Unterkieferfrakturen bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Fraktur des Unterkiefers wird häufiger bei Jungen im Alter von 7 bis 14 Jahren beobachtet, dh während einer Periode besonderer Beweglichkeit und Aktivität, wenn sich die Wurzeln der Milchwurzel auflösen und die Wurzeln bleibender Zähne gebildet werden.

Weniger Frakturen des Unterkiefers werden im Alter von 15 bis 16 Jahren beobachtet, wenn die Aktivität der Jungen etwas reduziert ist, sich bereits ein bleibender Biss gebildet hat, aber noch kein Weisheitszahn vorhanden ist. Viel seltener treten Frakturen des Unterkiefers bei Jungen im Alter von 3 bis 6 Jahren auf, wenn der Milchzahnausbruch bereits beendet ist und dauerhaft - noch nicht begonnen hat.

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Was verursacht bei Kindern eine Unterkieferfraktur?

Frakturen bei Mädchen werden bei Unfallverletzungen in allen Altersgruppen gleichermaßen häufig beobachtet.

Die Gründe für Frakturen des Unterkiefers sind wie folgt: Prellungen, Beulen; von Bäumen, Dächern, Treppen, Zäunen fallen; unter den Transport kommen (Autos, Karren, etc.). Die schwersten Frakturen bei Kindern treten bei Reise-, Sport- und Straßenverletzungen auf.

Bei einer signifikanten Anzahl von Kindern mit Unterkieferfrakturen gibt es Schädel-Hirn-Verletzungen, Knochenbrüche oder Schäden an den Weichteilen der Extremitäten und des Rumpfes.

Diagnose und Symptome der Unterkieferfraktur bei Kindern

Die Diagnose von Unterkieferfrakturen bei Kindern ist schwierig, da ein Kontakt mit dem Kind nicht immer möglich ist. Darüber hinaus ist die Reaktion des Kindes auf ein Trauma unzureichend, aber die adaptiven Merkmale des Körpers des Kindes sind ausgeprägter. So konzentrieren sich Kinder mit Unterkieferfrakturen auf die Schwierigkeit ihrer Bewegungen, auf Schmerzen beim Sprechen und Schlucken. Es ist schwierig, das Auftreten von Frakturen im Aussehen zu beurteilen, da die Schwellung bei den Kindern rasch ansteigt und die Form des Gesichts glättet, die für diese oder jene Art von Fraktur charakteristisch ist. Daher ist die Diagnose einer Fraktur viel einfacher , in den ersten Stunden nach der Verletzung, dh .. Um die Entwicklung von Ödemen von der Fläche (dh die Quellung von Geweben erlaubt keine Palpation Diagnose von Knochenläsionen ..) So einfach alle wesentliches zu erkennen Symptome von Unterkieferfrakturen bei Kindern - abnorme Beweglichkeit der unteren Kiefer, Crepitation, Verlagerung von Knochenfragmenten, Bissverletzung (wenn die Zähne bereits durchgebrochen sind), übermäßiger Speichelfluss.

Bei erheblicher Gewebsschwellung wird eine Radiographie durchgeführt. Aber mit einer subperiostalen Fraktur oder einem Riss, insbesondere im Bereich des Kieferwinkels oder -zweigs, kann es keine genaue Information geben. In diesen Fällen empfiehlt es sich, in mehreren Projektionen zu röntgen . Es ist daran zu erinnern, dass je nach der Richtung der Strahlen das Bild der Lage der Fragmente bis zu einem gewissen Grad verzerrt ist und ihre Verschiebung auf dem Röntgenogramm weniger bedeutsam als in Wirklichkeit aussieht. Lesen des X-ray, ist es notwendig , darauf zu achten , das Verhältnis der Bruchlinien und die Grundlagen der bleibenden Zähne, wie die Verschiebung der Zahnkeime können die Fragmente dann zum Tod führen oder dessen Gebisse Anomalien.

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Klassifikation der Unterkieferfraktur bei Kindern

KA Melnikov teilt die Fraktur des Unterkiefers in folgende Gruppen ein.

I. Körperfrakturen:

• A. Einzel:
  • der zentrale Abschnitt;
  • seitlicher Abschnitt;
  • der Winkelregion.
• B. Doppelzimmer:
  • der zentrale Abschnitt;
  • seitlicher Abschnitt;
  • Zentral-, Seiten- oder Eckbereich.

II. Frakturen des Zweiges:

• A. Einzel:
  • tatsächliche Zweige;
  • Kondylenprozess;
  • Coronoid-Prozess.
• B. Doppelzimmer:
  • tatsächliche Zweige;
  • eigentlich Ast-, Kondylus- oder Koronoid-Prozess.
• C. Zweiseitig:
  • tatsächliche Zweige;
  • Hälse des Unterkiefers.

III. Kombinierte Frakturen des Körpers und des Asts:

• A. Ein- und zweiseitig:
  • Körper und eigentlich Zweige des Kiefers;
  • der Körper und der Condylus oder Processus coronoideus.

Frakturen der Kondylen Prozesse von Kindern sind nicht nur durch anatomische Merkmale klassifiziert - „hoch“, „low“ -, sondern auch durch den Grad der Verschiebung von Knochenfragmenten (AA Levenets, 1981) und G. A. Kotov und Mikhail Semenov (1991 ) auf die Interessen der richtigen Wahl der Behandlung basiert und steht in Zukunft teilen ihre Anwesenheit oder Abwesenheit von Knochenhaut Schaden, und auch den größten Winkelverformungsprozess ( „minor“ die möglichen Verformungen des Kindes vorhersagen - bis zu 25-30 °; «signifikant“ - über 30 ° zeigt das Vorhandensein von Fraktur-Dislokation) und das Niveau der Frakturlinie ("high" oder "niedrig").

Kinder haben oft einzelne Frakturen des Unterkieferkörpers (im zentralen Teil); viel seltener - doppelte Frakturen des Körpers und kombinierte Frakturen des Körpers und des Asts.

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Behandlung der Unterkieferfraktur bei Kindern

Die Behandlung von Kindern mit Unterkieferfrakturen sollte mit der Prävention von Tetanus, der primären chirurgischen Behandlung mit einstufiger Fixation von Fragmenten und der Einführung einer Intensivbehandlung mit Breitbandantibiotika beginnen.

Auswahlverfahren zur Immobilisierung von Knochenfragmenten sind ermittelten Bruchstelle und Charakter (linear, zerkleinert, mehr Versatz Fragmente und t. D.), das Alter des Kindes, die Anwesenheit von stabilen Zähnen auf den Kieferknochenfragmenten, der allgemeine Zustand des Opfers und t. D.

Bei Kindern unter 3 Jahren werden wegen der Unmöglichkeit, einen Zahndraht zu verwenden, Reifen verwendet, die außerhalb des Labors und im Labor hergestellt werden. Entfernen Sie die Drucke nicht verputzen, sondern die Abdruckmasse.

In Ermangelung von Zähnen am Kiefer wird der Zahnfleischreifen mit einer schlingenartigen Bandage kombiniert. Bei Kindern unter einem Jahr versiegelt sich der Kiefer nach 2,5-3 Wochen. Während dieser Zeit trägt das Kind einen Reifen und isst flüssige Nahrung.

Wenn der Kiefer einzelne Zähne hat, werden sie als Stütze verwendet; Das Bus-Kappa wird (nach der Methode von RM Frigof) aus dem baßhärtenden Kunststoff hergestellt.

Bei Frakturen bei Kindern im Alter von 3 bis 7 Jahren können in einigen Fällen Metallreifen aus feinem Aluminium (nach der Methode von SS Tigerstedt) für die intermaxilläre Traktion oder die Ein-Kiefer-Fixierung verwendet werden.

Die extraorale Fixation mit Vorrichtungen, wie der offenen Osteosynthese, bei Kindern sollte nur bei Defekten des Kieferkörpers oder in Fällen, in denen es unmöglich ist, Fragmente des Kiefers auf andere Weise zu fixieren und zu fixieren, verwendet werden. Dabei müssen Sie so vorsichtig wie möglich sein und nur im Bereich des Kieferkörpers manipulieren, um die Zähne und ungeformten Wurzeln der geschnittenen Zähne nicht zu beschädigen.

Basierend auf der Erfahrung in unserer Klinik können wir davon ausgehen, dass bei Frakturen myshelkovyh Kiefer Verkürzung SHOOTS Äste mehr als 4-5 cm indirektes zeigt (extrafokalen) über Osteosynthesevorrichtungen zur Behandlung von Unterkieferfrakturen, so dass listrayushyu und Fixierung von Knochenfragmenten durchzuführen.

NI Loktev et al. (1996) beim Bruch Kondylus Gelenkkopf zur Dislokation vertikale Osteotomie Zweig Kiefers aus der Wunde posterioren Gelenkkopfteil entfernt zu erzeugen und produzieren {ist operative Wund) intraossalnoe Fragmente Speichen Bindung fixiert replantat zum Nebendraht 1-2 Nähte.

Osteosynthese Nadeln über AOCH Vorrichtung 3 bei Kindern mit ungenügenden Zähnen während ihrer Verschiebungen gezeigt ist , wenn bilateral Mandibulafraktur, Frakturen im Muskel unter Zwischenschaltung zwischen den Fragmenten sowie zerkleinern und fälschlich Frakturen fusionierten. Komplikationen nach einer perkutanen Osteosynthese Metallspeichen Hälfte, und die Kinder in der Klinik weniger lang (im Durchschnitt weniger als 8 Tage) als die Behandlung mit konservativen Methoden. Außerdem beeinflusst die Verwendung von Speichen nicht die Fusion der Fraktur, die Wachstumszone und die Entwicklung von dentalen Rudimenten.

Es ist anzumerken, dass die Knochenregeneration im Frakturhals in den Fällen schneller erfolgt, wenn die Fraktur weit vom Zahnansatz entfernt ist; Wenn zum Zeitpunkt der Korrektur der Fragmente die Integrität gebrochen ist, infiziert sich das Rudiment und dies kann zur Bildung einer Zyste oder zur Entwicklung einer traumatischen Osteomyelitis führen.

Die Behandlung von Frakturen assoziiert Backen von den gleichen Prinzipien wie die von Erwachsenen getragen, aber die Kinder haben oft zu Knochen Naht greifen oder auf Pinning des unteren Kiefers, wie die Reifen Overlay Zahn schwierig wegen der geringen Größe der Kronen der Zähne.

Die obere Backe muss mit den einzelnen Kunststoff Bus extraoralen-E Dünn whiskers fixiert werden und Nadeln Haken Eingriff , die intermaxillary Traktion auf den Unterkiefer des Hakens Kunststoff Bus auferlegt erzeugen lassen (z.B., B. K. Pelipasyu).

Ergebnisse und Komplikationen bei der Behandlung von Kindern mit Verletzungen des Gesichts, Zähne und Kiefer

Wenn die spezialisierte Behandlung rechtzeitig begonnen wird (innerhalb der ersten 24-48 Stunden nach dem Trauma) und die Methode richtig gewählt wird, erfolgt die Erholung zum gewohnten Zeitpunkt (2,5 bis 8 Wochen, abhängig von der Komplexität der Fraktur).

Bei vorzeitiger und falscher Behandlung kommt es zu Früh- oder Spätkomplikationen (Osteomyelitis, Malokklusion, Deformation der Kieferkonturen, Steifheit des Unterkiefers, Ankylose etc.). Es sollte daran erinnert werden, dass bei Kindern unter dem Alter von Fixiergeräten (Reifen) gehalten werden sollte 2,5-3 Wochen, bei Kindern von 1 bis 3 Jahren - 3-4 Wochen, von 3 bis 7 Jahren - 3-5 Wochen, von 7 bis 14 Jahre - 4-6 Wochen, im Alter von über 14 Jahren - 6-8 Wochen.

Der Begriff der Fixierung wird durch die Art der Fraktur und den Allgemeinzustand des Kindes bestimmt.

Das günstigste Ergebnis der Behandlung im nächsten Bruchzeit ist nicht immer gespeichert Zukunft, wie sie in der Entwicklung der Zähne und der Unterkiefer des Kindes kann Verzögerung Ausbruch einzelner Zähne identifizieren, einen Teils oder den Kiefer des Wachstumsbereiches von Schäden zum Zeitpunkt der Verletzung, Osteosynthese oder gestufter entzündliche Komplikationen (Osteomyelitis des Unterkiefers, Arthritis, Sinusitis, zigomatit, Phlegmone, Ankylose und t. D.). Im Bereich des Traumas können sich raue Narben entwickeln, die die Entwicklung von Weichteilen und Gesichtsknochen hemmen.

All dies führt zu einer Unterbrechung der Okklusion und Konturen des Gesichtes, die eine orthodontische oder chirurgische Behandlung in Kombination mit einer orthopädischen Kompensation verlorener Elemente des Kausystems erfordern.

Beobachtungsdaten vieler Autoren bestätigen den Vorteil der operativen Behandlung von Frakturen des Kondylus vor dem konservativen (orthopädischen) Prozess.

Prävention von Komplikationen bei Unterkieferfrakturen bei Kindern

Die Prävention von Komplikationen bei Unterkieferfrakturen sollte darauf abzielen, entzündliche Komplikationen, Wachstums- und Entwicklungsstörungen des Unterkiefers, Entwicklungsstörungen und Eruptionen der bleibenden Zähne zu verhindern.

I. Die Vorbeugung posttraumatischer Komplikationen entzündlicher Art umfasst folgende Maßnahmen:

1. Lokalanästhesie (Leitung oder Infiltration) unmittelbar nach der Verletzung und vorübergehende (Transport) Immobilisierung von Fragmenten.
2. Wenn möglich, frühzeitiger Vergleich von Kieferfragmenten und deren Fixierung mit Bandagen, Schlingen, Kopfbedeckungen und anderen Vorrichtungen mit verzögerter (infolge des äußerst schweren Allgemeinzustandes des Opfers) permanenter Immobilisierung von Fragmenten.
3. Frühes Vernähen des beschädigten Zahnfleisches (je nach Indikation).
4. Frühe Bindungsfragmente des Unterkiefers mittels Vorrichtungen und Anwendungsverfahren, die zusätzliche Verletzungskiefers nicht verursachen, Kreislauf- und Innervation Störungen (Fixation mit Schienen, von Zahnreifen, näht die Drahtligatur tie, chin Schlinge windend Rund eine zahn gingival kappa Osteosynthese ohne Sezieren Periost oder alle Weichgewebe an den Enden der Fragmente).
5. Entzündungshemmende Aktivitäten - Zahngesundheit, Waschen den Schlitze Lösungen Bruch Antiseptika, eine antibiotische Behandlung, Procain Blockade (topisch), Antibiotika (Entnahme aus dem Frakturspalt temporären und permanenten Zähnen mit komplizierten Karies, Behandlung von temporären und permanenten Zähnen mit unkompliziertem Karies Mundhygiene.) (oral, intramuskulär oder intravenös); Desensibilisierungstherapie, Physiotherapie.
6. Normalisierung der gestörten Blutkreislauf und Nervenversorgung der Zone der Schädigung durch medikamentöse Behandlung (Heparin, Neostigmin, dibasol, Thiamin, Pentoxy und andere Arzneimittel), die Verwendung der Physiotherapie-Aktivitäten (magnetisch), physikalische Therapie, elektrischen Gleichstrom oder mit der Methode biocontrolled Elektrostimulation.
7. Diät-Therapie.

Identifiziert von VP Korobov und Mitarbeitern. (1989) (und in Kapitel 1 aufgeführt), sind biochemische Veränderungen im Blut von Erwachsenen mit einer Unterkieferfraktur bei Kindern besonders ausgeprägt. Daher ist, wie die Autoren betonen, die Verwendung des Coamid bei der komplexen Behandlung von Kindern besonders nützlich, da sie die Beschleunigung der Fusion von Knochenfragmenten fördert. Die Dosis dieses Medikamentes, das das Kind im Laufe von 3 Male pro Tag nimmt, soll vom Gewicht des Kindes bestimmt sein. Es ist auch möglich, ein Ceramid zu bezeichnen, aber das Coamid normalisiert biochemische Störungen stärker als das Feramid.

II. Die Prävention von posttraumatischen Wachstumsstörungen und der Entwicklung des Unterkiefers beinhaltet mehrere Dinge:

1. Vielleicht früheste Vergleich mandibularen Knochenfragmenten bei Knochenbrüchen im Bereich des Körpers und der Winkel, um die korrekte anatomische Form und zur Wiederherstellung Verwendung orthodontischer Vorrichtungen zur Fixierung von Knochenfragmenten, und sie in der richtigen Position zu vergleichen , wenn es unmöglich ist , sie manuell zu vergleichen.

• A. Nach korrekter Reposition der Fragmente sollten zwei Mal jährlich vorbeugende Untersuchungen durchgeführt werden; Bei der Erkennung von Abweichungen in der Entwicklung des Unterkiefers und bei Malokklusion ist eine frühzeitige kieferorthopädische Behandlung vorgeschrieben .
• B. Wenn die Fragmente in der falschen Position fusioniert sind , wird eine kieferorthopädische Behandlung entweder nach Entfernung der Fragmente, die Fragmente und Vorrichtungen fixieren, durchgeführt oder unmittelbar nach der Refraktion durchgeführt.
• B. Dauer der kieferorthopädischen Behandlung wird von der Art der Verformung des Unterkiefers und dem Zustand der Okklusion bestimmt: Nach der Rekonstitution der Milch Okklusion und bildet eine Backe orthodontischen Behandlung gestoppt wird, aber die klinische Beobachtungszeitraum wird vor der Bildung der permanenten Okklusion durchgeführt wird ; Die Frage nach der Notwendigkeit einer zweiten kieferorthopädischen Behandlung wird in weiteren Beobachtungsstadien entsprechend der Entwicklung des Unterkiefers und der Lage ausbrechender bleibender Zähne entschieden.
• D. Vor der Bildung eines Dauerbisses ist es notwendig, 1-2 Mal pro Jahr zu beobachten, bevor die Opfer 15 Jahre alt werden.

2. Anwendung in Frakturen Kondyle (ohne Verschiebung von Fragmenten mit wenig oder deren Verschiebung und eine teilweise Verschiebung des Kopfes des Unterkiefers) orthopädische Techniken mandibularen Fixation mit frühem orthodontischen Behandlung und funktionelle Belastung.

• A. Kieferorthopädische Geräte werden direkt nach der Verletzung oder 2-3 Wochen danach für bis zu einem Jahr angewendet.
• B. Bei einer orthopädischen Fixation sollte der Unterkiefer nach ventral verlagert werden, um den sich entwickelnden Gelenkkopf zu entlasten, in der richtigen Position zu halten und die Prozesse der endochronischen Osteogenese zu aktivieren.
• B. Die Verlängerung des Zeitpunkts der kieferorthopädischen Behandlung oder die Ernennung eines zweiten Kurses erfolgt entsprechend den Indikationen in Abhängigkeit von der
  Wirksamkeit der in der posttraumatischen Phase durchgeführten Aktivitäten.
• D. Bei diesen Arten von Frakturen des Kondylus-Prozesses bei Kindern wird eine verlängerte Nachuntersuchung empfohlen, bis sie 12-15 Jahre mit einer Untersuchung alle 6 Monate erreicht haben.

3. Anwendung für Frakturen des Processus condylaris mit dem Kopf Luxation oder Trümmerfrakturen des Kopfes chirurgische Behandlung: Osteosynthese, al perkutane Overlay Gerätedesign MM Soloviev et. Für kompressions Distraktion Osteosynthese, Zunähen Wiederaufziehen des Kopfes der Gelenkkapsel und die seitliche Pterygoideus auf dem NA Plotnikov, Knochentransplantation Kondyle mit dem frühen Termine der orthodontischen Behandlung und funktioneller Belastung Vernähen.

• A. Es wird empfohlen, einen Oberkieferzugang zum kondylären Prozess ohne Abplatzen der Kaumuskulatur und des medialen Pterygoideus zu haben.
• B. Kieferorthopädische Behandlung.

4. Erhaltung der Zähne Rudimente in Gegenwart von ihnen im Bereich der Fraktur des Unterkiefers. Entfernen Rudimente sollte nicht früher als 3-4 Wochen nach der Verletzung mit persistierenden eitrigen Entzündung in der Frakturzone (als Folge von Nekrose des Rudiments des Zahnes), radiologisch bestätigt.

III. Die Vorbeugung von posttraumatischen Entwicklungsstörungen und der Durchbruch der Rudimente von bleibenden Zähnen umfasst die folgenden Phasen.

1. Nebeneinanderstellung von Kieferfragmenten in der richtigen Position;
2. entzündungshemmende Therapie;
3. Dispensationsbeobachtung und Behandlung bei orthopädischen Patienten in Verletzung der Eruption und der Anordnung der Zähne;
4. remineralisierende Therapie, Verwendung von Fluoridpräparaten im Inneren oder Fluoridlack zur Zahnbehandlung;
5. Kontrolle über die Entwicklung des Nervensystems der Zähne nach der Elektrodontodiagnostik.

Um Empfehlungen zur Prävention von posttraumatischen Komplikationen bei Kindern mit Unterkieferfrakturen umzusetzen, sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

1. Organisation von Rehabilitationsräumen für regionale (regionale), städtische und überregionale Zahnkliniken für Kinder oder für Kinderabteilungen von Zahnkliniken in Städten und großen regionalen Zentren;
2. Untersuchung von Abteilungen für die Notfallversorgung von Kindern mit Verletzungen von Kiefer und Zähnen in regionalen, regionalen städtischen Krankenhäusern (Spezialisierungskurse für chirurgische Zahnmedizin und Kiefer- und Gesichtschirurgie);
3. Organisation in den Städten der republikanischen, regionalen (regionalen) Unterordnung der maxillofazialen Fachabteilungen für stationäre Kinder, um spezialisierte Hilfe leisten zu können;
4. Organisation von Kabinetten zur dringenden chirurgischen Versorgung von Kindern in Krankenhäusern mit regionaler (regionaler) Unterordnung, zu denen eine stationäre maxillofaziale Abteilung gehört;
5. Ausbildung von Zahnärzten für die Arbeit in der stationären pädiatrischen Maxillofazialabteilung in der klinischen Praxis der Kinderzahnheilkunde;
6. Organisation für Kiefer- und Gesichtschirurgen des Staates, Region, der Rand der Besuchszyklen der Spezialisierung in Kinderzahnheilkunde und Kieferorthopädie.