Sattel-Nuzzling: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Defekte und Missbildungen der Nase können in kongenitale und erworbene unterteilt werden. Unter den kongenitalen Defekten und Deformitäten der Nase werden die folgenden Gruppen unterschieden (GV Kruchinsky, 1964);

1. Sattel nasaler Ansatz des Nasenrückens;
2. übermäßig lange Nase;
3. übermäßig bucklige Nase;
4. Kombination von übermäßiger Länge der Nase mit übermäßigem Buckel;
5. Verformung der Nasenspitze.

Andere Autoren unterscheiden darüber hinaus die Deformation des Septums der Nase, kombinierte Deformitäten der Nase, sowie eine Nase mit einer hängenden Spitze, eine breite Spitze, eine tonnenförmige und verdrehte Nase.

Gemäß VM Ezrokhin (1996) können alle Deformitäten der Nase des angeborenen und erworbenen Charakters in 5 Grade der Kompliziertheit geteilt werden:

• I - Deformation in einem Teil der Nase (zum Beispiel Stehen und etwas Verlängerung des Endabschnitts);
• II - in zwei Abteilungen (zum Beispiel, das Stehen der Rückenlehne + die hohle Wirbelsäule oder die Verlängerung der Nasenspitze);
• III - in drei Abteilungen (zum Beispiel, die Rückenlehne + Knochen-Knorpelhöcker + Verlängerung der Nasenspitze + Krümmung des knorpeligen Teils des Septums nach links);
• IV und V Grad - kombinierte Deformationen mit Lokalisierung in 4-5 Abteilungen und mehr.

Der sattelförmige Nasenverschluß kann nur im Knochen- oder Membranteil des Septums oder gleichzeitig in beiden lokalisiert sein.

Für die Okklusion im knöchernen Teil der Nase wird meist die breite Verteilung der Frontalfortsätze des Oberkiefers und die Abflachung der Nasenknochen, deren Befestigungswinkel ca. 170 ° beträgt, charakterisiert. Diese Knochen und der membranöse Teil des Septums der Nase sind verkürzt. Die Haut in der Nasenregion ist beweglich, unverändert, frei zu einer großen Falte zusammengefügt.

Die Okklusion des membranösen Teils des Septums äußert sich äußerlich in Gegenwart einer Sattelkerbe an seiner Grenze zum Knochenteil. Dies liegt daran, dass der Vorderrand des Knorpels des Septums der Nase in diesem Bereich einen Satteldefekt aufweist, der sich auch auf die zusätzlichen Nasenknorpel erstreckt.

Die gleichzeitige Zurückziehen des Knochens und der membranösen Teil der Nasenscheidewand wird durch die Abflachung der Nasenknochen, Knorpeldefekts des anterioren Rand der Nasenscheidewand und Einbuchtung sowohl zusätzliche Nasenknorpel gekennzeichnet, die durch eine scharfe vystoyanie Nase manifestiert, den Patienten gedrückt wird.

Neben kosmetischen Mängeln mit nasalen Deformierungen kann es zu Geruchsbelästigungen, Nasenatmungsstörungen, Nasenbluten, Hörstörungen, Kopfschmerzen, erhöhter geistiger und körperlicher Erschöpfung kommen. Viele Patienten mit Fehlbildungen der Nase aufgrund ihres Aussehens vermeiden Kommunikation, verändern die Arbeit oder verlassen sie vollständig.

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Behandlung von angeborenen Sattel Niesen der Nase

Bei der Bestimmung der Indikationen für die Nasenkorrektur und bei der Wahl der Methode ist zu berücksichtigen, ob die geplante Nasenform dem gesamten Erscheinungsbild des Patienten entspricht. Zum Beispiel sieht eine Nase mit einem absolut geraden Rücken und einer gebrochenen Spitze hässlich aus, weil in diesem Fall das Gesicht einfacher wird und seine Individualität verliert; Mit einer abgerundeten Gesichtsform harmoniert eine breite, abgestumpfte Nase; bei schräger Stirn und Mikrogenie (Retrognathie) erscheint selbst eine kleine Nase übermäßig groß. Eine Frau mit einem russischen Gesichtstyp kommt mit einer leicht erhöhten, nach oben gerichteten Nasenspitze, und ein Mann mit einer Nase mit einem leichten Buckel, der der Person einen besonderen Ausdruck verleiht, Männlichkeit.

Es sollte auch berücksichtigt werden, dass in 6-8 Monaten nach der Operation, wird (während der Narbenbildung) etwas Verformung der Gewebe der Nasenspitze sein und es wird leicht fallen, apotom in einigen Fällen ist es zweckmäßig, "Hyperkorrektion".

Die Korrektur der Nase bei Mädchen wird empfohlen, nicht früher als 18 Jahre, d. H. Nach dem Ende der Entwicklung des Gesichtsteils des Schädels, und bei Männern durchgeführt werden - nicht früher als 21-23 Jahre. Im Alter von mehr als 40 Jahren ist es nicht ratsam, eine Korrektur der Nase vorzunehmen, da sich die Patienten schwer an ihr verändertes Aussehen gewöhnen und diese Veränderung manchmal sogar bedauern.

Die Behandlung der Nasenbetäubung wird gewöhnlich hauptsächlich durch die Einführung von Allochondrien, Teflon oder Silikon durchgeführt. Das idealste Material sind Autochondrien oder Allochondricen, die zum Beispiel durch Lyophilisation richtig konserviert werden. Bei der Verwendung von lyophilisiertem Knorpel wurden Komplikationen wie seine Vereiterung nach der Operation, die Freilegung des Transplantats oder die Nekrose des Nasenrückgrats wegen seiner unzureichenden präoperativen Rehydratation sehr selten beobachtet.

Tragen Sie plastische Massen nur in extremen Fällen auf, wenn es unmöglich ist, allohrchash zu erhalten oder der Patient sich weigert, "cadaveric material" zu tragen. Wenn daher der Chirurg gezwungen wird, Plastik zu verwenden, dann sollte er Silikonkautschuk (Polydimethylsiloxan) wählen, OD Nemsalze (1991) berichtet sehr stark über die Ergebnisse.

Beseitigung des Mangels und der angrenzenden Flügel des Nasenabschnitts kann auf Kosten des Schaftes mit seinem Tauch Epithelisierung-kutanen loci realisiert werden, dass von OP Chudakov (1971-1976), die AI Pantyukhin et al. (1992) Ausschneiden auf der Stirn oder Kopfhaut.

Der Ablauf der Operation (nach GI Pakovich)

Nach Anästhesieren der Gewebe mit einer Narkoselösung wird eine "Vogel" -Abschnitt gemacht (nach AE Rauer). Um die Bildung einer postoperativ eingezogenen Narbe zu verhindern, sollte die Unterkante der Haut im Wundbereich um 1-1,5 mm abgeschnitten werden. Die Haut der Nasenspitze und die Rückenlehne otseparovyvayut bis zu einer Tiefe von 1,5 cm mit einem Skalpell zuerst, dann durch nicht besonders scharfe oder schmale Raspel Cooper Schere. Man sollte sich bemühen, in einer einzigen Schicht und otseparovyvat Haut „mit einem Rand“ zu bewegen: etwas breiter als die implantierbare Knorpel, und mit einer ausreichenden Menge des subkutanen Fettgewebes, um anschließend unter der Haut waren nicht sichtbar Konturen Knorpeltransplantat.

In Fällen, in denen die dünne Gewebeschicht abgeschnitten wird, ist die Haut über dem Knorpel anfänglich blass und dann cyanotisch aufgrund unzureichender Blutzirkulation.

Der Knorpelsämling wird aus dem Rippenknorpel auf einer hölzernen sterilen Platte (zur Ruhe) geschnitten. Da der Querschnitt der Rippe oval ist, muss die Position des zu behandelnden Knorpels in Abhängigkeit von der Form des Einsatzes unterschiedlich sein.

Um die Simulation der gewünschten Form des Transplantats zu erleichtern, fördert GI Pakovich junge Ärzte vorgefertigtes Wachsmodell zu verwenden, die interferieren präoperativ in 95% Alkohol für 25-30 Minuten und dann getrocknet, mit einer Lösung aus einem Antibiotikum behandelt und in einer sterilen Tabelle gespeichert.

Wenn es keine Schablone gibt, messen Sie vor Beginn der Operation die Länge der Sattelakkretion mit einem sterilen Stab, auf dem eine Kerbe angebracht ist. Diese Technik entlastet den Chirurgen von der Notwendigkeit, ein Stück von verarbeitetem Knorpel auf die Oberfläche der Nase aufzutragen, um die Länge und Form des Transplantats zu bestimmen, und reduziert die Gefahr einer Infektion.

Durch Erzeugen der Auskleidung der gewünschten Form wird ein Mulltupfer von der Wunde entfernt und ein Transplantat wird in die subkutane Tasche eingeführt.

Wenn das Zurückziehen des knöchernen Teils des nasalen Septums Unscharf, Periost über dem Knochen nasal geschnitten wird Raspatoriums abgeschält, um eine Tasche bildet, ist es verabreicht und in dem oberen spitzen Ende des Einsatzes, wobei es auch in der Wunde fixiert ist.

Wenn die sattelförmige Okklusion des ossären Teils der Nasenscheidewand sehr stark ausgeprägt ist, ist es nicht möglich, das leicht peristabile Periost auf die erforderliche Höhe anzuheben und das Ende des Liners darunter zu bringen. In solchen Fällen wird sein Ende oben auf das Periost gelegt.

Bei der Eliminierung der Okklusion im membranösen Teil des Septums sollte berücksichtigt werden, dass die geringste Ungenauigkeit des Liner-Liners unmittelbar nach dem Verschwinden des postoperativen Ödems durch die Unebenheiten des Nasenrückens zum Ausdruck kommt. Wenn der Liner mehr als notwendig ist, liegt sein oberes Ende an der Unterkante der Nasenknochen über und bildet einen vorstehenden Vorsprung. Wenn der Einsatz kleiner als nötig ist, erheben sich die Nasenknochen darüber. GI Pakovich empfiehlt daher, im Bereich des oberen Endes des transplantierten Knorpels eine Wirbelsäule und eine Leiste zu schaffen, so dass sich unter der Vorderkante der Nasenknochen eine kleine Blindtasche bildet. Schneiden Sie dazu zunächst den Skalpellabschnitt des Knorpels des Septums der Nase, schneiden Sie das Periost in Querrichtung und blättern Sie es mit einer Raspel ab. Infolgedessen dringt der Dorn des Einsatzes in den unteren Rand der Nasenknochen ein, der sich auf dem abgeblätterten Periost befindet, und erreicht manchmal den unteren Rand des ossären Teils des Septums; In der Rille des Liners ist die vordere Kante des Knorpels des Septums der Nase mit zusätzlichen daran befestigten Nasenknorpeln befestigt. Der untere Teil des Futters ist eng an den Oberkanten der lateralen Beine großer Knorpel der Nasenflügel befestigt, und der untere Rand der Nasenknochen bildet eine Stoßverbindung in Form eines Verschlusses mit dem Futter.

Beim Entfernen des Knochens und das Zurückziehens der Nasenscheidewand pereponochnogo Divisionen notwendig, erstens, einen langen und dünnen Liner Knorpel zu erzeugen, die es leider schwierig ist, den Einschnitt anzuwenden, da es geschnitten werden kann. Daher ist eine solche schmale liner ist besser, den zentralen Teil des Knorpelstück herauszunehmen gleich weit entfernt vom Perichondrium. Als Ergebnis werden die Spannung der einzelnen Fasern knorpelige liner gleich sein an allen Seiten, und daher wird seine Verformung nicht nach der Operation auftreten. Zweitens ist zu beachten, dass die sattelförmigen Vertiefungen der Nasenbrücke oft sogar kongenitale Hypoplasie des Knorpels der Nasenscheidewand in dem unteren vorderen Abschnitt beobachtet werden. Daher Auskleidung mit einer solchen Verformung unter der Haut der Nasenbrücke angeordnet ist, verlässt sich nur auf dem unteren Nasenbein in Form von Septumknorpels nasal und unten aufgrund der fehlenden Unterstützung. Dies fördert die Haut membranöse Druck im Bereich der Nasenscheidewand, insbesondere seine Spitze, wo die Haut ist dick und elastisch. Als Ergebnis wird das untere Ende des Liners oberen Ende Absenken desselben angehoben wird, trennt es das Periost und ragt über die Oberfläche der Nasenbrücke merklich. Daher ist das untere Ende der Auskleidung einer Sicherung stropilki aus einem rechteckigen Stück Knorpel in 2,5-3 mm Dicke erzeugen muß, muß seine Länge die Höhe otsutstvuyushego hryasha Nasenseptums Übereinstimmen, t. E. Der Abstand von dem vorderen Scheitelpunkt des Oberkiefers vor dem Übergang des medialen Schenkels der großen Knorpel Nase Flügel in lateral. Stropilki am Ende des vorderen Nasenrücken zugewandten schaffen Rinne zur Anlage an der Wirbelsäule (B) in einer Tiefe von 4-5 mm. Dass es fest fixiert und nicht abrutschen.

Am Ende des Sparrens, mit Blick auf die Spitze der Nase, erstellen Sie einen quadratischen Spike, an dessen Seiten sich Vorsprünge (Aufhänger) befinden. Entsprechend wird die Größe des Abschnitts dieses Stollens mit einer Öffnung am unteren Ende des Knorpelfutters hergestellt, die so präpariert ist, dass die Nasenverstopfung des Nasenrückens beseitigt wird. So sind zwei knorpelige Liner artikuliert.

Um die Höhe des Sägewerks zu bestimmen und an die richtige Stelle zu setzen, fährt der AE Rauer an der Nasenspitze entlang der Nasenscheidewand bis zur Unterlippe. Stratifizieren Sie die Haut des Septums bis zum Nasenkamm, messen Sie (die Stahllineal oder das lineare Werkzeug) die Höhe des erforderlichen Sparrens und beginnen Sie, es zu modellieren. Dann legen Sie es zwischen den rechten und linken Teilen der Spalthaut des Septums, überprüfen Sie die Stabilität und verbinden Sie, wie oben erwähnt, mit dem Ende der Hauptfolie.

Wenn der Spike am Sparren länger als nötig ist und über die Oberfläche des Lochs in der Hauptauskleidung hinausragt, wird das Ende auf die Höhe der oberen Fläche der Hauptauskleidung geschnitten.

Das untere Ende der Hauptauskleidung kann eine beliebige Form haben, die der gewünschten Form der Nasenspitze entspricht.

Wenn große Knorpel der Nase normal entwickelt werden, und die Spitze der Nase hat eine regelmäßige Form (im Hintergrund Retraktion Rückseite der Nase und in der Abwesenheit des membranösen Teils der Nasenscheidewand), das Ende des Liners kann durch eine schmale und platziert in die Nut zwischen dem großen Knorpel der Nase modelliert werden.

Wenn die Nasenspitze breit und abgeflacht ist, können Sie (vor dem Einsetzen des Liners) den Knorpel der Nasenflügel an der Übergangsstelle zu den medialen Beinen abschneiden und sie dann über den Liner nähen. Infolgedessen wird die Nasenspitze steigen und rund werden.

Schließlich, wenn die großen Knorpel der Nasenflügel schlecht entwickelt oder scharf deformiert sind, sollte der Endabschnitt des Haupteinsatzes dick und rund gemacht werden, was die notwendige Form der Nase liefert.

Nach der Einführung des Einsatzes von Knorpel mit einer 5% igen Alkohollösung von Iod vorbehandelt, entlang der Schnittlinie vernäht, wobei der beide unteren tamponiruyut nasal Hub für 1-2 Tage (um die Bildung von Hämatomen zu vermeiden), und die Nase ist Kollodium Bandage geeignet für andere kosmetische Operationen angewandt. Für die Herstellung von Mullbinden Quadrat (15x15 cm), gefaltet in 4-8 Schichten und vorsichtig glatt. Um sicherzustellen, dass beide Hälften der Bandage eine symmetrische Form aufweisen, sind die Mulllagen entlang der Mittellinie gebogen. Von einem gefalteten Gaze Stücken mit einer Schere geschnitten, um eine Figur erinnert eher an einem Hut-Profil. Nach der Bereitstellung sind die Mullbinde in Form von Schmetterling (B) erhalten wird, da zwei der Wange Abteilung, Stirn und Nasenbereich. Die geschnittenen Schichten Mull eingetaucht in das Becherglas mit Kollodium und leicht gedrückt wird, wird dann auf die trockene Oberfläche der Haut der Nase und Wangen aufgetragen. Finger geben dem Verband eine Nasenform und geben sein Relief wieder (B). Quetschen Sie in diesem Fall das restliche Blut in die Wunde, dessen Tropfen zwischen den Nähten einsickern.

Diese Binde härtet nach 5-8 Minuten aus, ist steif genug, um das Knorpelimplantat in seiner vorgeschriebenen Position zu halten und die Bildung eines Hämatoms zu verhindern. Darüber hinaus bietet es einen aseptischen Zustand der darunterliegenden Haut, bedeckt nicht die Augen, stört nicht die Aufnahme von Nahrung und Toilette Gesicht.

Entfernen Sie den Kollodiumverband 6-10 Tage nach der Operation, nachdem Sie ihn mit Äther oder Alkohol getränkt haben (dadurch ist es leichter für den Patienten zu tragen). Die Entfernung des Verbandes wird durch die Ansammlung von Talg- und Schweißdrüsen der Nase und der Wangen erleichtert.

Die endonasale Methode der Einführung der Allochondrium-Liner

Die endonasale Methode, den Allochondrium-Liner aus kosmetischen Überlegungen einzuführen, ist wirksamer als extranasal. Es zeigt sich mit der Verwestlichung des Nasenrückens über dem großen Knorpel der Nasenflügel. Wenn sich der Sattel darunter befindet, ist es nicht ratsam, die endonasale Methode der Operation zu verwenden, da danach in der Regel eine Narbennarbenverformung des Nasenflügels auftritt.

Verfahren (von G. I. Pakovich): ein Schnitt (Länge 1,5-2 cm) der Schleimhaut in Querrichtung an der Grenze zwischen den angezeigten Knorpeln; Schneiden Sie die Haut mit einer kleinen, gebogenen, stumpfen Schere über den zusätzlichen Nasenknorpel und dann in der Okklusionszone des Nasenrückens, der Spitze und im Bereich der Flügel der Nase. Wenn der Bereich der abgeschnittenen Haut etwas länger und breiter als der Transplantatbereich ist, kann er so in die richtige Position gebracht werden.

In den Fällen, in denen die Unterkante des Sattels unterhalb der Inzision der Schleimhaut liegt, sollte die Hautabhebung noch höher gemacht werden, damit das Transplantat vollständig unter die Haut oberhalb der Inzision eingeführt werden kann. Erst nachdem das untere Ende des Transplantats den Einschnitt der Schleimhaut passiert hat, wird es durch umgekehrte Bewegung unter Umgehung des Schnitts in den verschmutzten Bereich gelegt.

Das obere Ende des Knorpeleinsatzes wird wie bei Operationen mit einem äußeren Einschnitt unter das Periost der Nasenknochen eingeführt.

Die Wundränder an der Nasenschleimhaut sind mit Katgut vernäht, die Nasengänge sind 2-3 Tage mit Gazestreifen bedeckt. Draußen wird ein fixierender Collodionverband angelegt

Bei der Korrektur von Defekten in der Nasenrückseite mit Kunststoff-Linern sollten monolithische Explantate vermieden werden, da dies häufig zu einer Stagnation der Implantat-bedeckenden Haut führt (sie wird bläulich, besonders wenn die Umgebungstemperatur abnimmt). Es wird oft die Sequestrierung solcher Liner beobachtet, insbesondere nach einem versehentlichen nasalen Trauma.

Die Daten von experimentellen Studien und klinischen Beobachtungen zeigen, dass das beste Material für die Explantation die Rahmenexplantate aus Teflongewebe mit einer Dicke von 0,6-0,8 mm sind. Der äußere Schnitt entlang der Rauer mit der Einführung eines solchen Explantats ist nur erforderlich, wenn es eine große Größe erreicht; Bei ausgeprägten Krümmungen und kombinierten Deformitäten der Nase bilden die äußeren und endonasalen (zwischen Flügel und dreieckigem Knorpel) Einschnitte mit einem scharfen Augenskalpell.

Der untere Nasen- oder Innenrand entlang des Nasenflügels entsteht, wenn sich die Membranen der membranösen und ossomembranösen Teile des Septums der Nase entwickeln, und auch bei bestimmten Deformationen des Nasenflügels.

Behandlung von angeborenen Fehlbildungen und Unsinn der Nasenspitze (nach GI Pakovich)

Verformungen der Nasenspitze können in Form einer Verdickung der Nasenspitze, des Durchhängens der Nasenscheidewand oder von Veränderungen in ihrer Form bestehen.