Verletzung von Lendenwirbelscheiben: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Schäden an den Lenden- und Brustwirbelscheiben sind viel häufiger als allgemein angenommen. Sie entstehen mit den indirekten Auswirkungen von Gewalt. Die unmittelbare Ursache für Schäden an den lumbalen Bandscheiben sind Gewichtheben, erzwungene Drehbewegungen, Beugebewegungen, plötzliche scharfe Belastung und schließlich ein Sturz.

Schäden an thorakale Bandscheiben oft mit direkten Auswirkungen auftreten oder Schlag an die Wirbelende Rippen, Querfortsätze, mit dem Stress kombiniert und Muskelbewegungen steigern, die bei Sportlern in dem Spiel des Basketballs besonders häufig ist.

Bandscheibenschäden werden im Kindesalter fast nicht beobachtet, treten in der Adoleszenz und im Jugendalter auf und besonders in den 3-4 Lebensjahren. Es erklärt sich dadurch, dass vereinzelte Läsionen der Bandscheibe häufig bei degenerativen Prozessen in ihr auftreten.

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Was verursacht Bandscheibenschäden?

Die lumbosakrale und lumbale Wirbelsäule ist der Bereich, in dem sich die degenerativen Prozesse am häufigsten entwickeln. Die häufigsten degenerativen Prozesse sind die IV- und V-Bandscheiben. Dies wird durch die folgenden anatomischen und philosophischen Merkmale dieser Scheiben erleichtert. Es ist bekannt, dass der IV-Lendenwirbel am beweglichsten ist. Die größte Beweglichkeit dieses Wirbels führt dazu, dass die IV Bandscheibe eine erhebliche Belastung erfährt, meist traumatisiert ist.

Das Auftreten von degenerativen Prozessen in der V-Bandscheibe ist auf die anatomischen Merkmale dieser Zwischenwirbel-Artikulation zurückzuführen. Diese Merkmale bestehen in der Inkonsistenz des anterior-posterioren Durchmessers der Körper der V-Lenden- und I-Sakralwirbel. Laut Willis variiert dieser Unterschied zwischen 6 und 1,5 mm. Fletcher bestätigte dies anhand einer Analyse von 600 Röntgenaufnahmen der lumbosakralen Wirbelsäule. Er glaubt, dass diese Diskrepanz in den Größen dieser Wirbelkörper eine der Hauptursachen für die Entstehung von degenerativen Prozessen in der V-Bandscheibe ist. Dies wird auch durch den frontalen oder vorwiegend frontalen Typ der unteren Lenden- und oberen Sakralfacetten sowie ihre posterior-externe Neigung erleichtert.

Die oben genannten anatomischen Beziehungen zwischen den Gelenkfortsätzen der Sakralwirbel, V lumbalen und I sacralen Spinalwurzeln können zu einer direkten oder indirekten Kompression dieser spinalen Wurzeln führen. Diese Spinalwurzeln haben eine beträchtliche Länge in dem Wirbelkanal und die seitlichen Aussparungen darin, die vordere Oberfläche des V durch die hintere Lendenbandscheibe und lumbalen Wirbelkörper V und hinten ausgebildet angeordnet - die Gelenkfortsätze des Kreuzbeins. Bei einer Degeneration der V-Lendenwirbelscheibe kommt es häufig vor, dass der Körper des V-Lendenwirbels nicht nur nach unten absinkt, sondern sich aufgrund der Inzision der Gelenkfortsätze auch nach posterior verlagert. Dies führt zwangsläufig zu einer Verengung der seitlichen Vertiefungen des Spinalkanals. Daher gibt es in diesem Bereich oft einen "disco-radicular conflict". Daher gibt es am häufigsten Phänomene der Lumboschialgie mit Interesse an V lumbalen und 1 Sakralwurzel.

Schnittwunden der lumbalen Bandscheiben sind häufiger bei Männern, die mit Handarbeit beschäftigt sind. Sie sind besonders häufig bei Sportlern.

Nach Angaben von VM Ugryumov treten Diskontinuitäten von degenerierten Bandscheibenzwischenwirbeln bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen auf, die zwischen 30 und 35 Jahren beginnen. Nach unseren Beobachtungen treten diese Verletzungen in einem jüngeren Alter auf - 20-25 Jahre und in einigen Fällen sogar 14-16 Jahre.

Bandscheiben: anatomische und physiologische Informationen

Die Bandscheibe, die sich zwischen zwei benachbarten Oberflächen von Wirbelkörpern befindet, ist eine ziemlich komplexe anatomische Formation. Diese komplexe anatomische Struktur der Bandscheibe ist auf einen besonderen Komplex von Funktionen zurückzuführen, die von ihr ausgeführt werden. Inherent auf die Bandscheibe hat drei Hauptfunktionen: eine Funktion, feste Verbindung und Retention in der Nähe zueinander smezhnyh.tel Wirbel polusustava Funktion, die Beweglichkeit des Körpers eines Wirbel relativ zum anderen Körper bereitstellt, und schließlich Aussetzungsfunktion, die schützt den Körper vor den Wirbeln traumatism konstant. Die Elastizität und Elastizität der Wirbelsäule, ihre Beweglichkeit und die Fähigkeit, signifikanten Belastungen standzuhalten, werden hauptsächlich durch den Zustand der Bandscheibe bestimmt. Alle diese Funktionen können nur eine vollständige, unveränderte Bandscheibe durchführen.

Die kranialen und kaudalen Flächen der Körper von zwei benachbarten Wirbeln sind nur in den peripheren Regionen mit dem kortikalen Knochen bedeckt, wo der kortikale Knochen den Kanthumumbus knochen bildet. Der Rest der Oberfläche der Wirbelkörper ist mit einer Schicht eines sehr dichten, eigentümlichen spongiösen Knochens bedeckt, der Endplatte des Wirbelkörpers genannt wird. Die Knochenrandkante (Limbus) erhebt sich über die Endplatte und umrahmt sie sozusagen.

Die Bandscheibe besteht aus zwei hyalinen Platten, einem Faserring und einem Zellkern. Jede der hyalinen Platten gehört dicht zur Abschlußplatte des Wirbelkörpers, ist gleichgroß und wird wie ein in entgegengesetzter Richtung gedrehtes Uhrglas hineingesteckt, wobei das Glied der Rand ist. Die Oberfläche des Limbus ist nicht mit Knorpel bedeckt.

Es wird angenommen, dass der pulpöse Nucleus der Rest der dorsalen Sehne des Embryos ist. Akkorde im Prozess der Evolution sind teilweise reduziert und teilweise in einen Zellkern umgewandelt. Einige argumentieren, dass der pulpöse Nucleus der Bandscheibe kein Überbleibsel des Akkords des Embryos ist, sondern eine vollständige funktionale Struktur darstellt, die den Akkord im Prozess der phylogenetischen Entwicklung höherer Tiere ersetzt hat.

Der Pulpoid-Kern ist eine gelatinöse Masse, die aus einer kleinen Anzahl von Knorpel- und Bindegewebszellen und faserartig verwobenen, geschwollenen Bindegewebsfasern besteht. Die peripheren Schichten dieser Fasern bilden eine Art Kapsel, die den gallertartigen Kern begrenzt. Es stellt sich heraus, dass dieser Kern in einer Art Hohlraum eingeschlossen ist, der eine kleine Menge an Synovialflüssigkeit enthält.

Der Faserring besteht aus dichten Bindegewebsbündeln, die sich um den gallertartigen Kern herum befinden und in verschiedenen Richtungen miteinander verwoben sind. Es enthält eine kleine Menge interstitielle Substanz und einzelne Knorpel- und Bindegewebszellen. Periphere Bündel des Faserrings, die dicht nebeneinander liegen und den Sharpei-Fasern ähnlich sind, werden in den Knochenrand der Wirbelkörper eingeführt. Die Fasern des Faserrings, die sich näher am Zentrum befinden, sind brüchiger und gehen allmählich in die Kapsel des Gallertkerns über. Der ventral - anteriore Faserringabschnitt ist haltbarer als dorsal - posterior.

Nach den Daten von Franceschini (1900) besteht der Faserring der Bandscheibe aus konzentrisch angeordneten Kollagenplatten, die während ihrer Lebenszeit bedeutende strukturelle Veränderungen erfahren. Bei einem Neugeborenen ist die Kollagenlamellenstruktur schlecht exprimiert. Bis zu 3-4 Lebensjahre in der Brust- und Lendenregion und bis zu 20 Jahren in der Halsregion sind die Kollagenplatten in Form von viereckigen Formationen angeordnet, die den Kern der Bandscheibe umgeben. In den Brust- und Lendenwirbelsäulenregionen von 3-4 Jahren, und in der Halswirbelsäule - vom Alter 20, werden die primitiven viereckigen Kollagenbildungen in elliptische Formationen umgewandelt. Anschließend, im Alter von 35 Jahren, in den Brust- und Lendenwirbelbereichen, während die Größe des Diskuskerns abnimmt, erlangen die Collagenplatten allmählich eine kissenförmige Konfiguration und spielen eine bedeutende Rolle bei der Dämpfungsfunktion der Bandscheibe. Diese drei kollagenen Strukturen sind viereckig - elliptisch und kissenförmig, - einander ersetzend, sind das Ergebnis der mechanischen Einwirkung auf den Zellkern der Scheibe. Franceschini glaubt, dass der Kern der Scheibe als eine Vorrichtung angesehen werden sollte, die vertikal wirkende Kräfte in radiale Kräfte umwandeln soll. Diese Kräfte sind entscheidend für die Bildung von Kollagenstrukturen.

Es ist zu beachten, dass alle Elemente der Bandscheibe - Hyalinplatten, Zellkern und Faserring - strukturell eng miteinander verwandt sind.

Wie oben erwähnt, nimmt die Bandscheibe in Verbindung mit den posterior-externen Intervertebralgelenken an den Bewegungen der Wirbelsäule teil. Die Gesamtamplitude der Bewegungen in allen Segmenten der Wirbelsäule ist ziemlich signifikant. Dadurch wird die Bandscheibe mit dem Halbgelenk verglichen (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus dies entspricht polusustave Gelenkhöhle, hyaline plates - Gelenkenden und Faserring - die Gelenkkapsel. Der Nucleus pulposus in den verschiedenen Teilen der Wirbelsäule nimmt eine andere Position: in der Halswirbelsäule ist es in der Mitte befindet, in der oberen Brustwirbel - näher an Front, in allen anderen Bereichen - an der Grenze zwischen dem mittleren und dem hinteren Drittel des anterior-posterior Durchmesser der Scheibe. Wenn sich die Wirbelsäule bewegt, verändert der Zellkern, der sich in gewissem Maße verschieben kann, seine Form und Position.

Zervikale und lumbale Bandscheiben sind im ventralen Bereich höher, und Brustmuskeln sind in der dorsalen. Dies ist offensichtlich auf das Vorhandensein von geeigneten physiologischen Kurven der Wirbelsäule zurückzuführen. Verschiedene pathologische Prozesse, die zu einer Verringerung der Höhe der Bandscheiben führen, bewirken eine Veränderung der Größe und Form dieser physiologischen Krümmungen der Wirbelsäule.

Jede Bandscheibe ist etwas breiter als der entsprechende Körper des Wirbels und steht in Form einer Rolle etwas nach vorne und seitwärts. Die Vorderseite und die Seiten der Bandscheibe sind mit einem anterioren Ligamentum longitudinale bedeckt, das sich von der unteren Oberfläche des Hinterhauptbeines entlang der gesamten anterioren lateralen Oberfläche der Wirbelsäule bis zur vorderen Oberfläche des Kreuzbeins erstreckt, wo es in der Beckenfaszie verloren geht. Das vordere Längsband ist fest mit den Wirbelkörpern verwachsen und verteilt sich frei durch die Bandscheibe. Im zervikalen und lumbalen Bereich - den beweglichsten Teilen der Wirbelsäule - ist dieses Band etwas schmaler und im Brustbereich breiter und bedeckt die vorderen und seitlichen Oberflächen der Wirbelkörper.

Die hintere Fläche der Bandscheibe wird vom hinteren Längsband bedeckt, das von der cerebralen Oberfläche des Os occipitale beginnt und sich bis zum Os sacrum erstreckt. Im Gegensatz zum anterioren Längsband hat das hintere Längsband keine starken Verbindungen mit den Wirbelkörpern, sondern fließt frei durch diese und ist fest und innig mit der hinteren Oberfläche der Bandscheiben verbunden. Die Stellen des posterioren Längsbandes, die durch die Wirbelkörper verlaufen, sind schmaler als diejenigen, die mit den Bandscheiben verbunden sind. Im Bereich der Bandscheiben ist das hintere Längsband etwas aufgeweitet und in den Faserring der Bandscheiben eingeflochten.

Der gallertartige Kern der Bandscheibe übt aufgrund seines Turgors einen konstanten Druck auf die hyalinen Platten der benachbarten Wirbel aus und versucht, sie voneinander zu trennen. Gleichzeitig neigen ein kräftiger Bandapparat und ein Faserring dazu, benachbarte Wirbel zusammenzubringen und dem Zellkern der Bandscheibe entgegenzuwirken. Aus diesem Grund ist die Größe jeder einzelnen Bandscheibe und der gesamten Wirbelsäule als Ganzes kein konstanter Wert, sondern hängt von dem dynamischen Gleichgewicht der entgegengesetzt gerichteten Kräfte des Zellstoffs und des Bandapparats zweier benachbarter Wirbel ab. So wird zum Beispiel nach einer Übernacht-Pause, wenn der gallertartige Kern den maximalen Turgor erreicht und die elastische Zugkraft der Bänder weitgehend überwindet, die Höhe der Bandscheibe und die Körper des Wirbelkörpers zunehmen. Im Gegensatz dazu ist die Höhe der Bandscheibe am Ende des Tages, insbesondere nach einer signifikanten Stützlast auf die Wirbelsäule, aufgrund einer Abnahme des Turgors des Zellkerns verringert. Die Körper benachbarter Wirbel nähern sich einander an. Während des Tages nimmt die Länge der Wirbelsäule zu oder ab. Laut AP Nikolaev (1950) erreicht diese tägliche Schwankung der Wirbelsäule 2 cm, was auch den Rückgang des Wachstums älterer Menschen erklärt. Eine Abnahme des Turgors der Bandscheiben und eine Verringerung ihrer Höhe führen zu einer Verringerung der Länge der Wirbelsäule und folglich zu einer Abnahme des Wachstums einer Person.

Nach modernen Konzepten hängt die Sicherheit des Zellstoffkerns vom Polymerisationsgrad von Mucopolysacchariden, insbesondere Hyaluronsäure, ab. Unter dem Einfluß bestimmter Faktoren findet eine Depolymerisation der Grundsubstanz des Kerns statt. Es verliert seine Kompaktheit, verdichtet, fragmentiert. Dies ist der Beginn von degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Bandscheibe. Es ist erwiesen, dass bei den degenerierten Scheiben eine Verschiebung der Lokalisierung der neutralen und ausgeprägten Depolymerisation der sauren Mucopolysaccharide stattfindet. Daher unterstützen dünne histochemische Methoden die Vorstellung, dass degenerative-dystrophische Prozesse in der Bandscheibe mit subtilen Veränderungen in der Struktur des Zellkerns beginnen.

Die Bandscheibe eines Erwachsenen befindet sich ungefähr unter den gleichen Bedingungen wie der Gelenkknorpel. Aufgrund des Verlustes der Fähigkeit zu regenerieren, unzureichende Blutversorgung (Bohmig) und eine große Last auf die mozveropnovkovye Scheiben aufgrund der vertikalen Position der Person in ihnen, die Alterungsprozesse entwickeln sich ziemlich früh. Die ersten Zeichen des Alterns treten bereits im Alter von 20 Jahren im Bereich ausgedünnter hyaliner Schnitte auf, wo der hyaline Knorpel nach und nach durch Bindegewebsknorpel und seinen anschließenden Zerfall ersetzt wird. Dies führt zu einer Abnahme der Beständigkeit von Hyalinplatten. Gleichzeitig treten die oben erwähnten Veränderungen im Zellkern auf, die zu einer Abnahme der Dämpfungswirkung führen. Mit dem Alter kommen all diese Phänomene voran. Dystrophische Veränderungen im Faserring sind mit einem Zerreißen auch unter normalen Belastungen verbunden. Nach und nach kommen degenerative Veränderungen der Wirbel- und Wirbelgelenke dazu. Es entwickelt sich eine moderate Osteoporose der Wirbelkörper.

Bei pathologischen Zuständen entwickeln sich alle beschriebenen Prozesse in verschiedenen Elementen der Bandscheibe ungleichmäßig und sogar isoliert. Sie erscheinen im Voraus. Im Gegensatz zu altersbedingten Veränderungen sind sie bereits degenerativ-dystrophische Läsionen der Wirbelsäule.

Nach der absoluten Mehrheit der Autoren entstehen Läsionen degenerativ-dystrophischer Art in der Bandscheibe als Folge einer chronischen Überlastung. Gleichzeitig sind diese Läsionen bei einer Reihe von Patienten das Ergebnis einer individuellen erworbenen oder konstitutionellen Minderwertigkeit der Wirbelsäule, bei der selbst die übliche tägliche Belastung überhöht ist.

Eine vertiefte Untersuchung der pathologischen Morphologie degenerativer Prozesse bei Bandscheiben in den letzten Jahren hat im Begriff der degenerativen Prozesse, die von Hildebrandt (1933) beschrieben wurde, noch keine grundlegend neuen Tatsachen gemacht. Nach Hildebrandt läuft das Wesen des fortschreitenden pathologischen Prozesses auf folgendes hinaus. Die Degeneration des Pulpakerns beginnt mit einer Abnahme seines Turgors, er wird trockener, fragmentiert und verliert an Elastizität. Durch biophysikalische und biochemische Untersuchungen der elastischen Funktion der Bandscheiben konnte festgestellt werden, dass in diesem Fall die Kollagenstruktur des Zellkerns durch ein Fasergewebe ersetzt wird und der Gehalt an Polysacchariden abnimmt. Lange bevor der Kern zerfällt, sind andere Elemente der Zwischenwirbelscheibe an getrennten Prozessen beteiligt. Unter dem Einfluss des Drucks benachbarter Wirbel wird der Zellkern, der seine Elastizität verloren hat, abgeflacht. Die Höhe der Bandscheibe ist reduziert. Teile des zersetzten Zellkerns sind zu den Seiten verschoben, sie biegen sich zur Außenseite der Faser des Faserrings. Fibröser Ring ist gebrochen, zerrissen. Es zeigte sich, dass der Druck unter der vertikalen Belastung der Platte in der modifizierten Platte viel niedriger ist als in der normalen. Gleichzeitig unterliegt der Faserring der degenerierten Bandscheibe einer 4-fach höheren Belastung als der Faserring der normalen Bandscheibe. Hyalinplatten und angrenzende Oberflächen von Wirbelkörpern werden permanent traumatisiert. Hyaliner Knorpel wird durch faserige ersetzt. In den hyalinen Platten erscheinen Diskontinuitäten und Risse, und manchmal werden ganze Teile davon abgerissen. Defekte im Zellkern, den hyalinen Platten und dem Faserring vereinigen sich in der Höhle und durchschneiden die Bandscheibe in verschiedene Richtungen.

Symptome von Bandscheibenverletzungen

Die Symptome einer Schädigung Lendenwirbelbandscheiben in verschiedenen Syndromen gestapelt und von kleineren, plötzlich entstanden Schmerzen in der Lendengegend zu vollen Quer härteste Bildelemente Cauda Kompression mit Paraplegie und Störung der Beckenorgane, sowie den gesamten Bereich der vegetativen Symptome variieren kann.

Die Hauptbeschwerde der Opfer ist der plötzliche Schmerz in der Lendenwirbelsäule nach dem Anheben der Schwerkraft, plötzliche Bewegung oder, seltener, fallen. Das Opfer kann keine natürliche Haltung einnehmen und keine Bewegung in der Lendenwirbelsäule ausführen. Skoliotische Deformationen sind oft akut. Der geringste Versuch, die Position zu ändern, verursacht eine Zunahme der Schmerzen. Diese Schmerzen können lokal sein, können aber entlang der spinalen Wurzeln ausstrahlen. In schwereren Fällen kann eine akute Paraparese auftreten, die sich bald in Paraplegie umwandelt. Es kann zu einer akuten Verzögerung beim Wasserlassen kommen, Stuhlretention.

Eine objektive Untersuchung markiert Lendenlordose Abflachung bis zur Bildung des Winkels Kyphose, Skoliose, Lenden- Muskelkontraktur-Symptom „Zügels“; die Einschränkung aller Arten von Bewegungen, der Versuch zu reproduzieren, der den Schmerz verstärkt; pokolachivanii Schmerzen im Dornfortsatz der unteren Lendenwirbel reflektierten ishialgicheskie Schmerzen beim pokolachivanii der Dornfortsätze, Schmerzen paravertebralen Punkte Druckschmerz über die Wirbelsäule von der vorderen Bauchwand; Intensivierung des Schmerzes beim Husten, Niesen, plötzlichem Lachen, Anstrengung, Kompression der Jugularvenen; Unmöglichkeit, auf Zehen zu stehen.

Die neurologischen Symptome eines lumbalen Bandscheibenschadens hängen vom Ausmaß der Schädigung der Bandscheibe und dem Grad des Interesses an den Elementen des Rückenmarks ab. Wie oben erwähnt, kann es bei einer Ruptur der Bandscheibe mit einem massiven Verlust ihrer Substanz zu einer Monoparese, Paraparese und sogar Paraplegie kommen, einer Störung der Beckenorgane. Die geäusserte bilaterale Symptomatologie bezeichnet die Massivität des Abissements der Substanz der Scheibe. Bei Interesse der IV. Lendenwirbelsäule kann Hyposthenie oder Anästhesie im Gesäßbereich, an der Außenfläche des Oberschenkels und an der Innenfläche des Fußes nachgewiesen werden. Bei Hyposension oder Anästhesie an der Fußrückseite sollte man über das Interesse der V-Lendenwirbelsäule nachdenken. Ein Fallen oder Verringern der Oberflächenempfindlichkeit entlang der äußeren Oberfläche des Schienbeins, der äußeren Oberfläche des Fußes, in dem Bereich der IV- und V-Finger deutet auf das Interesse des ersten sakralen Segments hin. Oft gibt es positive Spannungssymptome (Symptome von Kernig, Lasega). Achillessehnen- und Kniereflexe können abnehmen. Wenn die oberen Bandscheiben beschädigt sind, was viel seltener beobachtet wird, kann es zu einer Abnahme der Festigkeit oder des Funktionsverlustes des Quadrizeps femoris kommen, einer Sensibilitätsstörung an der vorderen und inneren Oberfläche des Oberschenkels.

Diagnose von Bandscheibenschäden an der Lendenwirbelsäule

Die Röntgenuntersuchungsmethode ist von großer Bedeutung für die Erkennung von Bandscheibenverletzungen. Die Röntgensymptomatologie der Läsionen der Bandscheibenzwischenwirbel ist tatsächlich eine Röntgen-Symptomatik der lumbalen intervertebralen Osteochondrose.

In der ersten Stufe der intervertebralen Osteochondrose ("Chondrose" nach Schmorl) ist das früheste und typische Röntgensymptom eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe. Anfangs kann es extrem unbedeutend sein und kann nur im Vergleich zu benachbarten Platten erfasst werden. Es sollte daran erinnert werden, dass die stärkste, "höchste" Scheibe normalerweise die IV Bandscheibe ist. Gleichzeitig wird die Begradigung der Lendenwirbelsäule eingefangen - das sogenannte "Faden" - oder "Kerzen" -Symptom, das 1934 von Guntz beschrieben wurde.

Während dieser Zeit sind die sogenannten Röntgen-Funktionstests von großer diagnostischer Bedeutung. Der funktionelle Röntgentest ist wie folgt. Röntgenbilder werden in zwei extremen Positionen erzeugt - in der Position maximaler Beugung und maximaler Ausdehnung. Bei einer normal unveränderten Scheibe mit maximaler Biegung wird die Scheibenhöhe von vorne reduziert, während die maximale Verlängerung hinten liegt. Das Fehlen dieser Symptome weist auf eine Osteochondrose hin - dies weist auf einen Verlust der Dämpfungsfunktion der Bandscheibe, eine Abnahme des Turgors und der Elastizität des Zellkerns hin. Im Moment der Extension kann der Körper des darüber liegenden Wirbels nach posterior verschoben sein. Dies zeigt eine Abnahme der Funktion an, die Scheibe eines Wirbelkörpers relativ zu der anderen zu halten. Die Verlagerung des Körpers nach posterior sollte von den posterioren Konturen des Wirbelkörpers bestimmt werden.

In einigen Fällen können hochwertige Röntgenaufnahmen und Tomogramme eine Verfärbung zeigen.

Es kann auch ein Symptom der "Strebe" sein, das aus einer ungleichmäßigen Höhe der Bandscheibe und einer anteroposterioren Röntgenaufnahme besteht. Diese Unebenheit besteht in der Anwesenheit einer keilförmigen Deformation der Scheibe - der Zwischenwirbelspalt ist an einer Kante der Wirbelkörper breiter und verjüngt sich allmählich zur anderen Kante der Körper hin.

Ein ausgeprägtes Röntgenmuster ( „Osteochondrose“ auf SHmorlja) beobachteten Phänomene Platten des Wirbelkörpers Sklerose schließen. Die Entstehung von Multipler Sklerose Zonen sollte reaktiv und Ausgleichsphänomene aus den jeweiligen Flächen des Wirbelkörpers erklären, aus Abschreibungs Verlust der Funktion der Bandscheibe führt. Als Konsequenz werden die einander zugewandten Oberflächen zweier benachbarter Wirbel systematisch und dauerhaft traumatisiert. Auftreten von Randwucherungen. Im Gegensatz zu dem Rande Wucherungen mit Spondylose, marginal Wucherungen an der Band Osteochondrose immer senkrecht zu der Längsachse der Wirbelsäule, ist auf dem Limbus des Wirbelkörpers basiert, kann an einem beliebigen Stelle lnmbusa auftreten, einschließlich dem Rücken, nie miteinander verschmelzen und auf dem Hintergrund auftreten Verringern Sie die Höhe der Disc. Häufig wird retrograde gestufte Spondylolisthesis beobachtet.

Vollniar (1957) beschrieb ein "Vakuumphänomen" - ein Röntgensymptom, das seiner Meinung nach degenerativ-dystrophische Veränderungen der lumbalen Bandscheiben charakterisiert. Dieses "Vakuumfenomenon" besteht darin, dass an der Vorderkante eines der Lendenwirbel auf dem Röntgenogramm eine glatte bleichartige Form mit einem Stecknadelkopf definiert ist.

Kontrast Spondylographie. Zu den Kontrastmethoden der Röntgenuntersuchung gehören die Pionmomielographie und die Diskographie. Diese Forschungsmethoden können nützlich sein, wenn es auf der Grundlage klinischer und herkömmlicher radiographischer Daten nicht möglich ist, das Vorhandensein oder die Abwesenheit von Schäden an der Bandscheibe genau zu verstehen. Bei neuen Läsionen der Bandscheiben ist die Diskographie wichtiger.

Diskographie in den gezeigten Fällen bietet eine Reihe von nützlichen Daten zur Ergänzung der klinischen Diagnostik. Die Punktion der Bandscheibe ermöglicht es, die Kapazität der Bandscheibenhöhle zu klären, provozierte Schmerzen zu verursachen, die den verstärkten Schmerzanfall des Patienten reproduzieren, und schließlich ein Kontrastdisogramm zu erhalten.

Die Punktion der unteren Bandscheiben wird nach dem von Lindblom (1948-1951) vorgeschlagenen Verfahren durchgeführt. Der Patient sitzt oder befindet sich in einer Position mit der maximal möglichen Korrektur der Lendenlordose. Der Rücken des Patienten ist gewölbt. Wenn die Punktion der Bandscheibe in sitzender Position erfolgt, liegen die in den Ellbogen gebogenen Unterarme auf ihren Knien. Untersuche sorgfältig die Zwischenräume und benenne eine Lösung von Methylenblau oder Brilliantgrün. Das Operationsfeld wird zweimal mit 5% iger Jodtinktur behandelt. Dann wird Jod mit einer alkoholischen Serviette entfernt. Haut, subkutanes Fett, interstitieller Raum wird mit 0,25% Novocainlösung anästhesiert. Die Nadel mit dem Dorn zur Spinalpunktion wird wie bei der Spinalpunktion verabreicht. Die Nadel durchläuft die Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Faszie, das interstitielle und interstitielle Band, die posteriore Epiduralfaser und die Rückwand des Duralsacks. Entferne den Mandril. Laktodynamische Tests durchführen, Liquordruck bestimmen. Nehmen Sie zur Untersuchung Liquor cerebrospinalis. Stellen Sie wieder die Alraune vor. Die Nadel wird nach ventral vorgeschoben. Befolgen Sie die Gefühle des Patienten, ändern Sie die Richtung der Nadel. Bei Nadelkontakt mit den Elementen des Schwanzes des Pferdes klagt der Patient über Schmerzen. Wenn Sie Schmerzen in Ihrem rechten Bein spüren, sollten Sie die Nadel ein wenig ziehen und nach links halten, und umgekehrt. Durchbohren Sie die Vorderwand des Duralsacks, die vordere Epiduralfaser, das hintere Längsband, den hinteren Teil des Faserrings der Bandscheibe. Die Nadel fällt in die Höhle. Die Passage des hinteren Längsbandes wird durch die Reaktion des Patienten bestimmt - Schmerzbeschwerden entlang des Verlaufs der Wirbelsäule bis zum Hinterhauptbein. Der Durchgang des Faserringes wird durch den Widerstand der Nadel bestimmt. Während des Punktionsvorgangs sollte sich die Bandscheibe auf ein Profil-Spondylogramm konzentrieren, das bei der Auswahl der richtigen Richtung für die Nadel hilft.

Die Bestimmung der Kapazität der Scheibe erfolgt durch Injektion einer physiologischen Kochsalzlösung durch eine Nadel in den Scheibenhohlraum unter Verwendung einer Spritze. Normale Scheibe erlaubt Ihnen, in seine Höhle 0,5-0,75 ml der Flüssigkeit einzutreten. Ein größerer Wert zeigt einen entarteten Plattenwechsel an. Bei Rissen und Brüchen des Faserringes ist die Menge der möglichen Flüssigkeitszufuhr sehr groß, da sie in den Epiduralraum mündet und sich darin ausbreitet. Durch die Menge der eingeführten Flüssigkeit ist es grob möglich, den Grad der Degeneration der Scheibe zu beurteilen.

Die Fortpflanzung der provozierten Schmerzen wird durch etwas übermäßige Einführung einer Lösung durchgeführt. Die injizierte Lösung erhöht den Druck der inneren Scheibe und verstärkt oder verursacht eine Kompression der Wirbelsäule oder der Bänder und reproduziert den intensiveren Schmerz, der dem Patienten innewohnt. Diese Schmerzen sind manchmal ziemlich bedeutsam - der Patient schreit plötzlich vor Schmerzen. Die Frage des Patienten nach der Art der Schmerzen macht es möglich, die Frage der Übereinstimmung dieser Scheibe mit der Ursache des Leidens des Patienten zu lösen.

Kontrastive Diskographie wird durchgeführt, indem eine Lösung von Kardiotrial oder Hepak durch die gleiche Nadel eingeführt wird. Wenn das Kontrastmittel frei ist, injizieren Sie nicht mehr als 2-3 ml. Ähnliche Manipulationen werden auf allen fraglichen Disks wiederholt. Es ist am schwierigsten, die V-Scheibe zwischen den V-Lenden- und I-Sakralwirbeln zu punktieren. Dies liegt daran, dass die Körper dieser Wirbel in einem nach vorne offenen Winkel liegen, so dass der Spalt zwischen ihnen von hinten wesentlich enger wird. Gewöhnlich wird mehr Zeit für die Durchstechung der V-Scheibe als für die Punktion der darüberliegenden Scheiben aufgewendet.

Es ist zu beachten, dass die Radiographie nicht später als 15-20 Minuten nach Kontrastmittelgabe erstellt wird. Nach einer späteren Zeit wird die Kontrast-Diskographie nicht funktionieren, da der Kardiotrast aufgelöst wird. Daher empfehlen wir zuerst, alle notwendigen Scheiben zu punktieren, ihre Kapazität und die Art der provozierten Schmerzen zu bestimmen. Die Nadel bleibt in der Scheibe und der Mandrl wird eingeführt. Nur nach der Einführung der Nadeln in allen notwendigen Scheiben soll man schnell das Kontrastmittel eingeben und, diskografiruju sofort machen. Nur in diesem Fall sind Diskographen von guter Qualität.

Trduralnym Weise können Sie nur die drei unteren Bandscheiben lochen. Oben ist bereits das Rückenmark, ausschließlich Transdentalpuyu Punktion II und I Bandscheiben. Wenn Sie diese Scheiben durchstechen müssen, sollten Sie den von Erlacher empfohlenen epiduralen Zugang verwenden. Die Nadel wird 1,5-2 cm nach außen vom Dornfortsatz auf der gesunden Seite injiziert. Sie wird vom posterior-externen Intervertebralgelenk zum Foramen intervertebrale nach oben und nach koutri geführt und durch den Spalt zwischen der Wirbelsäule und dem Duralsack in die Bandscheibe eingeführt. Diese Methode der Punktierung der Scheibe ist komplizierter und erfordert Geschicklichkeit.

Schließlich kann die Platte auch mit externem Zugang punktiert werden, angeboten von de Seze. Dazu wird eine 8-20 cm lange Nadel 8 cm vom Dornfortsatz nach innen und nach oben in einem Winkel von 45 ° eingeführt. In einer Tiefe von 5-8 cm ruht es gegen einen Quervorgang. Er wird von oben umgangen und bewegt die Nadel tiefer zur Mittellinie. In einer Tiefe von 8-12 cm ruht seine Spitze an der lateralen Oberfläche des Wirbelkörpers. Überprüfen Sie die Position der Nadel mit Hilfe der Röntgenuntersuchung und nehmen Sie die Korrektur vor, bis die Nadel in die Scheibe eintritt. Die Methode erfordert auch bekannte Fähigkeiten und dauert länger.

Es gibt eine weitere Möglichkeit, während der Operation eine Durchstechung der Festplatte durchzuführen. Da der Eingriff unter Anästhesie durchgeführt wird, ist es in diesem Fall nur möglich, die Kapazität des Plattenhohlraums zu bestimmen und eine Kontrastdisographie zu erzeugen.

Die Art der Diskographie hängt von den Änderungen auf der Disc ab. Normale Disko erscheint rund, quadratisch, oval, schlitzartige Schatten, in der Mitte (von vorne nach hinten Ansicht) gelegen. In diesem Schattenprofil Disko näher posterior auf der Grenze liegt um den hinteren und dem mittleren Drittel des anterior-posterior Durchmesser der Scheibe. Wenn Bandscheibenzeichendisko beschädigt kann sich die bizarren Formen annehmen, den Kontrast im Schatten des Zwischenwirbelraumes ändert, bis Kontrast iod vordere oder hintere Längsband treten, je nachdem, wo die aufgebrochenen Annulus fibrosus.

Wir gehen relativ selten auf die Diskographie zurück, da es auf der Basis klinischer und radiologischer Daten häufiger möglich ist, die richtige klinische und topische Diagnose zu stellen.

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Konservative Behandlung von Läsionen der lumbalen Bandscheiben

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle werden Läsionen der lumbalen Bandscheiben durch konservative Methoden geheilt. Konservative Behandlung von Läsionen der Bandscheiben sollte in einer komplexen Art und Weise durchgeführt werden. Dieser Komplex umfasst orthopädische, medikamentöse und physiotherapeutische Behandlungen. Zu den orthopädischen Methoden gehört das Anlegen von Ruhe und Entlastung der Wirbelsäule.

Der Verletzte mit einer lumbalen Bandscheibe wird ins Bett gelegt. Es ist ein Fehler, sich vorzustellen, dass das Opfer auf der Rückseite in ein hartes Bett gelegt werden sollte. Eine solche Zwangslage verursacht bei vielen Betroffenen eine Zunahme der Schmerzen. Im Gegenteil, in einigen Fällen gibt es eine Abnahme oder ein Verschwinden von Schmerzen, wenn die Opfer in einem weichen Bett liegen, was eine signifikante Flexion der Wirbelsäule ermöglicht. Oft geht oder sinkt der Schmerz in der Position auf der Seite mit den Hüften in den Magen gebracht. Folglich muss das Opfer im Bett die Position akzeptieren, in der der Schmerz verschwindet oder abnimmt.

Entlastung der Wirbelsäule wird durch die horizontale Position des Opfers erreicht. Nach einiger Zeit, nach dem Durchlaufen der akuten Erscheinungen der früheren Beschädigung, kann diese Entladung durch eine konstante spinale Zugkraft entlang der geneigten Ebene mit Hilfe von weichen Ringen für Achselhöhlen ergänzt werden. Um die Dehnungsstärke zu erhöhen, können zusätzliche Gewichte verwendet werden, die mit einem speziellen Gurt am Becken aufgehängt sind. Die Größe der Ladung, die Zeit und der Grad der Dehnung werden von den Gefühlen des Opfers bestimmt. Das Ausruhen und Entladen der beschädigten Wirbelsäule dauert 4-6 Wochen. Gewöhnlich verschwindet der Schmerz in dieser Periode, die Ruptur im Bereich des Faserrings heilt mit einer starken Narbe. In späteren Perioden nach dem früheren Schaden, mit länger anhaltendem Schmerzsyndrom und manchmal sogar in frischen Fällen, ist es wirksamer, sich nicht permanent zu dehnen, sondern die Wirbelsäule intermittierend zu dehnen.

Es gibt verschiedene Techniken für die intermittierende spinale Dehnung. Ihre Essenz läuft darauf hinaus, dass in einer relativ kurzen Zeit von 15-20 Minuten, mit Hilfe von Ladungen oder dosierter Schraubentraktion, die Spannung auf 30-40 kg erhöht wird. Die Größe der Spannkraft in jedem einzelnen Fall wird durch den Körperbau des Patienten, den Grad der Entwicklung seiner Muskulatur und auch durch seine Empfindungen beim Dehnen bestimmt. Die maximale Dehnung dauert 30-40 Minuten, und dann während der nächsten 15-20 Minuten reduziert sich allmählich auf Haustier.

Die Dehnung der Wirbelsäule mit Hilfe einer Dosierschnecke erfolgt auf einem speziellen Tisch, dessen Plattformen über die Länge des Tisches durch eine Gewindestange mit einer großen Gewindesteigung verteilt sind. Das Opfer wird am Kopfende des Tisches mit einem speziellen BH auf der Brust und am Fuß befestigt - am Gürtel hinter dem Becken. Mit der Divergenz der Fuß- und Kopfplattform dehnt sich die Lendenwirbelsäule aus. In Ermangelung eines speziellen Tisches kann intermittierendes Dehnen auf einem gewöhnlichen Tisch durchgeführt werden, indem Lasten hinter dem Beckengürtel und ein BH auf der Brust aufgehängt werden.

Sehr nützlich und effektiv ist das Unterwasser-Rückenmark, das sich im Pool ausdehnt. Diese Methode erfordert spezielle Ausrüstung und Ausrüstung.

Die medikamentöse Behandlung von Läsionen der lumbalen Bandscheiben besteht in der oralen Aufnahme von Arzneistoffen oder deren lokaler Anwendung. In den ersten Stunden und Tagen nach der Verletzung, mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom, sollte die medikamentöse Behandlung schmerzlindernd sein. Analgin, Promedol usw. Können verwendet werden.Eine gute therapeutische Wirkung wird durch große Dosen (bis zu 2 g pro Tag) von Salicylaten bereitgestellt. Salicylate können intravenös verabreicht werden. Novocain-Blockaden sind auch in verschiedenen Modifikationen nützlich. Eine gute analgetische Wirkung wird mit Hydrocortison in der Menge von 25-50 mg in die paravertebralen schmerzhaften Punkte injiziert. Noch effektiver ist die Verabreichung der gleichen Menge Hydrocortison an die geschädigte Bandscheibe.

Intravisclosure Hydrocortison (0,5% Novocain-Lösung mit 25-50 mg Hydrocortison) wird in der gleichen Weise hergestellt, wie die Diskographie nach dem von de Seze vorgeschlagenen Verfahren durchgeführt wird. Diese Manipulation erfordert eine gewisse Fähigkeit und Geschicklichkeit. Aber auch die paravertebrale Verabreichung von Hydrocortison ergibt eine gute therapeutische Wirkung.

Von den physiotherapeutischen Verfahren sind diadynamische Ströme am wirksamsten. Kann Povoporez Novocaine, thermische Verfahren angewendet werden. Es sollte berücksichtigt werden, dass thermische Verfahren häufig eine Verschlimmerung des Schmerzes verursachen, die anscheinend auf ein erhöhtes lokales Ödem des Gewebes zurückzuführen ist. Wenn sich der Gesundheitszustand des Opfers verschlechtert, sollten sie abgesagt werden. Nach 10-12 Tagen in Ermangelung von ausgeprägten Phänomenen der Stimulation der spinalen Wurzeln, Massage ist sehr nützlich.

Später können solche Opfer eine Balneotherapie empfehlen (Pjatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokuricha, Matesesta, Karatschi). In manchen Fällen ist es sinnvoll, weiche Halbkorsetts, Korsetts oder "Grazien" zu tragen.

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Operative Behandlung von Verletzungen der lumbalen Bandscheiben

Indikationen für die chirurgische Behandlung von Läsionen der lumbalen Bandscheiben treten in den Fällen auf, wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist. In der Regel treten diese Anzeichen langfristig nach dem früheren Schaden auf und tatsächlich wird der Eingriff über die Folgen des früheren Schadens unternommen. Solche Indikationen sind persistierende Lumbalgie, Phänomene der funktionellen Inkonsistenz der Wirbelsäule, Syndrom der chronischen Kompression der Spinalwurzeln, nicht weniger als konservative Behandlung. Bei frischen Läsionen der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule ergeben sich Indikationen zur operativen Behandlung bei akuter Entwicklung des Pferdeschwanzsyndroms mit Paraparese oder Paraplegie, einer Erkrankung der Beckenorgane.

Die Geschichte der Entstehung und Entwicklung von chirurgischen Verfahren zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenverletzungen ist im Wesentlichen eine Geschichte der chirurgischen Behandlung von lumbalen intervertebralen Osteochondrose.

Die chirurgische Behandlung von lumbalen Band Osteochondrose ( „Ischias“) wurde zum ersten Mal im Jahr 1916 Elsberg durchgeführt g nehmend Scheibensubstanz präzipitiert, wenn es für den Tumor interspinalnye beschädigt ist -. „Chondrom», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928), hergestellt, sie zu entfernen. Mixter, Barr (1934), die zeigt, dass „Chondrom“ ist nicht mehr als ein Teil des vorgefallenen Bandscheiben-Nucleus pulposus, Laminektomie durchgeführt wurde, und das ausgefällte Teil wurde Bandscheibe oder trans extradural Zugang entfernt.

Seit damals, besonders im Ausland, sind die Methoden der chirurgischen Behandlung der lumbalen intervertebralen Osteochondrose sehr weit verbreitet. Es genügt zu sagen, dass von einzelnen Autoren Hunderte und Tausende von Beobachtungen an operierten Patienten für lumbale intervertebrale Osteochondrose veröffentlicht wurden.

Die bestehenden chirurgischen Methoden zur Behandlung der Ablagerung von Bandscheibensubstanz in der intervertebralen Osteochondrose können in palliative, bedingt radikale und radikale unterteilt werden.

Palliative Chirurgie bei Schäden an Bandscheiben

Zu diesen Operationen gehört die von Love im Jahre 1939 vorgeschlagene Operation. Nach einigen Veränderungen und Hinzufügungen wird sie häufig bei der Behandlung von Bandscheibenvorfällen mit Lumbalokalisation eingesetzt.

Die Aufgabe dieser Operation ist nur, den herausgefallenen Teil der Scheibe zu entfernen und die Kompression der Nervenwurzel zu beseitigen.

Das Opfer wird in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Um die Lendenlordose zu eliminieren, verwenden verschiedene Autoren unterschiedliche Techniken. B. Boychev schlägt vor, ein Kissen unter dem Unterleib zu legen. AI Osna gibt dem Patienten "die Haltung eines betenden buddhistischen Mönchs". Beide Methoden führen zu einer signifikanten Erhöhung des intraluminalen Druckes und folglich zu einer venösen Stase, die eine erhöhte Blutung aus der Operationswunde verursacht. Friberg entwarf eine spezielle "Wiege", bei der das Opfer ohne Schwierigkeiten in die richtige Position gebracht wird, ohne zu atmen und den intraabdominalen Druck zu erhöhen.

Lokalanästhesie, Spinalanästhesie und Vollnarkose werden empfohlen. Unterstützer der lokalen Anästhesie betrachten den Vorteil dieser Art von Anästhesie die Fähigkeit, den Operationsverlauf durch Zusammendrücken der Wirbelsäulenwurzel und die Reaktion des Patienten auf diese Kompression zu überwachen.

Technik der Operation an den unteren Bandscheiben

Ein paravertebraler halb-eiförmiger Schnitt wird durch die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie geschichtet. Die Mitte der Inzision sollte eine betroffene Bandscheibe haben. Auf der Seite der Läsion wird die Lumbalfaszie longitudinal am Rand des gebündelten Ligaments präpariert. Die Seitenfläche der Dornfortsätze, Halbbögen und Gelenkfortsätze skelettieren sorgfältig. Von ihnen müssen alle Weichteile sorgfältig entfernt werden. Ein breites kräftiges Häkel-Weichgewebe wird seitlich gezogen. Sie legen die Halbbögen frei, die zwischen ihnen gelbe Bänder und Gelenkfortsätze sind. Zerlegen Sie die Stelle des gelben Bandes auf der gewünschten Höhe. Sie setzen die Dura mater frei. Wenn sich dies als nicht ausreichend erweist, werden die Teile der benachbarten Teile der Halbbögen oder der benachbarten Halbbögen vollständig gebohrt. Die Gemilaminektomie ist für die Erweiterung des operativen Zugangs völlig zulässig und gerechtfertigt, aber es ist schwierig, einer breiten Laminektomie mit Entfernung von 3-5 Bögen zuzustimmen. Neben der Tatsache, dass die Laminektomie den hinteren Teil der Wirbelsäule signifikant schwächt, wird angenommen, dass dies zu einer Einschränkung von Bewegungen und Schmerzen führt. Die Einschränkung von Bewegungen und Schmerzen ist direkt proportional zur Größe der Lamiaktomie. Eine sorgfältige Hämostase wird während der gesamten Intervention durchgeführt. Der Duralsack ist nach innen verschoben. Die Wirbelsäulenwurzel beiseite legen. Überprüfen Sie die posterolaterale Seite der betroffenen Bandscheibe. Wenn sich der Bandscheibenvorfall posterior vom posterioren Längsband befindet, wird er mit einem Löffel gegriffen und entfernt. Ansonsten wird das posteriore Längsband oder der hervorstehende hintere Teil des hinteren Teils des Faserringes seziert. Danach entfernen Sie einen Teil der CD. Erzeugen Sie eine Hämostase. Auf den Wunden sind geschichtete Nähte.

Einige Chirurgen produzieren eine Dissektion der Dura mater und verwenden trioduralen Zugang. Der Nachteil des transduktionsfreien Zugangs besteht in der Notwendigkeit einer breiteren Entfernung der hinteren Teile der Wirbel, der Dissektion der posterioren und anterioren Platten der Dura mater und der Möglichkeit nachfolgender intraduraler Narbenprozesse.

Bei Bedarf können ein oder zwei Gelenkfortsätze gegessen werden, was den operativen Zugang erweitert. Dies bricht jedoch die Zuverlässigkeit der Stabilität der Wirbelsäule auf diesem Niveau.

Innerhalb von 24 Stunden befindet sich der Patient in Bauchlage. Führen Sie eine symptomatische Medikation durch. Ab 2 Tagen darf ein Patient die Position wechseln. Am 8.-10. Tag wird er zur ambulanten Behandlung entlassen.

Der beschriebene chirurgische Eingriff ist rein palliativ und beseitigt nur die Kompression der Wirbelsäulenwurzel durch die fallen gelassene Bandscheibe. Dieser Eingriff wird bei der Aushärtung der primäre nicht gerichtet Krankheit, und nur die Komplikationen , die durch sie erzeugt zu beseitigen. Die Entfernung nur eines Teils der betroffenen Läsion schließt die Möglichkeit eines Wiederauftretens der Krankheit nicht aus.

Bedingt radikale Operation für Schäden an Bandscheiben

Die Grundlage dieser Operationen ist der Vorschlag von Dandy (1942), sich nicht darauf zu beschränken, nur den umgefallenen Teil der Scheibe zu entfernen, sondern einen akuten Knochenlöffel zu verwenden, um die gesamte betroffene Bandscheibe zu entfernen. Auf diese Weise versuchte der Autor, das Problem der Verhinderung von Rückfällen zu lösen und Bedingungen für das Entstehen von fibröser Ankylose zwischen benachbarten Körpern zu schaffen. Diese Methode führte jedoch nicht zu den gewünschten Ergebnissen. Die Anzahl der Rückfälle und ungünstigen Ergebnisse blieb hoch. Dies hing von der Insolvenz des vorgeschlagenen operativen Eingriffs ab. Zu schwierig und problematisch ist die Möglichkeit, die Bandscheibe vollständig durch ein kleines Loch in ihrem Faserring zu entfernen, wobei die Verfügbarkeit von fibröser Ankylose in dieser hochbeweglichen Wirbelsäule zu unwahrscheinlich ist. Der Hauptnachteil dieser Intervention, unserer Meinung nach, ist die Unfähigkeit, die verlorene Höhe der Bandscheibe und die Normalisierung der anatomischen Verhältnisse in den hinteren Elementen der Wirbel wieder herzustellen, die Unfähigkeit, eine Knochenfusion zwischen den Wirbelkörpern zu erreichen.

Die Versuche der einzelnen Autoren zu „verbessern“, um den Betrieb von bestimmten Knochentransplantats in den Defekt zwischen den Wirbelkörpern und der Einführung nicht zu dem gewünschten Ergebnis führen. Unsere Erfahrung in der chirurgischen Behandlung von lumbalen Band Osteochondrose ermöglicht ein gewisses Vertrauen, dass die Knochen Löffel oder Küretten nicht Endplatten benachbarte Wirbelkörper entfernen, da den Spongiosa zu belichten, ohne die man nicht in der Offensive Knochenfusion zwischen den Wirbelkörpern zählen kann. Natürlich können einzelne Knochentransplantate in einem unvorbereiteten Bett nicht zu Knochenankylose führen. Die Einführung dieser Transplantate durch ein kleines Loch ist schwierig und unsicher. Ein solches Verfahren löst nicht die Probleme der Wiederherstellung der Höhe des Zwischenwirbelraumes und die Wiederherstellung normaler Beziehungen in den hinteren Elemente der Wirbel.

Unter den herkömmlich Kehr Operationen müssen Versuche, umfasst die Entfernung der Scheibe von hinten spondylosyndesis zu kombinieren (Ghormley, Liebe, Joung, Sicard et al.). Wie von diesen Autoren konzipierte, ist die Anzahl der schlechten Ergebnisse in der chirurgischen Behandlung von Band Osteochondrose möglich, die Zugabe von Chirurgie hinterer spondylosyndesis zu reduzieren. Abgesehen von der Tatsache, dass bei der Verletzung der Integrität der Wirbelsäule hinteren Regionen extrem schwierig eine spinale Arthrodese hinteren Regionen zu bekommen, die kombinierte operative Behandlung ist nicht in der Lage, die Frage der Wiederherstellung die normale Höhe des Zwischenwirbelraumes und anatomischer Normalisierung der Beziehungen in den hinteren Abschnitten des Wirbels zu lösen. Diese Methode war jedoch ein bedeutender Schritt auf dem Weg der operativen Behandlung der lumbalen intervertebralen Osteochondrose. Trotz der Tatsache, dass es nicht zu einer signifikanten Verbesserung der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Band Osteochondrose hat, ist es immer noch, dass man „neuro“ Ansatz zur Visualisierung erlaubt, die Frage der Behandlung von degenerativen Erkrankungen der Bandscheiben lösen kann nicht.

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Radikale Operationen bei Beschädigung der Bandscheiben

Der radikale Eingriff sollte als ein operatives Handbuch verstanden werden, das alle Hauptpunkte der Pathologie löst, die durch eine Beschädigung der Bandscheibe verursacht werden. Diese Highlights sind die Entfernung von allen betroffenen Scheibe, die Bedingungen für den Beginn der Knochen spayaniya benachbarten Wirbelkörper zu schaffen, die Wiederherstellung normaler Höhe des Zwischenwirbelraumes n Normalisierungs anatomischen Verhältnisse in den hinteren Abschnitten der Wirbelsäule.

Die Operation von VD Chaklin, die er 1931 zur Behandlung der Spondylolisthesis vorschlug, beruht auf radikalen chirurgischen Eingriffen zur Behandlung von Läsionen der lumbalen Bandscheiben. Die Hauptpunkte dieser Operation sind die Freilegung der vorderen Wirbelsäule von anterior-externem extraperitonealem Zugang, die Resektion von 2/3 des Zwischenwirbelgelenks und die Platzierung in dem gebildeten Defekt des Knochentransplantats. Eine anschließende Flexion der Wirbelsäule hilft, die Lendenlordose und das Einsetzen der Knochenadhäsion zwischen den Körpern benachbarter Wirbelkörper zu reduzieren.

Im Hinblick auf die Behandlung von Band Osteochondrose diese Intervention erlaubte nicht der Frage der udalepni all betroffenen Festplatten und die Normalisierung der Beziehungen zwischen den anatomischen posterioren Elementen des Wirbels. Keilresektion des anterioren Wirbelgelenkraumes und in der ich ergebenden keilförmigen Defekt auf der jeweiligen Größe und Form des Knochentransplantats nicht Bedingungen schaffen, um entlang der Länge des Gelenkfort normale Höhe des Zwischenwirbelraumes und Divergenz wieder herstellen.

Im Jahre 1958 berichtete Hensell von 23 Patienten mit intervertebraler lumbaler Osteochondrose, die prompt nach folgendem Verfahren behandelt wurden. Die Position des Patienten auf dem Rücken. Paramedic Dissektion schneidet die Haut, Unterhautgewebe, oberflächliche Faszie. Öffnen Sie die Vagina des M. Rectus abdominis. Der Rectus abdominis wird nach außen gezogen. Das Peritoneum wird abgeblättert, bis die unteren Lendenwirbel und die zwischen ihnen liegenden Bandscheiben zugänglich werden. Die Entfernung der betroffenen Bandscheibe erfolgt durch den Aortenbifurkationsbereich. Ein etwa 3 cm großer Knochenkeil wird aus dem Kamm des Flügels des Ilium entnommen und in den Defekt zwischen den Wirbelkörpern eingeführt. Es muss sichergestellt werden, dass das Knochentransplantat keinen Druck auf die Wurzeln und den Duralsack verursacht. Der Autor warnt vor der Notwendigkeit, die Gefäße zum Zeitpunkt des Einsetzens gut zu schützen. Nach der Operation wird ein Gips-Korsett für 4 Wochen angewendet.

Die Nachteile dieses Verfahrens umfassen die Möglichkeit der Intervention nur auf den unteren zwei Lendenwirbel, das Vorhandensein von großen Blutgefäßen, auf allen Seiten das Operationsfeld zu beschränken, die Verwendung von keilförmigen Knochentransplantats den Defekt zwischen dem benachbarten Wirbelkörpern zu füllen.

Totale Diskektomie und Verkeilung der Korporodese

Unter diesem Namen ist eine Operation verstanden Scheibe zu nehmen, wenn Läsionen der lumbalen Band, bei dem alle die beschädigte Bandscheibe entfernt, mit Ausnahme posterior-Außenabschnitte des Faserring und die Voraussetzungen für den Beginn der Knochenfusion zwischen den Körpern der benachbarten Wirbel und zur Wiederherstellung der normalen Höhe des Zwischenwirbelraumes und Es gibt eine Verkeilung - rekklnatsiya - inklinierte Gelenkfortsätze.

Es ist bekannt, dass, wenn die Höhe der Bandscheibe verloren geht, der vertikale Durchmesser des Zwischenwirbelforamens aufgrund des unvermeidlichen nachfolgenden Einschnitts der Gelenkfortsätze abnimmt. Das Foramen intervertebrale, in dem die Spinalwurzeln und die radikulären Gefäße verlaufen, sowie die Spinalganglien. Daher ist es äußerst wichtig, den normalen vertikalen Durchmesser der Zwischenwirbelräume während des operativen Eingriffs wiederherzustellen. Die Normalisierung der anatomischen Verhältnisse in den posterioren Regionen von zwei Wirbeln wird durch Verkeilen erreicht.

Studien haben gezeigt, dass der vertikale Durchmesser des Foramen intervertebrale bei einer verkürzenden Korporode auf 1 mm ansteigt.

Die präoperative Vorbereitung besteht in den üblichen Manipulationen, die vor dem Eingriff am retroperitonealen Raum durchgeführt werden. Reinigen Sie den Darm zusätzlich zu den allgemeinen Hygienemaßnahmen sorgfältig, entleeren Sie die Blase. Am Vorabend der Operation werden der Schambein und die vordere Bauchdecke morgens rasiert. Am Vorabend der Operation für die Nacht erhält der Patient Schlaftabletten und Beruhigungsmittel. Patienten mit einem instabilen Nervensystem erhalten vor der Operation mehrere Tage lang Medikamente.

Anästhesie ist Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung. Die Entspannung der Muskulatur erleichtert die technische Durchführung der Operation erheblich.

Das Opfer wird auf den Rücken gelegt. Mit einer Rolle, die unter der Taille liegt, stärken Sie die Lendenlordose. Dies sollte nur geschehen, wenn sich das Opfer in Narkose befindet. Erhöhte Lendenlordose Wirbelsäule, wie es die Oberfläche der Wunde nähert - seine Tiefe wird kleiner.

Die Technik der totalen Diskektomie und der keilförmigen Korporodese

Die Lendenwirbelsäule wird durch den zuvor beschriebenen anterioren linksseitigen paramedialen extraperitonealen Zugang freigelegt. Abhängig von der Höhe der betroffenen Bandscheibe wird der Zugang ohne Resektion oder Resektion einer der unteren Rippen verwendet. Die Annäherung an die Bandscheiben erfolgt nach Mobilisation der Gefäße, Dissektion der Fascia praevertebralis und Verlagerung der Gefäße nach rechts. Die Penetration in die unteren Bandscheiben durch den Bereich der Bauchaorta scheint uns schwieriger und vor allem gefährlicher zu sein. Bei Verwendung des Zugangs durch die Aortenbifurkation ist das Operationsfeld von großen arteriellen und venösen Stämmen nach allen Seiten begrenzt. Frei, von den Gefäßen gibt es nur den unteren Kran des begrenzten Raumes, in dem es notwendig ist, den Chirurgen zu manipulieren. Bei der Manipulation der Scheiben sollte der Chirurg immer sicherstellen, dass das chirurgische Instrument benachbarte Gefäße nicht versehentlich beschädigt. Mit der Verschiebung der Gefäße nach rechts ist der gesamte vordere und linke laterale Teil der Bandscheiben und Wirbelkörper frei von ihnen. Nur der lumbosakrale Muskel verbleibt links an der Wirbelsäule. Der Chirurg kann Instrumente frei von rechts nach links manipulieren, ohne die Blutgefäße zu beschädigen. Bevor mit den Manipulationen an den Disketten begonnen wird, ist es ratsam, den linken Grenzstrang zu wählen und nach links zu verschieben. Dies erhöht den Spielraum für die Manipulation auf der Festplatte erheblich. Nach Dissektion der Fascia prevertebralis und Verlagerung der Gefäße nach rechts ist die anterior-laterale Fläche der Lendenwirbelkörper und Bandscheiben mit dem anterioren Längsband weit geöffnet. Bevor Sie mit der Bearbeitung der Festplatten beginnen, müssen Sie die benötigte Festplatte angeben. Um eine totale Diskektomie durchzuführen, sollten Sie die gesamte Bandscheibe und die angrenzenden Teile der benachbarten Wirbelkörper entlang der gesamten Länge öffnen. Um beispielsweise die V-lumbale Bandscheibe zu entfernen, sollte der obere Teil des Körpers I des Kreuzbeinwirbels V, die lumbale Bandscheibe und der untere Körper des Lendenwirbels V freigelegt werden. Verdrängte Gefäße sollten zuverlässig durch Aufzüge geschützt werden, die sie vor versehentlichen Verletzungen schützen.

Das anteriore Ligamentum longitudinale wird entweder U-förmig oder in Form des Buchstabens H, der sich in einer horizontalen Position befindet, präpariert. Es ist nicht entscheidend und nicht die spätere Stabilität der Wirbelsäule betreffen, erstens, weil in Remote-Laufwerk anschließend Knochenfusion zwischen den Körpern der benachbarten Wirbel kommt, und zweitens, weil in der Tat, und in einem anderen Im folgenden Fall verschmilzt das vordere Längsband mit der Narbe an der Stelle des Schnittes.

Das dissezierte anteriore Ligamentum longitudinale wird in Form von zwei seitlichen oder einer Schürze Klappe auf der rechten Basis abgeschnitten und zu den Seiten genommen. Das anteriore Ligamentum longitudinale wird ausreichend abgeschnitten, um das Randglied und den angrenzenden Bereich des Wirbelkörpers freizulegen. Legen Sie den Faserring der Bandscheibe frei. Betroffene Discs haben ein eigenartiges Aussehen und unterscheiden sich von einer gesunden Disc. Sie haben keinen charakteristischen Turgor und stehen nicht in Form eines charakteristischen Kissens über den Wirbelkörpern. Statt einer silbrig-weißen Farbe, die für eine normale Scheibe charakteristisch ist, erhalten sie eine gelbliche Farbe oder Elfenbein. Ahnungslose Augen scheinen die Höhe der Scheibe zu reduzieren. Dieser falsche Eindruck entsteht, weil die Lendenwirbelsäule auf der Auflageplatte überzeichnet ist, als die Lendenlordose künstlich verstärkt wird. Ausgedehnte vordere Abschnitte des Faserringes und erzeugen einen falschen Eindruck von einer breiten Scheibe. Der Faserring ist vom anterioren Längsband entlang der gesamten anterior-lateralen Fläche getrennt. Ein breiter Meißel mit einem Hammer erzeugt den ersten Abschnitt parallel zur Platte des Wirbelkörpers neben der Scheibe. Die Breite des Meißels sollte so sein, dass der Querschnitt mit Ausnahme der seitlichen Kompaktplatten die gesamte Breite des Körpers durchläuft. Der Meißel muss bis zu einer Tiefe von 2/3 des anterior-posterioren Durchmessers des Wirbelkörpers vordringen, was im Mittel 2,5 cm entspricht Der zweite Abschnitt wird in gleicher Weise in dem Bereich des zweiten Körpers des Wirbels durchgeführt, der an die Bandscheibe angrenzt. Diese parallelen Abschnitte sind so ausgeführt, dass die Endplatten zusammen mit der zu entfernenden Scheibe getrennt werden und der spongiöse Knochen der benachbarten Wirbelkörper geöffnet wird. Wenn der Meißel nicht korrekt installiert ist und die Schnittebene im Körper des Wirbelkörpers nicht in der Nähe der Verschlussplatte verläuft, können venöse Blutungen aus den Venenhöhlen der Wirbelkörper auftreten.

Ein schmaleres Bit erzeugt zwei parallele Abschnitte entlang der Kanten des ersten in einer Ebene senkrecht zu den ersten beiden Abschnitten. Mit Hilfe eines Osteotoms, das in einen der Abschnitte eingeführt wird, wird die isolierte Bandscheibe leicht aus ihrem Bett disloziert und entfernt. Gewöhnlich wird eine leichte venöse Blutung aus seinem Bett durch eine Tamponade mit einem mit einer warmen Kochsalzlösung befeuchteten Gazetuch gestoppt. Entfernen Sie mit Hilfe von Knochenlöffeln die hinteren Teile der Bandscheibe. Nach Entfernung der Bandscheibe wird das hintere Kompartiment des Faserringes sichtbar. Die "Bruchpforten" sind deutlich sichtbar, durch die man den umgefallenen Teil des Zellkerns entfernen kann. Besonders vorsichtig entfernen Sie mit Hilfe eines gebogenen kleinen Knochenlöffels die Reste der Bandscheibe im Bereich des Foramen intervertebrale. Die Manipulation muss in diesem Fall vorsichtig und schonend sein, um die hier vorbeiziehenden Wurzeln nicht zu beschädigen.

Damit ist das erste Stadium der Operation abgeschlossen - die totale Diskektomie. Wenn man die Masse der Scheibe vergleicht, die bei Verwendung des Frontzugangs gelöscht wird, und deren Anzahl von dem Zugang von hinten nach außen entfernt wird, wird es ziemlich offensichtlich, wie palliativ der Vorgang ist, der durch den hinteren Zugang ausgeführt wird.

Der zweite, nicht weniger wichtige und verantwortliche Moment der Operation ist eine "verkeilende" Körperrose. Injiziert in die resultierende Defekt sollte Transplantats Angriff knöcherne Fusion zwischen den Körpern der angrenzenden Wirbel zur Wiederherstellung der normalen Höhe des Zwischenwirbelraumes rasklinit und hinteren Teile der Wirbelkörper, so dass die normalisierte Verhältnis anatomischen darin fördern. Die vorderen Abschnitte der Wirbelkörper sollten sich über die Vorderkante des zwischen ihnen platzierten Transplantats biegen. Dann breiten sich die hinteren Teile der Wirbel - die Bögen und Gelenkfortsätze - fächerartig aus. Wiederherstellen der zerbrochenen Beziehungen in normalen anatomischen posterior-externen Wirbelgelenke und dadurch leicht die intervertebrale Foramen erhöhen, verengt durch die Reduzierung des betroffenen Scheibenhöhe.

Folglich sollte das zwischen den Körpern benachbarter Wirbel platzierte Transplantat zwei grundlegende Anforderungen erfüllen: Es sollte den schnellsten Beginn des Knochenblocks zwischen den Körpern benachbarter Wirbel fördern und sein vorderer Abschnitt sollte so stark sein. Dem starken Druck standhalten, den die Körper der benachbarten Wirbel während der Verkeilung auf ihn ausüben.

Woher soll ich diese Transplantation nehmen? Bei einem gut ausgedrückten, ausreichend massiven Kamm des Iliakalflügels sollte das Transplantat aus dem Grat entnommen werden. Sie können es von der oberen Metaphyse der Tibia nehmen. In diesem letzteren Fall ist die Vorderseite des Transplantats wird von einer starken kortikalen Knochenkamm der Tibia metaphysären Spongiosa n mit guten osteogenen Eigenschaften getrennt werden. Dies ist nicht von grundlegender Bedeutung. Es ist wichtig, dass das Transplantat korrekt eingenommen wird und die richtige Größe und Form hat. Die Struktur des Transplantats vom Kamm des Iliakalflügels ist jedoch der Struktur der Wirbelkörper ähnlicher. Das Transplantat muss die folgenden Abmessungen haben: Höhe seines vorderen Karte sollte 3-4 mm größer als die Höhe des Zwischenwirbel Defekts auf seiner vorderen Breite sein muß, die Breite des Defekts in der Frontalebene entsprechen sollte Pfropflänge bis 2/3 der anterior-posterior Größe des Defekts entsprechen. Sein anteriorer Abschnitt sollte etwas breiter als der hintere sein - posterior verengt er sich etwas. Der Banddefekt Transplantats muß so positioniert sein, dass seine Vorderkante nicht über die vordere Fläche des Wirbelkörpers überlebt. Seine hintere Kante sollte den hinteren Teil des Bandscheibenrings nicht berühren. Zwischen der posterioren Kante des Transplantats und dem fibrösen Bandscheibenring sollte etwas Platz sein. Dies ist ein versehentliches Kompression der hinteren Kante des Transplantats anterioren Duralsack und Spinalwurzeln zu verhindern.

Bevor Sie das Transplantat in den Zwischenwirbeldefekt setzen, erhöhen Sie leicht die Höhe der Perle unter der Lendenwirbelsäule. Dies erhöht die Lordose und die Höhe des Zwischenwirbeldefektes weiter. Erhöhen Sie die Höhe der Walze sollte sorgfältig dosiert werden. Die Band Transplantats Defekt plaziert, so daß sein Vorderkante von 2-3 mm in den Defekt eingetragen und zwischen der Vorderkante des Wirbelkörpers Vorderkante Transplantats Anspruch des Spalte gebildet entspricht. Die Rolle des Operationstisches wird auf das Niveau der Tischebene abgesenkt. Eliminiere Lordose. In der Wunde kann man deutlich sehen, wie die Körper der Wirbel konvergieren und das zwischen ihnen platzierte Transplantat gut verkeilt ist. Es wird fest und zuverlässig von den Körpern geschlossener Wirbel gehalten. An diesem Punkt tritt eine teilweise Verkeilung der hinteren Teile der Wirbel auf. Später, wenn dem Patienten in posleoperazionnom die Periode die Lage der Flexion der Wirbelsäule gegeben wird, wird diese Verkeilung noch mehr zunehmen. Keine zusätzlichen Transplantate von Knochen in Form von Kies geben in den Defekt nicht sein sollte, weil sie nach posterior und anschließend während der Knochenbildung verursacht Kompression des vorderen Duralsack oder Wurzeln verschoben werden können. Das Transplantat sollte wie folgt gebildet werden. Dass er in den angegebenen Grenzen einen Zwischenwirbeldefekt zeigte.

Über dem Transplantat werden die Lappen des durchtrennten Ligamentum longitudinale anterior platziert. Die Kanten dieser Klappen sind zusammengenäht. Es ist zu beachten, dass diese Klappen den Bereich des vorderen Teils des Transplantats häufiger nicht vollständig schließen können, da aufgrund der Wiederherstellung der Höhe des Zwischenwirbelraums die Größe dieser Klappen nicht ausreicht.

Eine sorgfältige Blutstillung während der Operation ist unbedingt erforderlich. Die Wunde der vorderen Bauchdecke wird Schicht für Schicht vernäht. Geben Sie Antibiotika ein. Wenden Sie eine aseptische Binde an. Im Laufe der Operation wird der Blutverlust kompensiert, es ist gewöhnlich unbedeutend.

Bei richtiger Narkoseführung wird die Spontanatmung am Ende der Operation wiederhergestellt. Extubation wird durchgeführt. Mit stabilen Blutdruckindizes und Wiederauffüllung des Blutverlustes wird die Bluttransfusion gestoppt. In der Regel, weder während der Operation noch in der postoperativen Phase, gibt es signifikante Schwankungen des Blutdrucks.

Der Patient wird auf dem harten Rücken in Rückenlage auf das Bett gelegt. Hüfte und Tibia sind in den Hüft- und Kniegelenken in einem Winkel von 30 ° und 45 ° gebogen. Dazu wird eine hohe Rolle unter dem Bereich der Kniegelenke platziert. Dies bewirkt eine gewisse Flexion der Lendenwirbelsäule und eine Entspannung der lumbosakralen Muskeln und der Muskeln der Extremitäten. In dieser Position bleibt der Patient für die ersten 6-8 Tage.

Führen Sie eine symptomatische Medikation durch. Es kann eine kurze Verzögerung beim Urinieren geben. Um Darmparese zu verhindern, injizieren Sie intravenös 10% Natriumchloridlösung in Höhe von 100 ml, subkutan - eine Lösung von Prosirin. Antibiotika werden verabreicht. In den frühen Tagen wird eine leicht verdauliche Diät vorgeschrieben.

Am 7.-8. Tag sitzt der Patient im Bett, ausgestattet mit speziellen Geräten. Die Hängematte, in der der Patient sitzt, besteht aus dichtem Material. Die Fußstütze und Rückenlehne sind aus Kunststoff gefertigt. Diese Geräte sind sehr praktisch für den Patienten und hygienisch. Die Flexionsposition der Lendenwirbelsäule keilt die hinteren Teile der Wirbel weiter ein. In dieser Position ist der Patient 4 Monate alt. Nach dieser Zeit wird ein Gips-Korsett angelegt und der Patient wird entlassen. Nach 4 Monaten wird das Korsett entfernt. Zu diesem Zeitpunkt besteht normalerweise eine röntgenologische Anwesenheit des Knochenblocks zwischen den Wirbelkörpern, und die Behandlung wird als abgeschlossen betrachtet.