufgrund der Verlängerung des unteren Drittels des Gesichts.

Bei einer Kombination von offenem Biss mit Proge-iey-Patienten ist aufgrund der Vorwölbung der Kinnabteilung ein räuberischer Gesichtsausdruck deprimiert.

Oft fühlen sie sich trocken Mund als Folge der Vorherrschaft der mündlichen statt Nasenatmung. Darüber hinaus klagen Patienten über eine reichliche Ablagerung von Zahnstein im Bereich inaktiver (nicht mit Antagonisten verschlossener) Zähne.

Diagnose des offenen Bisses

Diagnose offener Biss sollte die Notwendigkeit , unter Berücksichtigung durchgeführt werden , zu identifizieren und zu anderen assoziierten oder sekundären Zahnkieferverformungen, auf einer detaillierten Diagnose zu erstellen, kann der Arzt die Aussicht auf eine konservative und operative Behandlung bestimmen. Es ist ratsam, der Klassifikation von PF Mazanov zu folgen, der vier Formen des offenen Bisses unterscheidet:

• I - offener Biss, verbunden mit Unterentwicklung oder Deformation des vorderen Teils des Alveolarfortsatzes des Ober- oder Unterkiefers;
• II - offener Biss, kombiniert mit den Prognathien des Unterkiefers;
• III - offener Biss, kombiniert mit maxillären Prognathien;
• IV - Mischform, in der ein offener Biss mit einer Anomalie der Entwicklung eines oder beider Kiefer, Alveolarfortsätze und Zähne kombiniert wird.

AV Klementov (1957) empfiehlt noch drei Grade jeder Form eines offenen Bisses zu unterscheiden:

1. der Abstand zwischen den ersten oberen und unteren Schneidezähnen beträgt weniger als 0,5 cm;
2. dieser Abstand beträgt 0,5 bis 0,9 cm;
3. Abstand zwischen den Schneidezähnen 1 cm und mehr, aber ohne Anzeichen für den Beginn der Artikulation der Zähne.

Diese Klassifizierung unterscheidet sich von den anderen dadurch, dass sie alle Arten von offenem Biss umfasst, einschließlich als Bestandteil einer komplexeren Deformation des gesamten Dento-Kiefer-Systems.

Um den Abstand zwischen den Schneidezähnen zu bestimmen, schlägt A. V. Clementov vor, eine dreieckige Platte aus Plexiglas mit einer Skala zu verwenden.

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Behandlung des offenen Bisses

Die Behandlung des offenen Bisses kann konservativ (kieferorthopädisch), chirurgisch und kombiniert sein, abhängig vom Alter des Patienten, der Art und Schwere der Deformation. Daher ist die Behandlung in der frühen Kindheit in der Regel kieferorthopädisch und ihre Methode hängt vom Alter des Kindes und dem klinischen Bild ab.

Während Milch Okklusion greifen beispielsweise auf präventive Maßnahmen zur Senkung der pathogenetischer Faktor Aktion richtet (Rachitis, schlechte Gewohnheiten und so weiter. P.). Dazu werden neben den allgemeinen therapeutischen Wirkungen eine speziell entwickelte Miogymnastik und ein Kinn mit elastischer Verlängerung von unten nach oben verwendet.

In der Zeit der ersetzbaren Okklusion werden neben der Myogynie auch biologische und hardwaremäßige Behandlungsmethoden angewendet, die den Biss der Krone (z. B. Der sechsten Zähne) oder der Kappa usw. Erhöhen.

Rostrale Verlängerung der 3. F. Wasilewska, Seam Kontakt „Punkte“ in artikulieren Zähne und eine Feder Bogen Engle: Bei älteren Kindern (in der zweiten Hälfte des abnehmbaren und bleibenden Gebiss Periode) Behandlungsmaßnahmen sollten auf die Stärkung der Entwicklung des vorderen Segments der Alveolarfortsätze abzielen und so weiter.

Grundtypen von chirurgischen Eingriffen mit offenem Biss

Einige der Operationen wurden bereits im Abschnitt über übermäßige Entwicklung des Unterkiefers besprochen.

Zwei Varianten der schonenden Osteotomie des vorderen Oberkieferteils nach Yu. I. Bernadsky

• I zeigt eine Ausführungsform , bei offenen Bisses durch nedorazvitiem anterioren Alveolarkamms des Oberkiefers , wenn keine Anzeichen für seine Vorwärts vorsteht. In diesem Fall ist es nur notwendig, den resezierten Abschnitt des Kiefers nach unten abzusenken, um einen Kontakt mit den unteren Zähnen zu erhalten.
• Die zweite Variante der Operation ist anwendbar, wenn der offene Biss mit der Protrusion (Protrusion) des vorderen Alveolarfortsatzes und der gesamten Gruppe der oberen Frontalzähne kombiniert wird.

Beide Varianten der Operation haben viel Ähnlichkeit mit ähnlichen Operationen von Cohn-Stock, Spanier (Abbildung 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund und anderen.

Meine Technik unterscheidet sich zum einen dadurch, dass sie eine submuköse Osteotomie sowohl von der Seite des Mundes als auch von der Mundhöhle aus (von der Gaumenseite) vorsieht . So Dissektion die Schleimhaut vermeidet, seine breite Ablösung und damit verbundene Gefahren Nekrose mobilisierte alle anterioren Maxilla in der postoperativen Periode. Zweitens, nicht erzeugte jeden horizontalen Einschnitt der Schleimhaut in der piriformis Apertur und nasalen Septum, begrenzt nur durch seine Loslösung und submuköse Fraktur der Basis der Nasenscheidewand. Daher sorgt meine Technik für eine maximale Erhaltung aller Quellen der Blutversorgung der Weichteile im Kiefer.

I Variante der Operation unterscheidet sich durch die Tatsache, dass die Osteotomie extrem dünn (# 3) Fissur und Speer-förmige Bohrer gemacht wird. In diesem Fall ist es möglich, einen signifikanten Verlust an Knochensubstanz entlang der Osteotomielinie zu vermeiden und dadurch die Verlagerung des mobilisierten Fragments des Kieferrückens zu verhindern, wodurch ihm die Möglichkeit der notwendigen Verschiebung nur nach unten gegeben wird.

In Ausführungsb. Erzeugt II Osteotomie nicht Bor dünn und breit (0,5-0,6 cm) Mühle gleichzeitig Mobilisierungs maxilläres Vorder Fragment auch einen Teil davon resezieren, die die Alveolarknochen und die vorderen Zahngruppe zu verdrängen ermöglicht nicht nur nach unten , sondern auch nach hinten, und die Beseitigung der Defekt 2 - offenen Bisses und Progenie.

Daher ist die I-Variante der Operation nur eine Osteotomie, und II ist eine Kombination von Osteotomie mit partieller Resektion der Osteotomie Knochensubstanz.

Methode I der submukösen Operationsvariante

Von den vestibulären und lingualen Seiten entlang der Wurzeln kleine (6-8 mm) vertikale Inzisionen von Mukosa und Periost machen 5 Zähne. Schälen Sie die Schleimhaut und das Periost von beiden Seiten des Alveolarfortsatzes innerhalb von 543 | 345 Zähne. Trennen Sie die Weichteile von der Seite des Mundes mit einem speziellen winkelförmigen Raspator bis zur Unterkante der birnenförmigen Öffnung und vom Gaumen bis zur medianen Gaumennaht; im Bereich der Kante der birnenförmigen Öffnung und des Bodens der Nasenhöhle ist die Schleimhaut nach innen zur vorderen Nasenspitze abgeschnitten.

Delaminiert in der Mundhöhle Weichteilnahme eines schmalen, flachen Haken abgeklebt werden unter Bor eingespeist (№3-5) und vom Rand der Birne Öffnung ausgehend Platte äußere Backe geschnittene Kompakta (es ist wichtig, nicht blanke nicht die Wurzel und die Spitze der Eckzahn zu beschädigen Parodontitis der Zähne).

Linie Osteotomie in Alveolarknochen ist zwischen der Wurzel des Eckzahns und dem ersten Prämolar oder zwischen den Wurzeln der Prämolaren (Osteotomiestelle vor der Operation gewählt wird, - während einer „Probe“ für zukünftige Operationen an Gipsmodellen). In diesem Fall ist eine klar definierte Wurzelhöhe (juga alveolaria) des Eckzahns ein guter Bezugspunkt. Nach und nach vertiefende, zergliederte Gräten (die oft gewechselt werden müssen, da sie schnell mit Knochensplittern verstopft sind) schwammartiger Teil des Knochens.

Durch Drücken der losgelösten Weichteile am Gaumen mit einem schmalen und flachen Werkzeug (L-förmig) erzeugen dieselben Bohrer eine Osteotomie entlang der Linie, die den Abstand zwischen den Wurzeln 43 | verbindet 34 Zähne und ein Punkt auf der sagittalen Gaumennaht in Höhe 4 | 4 Zähne, um das kräftige neurovaskuläre Bündel, das am Gaumen aus dem Schneidezahn austritt, nicht zu beschädigen.

Dann wird einen vertikalen Einschnitt (0,5 cm) der Haut an der Basis von der Vorderseite der Nasenscheidewand Kante (unmittelbar oberhalb dem vorderen Nasenrücken) und auf dieser Stufe abgezogen wird (schmal und dünn Raspatoriums) mucosa von der Unterseite des membranartigen Abschnitts der Nasenscheidewand, seziert sein Skalpell oder vorderes Scheren -BACK 1,5-2 cm. Somit verletzen Kommunikation osteotomiert Backenabschnitt an den Knorpel der Nasenscheidewand. Wenn der vordere Abschnitt des Kiefers noch neperepilennymi Stege spongiösen Abschnitt, ein schmaler Meißel montiert in dem Osteotomiespalt und Flip es mit einem Hammer festgehalten wird. Danach wird der Knochen vollständig beweglich.

Das mobilisierte Fragment des Oberkiefers wird abgesenkt und in die richtige Position relativ zu den Zähnen des Unterkiefers gesetzt. Legen Sie Nähte (aus der Vene) an und verbinden Sie zwischen den losgelösten Gingiva-Papillen von der vestibulären und lingualen Seite sowie 1-2 Nähten auf der Haut im Bereich der Basis des Septums der Nase. Mit einem dünnen Stahl- oder Aluminiumdraht (2 mm Durchmesser) eine glatte Zahnspange auf den Oberkiefer legen; Es ist auch möglich, einen unbeweglichen Reifen aus der Vene und dem schnell aushärtenden Kunststoff anzubringen. Sie nehmen es in 5-6 Wochen ab.

Bei dieser Methode können Sie auf verschiedene Arten von Schienengeräten verzichten.

II Variante der submukösen Operation

Die Submukosabehandlung der II. Variante beginnt mit der Entfernung von 4 | 4 oder 5 | 5 Zähne; die Breite der Kronen dieser Zähne entspricht gewöhnlich der Entfernung, um die der vordere Teil des Oberkiefers nach hinten bewegt werden muß. Es ist besser, jene Prämolaren zu entfernen, die anomal lokalisiert sind (vestibulär oder oral). Danach werden die Weichgewebe wie bei der ersten Operationsvariante geschält.

Die Osteotomie wird direkt durch die Alveole des entfernten Zahns unter Verwendung eines Fräsers durchgeführt, der dem Durchmesser der Breite des zu resezierenden Knochenbandes entspricht (d. H. Während der Rotation des Fräsers zu Spänen wird). Die Breite dieses Streifens ist überall gleich und wiederum werden, entsprechen dem Abstand, um den der Chirurg das vordere maxillaren hinteren bewegt (dies vor der Operation auf Gipsmodellen bestimmt wird, wie bei Eingriffen auf die Nachkommenschaft oben beschrieben).

Wenn das subperiostale Bett kurz vor dem Einbringen eines Fräsers der gewünschten Breite steht, können Sie das Periost mit einem Krallenskalpell vertikal präparieren , während die Integrität der Schleimhaut erhalten bleibt.

Nach dem Schneiden des Periosts über die Stelle der bevorstehenden Osteotomie ist es möglich, sogar den dicksten Metallfräser in die submuköse Nische einzuführen.

Alle folgenden Schritte der Operation werden auf die gleiche Weise wie für die erste Version der Operation durchgeführt.

Das mobilisierte Fragment des Kiefers wird nach dorsal verschoben, wodurch die Schneidekanten der Zähne nach unten in eine normo- gene Position gedreht werden. Danach tritt gewöhnlich eine übermäßige Anzahl von Weichgewebe an der Stelle der durchgeführten Resektions-Osteotomie auf. Dies sollte den Chirurgen nicht verwirren, da diese bald selbst geglättet werden.

Am Ende der Operation müssen die von Weichteilen gebildeten Rollen "auf sich selbst" aufgenäht werden, so dass keine Lücke zwischen dem Knochen und dem abgelösten Gewebe entsteht.

Bewegt man sich nach hinten und unten, wird ein Bruchstück des Kiefers für 5-6 Wochen mit einem der eDentate-Drähte oder Plastikreifen (außerhalb von schnell aushärtenden Plastikreifen) fixiert.

Abschließend ist es notwendig, mehrere Empfehlungen zur Durchführung der beschriebenen Optionen für die Operation zu geben.

Wenn während der Osteotomie, trotz der getroffenen Vorkehrungen, wird es der Schnittpunkt des neurovaskulären Bündels in der Nähe der Spitze des Hunde- und bicuspid sein, soll nicht auf seinen Wurzelkanal und Füllung eilt, fand da, dass nach dem neurovaskulären Bündel an der Spitze seiner Überquerung Blutversorgung und Innervation werden wiederhergestellt. Wenn dies in 2-3 Monaten nicht geschieht (die mit elektroodontodiagnosticheskogo Gerät überprüft werden können), sollte der Zahn trepan, wird von dem Zellstoff zu extrahieren und versiegelt.

Tritt während der Operation eine Perforation der Kieferhöhlenschleimhaut auf, sollte dies nicht zu großer Angst führen, da nach Fixierung des mobilisierten Kieferfragments in der neuen Position meist eine Infektion des Sinus aus der Mundhöhle ausgeschlossen ist. Darüber hinaus werden solche kleinen fokalen Läsionen der gesunden Schleimhaut der Kieferhöhle nicht durch diffuse traumatische Sinusitis kompliziert.

Im Fall einer Perforation der Schleimhaut der Kieferhöhle, empfehlen wir die Nase krank für 5-7 Tage oder naftizin Sanorin 3-5 Tropfen 2-3 mal am Tag, um sicherzustellen, den freien Fluss von Flüssigkeit aus den betroffenen Nebenhöhlen in die Nasenhöhle zu graben.

Um eine Überhitzung des Knochens während des Sägens zu vermeiden, sollten die Bohrer regelmäßig mit kalter isotonischer Kochsalzlösung oder 0,25% Novocain getränkt werden. Dazu wird das abgestumpfte Ende einer langen Injektionsnadel von Zeit zu Zeit an den Ort der Osteotomie gebracht und die Schnittlinie und der erhitzte Grat werden aus der Spritze gesprüht.

Osteotomie des Frontalschnitts des Oberkiefers nach PF Mazanov

Machen Sie vertikale Schnitte der Schleimhaut und des Periosts in Richtung vom äußeren Rand der birnenförmigen Öffnung bis 5 | 5 Zähne. Schälen Sie die medialen Kanten der Lappen rechts und links bis zur Höhe der prospektiven Osteotomielinie, dh bis zu 4 | 4 Zähne.

Löschen Sie dann 4 | 4 (oder 5 | 5) sind die Zähne außerhalb der Okklusion und vom Gaumen in eine Richtung von der linken Zahnextraktion Alveolen Alveole mit der gegenüberliegenden Seite „Tunnel“ durch das Abschälen der Schleimhaut und das Periost bilden.

Erzeugen Sie eine Osteotomie der Knochenplatte des Oberkiefers Bor von der Seite der Lippe und von der Seite des Gaumens. Machen Sie eine horizontale Inzision der Schleimhaut und des Periosts, die etwas höher ist als die Übergangsfalte an der Basis des Öffners. Trennen Sie den Öffner und sorgen Sie für Beweglichkeit des vorderen Oberkieferfragments.

Dieses Fragment mit dem Unterkiefer in den Biss schieben, die Nähte auf die Schleimhaut-Supra-Gingival-Lappen legen und das Mischfragment des Oberkiefers mit Gummiringen an den Haken der Shiniruyushih-Vorrichtungen fixieren.

Daher, im Gegensatz zu den oben beschriebenen Operationen ähnlich unsere Methode, der Betrieb für PF Mazanova zunächst sieht keine Erhaltung der Integrität der Mukosa und Periost facially (das vertikalen abzuspalten) und an der Basis der Nasenscheidewand (eingeschnitten horizontal). Somit ist die Blutversorgung des Stirnkiefers beeinträchtigt. Zweitens stellt das Verfahren von PF Mazanova nicht odnochelyustnuyu und intermaxillary Fixierung des resezierten vorderen Fragment des Kiefers, hat der Patient verursacht mit einer langen Zeit sein , einen geschlossenen Mund.

Nach experimentellen Studien, nach 1,5-6 Monaten nach der Operation Yu Wernadskij morphologischer Veränderungen in der Zellstoff- der Zähne sind weniger ausgeprägt als bei Operationen PF Mazanova, KV Tkzhalovu; Schicht von Odontoblasten leicht verändert, wird die Anzahl der Zeilen der Zellen, die nur bis 8.10, eine deutliche Akkumulation von Makrophagen Zellstoff aktiven Prozess Flimmern und Granulationsgewebe Entwicklungsfelder erhöht.

Diese Daten unterstützen die Machbarkeit der Kontinuität der muco-Periostlappen im Alveolarknochen des Oberkiefers zu erhalten und der Körper in der Osteotomie Zone und osteoektomii, t. E. Submucosa-Tunnel Annäherung an die Knochen. Außerdem Heilung von Weichteilwunden und Knochen beschleunigt, der Oberkiefer Zähne Erhaltung Zellstoff aktive Reduktion der Gesichts- und Kaumuskeln unmittelbar nach der Operation zu fördern, ist es unmöglich, sicherzustellen , dass , wenn intermaxillären Immobilisierung.