Frakturen des Jochbeines und des Jochbogens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Der Ventralbogen (Arcus zygomaticus) ist ein Komplex, der durch den temporalen Prozess des Malarknochens und den Jochbeinfortsatz des Schläfenbeins gebildet wird.

Sehr oft gibt es Brüche des eigentlichen Jochbogens, die sich nicht auf den Körper des Malarenknochens und seine anderen Prozesse erstrecken.

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Was verursacht eine Fraktur des Malarknochens und des Jochbogens?

Nach der Literatur machen Patienten mit Knochen- und Bogenfrakturen 6,5 bis 19,4% der Gesamtzahl der Patienten mit Verletzungen der Gesichtsknochen aus. Sie machen nur 8,5% aus, weil nicht nur Patienten in die Notfallaufnahme kommen, sondern auch eine erhebliche Anzahl geplanter Patienten, die nach traumatischen Eingriffen anderer Gesichtsknochen komplexe rekonstruktiv-rekonstruktive Operationen benötigen. Der Grund dafür sind häufig Haushalts- (Fall, Punsch oder festes Objekt), Industrie-, Transport- oder Sportverletzungen.

Nach der am häufigsten in der Klinik des CNIIS entwickelten Klassifikation werden die Frakturen des Jochbogens und des Jochbogens in folgende Gruppen unterteilt:

1. frische geschlossene oder offene isolierte Frakturen ohne Verschiebung oder mit einer leichten Verschiebung von Fragmenten;
2. frische geschlossene oder offene Frakturen mit deutlicher Verschiebung von Fragmenten;
3. frische geschlossene oder offene kombinierte Frakturen ohne Verschiebung oder Verschiebung von Fragmenten;
4. frische geschlossene oder offene kombinierte Frakturen mit gleichzeitiger Schädigung anderer Gesichtsknochen;
5. chronische Frakturen und traumatische Defekte des Jochbeines und des Bogens mit Deformation des Gesichts und Verletzung der Bewegungen des Unterkiefers.

Ungefähr dasselbe klassifiziert solche Brüche Yu. E. Bragin.

In einigen Fällen wird anstelle des Begriffs "Jochbein" der Begriff "anteriores Ende des Jochbogens" und statt des "Jochbogens" das "hintere Teil des Jochbogens" verwendet.

Nicht-Feuerschäden an Knochen und Kieferknochen können in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Bilgen-Kiefer-Brüche (geschlossen oder offen, mit Verschiebung von Fragmenten oder ohne Verschiebung);
2. Frakturen des Jochbogens (geschlossen oder offen, mit Verschiebung der Fragmente oder ohne Verschiebung);
3. ungenau verwachsene Wangenfrakturen oder Jochbogenfrakturen (mit Gesichtsdeformierung, hartnäckiger Kontraktur des Unterkiefers oder Phänomenen einer chronischen Entzündung der Kieferhöhle).

Aufgrund der Literaturdaten und der Erfahrung unserer Klinik können alle Läsionen des Jochbogens und des Jochbogens in Abhängigkeit von der seit der Verletzung verstrichenen Zeit in drei Gruppen eingeteilt werden:

1. frische Frakturen - bis zu 10 Tage nach der Verletzung;
2. chronische Frakturen - 11-30 Tage;
3. falsch verschmolzen und nicht verschmolzen - mehr als 30 Tage.

Direkter Kontakt der Knochen der Person untereinander und mit dem Malarenknochen - insbesondere aber auch die Komplexität und Vielfalt der hier befindlichen Gefäß- und Nervengeflechte bestimmen! Auftreten in dem Trauma dieses Bereichs von verschiedenen Verletzungen, vereint unter dem Namen "Purcher-Syndrom" oder ein Syndrom der traumatischen Retinopathie und Angiopathie. Dieses Syndrom beinhaltet eine Abnahme der Sehschärfe 1-2 Tage nach Trauma, narbige Veränderungen in der Netzhaut des Auges, Pigmentierung und Atrophie des Sehnervs in unterschiedlichem Ausmaß bis hin zur Netzhautablösung nach einigen Monaten ab dem Zeitpunkt der Verletzung.

Symptome einer Fraktur des Malarknochens und des Jochbogens

Frakturen der Jochbeinknochen werden meist mit einem geschlossenen Schädel-Hirn-Trauma kombiniert: meist mit Gehirnerschütterung, seltener mit mäßigen oder schweren Prellungen.

In den meisten Fällen wird der Knochen mit einer Fraktur nach unten, nach innen und nach hinten verschoben; seltener wird die Mischung nach oben, nach innen und nach hinten und noch seltener nach außen und nach hinten oder nach vorne gerichtet. Falls eine Verschiebung des Jochbein Schaden eintritt Infraorbitalnerv oder seine Äste alveolar oberen hinteren, die als Hautsensibilitätsstörungen infraorbitale Bereich der Oberlippe, Nase des Tragflügels manifestiert, sowie Erkrankungen electroexcitability Zähne des Oberkiefers. Isolierte Frakturen des Jochbeines treten in der Regel nicht auf. Häufig beobachtete die Umsetzung des Jochbein in der Kieferhöhle führt es mit Blut als Folge der Schäden an die knöchernen Wände des Höhlenschleimhaut zu füllen, und dass wiederum trägt zur Entwicklung von traumatischen Sinusitis. Die Dimensionen der Kieferhöhle sind reduziert, aber auf dem Röntgenbild bleibt dies aufgrund einer starken Abnahme der Sinuspneumatisierung unbemerkt. Die Dunkelheit der Konturen der Kieferhöhle kann auch durch das Eindringen von Fettgewebe aus der Umlaufbahn in sie verursacht werden.

Die alten Frakturen des Malarenknochens. Kosmetische und Funktionsstörungen bei der chronischen Frakturen an der Stelle des Bruchs hängen das Ausmaß der Verschiebung der Knochenfragmente, die Reduktion von Knochensubstanz, von Einschränkungen Verletzung der Natur gilt Formationen Behandlung extensiveness Narbe, das Vorhandensein von chronischer Sinusitis oder Osteomyelitis Jochbein, der Oberkiefer, die Anwesenheit von Speichel- Fistel.

Diagnose der Fraktur des Malarknochens und des Jochbogens

Diagnose von Frakturen des Jochbein und dem Bogen basierend auf Anamnese, externe Inspektion, Palpation des beschädigten Bereichs, Prüfstatus Okklusion anterioren rinoskopii, Radiographie in axialer und sagittaler (naso-chin) Projektionen. In der Tabelle. 4 zeigt die subjektiven und objektiven Symptome der Fraktur des Malarknochens und des Jochbogens.

In den ersten Stunden nach der Verletzung vor dem Auftreten von Ödemen, Infiltration oder Palpation des Hämatoms ist es möglich, so viele wertvolle objektive Daten zu erhalten, dass in einigen Fällen die Notwendigkeit einer Röntgenuntersuchung nicht länger notwendig ist.

Die Verschiebung der Fragmente kann unterschiedlich sein, und die Asymmetrie des Gesichts und die Verwestlichung des Augapfels sind ein kosmetischer Defekt. Kann mit funktionellen Störungen in Form von Diplopie, Einschränkung der Öffnung des Mundes einhergehen. Daher gibt es für jede der 8 aufgeführten Klassen von frischen Frakturen des Malarknochens eine Kombination einer Anzahl von Symptomen von kosmetischen und funktionellen Störungen in unterschiedlichem Ausmaß.

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Behandlung von Frakturen des Jochbeines und des Bogens

Die Behandlung von Frakturen des Jochbogens und des Jochbogens hängt von der Verschreibung und Lokalisation der Fraktur, der Richtung und dem Grad der Dislokation der Fragmente, dem Vorliegen von begleitenden häufigen Erkrankungen (Gehirnerschütterung, Hirnkontusion) und der Schädigung der umliegenden Weichteile ab.

Bei einem Komotio-Gehirnerschütterungssyndrom ergreifen Sie in diesem Fall die notwendigen Maßnahmen. Lokale Eingriffe werden in erster Linie durch die Verschreibung der Fraktur, den Grad und die Richtung der Verschiebung von Fragmenten, das Vorhandensein oder Fehlen von Schäden an benachbarten Weichteilen und Knochen bestimmt.

Die Behandlung von Frakturen der Jochbeinknochen und -bögen kann konservativ und chirurgisch sein. Letzteres ist wiederum in blutlose (nicht operativ) und blutig (operativ) unterteilt.

Alle chirurgischen Behandlungsmethoden sind ebenfalls in intraoral und extraoral unterteilt.

Die nichtoperative chirurgische Behandlung der Fraktur des Jochbogens und des Jochbogens wird mit leicht reparierten, frischen geschlossenen Frakturen mit unterschiedlichem Grad der Verlagerung des Jochbogens, des Bogens oder der Fragmente gezeigt. Es gibt zwei Möglichkeiten für diese Behandlung:

1. der Chirurg setzt den Zeigefinger oder den Daumen der Hand in den hinteren Teil des oberen Bogens des Mundvorhofes und wiederholt den Wangenknochen, wobei er die Finger des anderen Arms mit der Richtigkeit und Adäquatheit der Reposition kontrolliert;
2. eingewickelt Gaze Spatel oder Spachtel Buyalsky eingeführt in die gleiche Gegend und heben ihre Wangenknochen, Bogen oder ihre Fragmente. In diesem Fall empfiehlt es sich, keinen Spatel am Wangen-Alveolarkamm zu verwenden. Eine blutlose Methode kann bei frischen Frakturen (in den ersten drei Tagen) wirksam sein. Wenn es nicht erfolgreich ist, wird eine der Betriebsmethoden verwendet.

Konservative Behandlung der Fraktur des Malarknochens und des Jochbogens

Eine konservative Behandlung ist bei frischen Frakturen des Jochbogens oder des Knochens ohne signifikante Verschiebung der Fragmente indiziert.

Intraorale Methode Keen

Dieses Verfahren wird in Brüchen der dritte Klasse besteht darin gezeigt, dass der Einschnitt hinter zygomaticofacial Alveolarkamm gemacht wird, durch denen einen kurzen und haltbaren Aufzug eingeführt, es unter den disloziert Knochen und kräftige Bewegung nach oben und außen repositioniert darin oberem hinterem Teil des Bogens des Vestibulum des Mundes drängt in der richtigen Position.

Wielage-Methode

Die Methode ist eine Modifikation der Keen-Methode mit dem einzigen Unterschied, dass sie sowohl auf den Jochbein als auch auf den Jochbogen angewendet wird.

Zu diesem Zweck ist es auch möglich, einen Retraktor A. G. Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy zu verwenden, die stumpf durch die Wunde im Bereich der Übergangsfalte auf der Ebene der Oberseiten der Vorsprünge der Zahnwurzeln Oberfläche des Oberkiefers Erreichen tuber durch (wenn Reposition zygomatic Knochen) oder schuppiger Teil des Schläfenbeins (mit Jochbeinbogen). Durch Drücken der Hand auf den Retraktor wird es einfacher, die Knochenfragmente zu bewegen und in die richtige Position zu bringen; Mit einer freien Hand steuert der Arzt die Bewegung der Fragmente. Die therapeutische Wirkung wird durch die Ergebnisse der klinischen und radiologischen Untersuchung des Patienten in der postoperativen Phase bestimmt.

Methode MD Dubova

Wobei das Verfahren darin besteht, die Einschnitt Keen-Wielage zum ersten Werkzeug zur gleichzeitigen Prüfungs antero-lateralen Wand des Oberkiefers und Kieferhöhle in Verlängerung. Es ist indiziert bei der Behandlung von Jochbeinfrakturen, kombiniert mit einer feinschuppigen Verletzung der Kieferhöhle. In diesen Fällen Mukoperiostlappen geschält, frei benachteiligten zwischen Fragmenten weichen Geweben, reduzieren, um eine (mit einem Spatel oder einem Löffel Buyalsky) Fragmente der Knochenfragmente Mukosa und Blut entfernt Gerinnseln. Dann hob Finger der Bodenwand der Bahn und Fragmente yodoformno-Gaze mit Vaseline imprägniert, dicht gefüllten Hohlraum (zur Aufnahme von Knochenfragmenten in der korrekten Position). Das Ende des Tampons wird durch die Ausbildung des Chirurgen mit dem unteren Nasengang nach außen geformt. Am Vorabend des Mundes ist die Wunde fest vernäht. Der Tampon wird nach 14 Tagen entfernt.

Duchange-Methode

Spezielle Dipschangzangen, die mit scharfen Zähnen ausgestattet sind, greifen den Wangenknochen und lenken ihn. In gleicher Weise wird der Jochbein durch die Pinzette von S. K. Chillaria repositioniert.

Die Methode von A. A. Limberg

Die Methode wird für eine relativ kurze Frakturzeit (bis zu 10 Tagen) angewendet. Offset Jochbogen oder Knochengriff außen (durch die Haut Einstich) einzähnigen spezielle Haken mit einem quer angeordneten Handgriff und zog in die richtige Position. Allerdings sind bei einigen Patienten mit V-förmigen Bruch Jochbogen einzähnigen Haken AA Limberg nicht den gleichen Grad der Ausscheidung von Fragmenten bereitstellen, da es nur unter einer otlomok und der andere ist entweder nach links anstelle oder verschoben wird (reduce a) mit einer Verzögerung von gebracht werden, zuerst. Um diesen Nachteil zu beheben, schlug J. E. Brahin zweizähnigen Haken einen bequemen Handgriff mit den anatomischen Merkmalen der die Hände des Chirurgen ausgebildet ist, und eine Öffnung an jedem Zahn. Durch diese Löcher werden Ligaturen unter den Fragmenten des Jochbogens durchgeführt, um sie am äußeren Reifen zu befestigen.

Die Methode von PV Khororovich und VI Barinova

Bei dieser Methode werden fortgeschrittene Pinzetten verwendet, die Knochenfragmente bei Bedarf nicht nur nach außen, sondern auch in alle anderen Richtungen bewegen.

Die Methode von Yu. E. Bragin

Das Verfahren kann auch bei sehr eingesetzt wird langjährige Frakturen (Verschreibung von mehr als 3 Wochen) wegen der Tatsache, dass die Vorrichtung nach dem Prinzip der Schraube beruht, so dass für wenig Aufwand Chirurgen allmählich die Vorbelastungs erhöhen (repositioniert in), um die Aufprallkraft auf den Jochbogen, Verteilung und es auf die Knochen des Schädels in zwei Transferieren Unterstützungsplattformen. Es ist auch wichtig, dass die Haken der Plattenvorrichtung auf der Kante der Jochbein Fragmente ohne Dissektion der Weichgewebe überlagert.

Die Methode von VA Malanchuk und PV Khodorovich

Diese Methode kann sowohl für frische als auch für alte Frakturen verwendet werden. Der Vorteil des Verfahrens besteht darin, dass nur eine Stütze (im Bereich des Scheitelbeines) zur Herstellung der Vorrichtung erforderlich ist. Anwendung der Vorrichtung VA Malanchuk und PV Khodorovich ermöglicht nahezu vollständig die komplexere chirurgische Methoden Reposition von Jochbein zu beseitigen und ein Bogen überlappende knöchernen Gelenke. Durch den Einsatz dieser Methode in unserer Klinik in der Behandlung von frischen Frakturen Jochbeinkomplex gute Ergebnisse in 95,2% der Fälle erzielt wurden, zufrieden stellend - 4,8%, mit einem chronischen Behandlung (Tage 11-30) Frakturen - jeweils 90,9% und 9,1%, bei der Behandlung von Frakturen falsch verwachsen (über 30 Tage) - 57,2% und 35,7%, und unbefriedigende Ergebnisse - in 7,1% der Fälle. Bei der größeren Verordnung des Traumas ist die offene Osteotomie und die Osteosynthese der Fragmente gezeigt.

Konturierende plastische Gesichtschirurgie bei Frakturen des Wangenknochenkomplexes ist bei normaler Funktion des Unterkiefers und bei kosmetischen Defekten, die älter als 1-2 Jahre sind, indiziert. Palliative surgery - Resektion des Processus mandibulae oder Osteotomie und Reposition Jochbogen - in Verletzung mandibularen Funktion gezeigt.

Wenn der Chirurg keine der oben beschriebenen Vorrichtungen zur Korrektur von Langzeitfrakturen mit einer Verschiebung von Fragmenten hat, die vor 10 oder mehr Tagen aufgetreten sind, ist es oft unzweckmäßig, Fragmente mit unblutigen und operativen Methoden zu führen. In solchen Fällen werden eine einzeitige Refraktur, Reposition und Fixation der Kieferknochenfragmente oder langsame Reposition der Fragmente mittels ihrer elastischen (Gummi oder Feder) Extension durchgeführt.

Wenn diese Methoden unwirksam waren, für die gleichzeitige schnelle Reduktion und Fixierung von Jochbein, Bogen oder Fragmente können eine Vielzahl von Ansätzen verwendet werden: intraoralen (podskulovoy und transsinusny), zeitliche infratemporalis, orbital, Wangen, gewölbt.

Die zeitliche Methode von Gillis, Kilner, Stone (1927)

Die Haare im Schläfenbereich werden abrasiert und ein Schnitt der Haut und des Unterhautgewebes ist etwa 2 cm lang, etwas vom Rand der Haarlinie entfernt. Ein langer breiter Aufzug wird in die Inzision eingeführt und in den Jochbogen vorgeschoben. Mit den Fingern der anderen Hand wird der verlagerte Knochen mit dem Elevator repariert.

Reduktion des Jochbeines und der unteren Wand der Orbita über die Fossa canina und die Kieferhöhle durch das Kazanjian-Converse

Nachdem ein intraoraler Schnitt entlang der Übergangsfalte innerhalb der Fossa canina vorgenommen wurde, wird er durch Anheben des mukosal-periostalen Lappens freigelegt, der von einer gebogenen Häkchen gehalten wird. In der anterolateralen Wand der Kieferhöhle wird ein Fenster hergestellt, durch das Blutgerinnsel entfernt werden. Der Finger untersucht die Wand der Kieferhöhle, zeigt den Ort der Fraktur der unteren Wand der Orbita und gibt den Grad der Depression des Jochbeines in der Kieferhöhle an. Knöcherne Wand der Sinus maxillaris Knochen und in der Kieferhöhle repositioniert zygomatic durch Tamponade Weichgummischlauch mit Gazestreifen gefüllt (vorgetränkt Öl und Antibiotika-Lösung). Das Ende des Gummischlauches wird in die Nasenhöhle eingeführt (wie bei der Kieferhöhle nach Caldwell-Luc). Die Wunde ist fest über die Übergangsfalte genäht; Der Tampon wird nach 2 Wochen entfernt.

Um dieses Verfahren zu vereinfachen, kann der Schnitt der Schleimhaut über die Länge des Übergangsfalte auf der Seite der Verletzung machen, die extensiv delaminiert Weichgewebe zu heben erlaubt und überprüfen Vorder- und Rückseite des Oberkiefers, zone zygomaticofacial Kiefergelenk und dem unteren Teil des Jochbein. Nach dem Öffnen der Kieferhöhle die posterioren und unteren Wände der Augenhöhle untersuchen und palpieren. Zur gleichen Zeit, um die Verfügbarkeit der Einführung des Jochbein in der Kieferhöhle herausfinden, die untere Wand der Orbits, Prolaps Fett Umlaufbahn oder Wange in der Kieferhöhle zu brechen, Eindringen in die kleinen Knochenfragmente und Blutgerinnsel. Dann reduzieren, um eine schmale Raspel mit einem Jochbein und der Wand des Sinus maxillaris, und dann dicht tamponiruyut seine yodoformnoy Gaze, wie durch Bonnet empfohlen, A. I. Kosachov AV Clemente, B. J. Kelman et al. Tampon, dessen Ende ausgegeben Nasengang zu dem unteren nach 12-20 Tagen gewonnen (abhängig von der Dauer und die Komplexität der zu der Bildung von Adhäsionen faserig Knochenfragmente Frakturreposition DUE). Langzeittamponade Kieferhöhle gibt eine gute Wirkung und Komplikationen nicht dazu führt, unter denen die schmerzhafteste für die Patienten die Entwicklung von Diplopie ist. Einige Autoren empfehlen die Verwendung von aufblasbaren Gummizylindern anstelle von Jodoform-Gaze.

Naht auf Knochen

Gill vorgeschlagen, dass gemacht wird, nach der Reduktion des Jochbein Raspel durch zeitliche oder intraorale Inzision zwei zusätzlichen Schnitt in den Wangen und Wangenknochen-frontalen Kiefer Nähte und dann auf beiden Seiten des Bors in einem Loch Fraktur tun. Sie führen einen Stahldraht ein (in unserer Klinik verwenden wir ein Polyamidfaden) mit einem Durchmesser von 0,4-0,6 mm. Durch Ziehen und Binden der Enden des Gewindedrahts oder Polyamidfadens erreichen sie das Rendezvous von Fragmenten und ihren engen Kontakt.

Suspension und Extension des Malarknochens

Die Suspendierung und Traktion des Jochbeines tritt auf, wenn sie nicht durch die Wielage-Methode durch intraoralen Zugang korrigiert werden kann. Wenn er nach der Methode von Kazanjian mit einem Schnitt am unteren Rand des unteren Augenlids aufgehängt wird, wird der Wangenbereich des infraorbitalen Randes freigelegt. Im Knochen wird ein Loch gebohrt, durch das ein dünner Draht aus rostfreiem Stahl hergestellt wird. Das Ende wird nach außen gezogen und in Form eines Hakens oder einer Schlaufe gebogen, wodurch die elastische Dehnung an einer Tripodenstange erfolgt, die in einer Gipskappe montiert ist. Sie können sich dem Knochen auch durch den intraoralen Schnitt von Caldwell-Luc annähern.

Erweiterung des Jochbeines

Die Extension des Jochbeines (in der Regel nach außen und nach vorne) erfolgt mit Hilfe eines Polyamidfadens, der durch das Loch geführt wird. Der Wangenknochen wird mit Hilfe eines äußeren Einschnitts an der Stelle seiner größten Okklusion freigelegt. Die Erfahrung zeigt, dass ein Polyamidfaden weniger ist als ein Draht, der Weichgewebe reizt und nach dem Ende der Dehnung leicht entfernt werden kann, was durch einen seitlich in die Gipskappe montierten Stab erfolgt.

Suspendieren Jochbogen mit dem Oberkiefer kann mit extraoralen maxillären Busschienen oder operativen Methoden Adams, Federspil oder Adams-T entweder zahnextraoralen Gerät YM Zbarzha oder einzeln hergestellt Kunststoff erreicht werden. V. Tschernjatina.

NA Shinbirev schlug vor, den Wangenknochen mit dem AA Limberg-Einschneidehaken (den er korrigierte) an den Kopfgipsbinden zu befestigen.

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Methoden der Behandlung von Patienten mit isolierten Frakturen des Jochbogens

In diesen Fällen liegen gewöhnlich zwei Fragmente frei und konkav mit ihren approximalen Enden nach innen. Sie werden von verschiedenen Methoden geleitet.

Die Limberg-Bragin-Methode

Einzelzahnhaken A. A. Limberg oder ein Zweizahnhaken Yu. E. Bragin wird durch einen Stichschnitt in der Länge 0,3-0,5 cm in die Projektion der Unterkante des Jochbogens eingeführt. Sie bewegen die Fragmente nach außen, indem sie den Haken unter ihre nach innen verschobenen Enden ziehen. Wenn die Fragmente in der richtigen Position nicht verschoben werden, wird die Wunde vernäht.

Naht auf Knochen

In diesem Fall nimmt die Inzision entlang der Unterkante des Malarknochens etwas zu (bis zu 1,5-2 cm). Dies ist notwendig in Fällen, in denen sie nach der Korrektur der Fragmente des Bogens wieder eine falsche Position einnehmen mit der Bildung einer Diastase zwischen den Enden der Fragmente. Wenn der Bogen breit genug ist, werden Löcher mit einem kleinen Riss Bor gemacht, ein dünner verchromter Katgut- oder Polyamidfaden wird darin gezogen, sie ziehen die Enden fest und geben dadurch den Knochenfragmenten die richtige Position.

Korrektur durch Drahtschleife nach der Methode Matas-Berini

Unter Verwendung einer großen gebogenen Nadel führen Bassini einen dünnen Draht in der Dicke der Sehne des Temporalmuskels und bilden einen Schleifengriff. Ziehen Sie die Drahtschlaufe und fixieren Sie die Fragmente in der richtigen Position.

Die Wahl der Methode der Reposition und Fixierung von Fragmenten für Frakturen des Jochbeines und des Bogens

Da die Knochenbildung Jochbein durch metaplastischen bei Frakturen erfolgt und endet nach einem Durchschnitt von zwei Wochen eine Behandlungsstrategie zu wählen ist ratsam, sie in frisch zu teilen (bis zu 10 Tage ab dem Zeitpunkt der Verletzung) und chronischen (10 Tage). Nach dem gleichen Prinzip ist es möglich, alle Methoden zur Korrektur der Fragmente des Malarknochens zu teilen.

In der Zeit bis zu 10 Tagen nach der Verletzung kann die Behandlung entweder konservativ (nicht operativ) oder chirurgisch (radikal operativ) und nach 10 Tagen - nur operativ sein. Die Art des chirurgischen Eingriffs ist, Eigenschaften von funktionellen und kosmetischen Störungen bestimmt ist, durch Narben Fixierung von Knochenfragmenten in der richtigen Position verursacht werden, und die Erfahrung des Chirurgen, die Anwesenheit der erforderlichen Werkzeuge, Vorrichtungen und so. D. Von gleicher Bedeutung ist die Patienten relevant für die Probleme, es ein kosmetisches Defekt und Vorschlag, sich einem chirurgischen Eingriff zu unterziehen.

Die Wahl der Methode der chirurgischen Behandlung von frischen Frakturen des Jochbogens oder -bogens hängt in erster Linie von der Art (Lokalisation) der Fraktur, der Anzahl der Fragmente, dem Grad ihrer Verdrängung und dem Vorliegen eines Gewebsdefektes ab.

In alter Fraktur (über 10 Tage), um die Knochenfragmente einfachste Art und Weise (durch Finger, durch einen Einschnitt von Keen-Wielage, durch einen Einzelzahnhaken AA Limberg oder bidentate Haken Bragina YE Anwendung) zu begradigen ist in der Regel nicht möglich. In solchen Fällen ist es notwendig, mehr rohe chirurgische Eingriffe zu greifen: entweder die Reduktion Geräte VA Malanchuk und PV Khodorovich, Yu E. Bragin, oder Aussetzen der Frakturstelle durch intra- oder extraoralen Zugang Riss gebildet Narbe Verwachsungen anwenden , um die reparierten Fragmente mit einer Naht oder Miniplatte zu befestigen. Ein Verfahren zur Herstellung der Zygoma Fixierung und die Bodenwand der Bahn nach der Reduktionsmethode ist straff Tamponade Kieferhöhle yodoformno-Gaze auf VM Gnevshevoy und OD Nemsadze Hirseli und LI (1989) als Auflage für reponirovat zygomatic Knochen stammen aus der Dose alloc entsprechende Größe verwendet wird, eingeführt in den Schoß, das andere Ende von ihm an der Innenseite ihrer Hand auf dem Jochbein aufliegt, - in der lateralen Nasenwand.

Ergebnisse einer Fraktur des Malarknochens und des Jochbogens

Bei rechtzeitiger und korrekter Reposition und Fixierung von Fragmenten mit frischen Frakturen der Jochbeinknochen und -bögen werden keine Komplikationen beobachtet.

Wenn die Reduktion nicht gemacht wird, kann es zu Komplikationen wie Gesichtsfehlbildungen, persistent Kontraktur des Unterkiefers, Sehstörungen, chronische Sinusitis, chronische Osteomyelitis des Jochbein und Oberkiefer, Empfindlichkeit Störungen, psychische Störungen sein, und so weiter. D.

Die Deformation des Gesichts wird durch eine signifikante Vermischung oder einen Defekt des Jochbogens (Bogen) verursacht, der bei der Behandlung des Opfers nicht beseitigt wird.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) Angebot nach dem Grad der Verschiebung des Jochbein im lateralen Bereich (mit inveterate Fraktur oder unsachgemäß verschmolzenen Zygoma) zur Festlegung von Knochenfragmenten (Fragmente nach Refraktur) neu zu positionieren, Im Bereich der Augenhöhlenwand (im Bereich der Stirn-Stirnnaht) sollte ein neugebildeter Knochen der entsprechenden Größe reseziert werden.

Die Kontraktur des Unterkiefers kann zwei Ursachen haben:

1. die Verschiebung des Jochbeines innen und hinten, gefolgt von der Verschmelzung seiner Fragmente in der falschen Position;
2. eine raue narbige Degeneration der Weichteile, die den Processus coronoideus des Unterkiefers umgeben.

Besonders oft entwickelt sich die Kontraktur mit den Lasionen 1, 3, 5-8 Klassen.

Chronische traumatische Sinusitis tritt ziemlich häufig auf: zum Beispiel in den sogenannten "Backen-Kiefer-Brüchen" wird es in 15,6% der Betroffenen beobachtet (VM Gnevsheva, 1968).

Alle diese Komplikationen, insbesondere die chronische traumatische Osteomyelitis, entstehen durch offene infizierte Frakturen des Malarenknochens, ohne rechtzeitige und korrekte chirurgische Behandlung, Reposition und Fixierung. In diesem Zusammenhang kann sich die Infektion auf den Kieferknochen, die Schleimhaut der Kieferhöhle, die Bindehaut, das Zellgewebe des Auges und das weiche Gesichtstuch ausbreiten.