Fisteln der Speicheldrüsen und ihrer Ausführungsgänge: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Fisteln der submandibularen Speicheldrüse in Friedenszeiten sind äußerst selten.

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Was verursacht Fisteln der submandibulären Speicheldrüse?

Fisteln der submandibulären Speicheldrüse treten in der Regel durch Schusswunden der Submandibularis auf.

Fisteln Parotis und Kanäle relativ häufig in Friedenszeiten beobachtet aufgrund Eiterung Drüse, Parotis-Phlegmone gum Region oder Krebs nomatoznogo Prozess versehentlicher Beschädigung der Prostata, auch beim Präparieren Geschwüren und infiltriert.

Besonders oft gibt es Fisteln der Ohrspeicheldrüse, wenn ihre Schusswunde durch rezidivierende Phlegmone immer wieder kompliziert wird. Eine Folge der längeren Behandlung einer solchen Wunde in der Drüse ist die Epithelisierung des Wundkanals, in die das Epithel der Gesichtshaut und der Drüse selbst hineinwachsen. In diesem Fall wird ein fest epithelialisierter Fistelgang gebildet, der mit der Drüse oder ihrem Gang verbunden ist.

Symptome von Fisteln der Speicheldrüsen

Bei einer Speicheldrüsenfistel klagen die Patienten über einen mehr oder weniger starken Speichelausfluss aus der Fistel, insbesondere bei der Aufnahme von sauren, salzigen, bitteren Speisen.

Die Speichelsekretion außerhalb der Mahlzeit nimmt ab oder hört vollständig auf.

Besonders beunruhigt es die Patienten im Winter (Speichel kühlt die Haut, benetzt den Kragen). Sie sind gezwungen, das ganze Jahr über einen Verband zu tragen oder den Speichel endlos mit einem Taschentuch abzuwischen. Auf der Haut um die Fistelmündung ist eine chronische Dermatitis zu beobachten.

Objektiv wird im Bereich der scarly alterated Haut eine Fistel entdeckt, aus der eine klare, etwas klebrige Flüssigkeit freigegeben wird; manchmal werden kleine Flocken damit gemischt.

Wenn der Entzündungsprozess in der Drüse noch nicht beendet ist, hat der Speichel einen trüben Farbton.

Lokale Fisteln an der Wange oder im Kaubereich, manchmal - hinter dem Unterkieferwinkel oder im Submandibularbereich. Die Länge des Fistelganges beträgt 10-18 mm.

Es gibt Fisteln der Parotisspeicheldrüse und ihres Ausführungsganges. Die Wunde des Ausführungsganges führt zur Bildung der widerstandsfähigsten Fistel, schwer zu behandeln.

Fisteln des Ohrspeicheldrüsengangs können vollständig und unvollständig sein. Eine vollständige Fistel ist durch vollständige Obliteration des peripheren Endes des Ganges gekennzeichnet, wodurch es unmöglich ist, selbst die dünnste Sonde oder Alraune mit der Olive am Ende (sogar aus dem Mund in die Fistel) zu tragen. Infolgedessen wird der gesamte Speichel außerhalb getrunken.

Wenn nur die Wand des Ohrspeicheldrüsengangs geschädigt ist, kommt es zu einer unvollständigen Fistel, bei der ein Teil des Speichels auf die Haut (außerhalb der Haut) und einen Teil in den Mund abgegeben wird. In diesem Fall ist es möglich, das periphere Ende des Kanals zu untersuchen und das Ende der Sonde in die externe Fistel zu ziehen.

Um die Art der Fistel (Drüsenteil oder -gang, vollständig oder unvollständig) zu bestimmen, kann eine der folgenden Methoden verwendet werden.

1. Untersuchung aus der Mundhöhle des Parotisgangs oder des Ganges der Glandula submandibularis: Wenn ein Teil des Speichels durch ihn eintritt, ist die Fistel unvollständig und umgekehrt.
2. Sondieren fistulous Richtung der Mündung des Kanals Parotis, oder durch den Mund in Richtung der Fistel über die dünnste okulare Sonde, ein Polyamidfaden (0,2 mm Durchmesser) oder mit einem Saitensegment Balalaika auf dem Ende des Oliven Zinn gelötet.
3. Kontrast-Sialogramm des Fistel- und Ohrspeicheldrüsengangs: Wenn der periphere Teil des Milchganges mit der Fistel verbunden ist, wird ein Streifen Kontrastmittel zwischen ihnen auf dem Bild sichtbar sein. Wenn die Fistel nur mit einem der Lappen der Drüse verbunden ist, so gibt es auf dem Sialogramm ein verzweigtes Netz von Läufen nur dieses Lappens.
4. Einführung einer Lösung von Methylenblau (1-1,5 ml) in die Fistel: Mit einer unvollständigen Fistel erscheint die Farbe im Mund.
5. Zwei-Wege-Funktionsprüfung von Reflexspeichel als Reaktion auf ein Lebensmittel Reizmittel (Trockenfutter) oder subkutane Injektion von 1 ml 1% Pilocarpin. Bei unvollständiger Fistel ist die Speichelmenge, die in der Kapsel gesammelt wird, auf der gesunden Seite gesünder als auf der Patientin. Bei einer vollständigen Fistel kommt Speichel auf der erkrankten Seite überhaupt nicht in die Kapsel.

Diagnose von Speicheldrüsenfisteln

Wenn die Fistel vor der Ohrmuschel lokalisiert ist , ist es notwendig, sie mit einem rudimentären äußeren Gehörgang zu unterscheiden, der in der Regel blind in einer Tiefe von 3-5 mm endet; Speichel von ihm wird nicht zugeteilt.

Wenn die Fistel der Speicheldrüse im unteren Teil des Parotis-Kaubereichs lokalisiert ist , wird sie mit der kongenitalen lateralen Fistel des Kiemenspalts differenziert. Aus dieser Fistel tritt auch Speichel nicht hervor.

Mit Hilfe der Kontrastmittelradiographie mit den aufgezählten angeborenen Anomalien fehlt eine Verbindung zwischen ihnen und der Speicheldrüse.

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Behandlung von Fisteln der Speicheldrüsen

Die Behandlung von Fisteln der Speicheldrüsen ist eine schwierige Aufgabe. Die große Anzahl der vorhandenen (über 60) Behandlungsmethoden erklärt sich durch die Verschiedenheit des Charakters und der Lokalisation der Fistelpassagen, sowie durch die Schwierigkeit, eine Reihe von radikalen chirurgischen Eingriffen im Zusammenhang mit der möglichen Gefahr der Beschädigung des Stammes oder der Zweige des Gesichtsnervs durchzuführen.

Klassifikation der Behandlung von Speicheldrüsenfisteln

Gruppe I - "konservative" Methoden, die eine anhaltende oder dauerhafte Unterdrückung oder Beendigung der Funktion der Ohrspeicheldrüse verursachen können. Dazu gehören:

1. Verfahren zum führenden der Zerstörung von Gewebe oder Drüse Atrophie (zunehmende Druck auf die Drüse; Injektion in die Drüse sterile Öle, Schwefelsäure, Alkohol, Ligation des externen parotid zentralen Arterie carotis Ligierung Kanal Ende; renggenoobluchenie Drüse);
2. Methods DC Beendigungsfunktion Drüse (ushno Abstreiforgan temporal Nerven-, Injektion von Alkohol in den dritten Zweig des Trigeminusnervs in dem ovalen Loch, das Entfernen des oberen Halssympathicus Ganglion, eine Kombination von Bestrahlung mit Röntgenstrahlen und gland Denervierung);
3. Methoden zur Entfernung der Drüse (vollständig oder teilweise ihre Exstirpation);
4. Methoden der pharmakologischen Unterdrückung der Speichelsekretion vor jeder Mahlzeit.

II. Gruppe - Methoden zur Entfernung der Fistel, jedoch nicht zur Zufuhr von Speichel in den Mund. Dazu gehören:

1. Methoden des mechanischen unblutigen Verschlusses des Fistelmunds mit einer Goldplatte, klebrigem Pflaster; Klebefistel Collodion; Injektion in Gewebe um die Fistel, Paraffin;
2. Verfahren zur thermischen oder chemischen Einwirkungen in der Passage Fistel zum Verschluss des Lumens der Fistel (die Verwendung von Heißluft in Kombination mit einer Tiefenmassage führenden; Moxibustion Fistel diatermokoagulyatorom die brennende Nadel oder Kauterisation, monobromuksusnoy Säure, Alkohol, Kristalle aus Silbernitrat, eine Kombination medikamentöse Behandlung mit einer Strahlentherapie und andere. );
3. Methoden des stumpfen Verschlusses der Fistel durch chirurgische Mittel:
   • Schaben der Fistel mit anschließender Anwendung der Hautnaht;
   • Exzision der Fistel mit anschließender Naht auf Drüse, Faszie und Haut;
   • Verschluss des Gang- oder Drüsendefekts mit einem Stück Faszie mit Blindnähten über Faszie und Haut;
   • Exzision des Fistelganges, Anlegen eines Beutels an den beschädigten Teil der Drüse der Muskel-Skelett-Naht, Verschließen mit einem Faszienlappen am Fuß durch Anlegen einer Blindnaht an die Haut;
   • Exzision des Fistelganges und dreischichtiger Verschluss der Fistel mit Faszienlappen mit eingetauchten entfernbaren Metallnähten;
   • das Auflegen eines untergetauchten Beutels um die Fistel und eine Blindnaht auf der Haut über der Fistel (nach KP Sapozhkov);
   • Ligatur der Fistel durch submerse Ligaturen:
   • Präparation der Fistel und Plastik mit einer Klappe mit einer Blindnaht;
   • Exzision des Fistelganges unter Verwendung einer lamellaren Naht und gegen dreieckige Hautlappen nach Serre-A. A. Limberg oder Plastik von Burov.

Gruppe III - Methoden zum Schließen von Fisteln, die für die Aufrechterhaltung der Funktion der Drüse sorgen und den Abfluss von Speichel in den Mund gewährleisten.

Unter ihnen gibt es mehrere Untergruppen:

1. die Schaffung eines neuen Weges (Verlaufs) für den Speichelabfluss in die Mundhöhle:
   • punktieren Wangen mit heißem Eisen oder Trokar mit einem Gummischlauch im Kanal verlassen;
   • Punktion der Wange mit einem Seidenfaden im Kanal;
   • doppelte Wangenpunktion mit Abquetschen der Brücke (aus weichem Wangengewebe) mit einer Drahtschlaufe, Seidenfaden, Gummiband;
   • die Bildung eines Kanals in der Dicke der Weichteile der Wange, um den Speichel von der äußeren Fistel in Richtung Mund und Ohr abzuleiten;
   • Drainage des Kanals durch Silikatdrainage, verstärkt durch eine lamellare Naht;
   • Entwässerung des Wundkanals aus der Mundhöhle mit einem Metall- oder dünnen Gummi- (Nippel-) Rohr (nach AV Klementov);
2. Wiederherstellung der Integrität des geschädigten Ohrspeicheldrüsengangs:
   • Nähen der Enden der Leitung über einen Polyethylenkatheter;
   • Nähen der Bruchstücke des Kanals nach vorheriger Ausdehnung ihrer Enden mit einer Schnur oder Stäben;
   • Nähen von Teilen des Kanals über den Silberdraht;
   • Mobilisierung des peripheren Teils des Ductus und Nähen mit dem zentralen über den Catgut-Filament;
   • Nähen der Enden des Kanals mit einer Gefäßnaht;
3. Wiederherstellung des peripheren Teils des Kanals mit Kunststoffmitteln:
   • Ersatz des fehlenden Teils des Ganges durch ein Segment der Gesichtsvene;
   • Ersatz des fehlenden Teils des Ductus durch eine freie Hauttransplantation von AS Yatsenko-Tiersch;
   • Rückgewinnungs Ausströmen Speichel im Mund und Wangen von Einstichwunde in dem Einführkanal elastischen Gummirohr gewickeltes epidermalen Transplantats auf YI Vernadskii;
   • Ersatz des fehlenden Teils des Ganges mit Haut von der Wange;
   • Restaurierung des fehlenden Teils des Gangs mit Lumpen verschiedener Formen, geschnitten von der Schleimhaut der Wange, nach GA Vasiliev;
4. Entfernen des zentralen Segments des beschädigten Kanals auf der inneren Oberfläche der Wange durch Nähen:
   • im Schnitt auf der Schleimhaut der Wange;
   • durch eine Kerbe im Bereich des Vorderrandes des eigentlichen Kau- muskels und vor dem Unterkieferast;
   • in der Wangenschleimhaut zwischen der Hinterkante des eigentlichen Kau- muskels und dem Unterkieferast;
   • Bildung eines stumpfen Pfades im bukkalen Muskel und Vernähen des zentralen Abschnittes des Ganges in die Spalte dieses Muskels;
   • Einführen des proximalen Endes des Ganges in die Wangenschleimhaut mit vorläufiger Aufspaltung in zwei semilunare Lappen;
5. Methoden zur Entfernung der Fistelöffnung auf der Innenseite der Wange oder auf der Unterseite des Mundes:
   • den mobilisierten Fistelmund auf die Innenseite der Wange transplantieren und in dieser Position mit Nähten an die Schleimhaut fixieren;
   • Naht des Fistelmunds mit dem Unterkieferkanal.

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Behandlung einer unvollständigen Fistel des Ganges oder einer Parotis

Bei dieser Form der Fistel kann sowohl konservative als auch chirurgische Behandlung angewendet werden.

Konservative Methoden

Unterdrückung der sekretorischen Funktion der Drüse wird durch die Einführung von 0,1% Atropinsulfat auf der Haut (0,5 ml 2-3 mal pro Tag) oder in der Belladonna-Tinktur (5-8 Tropfen 30 Minuten vor den Mahlzeiten) erreicht. Gleichzeitig ernennen Sie eine schonende Diät.

Injektionen in den Fistelkanal von Alkohol, 5% alkoholisches Jod oder Diathermocoagulation des Fistelganges. Als Ergebnis stirbt das Epithel des Kanals ab, es entwickelt sich eine aseptische Entzündung um die Fistel herum, und als Folge dessen vereinigen sich seine Wände. Die Kauterisation des Kanalkanals sollte mit der Verabreichung von Atropin oder Belladonna-Tinktur kombiniert werden.

Kauterisation der Fistel. Das mit Baumwolle umwickelte Ende der dünnen Augensonde wird in 30% der Silbernitratlösung befeuchtet und während einer Sitzung 2-3 mal in die Fistel injiziert, wobei sie jede zweite Woche eine Woche lang wiederholt wird. Wenn die Fistel sehr schmal ist und die Sonde nicht eingeführt werden kann, erwärmen Sie die Spitze der Sonde über den Alkohol und tauchen Sie sie in einen Stab aus Silbernitrat ein. Um die aponeurotische Fistelöffnung wird dann ein Nahtfaden angelegt und durch die Kerben ein Seidenfaden (Nr. 7 oder Nr. 8) geführt. Dann wird die heiße Spitze der mit einer dünnen Silberschicht überzogenen Sonde (einmal) in den Kanal injiziert. Eine dünne Drahtelektrode des diathermischen Koagulans wird so tief wie möglich in die Fistel eingeführt und der elektrische Strom wird für 2-3 Sekunden eingeschaltet.

Chirurgische Methode KP Sapozhkova

Unter Infiltrationsanästhesie 0,5% p-Rum Novocain oder Trimecain oval geschnittenen Haut um den Mund der Fistel zu machen ist in sie eingeführt, um eine dünne-aufgeblähte Sonde und durch sie geführt wird, wird Fistel zu der maximalen Tiefe isoliert, dann wird der Fistelgang otpreparovannye Gewebe seziert zusammen mit einem ovalen Haut Quirl , gebildet, wenn es zu Beginn der Operation seziert wird.

Ziehen Sie von den Rändern der gebildeten länglichen Wunde auf und ab 2-3 cm, machen Sie den Schnitt der Haut zur Aponeurose.

Mit steil gebogenen Nadel durch einen kreisförmigen Schnitt durchgeführt wird (Schnürfaden) Seidennaht (№7 oder №8) um den Mund der aponeurotische Fisteln und fest verknotet, in versenkbare Catgutnähte lagert Wunde, Haut - Blindnähte Vene (helle Linie). Zum Eintauchen und Tabaksbeutelnaht lange nerassasyvayushiysya Chrom Katgut, wie im Fall der Eiterung Seidennaht ganzer Wirkung der Operation verwendet werden können, wird auf Null reduziert.

Behandlung einer frischen unvollständigen Fistel

Bei den frischen traumatischen unvollständigen Fistelgängen oder einzelnen Drüsenläppchen können zwei Methoden von AA Limberg (1938) oder die Serre-A-Methode empfohlen werden. A. Limberg-Burov:

1. Wenn die Fistel in relativ kleine Narbe enthalten ist, und es gibt ein wenig Speichel, verwenden Sie die einfachste Möglichkeit: Exzision der Narbe mit Svishchev natürlich die Mobilisierung der Wundränder, die Auferlegung einer Kunststoffschweiß und konventionellen verknotet Nähte auf der Haut; Lassen Sie im unteren Teil der Wunde einen nicht genähten Bereich für die temporäre Drainage des Speichels.
2. Wenn sich die Fistel unter dem Ohrläppchen im Bereich einer breiten Narbe befindet, wo es unmöglich ist, die ankommenden dreieckigen Lappen ohne Schwierigkeit zu bewegen, ähnelt der ausgeschnittene Teil des Pansens mit Fistel der Form eines Dreiecks. Die resultierende Wundoberfläche ist mit einer Haut bedeckt, die durch die Burov-Methode gemischt wurde; In der Ecke der Wunde ist eine Lücke für den Abfluss von Speichel übrig.
3. Wenn Fisteln Lokalisierung in umfangreichen scar sein Kanal mit Narbengewebe herausgeschnitten, die von zwei dreieckigen gebildet auf 45 Hautlappen gegenüberliegenden °, während der untere / einen kleinen Spalt verlassen Abschnitt Wunden für den vorübergehenden Abfluss von Speichel

Also, mittels einer Operation nach der Methode von AA Limberg oder Serre-A. A. Limberg biologische neigen solche Bedingungen zu schaffen, die günstige Wundheilung fördern würde: erstens die Möglichkeit einer postoperativen temporären Ausströmen Speichel Bereitstellen außen als das Ausrücken verhindert wird (Akkumulieren Speichel) Wundflächen; zweitens, Exzision von Narbengewebe in voller Tiefe mit der Bewegung von umgebenden normalen Geweben, insbesondere der Haut, in den Bereich des beschädigten Bereichs der Drüse; drittens, den Ausschluss von Drogen, die den Speichel depressivieren, in der postoperativen Phase.

Die beschriebenen Methoden sind am wirksamsten bei frischen traumatischen Fisteln, im Falle eines signifikanten Ausflusses von Speichel im Mund und in Abwesenheit von akuten entzündlichen Erscheinungen im Operationsgebiet.

Bei langdauernden Fisteln wird die Operation durch das Auflegen von Catgut-Nahtmaterial und auf der Haut durch Stummelnähte vervollständigt. In der postoperativen Periode ist es notwendig, Mittel zu bestellen, die Speichelfluss verringern.

Behandlung von chronischen kompletten Fisteln des Parotisganges

Mit dieser Art von Speichel Fistel, vor allem im Fall von ihrem Standort im Bereich der großen Narben, Kunststoff-Flow-Verfahren soll für die Erholung GA Wassiljew, AV Klementovu, Yu Wernadskij, SM et al Stroh verwendet werden.

Die Methode von GA Vasil'ev

Unter Infiltrationsanästhesie in der horizontalen Richtung nicht bogenförmigen Einschnitten die Öffnung der Fistel Kanal angrenzenden bzw. Parotid Kanal an die Front-Pol des Operationswunde 1 cm vor der Vorderkante des Kaumuskel selbst Gewebe befand .. Sezieren am besten, wenn sie in die Fistel und der Parotis Kanal feinen eingeführt Augensonden.

Der zentrale Teil des Ductus wird aus den umliegenden Geweben entsorgt, der angrenzende Bereich der Haut wird mit einem fistelartigen Durchgang abgeschnitten, der ihn durchquert.

Von der Seite der Mündung der gekrümmten Mundschleimhaut Form zuzungenKlappenBreite von etwa 1 cm geschnitten. Die Basis diesen Klappe muss mich oberhalb der Linie der Zähne Klemmung an der Vorderkante des Kaumuskel befindet. Die Länge der Klappe hängt vom Ort der Fistel ab.

Zwischen der Vorderkante richtiger chewing Muskeln und Fettpolster Wangen Einschnitte (Einstich) dort hindurch und Ausgang einer aufgeschnittene Klappe nach außen - an der Wundfläche.

Zentral Ende otpreparovannogo entlang des Kanals über 35 mm und vernäht dazu (dünne Catgut) Klappe mucosa (P. Während epitelizirovannoy Oberfläche der Klappe zergliedern ist ein schmaler Streifen aus Gummi (von Handschuhen) nach links, die Katgut an die Wangenschleimhaut vernäht.

Ein Defekt in der Schleimhaut der Wange (wo eine Klappe davon Ausschneiden) durch Annäherung der Ränder der Wunde geschlossen und Catgutnähte überlagern, so dass der aufgeschraubt Klappt nicht stark an der Unterseite angezogen wurde (wobei die Streifen ein Gummi).

Die äußere Wunde wird Schicht für Schicht genäht, und eine Lösung von Antibiotika wird in das umgebende Gewebe eingeführt, wogegen die Mikroflora der Mundhöhle des operierten Patienten empfindlich ist (Empfindlichkeit wird in der präoperativen Periode bestimmt).

Um die sekretorische Funktion der Speicheldrüse nach der Operation zu verbessern, wird empfohlen, um das Innere von 8-10 Tropfen einer 1% igen Lösung von Pilocarpin 3 mal am Tag zuordnen, vor den Mahlzeiten über die ersten 3 Tage einen sanften Massage Parotis zu produzieren sie lösen durch Sekretion.

Der Gummistreifen wird nach 12-14 Tagen entfernt, wenn sich bereits ein epithelialer Verlauf um ihn gebildet hat.

Methode A. C. Clementova

Ovale Schnitte zerschneiden die Fistel mit angrenzendem Narbengewebe. In der Tiefe der Wunde wird ein schmales (Augen-) Skalpell in die Mundhöhle punktiert. Ein Drainage-Gummischlauch (Nippel) wird in das Perforationsloch eingeführt.

Die äußere Wunde wird durch gegenläufige dreieckige Hautlappen geschlossen.

Das Gummischlauch wird in der Mundhöhle an den Rändern der Inzision der Schleimhaut durch zwei Seidennähte befestigt und für 2 Wochen in der Wunde belassen. Während dieser Zeit wird die künstliche innere Fistel epithelisiert, wonach die Röhre entfernt wird.

In den ersten Tagen nach der Operation kann sich während der Mahlzeit Speichel unter den Hautlappen unter der Haut ansammeln. Um dies zu verhindern, empfiehlt es sich, nach der Operation einen Druckverband anzulegen und innerlich 8-10 Tropfen Belladonna- Tinktur oder 0,1% Atropinsulfat 15-20 Minuten vor den Mahlzeiten einzunehmen. Wenn sich der Speichel noch anhäuft, machen Sie eine leichte Massage über die Serviette, die sich auf dem operierten Bereich befindet.

Die Methode von Yu. I. Wernadskij

Die Methode von Yu. I. Wernadskij ist der Methode AV Klementowa ähnlich. Der Unterschied besteht zum einen darin, dass ein dünner Epidermislappen, der aus dem Bauch oder der Hand des Patienten geklebt wird, mit dem Gummirohr (Leim) verklebt wird. Gleichzeitig ist die äußere (epitheliale) Oberfläche der Klappe dem Gummi zugewandt. Zweitens wird zu diesem Zweck kein dünner Nippel, sondern ein dickeres und steiferes Rohr, dessen Innenlumen 4-5 mm beträgt, aufgenommen. Dies gewährleistet eine ungehinderte Passage von Speichel in den Mund und ein festes Anhaften der Wundoberfläche der geklebten Haut an der Röhre an der Wundkanalpunktion. Drittens, um den Durchgang von Speichel aus der Drüse zu überwachen, wird das Ende der Röhre aus dem Mund entfernt. Um das Eindringen von Speichel in den Nacken und in die Brust zu verhindern, können Sie am Ende des Röhrchens ein Baumwollkissen anbringen, in das der Speichel absorbiert wird und aus dem er allmählich verdunstet.

Nach 14 bis 16 Tagen wird die Röhre entfernt. Während dieser Zeit ist der neu geschaffene Gang epithelisiert, er wird den Speichel ungehindert passieren.

Nach einer solchen Operation ist es nicht notwendig, Medikamente zu verschreiben, die den Speichelfluss stimulieren oder im Gegenteil unterdrücken. Prophylaktische Antibiotika (intramuskulär) sind obligatorisch.

Die Methode von SM Solomenniy und Co-Autoren

Es unterscheidet sich von dem Verfahren von Y. Vernadskii dadurch, daß anstelle epidermalen autologe verwendet wird venöses Strömungs autologe wiederherzustellen, genäht hintern Stumpf mit einem proximalen Ende ductless Drüse (nerassasyvayushegosya Verwendung und atraumatischen Nähnadeln).

Behandlung von frisch geschnittenen Wunden des Parotisganges

Bei Schnittwunden des Ohrspeicheldrüsengangs können Sie die Enden nach der Kazanjan-Converse-Methode nähen. Um die Blutung aus der Wunde zu stoppen, wird ein dünner (Nr. 24) Polyethylenkatheter durch den Mund des Parotiskanals eingeführt. Das Ende des Katheters, das in der Wunde erscheint, wird in das proximale Fragment des Ausführungsgangs eingeführt, die Fragmente des Kanals werden miteinander verbunden und mit dünner Seide auf die atraumatische Nadel genäht. Danach wird die Wunde im Gesicht Schicht für Schicht genäht.