Defekte und Deformitäten der Haut des Gesichts und des Halses: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Defekte und Verformungen der Haut des Gesichts und des Halses können angeboren und erworben sein (infolge von Verletzungen, Operationen und verschiedenen Krankheiten : Leishmaniose, Lupus erythematodes, Syphilis usw.).

Posttraumatische (einschließlich Post-Burn) und postoperative Narben im Gesicht teilen sich in atrophische, hypertrophe und keloide.

Atrophische Narben

Atrophische Narben sind flach, die Haut in ihrem Bereich ist ausgedünnt, in dünnen Falten gesammelt, nicht mit der darunterliegenden Faser verschweißt. Meist ist die Haut im Bereich der Narben stark pigmentiert, was die Aufmerksamkeit anderer auf sich zieht und daher besonders beunruhigende und bedrückende Patienten ist.

Manchmal ist die atrophische Narbe in ihrem zentralen Teil und in einigen Bereichen an der Peripherie frei von Pigmenten und noch deutlicher.

Hypertrophe Narben

Hypertrophe Narben sind in hypertrophe und Keloide unterteilt. Tatsächlich haben hypertrophe Narben gewöhnlich das Aussehen von Strängen, die über die Hautoberfläche hinausragen.

Diese Stränge sind dünne, mit gefalteter Haut überzogene Rollen, unter denen eine relativ weiche, schmerzlose Bindegewebsnarbe zu tasten ist. Es gibt solche Stränge nach Verbrennungen, Operationen, übertragene Pocken. Sie sind in der Region der Wangen, Nasen-Lippen-Falten, um den Mund lokalisiert. Wesentliche Deformitäten des Gesichts, beobachtet mit einem Keloid, verursachen sie nicht.

Keloidnarben

Keloidnarben sind eine Art hypertrophe Narben. Einige Autoren haben Recht (mit onkologischer Sicht) als eine Form von Keloid Dermatofibrom betrachtet, t. K. Sie unterscheiden sie besonders ausgeprägten Hypertrophie lange Strähnen subkutanes Bindegewebe, die parallel zu oder senkrecht zu der Hautoberfläche befinden, Wabenstruktur Pansen führen.

Die Epidermis in der Narbenzone hat ein normales Aussehen, die Papillen der Haut sind abgeflacht oder fehlen.

Die podsochotschkowyje Schicht besteht aus dem Netz der Bindegewebsfasern, die das normale Aussehen haben, aber fest gegeneinander gepresst sind.

Junge Keloide werden aus dichten Kollagenfasern gebildet, die zu normalem Gewebe, einer großen Anzahl von Mastzellen und Fibroblasten vor dem Hintergrund der Hauptsubstanz wachsen.

Alte Keloide enthalten weniger Grundsubstanz und Zellen, aber mehr Kollagenfasern.

Keloidnarben (insbesondere Verbrennungen) verursacht einen großen Bereich des Gesichts und des Halses, so dass die Patienten physischen und psychischen Leiden: sie verzerren die Flügel der Nase, Lippen und Augenlider nach innen gedreht, wodurch atresia der Nasengänge, für die Kontraktion des Halses verantwortlich sind. Patienten verspüren häufig Juckreiz und Schmerzen im Bereich von Narben, die ulzerieren können.

Zwischen den einzelnen Narbensträngen bilden sich manchmal trichterförmige Vertiefungen, die mit unveränderter Haut ausgekleidet sind. Hier (bei Männern) wachsen Haare, die schwer zu schneiden oder zu rasieren sind; Sie traumatisieren und reizen die Epidermis über Narben, manchmal bösartig.

Postleishmaniasis-Narben

Postleishmaniasis-Narben im Gesicht sind in flache, deformierende, zurückgezogene, deformierende, tuberöse und gemischte Narben unterteilt.

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Klassifikation von Narbenverformungen des Halses

Unzweifelhaftes praktisches Interesse topographische und funktionelle Klassifizierung von Narben Deformierung der Hals AG Mamonov (1967), die eine klare Sicht auf den Bereich Verlust der Haut an der Vorder- und Seitenflächen des Halses, sowie über den Grad der Verletzung der Nackens Mobilität verleiht. Diese Klassifizierung berücksichtigt das Fehlen von Haut in zwei Richtungen: vertikal (vom Kinn bis zum Brustbein) und horizontal (entlang der Halslinie des Halses).

In vertikaler Richtung:

• Ich grad. In der normalen Position des Kopfes gibt es keine Hautspannung; mit der Entfernung des Kopfes nach hinten erscheinen getrennte Stränge und Spannung der Gewebe des unteren Teils des Gesichts. Kopfbewegungen sind nur geringfügig eingeschränkt.
• II Grad. In der normalen Position ist der Kopf leicht nach vorne gekippt; der Kinnwinkel ist geglättet. Es ist möglich, den Kopf in eine normale Position zu bringen, aber die Weichteile des unteren Teils des Gesichts sind beträchtlich gestreckt.
• III Grad. Das Kinn wird zur Brust gebracht; die Entfernung des Kopfes ist unbedeutend oder völlig unmöglich. Weichteile im unteren Teil des Gesichts sind verschoben und vernarbt.

Bei Kindern mit lang bestehenden Kontrakturen können Fehlstellungen des Unterkiefers, Prognathien, offener Biss, Divergenz der unteren Frontzähne sowie Veränderungen der Halswirbelsäule (Abflachung der Wirbelkörper) auftreten.

In horizontaler Richtung:

• Ich grad. Ein oder mehrere vertikal angeordnete Stränge grenzen an den Seiten mit gesunder Haut. Die Narbe in der Falte nehmend, ohne die erzwungene Anstrengung ist es möglich, die Ränder der gesunden Haut zusammenzubringen. Die Breite der Narbe an der mittleren Kragenlinie überschreitet 5 cm nicht.
• II Grad. Die Breite der Narbe an der mittleren Kragenlinie beträgt bis zu 10 cm Es ist unmöglich, die Hautkanten von den an der Narbe angrenzenden Seitenpartien abzuheben.
• III Grad. Die Haut an der vorderen und seitlichen Oberfläche des Halses ist stark verändert. Die Breite der Narbe beträgt 10 bis 20 cm und mehr. Die Verschiebung der gesunden Haut von den posterior-lateralen Abschnitten des Halses nach vorne in horizontaler Richtung ist vernachlässigbar. Dazu gehört auch eine selten auftretende kreisförmige Läsion der Halshaut.

Um einen Form scar Hals Verformungsgrade von Funktionseinschränkungen und anatomischen Abnormalitäten zu unterwerfen, ist es notwendig, die am besten geeignet für diese Klassifizierung Hautverlust Leistung in der vertikalen und horizontalen Richtung zu nehmen, und bezeichnen sie als eine Fraktion (Zähler - Grad chin Reduktion zum Sternum und Nenner - Breite der Narbe entlang der Linie um den Hals herum.

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Behandlung von Narben

Behandle atrophe Narben auf folgende Weise:

1. Exzision der Narbe, Mobilisierung der Wundränder durch Schneiden, näher an die Blindnähte. Als Folge dieser Operation wird die amorphe atrophische Narbe zu einer sauberen postoperativen linearen Narbe. Diese Methode ist für kleine Narben in der Umgebung indiziert, wenn nach dem Schneiden die Wundränder zusammengeführt werden können, ohne dass eine Wendung des Augenlids oder der Lippe erfolgt, ohne den Nasenflügel oder den Mundwinkel zu verformen.
2. Freie Hauttransplantation auf der Wunde, die sich nach dem Ausschneiden der Narbe gebildet hat und die nicht durch Mobilisieren und Nähen der Ränder geschlossen werden kann.
3. Deepithelisierung von pigmentierten Schichten des Pansens mit Hilfe eines Fräsers oder grobkörnigen Karborundums. Die Operation eignet sich für große, flache Narben, die aus irgendeinem Grund nicht entfernt werden können und anschließend mit gesunder Haut ersetzt werden. In einigen Fällen können pigmentierte Abschnitte der Narbe mit erythemalen Quarzdosen deepithelisiert werden.

Wenn die Narbe ist weißliche Farbe, kann es „stain“, geschmierten 10% igen Lösung von Silbernitrat-Satz (oder 3-5% p-Rum Kaliumpermanganat) oder mit ultravioletter Strahlung ausgesetzt wird . Danach wird die Narbe dunkel und wird weniger auffällig. Die Behandlung von allgemeinen hypertrophen Narben und Keloiden im Gesicht und am Hals kann konservativ, chirurgisch oder kombiniert sein. In den Narben, die sich auf der Wundheilungsstelle durch die primäre Spannung bilden, erscheinen die elastischen Fasern früher und in größerer Menge als in den Narben an der Wundheilungsstelle durch sekundäre Spannung. Bei Keloidnarben treten die elastischen Fasern nicht einmal 3-5 Jahre nach der Verletzung auf.

Ist Narben in jungen (2-4 Monaten), gibt es einen hohen Gehalt an sauren Mucopolysacchariden, dann wird ihr Inhalt progressiv verringert und die Menge der neutralen Mucopolysaccharide erhöht: Wie durch die Forschung gezeigt, der Prozeß der Vernarbung auf dem durch erhebliche Verletzungen der histochemischen Struktur von Narben begleitet Gesicht.

Saure Mukopolysaccharide spielen eine wichtige Rolle in der Barrierefunktion des Bindegewebes, da sie Toxine neutralisieren und die Ausbreitung von Mikroorganismen verhindern können. Sie zu reduzieren, kann den Widerstand von Narbengewebe gegen Infektionen verringern. Daher ist die Zweckmäßigkeit früher plastischer Operationen an Narben verständlich.

Auf der anderen Seite, um die Anzahl von sauren Mucopolysacchariden bei älteren Narben Verringerung erklärt die geringe Effizienz in solchen Anwendungsfällen zu therapeutischen Zwecken Enzympräparate (lidazy, ronidazy), die richtungsmäßig bekannt ist, um den sauren Mucopolysacchariden zu beeinflussen, tiefgreifende Veränderungen vorwiegend in Hyaluronsäure verursacht.

Daher ist es ratsam, enzymatische Präparate wie Hyaluronidase zu verwenden, um nur traumatische Narben zu behandeln, die nicht länger als 6-8 Monate bestehen. Gleiches gilt für die Röntgentherapie von Keloidnarben, bei denen nur frische Keloide am empfindlichsten sind (nicht länger als 6-9 Monate).

Die Anwendung der Ultraschalltherapie (UZT) zur Behandlung von jungen Narben reduziert die Möglichkeit einer Verformung der Lippen, Wangen, Augenlider und Nackenkontraktionen. Ultraschall absorbiert Rubingewebe, indem es die Bündel der Kollagenfasern in einzelne Fibrillen spaltet und sie von der amorphen zementartigen Substanz des Bindegewebes trennt. Für die Ultraschallbehandlung ist die vernarbte Haut des Gesichts und des Halses in mehrere Felder unterteilt - jedes mit einer Fläche von 150-180 cm ²; gleichzeitig auf 2 Felder innerhalb von 4 Minuten handeln.

Um die Wirksamkeit der Behandlung für UZT zu verbessern, werden Narben mit Hydrocortison-Salbe (bestehend aus 5,0 g Hydrocortison-Emulsion, 25,0 g Vaseline und 25,0 g Lanolin) geschmiert.

Es ist möglich, UZT mit Wärme- und Schlammtherapie zu kombinieren. Bei der Behandlung von Narbenprozessen nach Cheiloplastie bei Kindern wird empfohlen, die Narbenfläche 2-3 Minuten lang mit einer Ultraschallintensität von 0,2 W / cm ² zu behandeln ; Kurs - 12 Verfahren (jeden zweiten Tag) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Die Erweichung und Reduktion von Keloid-Narben nach der Verbrennung von Gesicht und Hals wird durch Spülung mit Schwefelwasserstoffwasser erleichtert, das (in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand des Patienten, den Besonderheiten des Ortes und dem Zustand der Narben) in einer der drei folgenden Weisen durchgeführt werden kann:

• Regime von schwachen Auswirkungen (t ° Wasser 38-39 ° C, Druck von Jet 1-1,5 atm, Dauer des Verfahrens 8-10 min, natürlich - 12-14 Verfahren);
• mäßiger Modus (t ° - 38-39 ° C, Druck 1,5 atm, Belichtung - 10-12 min, natürlich - 12-15 Verfahren);
• intensives Regime (t ° - 39-40 ° C, Strahldruck 1,5-2,0 atm, Belichtung 12-15 min, Verlauf 15-20 Prozeduren).

Dementsprechend wird das Verfahren unter Verwendung einer Mehrstrahl-Tip-Irrigator oder einer weichen Bürsten-Irrigator durchgeführt. Solche Prozeduren werden während der Periode der Sanatoriumsbehandlung der Patientinnen durchgeführt.

Bei der Vorbereitung einer Operation auf Narbenbildung ist es notwendig, die Verschreibung ihrer Existenz sowie die individuellen Eigenschaften des Körpers und die Art des Fibrinoplastikprozesses zu berücksichtigen.

Wenn eine Operation für eine relativ neue Entwicklung der Narbenfehlstellung des Gesichts (nicht länger als 6-8 Monate) durchgeführt werden soll, ist es ratsam, eine Behandlung mit Lidase (Hyaluronidase) durchzuführen, um die Narben zu erweichen. Besonders effektiv ist Lidazoterapiya in den ersten 4-6 Monaten der Entwicklung von Narben, wenn ihr Gewebe viele saure Mucopolysaccharide enthält.

Die Herstellung von Keloidnarben für den Betrieb von Enzympräparaten wird wie folgt durchgeführt:

• Ronidase - Tägliche Mull- oder Baumwollanwendungen im Pansenbereich für 30 Tage;
• Lidazoy - 10 Injektionen (unter der Narbe) bei 64 Einheiten mit Unterbrechungen von 1-2 Tagen oder mehr (abhängig von der Reaktion auf die Verabreichung des Medikaments).

Gute Ergebnisse liefert die Vakuumtherapie von Gesichts- und Nackennarben: Nach 2-3 Eingriffen verschwinden Beschwerden im Bereich der Narben (Zärtlichkeit, Anspannung), sie werden weicher und ihre Farbe nähert sich der umgebenden Haut mehr an.

Nach der Anwendung der Vakuumtherapie der Narben ist das Volumen des chirurgischen Eingriffs reduziert, und die postoperative Heilung erfolgt durch primäre Spannung, obwohl sie im Bereich der Narben-modifizierten Gewebe operieren. Dies liegt daran, dass die Vakuumtherapie den Trophismus im vernarbten Bereich des Gesichts oder des Halses verbessert.

Bei "jungen" postoperativen Keloid- oder Verbrennungsnarben kann eine pyrogene Behandlung in der Reihenfolge ihrer Vorbereitung auf die Operation durchgeführt werden (alte Narben können nicht geheilt werden).

Die präoperative Präparation von Keloidnarben sollte besonders kräftig und aggressiv erfolgen. Wenn die pyrogenische Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, wird eine Röntgentherapie verwendet, wobei die Gesamtdosis 10.000 P (Röntgen) oder 2600 tK / kg (Milliculus pro Kilogramm) nicht übersteigt. Wenn eine Bestrahlung mit einer Gesamtdosis von 8000 P (2064 tK / kg) keine therapeutische Wirkung zeigte, sollte sie abgesetzt werden.

Es ist wichtig, einen bestimmten Belichtungsrhythmus einzuhalten (abhängig von der Dosis). Mit der Anordnung der Narben im oberen Teil des Gesichts können Sie sich auf die kleinste Anzahl von Expositionen (2-5) mit einer Gesamtdosis von 4848 P (1250,7 tK / kg) beschränken. Wenn die Narben sind in der Mitte Abschnitt sollte die Gesamtstrahlendosis von 2175 bis 8490 F erhöht (516-2190 mK / kg) und in dem unteren Abschnitt und der Hals - 3250-10 540 P (839 bis 2203 mk / kg ).

Die Art der Operation hängt von der Art der Narbe ab (normal hypertrophe oder Keloid).

Tatsächlich werden hypertrophe Narben auf eine der folgenden Arten beseitigt:

• Exzision der Narbe und Annäherung der Wundränder (mit schmalen und leicht beweglichen Narben);
• dispers Pansen (durch ein Ausschneiden oder mehr Paare von dreieckigen Klappen der Haut Limberg AA entgegen); in Fällen verwendet wird , wo Narben Verschiebung Jahrhunderte bewirkt, Mundwinkel, Nasen, Flügel, oder in Gegenwart von „okkultem“ Pansen, die im Ruhezustand vernachlässigbar ist, und beim Lächeln, Lachen und Mahlzeit bemerkbar, die Form von vertikalen plissierten Stränge zu erwerben. Keloide Narben wird durch Exzision in gesundem Gewebe, otseparovki Wundränder beseitigt, Catgutnähte im subkutanen Gewebe zur Einführung (zur Reduzierung der Spannung, spielen, möglicherweise eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Keloid-Rezidiv) und Nähte aus synthetischen Fasern in der Haut. Ein solcher Betrieb ist möglich , in dem Fall, dass die Narbe klein ist und gebildet nach aufwickelbar Exzision leicht von den benachbarten Geweben vermieden werden. Wenn dies nicht gelingt, transplantierte der Hautdefekt Ersatz frei Hauttransplantation oder Filatov Schaft (letzteres ist in umfangreicher Vernarbung Suppe verwendet, spannende ihre gesamte Frontfläche).

Tabelle der Berechnung des Gewebewachstums in Bezug auf die Abmessungen der Winkel der gegenüberliegenden dreieckigen Lappen (nach A. A. Limberg)

Winkelmaße	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Da frei transplantiert erfährt Hauttransplantation dystrophischen und nekrobiotische Änderungen und Filatov Verschiebung gestört Blut als Folge Stamm und empfohlen sättigen Transplantat und Zone seiner Transplantation Sauerstoff limfooobraschenie ein günstiges Klima für Einpflanzung zu schaffen (Sauerstoff in oxidativen Prozessen führt zu einer Erhöhung Gewebe).

Komplikationen der Narbenbehandlung

In den Tagen nach der Operation sind Vereiterung und Abstoßung des Transplantats oder seine Nekrose ohne Anzeichen einer Eiterung möglich . Die Ursache der Eiterung kann die Nichteinhaltung der Anforderungen von Asepsis und Antiseptika während der Operation sein, ein Ausbruch von schlafenden Infektionen, die in Narben nisten. Daher sollte die Verhinderung der Eiterung sorgfältigen lokalen und allgemeinen (zunehmenden Widerstand) Training des Patienten für die Operation umfassen.

Die Nekrose der Transplantation kann von den folgenden Gründen bedingt sein.

• ungerechtfertigte Verwendung von lokalem Kunststoff für sehr ausgedehnte und tiefe Narben (deren Exzision zur Bildung eines signifikanten Defekts führt, der durch einen frei transplantierten Lappen verschlossen wird);
• Verletzung der Klappe während der Transplantation, unsachgemäße Vorbereitung des Empfangsbettes und andere technische Fehler.

Manchmal wird das alte Keloid (mehr als ein Jahr) herausgeschnitten, in eine junge Narbe verwandelt und mit Bucca-Strahlen bestrahlt (mit einer bionativen Wirkung auf die gleichförmigen Elemente des jungen Gewebes). Die Bestrahlung wird 1- bis 8-mal mit einem Intervall von 1,5-2 Monaten (10-15 Gy (grau) pro Sitzung) durchgeführt. Das erste Mal am Tag der Entfernung von Stichen bestrahlen. Diese Methode ist für kleine Keloidnarben wirksam , aber ihre Verwendung verhindert nicht immer das Wiederauftreten von Keloiden.

Die Wahl der Methode zur Entfernung von Narbengewebe und Konglomeraten im Nacken hängt vom Ausmaß und der Tiefe der Haut und des darunterliegenden Gewebes, der Muskeln und dem Grad der Einschränkung der Beweglichkeit des Halses ab.

Wenn Operationen auf dem Hals der Planung einer Haut gegenüberliegende dreieckige Klappen verwenden, müssen zuerst die Menge der Verkürzung in der Richtung der Narbe bestimmen, die auf die Differenz des Abstands vom Kinn bis zum Brustbein des Patienten und einer gesunden Person des gleichen Alters gleich ist; auf diesem Wert ist es notwendig, eine Verlängerung entlang der Richtung des Pansens zu erhalten. Basierend auf diesen Daten und unter Verwendung von Tabelle. In 9 ist es notwendig, eine solche Form von gegenüberliegenden dreieckigen Klappen zu wählen, die Länge der Schnitte und die Winkel, die die gewünschte Verlängerung bereitstellen.

Wenn es keine vertikale Verkürzung des Halses gibt, sollten schmale Narben, die sich horizontal befinden, ausgeschnitten und die Wunde durch Schließen der Ränder geschlossen werden. Bei ausgedehnten Wunden, die durch die Entfernung breiter Narben entstehen, kann der Vorrat an transportabler Haut durch zusätzliche Einschnitte im Bereich der Wundränder vergrößert werden. Diese Bewegung reduziert die Notwendigkeit, die Haut von entfernten Körperteilen zu transplantieren.

Bei einigen Patienten mit langfristigen umfassenden Brandnarben im Gesicht und am Hals, der die Vorderseite des Brustkorbs wird (mit einer scharfen Verformung der Backen und anderen Änderungen), bestehenden und weit verbreiteten mestnoplasticheskie Methoden für Weichgewebe Behandlung können nicht immer mit Erfolg angewandt werden. In solchen Fällen ist es möglich, Haut-Muskel-Transplantate auf dem Stiel zu verwenden. Somit Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), mit Erfahrung in der Verwendung von muskulokutanen Lappen mit Einschlüssen latissimus dorsi unter Operationen des maxillofacial Fläche reduziert wird , beschrieben , die Verwendung eines solchen Verfahrens mit Positives Ergebnis bei einem Patienten mit ausgedehnten langfristigen post-burn Keloidnarben des Gesichts, des Halses und der vorderen Oberfläche der Brust, kombiniert mit einer scharfen Deformation der Kiefer und dem Bringen des Kinns auf die Brust.

Außerdem ist es jetzt möglich und die freie Transplantation großer muskulokutaner Lappen (unter Verwendung von mikrochirurgischen Methoden, die Enden der gekreuzten Blutversorgungsquellen an die Gefäße des Transplantats zu nähen).

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Ergebnisse der Narbenbehandlung

Unter der Voraussetzung, dass alle Regeln der Transplantation und der postoperativen Versorgung eingehalten werden, liefert die Behandlung gute kosmetische und funktionelle Ergebnisse.

Um diesen Abschnitt abzuschließen, sei darauf hingewiesen, dass die Frage der Verwendung von Fila-Shankland Schaft zu erhöhen, seine Modifikationen sowie freie Hauttransplantation mit umfangreichen Mangel des Gesichts im Detail in den Werken von Fjodor Khitrova bedeckt (1984) und N. Alexandrow (1985) .