Vorderdislokation des Unterkiefers: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Abhängig von der Richtung der Verschiebung des Kopfes des Unterkiefers, die Dislokationen sind in die Vorderseite (der Kopf ist nach vorne verschoben) und die Rückseite (der Kopf ist nach hinten verschoben), ein-und zweiseitig. Meistens tritt eine Dislokation des Unterkiefers nach vorne auf. Die Verlagerung des Kopfes nach innen oder nach außen ist sehr selten, nur wenn das Gelenk mit dem Bruch des Kondylusfortsatzes disloziert ist (Frakturdislokation).

Luxationen des Unterkiefers reichen von 1,5 bis 5,7% aller Dislokationen; treten häufiger bei Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren auf, da der Bandapparat ihrer Gelenke nicht stark genug ist und die Unterkiefergrube des Schläfenbeins eine geringe Tiefe aufweist.

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Was verursacht eine Dislokation des Unterkiefers anterior?

Je nach Häufigkeit des Auftretens werden die Dislokationen in akut und gewohnheitsmäßig unterteilt.

Das Auftreten von zufälligen (akuten) vorderen Dislokationen wird erleichtert durch:

1. Entspannung des Ligament-Kapsel-Apparates;
2. Deformation (Hypertrophie) der Gelenkelemente;
3. Ändern Sie die Form, Größe und Struktur der interartikulären Scheibe.

Die habituelle Dislokation des Unterkiefers ist bedingt durch eine Deformation der Kiefer, Anomalie des Zahnschlusses (zB Prognose bei Molarenverlust).

Dislokation mandibularen anterioren normalerweise durch übermäßige Mundöffnung passiert , wenn Gähnen, Weinen, Erbrechen, Zahnextraktionen, beißende großes Stück Nahrung, ist es manchmal bei Sondierung Magenintubation in einem Zustand der Anästhesie während der Bronchoskopie beobachtet.

Traumatischer jawfall tritt in der Regel als Ergebnis eines Stiftes an der unteren Klemmbacke mit einem Stift in der sagittalen Richtung getaucht Kinn auftritt seitig, und wenn die Seiten Schlagen - single versetzungsSeitenSchlag.

Symptome der vorderen Dislokation des Unterkiefers

Anterior Dislokation Kiefers durch eine Verschiebung des Unterkiefers Kopf nach vorne in Bezug auf den Gelenkhöcker des Schläfenbeins gekennzeichnet ist , wobei der offene Mund (insbesondere auch - wenn die bilateral Dislokation) wird das Kinn nach unten verschoben und vorwärts (mit bilateraler Dislokation), erfährt der Patient eines mehr oder weniger starke Schmerzen . Die Sprache ist schwierig, das Kauen ist unmöglich, der Mund fließt aus dem Mund, weil es schwierig ist, die Lippen zu schließen, und manchmal ist es unmöglich. Bei einer einseitigen Dislokation des Unterkiefers bewegt sich das Kinn mit den mittleren Schneidezähnen und dem Zaum der Unterlippe auf eine gesunde Seite; der Mund ist halb geöffnet, die Lippen können geschlossen werden. Die Bewegungen des Unterkiefers sind nur nach unten möglich, wobei die Mundöffnung mehr ist. Vor dem Tragus des Ohres bestimmt Retraktion und unter dem Jochbein vor dem Schläfenbeins des artikulären Tuberkel aufgeblasen - Vorsprung durch den Kopf in infratemporalis mandibularen fossa bewegen. Die hintere Kante des Kiefers Zweig akquiriert skew Richtung, um den Winkel der Backen mit dem Schläfenbein Mastoid zusammengezogen.

Die Röntgenaufnahme des Kiefergelenks in der lateralen Projektion zeigt, dass der dislozierte Kopf des Unterkiefers vor dem Gelenkknochen des Schläfenbeins liegt.

Ergebnisse und Komplikationen der Dislokation des Unterkiefers nach anterior

Wenn die Richtung und anschließende Immobilisierung des Kiefers rechtzeitig (innerhalb der nächsten Stunden nach der Dislokation) erfolgt, werden keine Komplikationen beobachtet. Nur in einigen Fällen, lange Zeit, gibt es Schmerzen beim Kauen, die durch Physiotherapie beseitigt werden. Bei vorzeitiger reposition Behandlung Luxation Kiefers ist schwieriger.

Ergebnisse und Komplikationen einer chronischen Dislokation des Unterkiefers

Die Ergebnisse der chronischen Dislokation des Unterkiefers sind in der Regel günstig. Bei ungenügender Anwendung nach der Operation kann eine Mechanotherapie eine Kontraktur des Unterkiefers auslösen.

Differentialdiagnose der vorderen Dislokation des Unterkiefers

Die einseitige Dislokation des Unterkiefers anterior ist mit einer einseitigen Unterkieferfraktur zu differenzieren , bei der es kein Symptom gibt, das Kinn nach vorne und zur gesunden Seite hin auszudehnen.

Die beidseitige Dislokation des Unterkiefers anterior sollte von einer beidseitigen Fraktur der Kondylusfortsätze oder des Kieferastes mit Verschiebung der Fragmente unterschieden werden. Daher wird empfohlen, die folgenden sieben Zeichen zu berücksichtigen:

1. In beiden Fällen ist der Biss offen, aber bei der Dislokation werden das Kinn und die gesamte frontale Zahngruppe nach vorne geschoben und bei einer Fraktur nach dorsal verschoben. Bei Dislokation ist das Erscheinungsbild des Patienten lila und bei Fraktur prognostisch.
2. Bei einem Patienten mit einer Fraktur ist die Amplitude der Kieferbewegungen größer und die Einschränkung der Mundöffnung wird durch schmerzhafte Empfindungen verursacht. Bei einer Dislokation ist nur eine zusätzliche Öffnung des Mundes möglich , obwohl beim Versuch, den Unterkiefer zu bewegen, keine signifikanten Schmerzen auftreten.
3. Bei einer Fraktur sind die Hinterkanten des Unterkiefers mehr vertikal und distal als wenn sie disloziert sind.
4. Bei Palpation des oberen Teils der hinteren Kante des Kieferastes kann man seine Deformation und lokalisierten Schmerz (an der Stelle der Knochenfraktur) feststellen , der bei Patienten mit Dislokation nicht vorhanden ist.
5. Bei einer Fraktur und Dislokation des Unterkiefers gibt es kein Gefühl der Beweglichkeit der Unterkieferköpfe, wenn sie durch die äußeren Gehörgänge abgetastet werden; Bei einer Fraktur (ohne Dislokation des Gelenkkopfes) gibt es keine Westing vor dem Tragus.
6. Radiologisch, bei einer Fraktur, die nicht von einer Dislokation begleitet ist, befindet sich der Unterkieferkopf an seinem üblichen Platz, und wenn er disloziert ist, verläßt er die Gelenkgrube und liegt vor dem Tuberculum articulare.
7. Bei einer Fraktur des Unterkiefers ist im Gegensatz zur Dislokation des Unterkiefers der Schatten der Fraktur auf dem Röntgenbild sichtbar.

Die Prognose der akuten Dislokation ist günstig, da sie bei den meisten Patienten leicht zu diagnostizieren und zu eliminieren ist.

Komplikationen der akuten Dislokation des Unterkiefers sind meist Rückfälle und habituelle Dislokationen.

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Beseitigung der vorderen Luxation des Unterkiefers

Die Methode des Hippokrates

Der Patient sitzt auf einem niedrigen Stuhl oder Hocker mit dem Rücken zur Rückenlehne des Stuhls oder zur Wand (für eine starke Unterstützung des Hinterkopfbereichs des Kopfes ). In diesem Fall sollte der Unterkiefer des Patienten etwas höher (bis zu 10 cm) von der Höhe der abgesenkten oberen Gliedmaßen des vor dem Patienten stehenden Arztes stehen. Die Einhaltung dieser Bedingung ermöglicht es dem Arzt, mit minimalem Aufwand eine vollständige Entspannung der Kaumuskulatur des Patienten zu erreichen .

Standfläche für den Patienten, den Arzt wickelt beide Daumen Gaze oder Tuchenden und stellte sie auf der rechten und der linken Seite auf den Kauflächen der Wurzel der Zähne (in Abwesenheit von ihnen - auf den Alveolarfortsätze); Mit den anderen vier Fingern fasst er den dislozierten Kiefer von unten. Allmählich und sanft drückt die Daumen nach unten, und der Rest - bis (am Kinn), der Arzt erreicht Müdigkeit und entspannt die Kaumuskeln und schiebt gewaltsam den Kopf des Unterkiefers nach unten - leicht unter dem Niveau des Gelenkknorpels Tuberkel. Danach verschiebt sich der Kiefer sanft zurück, so dass die Gelenke in die Fossa articularis eingetaucht werden. Return Kopf in die Normalstellung wird durch einen charakteristischen begleitet Klickgeräusch (indem sie schnell mit Tuberkel in den Fossa Gleiten) und eine reflektorische Kontraktion der Backen.

Daher muss der Arzt durch Verschieben des Kiefers nach hinten gleichzeitig die Daumen beider Hände schnell auf die Wangen (in den vestibulären Raum) bewegen , um zu vermeiden, dass sie beißen. Bei einer beidseitigen Dislokation werden beide Köpfe gleichzeitig oder zuerst mit dem einen und dann mit dem anderen fixiert.

Methode Hippokrates - P. V. Chodorovich

Da die Daumen gewickelte Tuch wird unhandlich und sie abgestumpft den Tastsinn, vorgeschlagen PV Khodorovich Daumen einzuführen oben am Vorabend des Mundes und sie nicht auf den großen Molaren zu verhängen, und auf der äußeren schräge Linie des Unterkiefers auf Höhe der Molaren so dass der Nagel Phalanx gehalten retromolaren fossa (Dreiecke) und ihre Enden an der Vorderkante der Backen Zweige ruhte. Die Zeigefinger bedecken die Ecken, und der Rest - der Körper des Kiefers. Mit der Einführung des Unterkiefers Kopfes in dem Gelenke in diesem Fall der Daumen Arzt Fossa, verletzen kann nicht auf zwischen den Zähnen des Patienten, weil sie in den retromolaren Gruben vor dem Ende der Manipulation bleiben.

Wenn in dem Prozess der bilaterale Luxation der Beseitigung ist berechtigt , nur ein Gelenkkopf des Unterkiefers, und die andere Position wird falsch (ausgerenkt), sollte der Arzt weiterhin eine sich wie mit einseitiger Luxation zu reduzieren.

Es sollte berücksichtigt werden, dass je körperlich der Patient sich entwickelt oder je mehr er erregt ist, desto länger die Ermüdung der Kaumuskulatur nicht auftritt und je mehr Zeit es dauert, den Unterkiefer zu korrigieren.

Bei den geäusserten Schmerzempfindungen in den gestreckten Gelenkkapseln, dem Ligamentapparat und der Kaumuskulatur, um den Unterkiefer zu fixieren, ist es ziemlich schwierig. In solchen Fällen sollte eine regionale Anästhesie für Berchet-M im Voraus durchgeführt werden. D. Dubov, und wenn dies nicht möglich ist, sollten die Kiefer langsam zurückgeschoben werden, um die Aufmerksamkeit des Patienten abzulenken.

Nach Beseitigung der Dislokation ist es notwendig, den Unterkiefer 10-15 Tage lang mit einer Bandagenbandage oder einer Standard-Kunststoffschlinge mit elastischer Dehnung an der Kopfkappe zu immobilisieren. In der Zeit einer solchen Immobilisierung sollte der Patient zerkleinerte Nahrung einnehmen.

Die Methode von GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Die Essenz von GL Blechmans Methode besteht darin, dass der Arzt die Processus coronoideus des Unterkiefers in Richtung des Rückens drückt und mit den Zeigefingern auf das Vorstehende (an der Dislokation) auf die Schwelle des Mundes drückt . Das daraus resultierende schmerzhafte Gefühl führt zu einer reflexartigen Entspannung der Kaumuskulatur; Der Kiefer wird in wenigen Sekunden bewegt.

Yu. D. Gershuni modifizierte die Methode von GL Blekhman auf folgende Weise. Die Abtastung durch die Wangenhaut, etwas unterhalb der Jochbeinknochen, bestimmt die Lage der Scheitelpunkte der Koronarfortsätze des Unterkiefers und drückt diese mit den Daumen nach hinten und unten. Dies beseitigt die Notwendigkeit für eine große körperliche Kraft, beseitigt die Notwendigkeit für einen Assistenten, die Korrektur kann bei jeder Position des Patienten und unter allen Bedingungen durchgeführt werden. Diese Methode kann schnell nicht nur Gesundheitspersonal, sondern auch Angehörige von Patienten trainieren. Ein wichtiger Punkt ist, dass die Korrektur durchgeführt wird, ohne die Finger in den Mund des Patienten einzuführen. Es ist besonders ratsam, diese Methode bei älteren und senilen Menschen anzuwenden.

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Beseitigung der chronischen Dislokation des Unterkiefers

Beseitigen Sie die chronische Dislokation des Unterkiefers auf die gleiche Weise wie die frische, ist es oft sehr schwierig oder unmöglich. Unregelmäßigkeiten können auch Dislokationen des Unterkiefers sein, die nach langer Zeit immer wieder auftreten. In solchen Fällen sollten Sie versuchen, den Unterkiefer mit der Popesku-Methode zu fixieren . Der Patient wird auf den Rücken gelegt, sein Mund wird so weit wie möglich geöffnet und zwischen den Backenzähnen sind feste Bandagenrollen mit einem Durchmesser von 1,5-2 cm angeordnet; seine Hand kontinuierlich von unten nach oben auf das Kinn drückend, senken Sie den Unterkieferkopf. Dann drücken Sie das Kinn von vorne nach hinten.

Nach der Neupositionierung der Köpfe, halten Sie eine zirkuläre Bandage Bandage oder Schlinge für 2-3 Wochen, und dann eine dosierte und schrittweise Mechanotherapie verschreiben.

Bei Patienten mit chronischer Dislokation wird der Kiefer normalerweise unter Anästhesie oder unter potenzierter Lokalanästhesie (nach Berchet-M. D. Dubov) gesetzt. Bei der Eliminierung der schwierigen korrekten Langzeitdislokationen werden kurzwirksame Muskelrelaxantien (Eckzahn, Dithilin) intravenös in Kombination mit der Anästhesie verwendet. Wenn ein solcher Versuch nicht erfolgreich war, führt er gewöhnlich zu einer operativen Route, wobei der Rand des Unterkieferschnitts mit einem 2-2,5 cm langen Schnitt entlang der unteren Kante des Jochbogens freigelegt wird. Nachdem Sie den Kiefer mit einem starken Häkelschnitt für einen Halbmondschnitt ergriffen haben, ziehen Sie ihn nach unten und dann, indem Sie das Kinn drücken, bewegen Sie den Kieferkopf nach hinten und dies wird in der Fossa mandibularis festgestellt. Wenn die Reposition durch eine deformierte Gelenkscheibe behindert wird, wird sie entfernt. Nach Wiederherstellung des Kieferkopfes wird die Wunde Schicht für Schicht genäht.

Wenn eine solche Reduktion kann wegen der groben Narben um das Gelenk eingeführt werden und sich in der Gelenkhöhle, die Resektionselektrode Caput mandibulae und unmittelbar nach der Wundheilung aktiv und passiv mechanotherapy unter Verwendung von Standardvorrichtung zu diesem Zweck verschrieben.

Neu zu positionieren und chronische trudnovpravimyh Dislokation Kiefers, ein Verfahren auf der Grundlage der Möglichkeit , das Gerät zur Verwendung bei der Behandlung von Frakturen des mandibularen Kondylus Prozessen eingesetzt, da die Gerätekopf degradieren ermöglicht und disloziert Kiefers Zweigen. Es ist oben beschrieben. Neu zu positionieren , sind die Mandibula Dislokation eines des Verriegelungshaken verabreicht unter dem Jochbogen, und die anderen Hakenhebel stoßen gegen die Schneidkante des Unterkiefers. Nach dieser Justierschraube Abstiegs produzieren Zweige des Kiefers, die der hinteren Kontaktfläche des Gelenkkopfes mit der Vorderfläche des Gelenkhöcker zur Dissoziation führt und die Oberseite des Gelenkkopfes unter dem tiefsten Punkt der Gelenkhöcker positionieren. Untersetzungsträger Stangenende Kippvorrichtung, was zur Verschiebung des Kopfes in Richtung mandibularen Gelenkpfanne mit dem nachfolgenden Anstieg der Kopf Zweige und Einführung in das Loch. Die Vorrichtung ermöglicht eine allmähliche, dosierte Kraft, um den Kieferast abzusenken, was das Reißen und die Beschädigung von Gelenkbändern verhindert.

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