Extensorverletzungen von III-VII-Halswirbeln: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Bei der Behandlung von Patienten mit HWS-Verletzungen müssen immer wieder mit Patienten treffen, die ein schwere Wirbelsäulenerkrankung haben, bis der gesamte physiologische Bruch des Rückenmarks auf Höhe des Schadens bei niedriger Mindest Luxation der Wirbel auftritt, was häufig zu einer kleinen Verschiebung des Vorderteils des darüber liegenden Wirbels begrenzt.
Die Einzigartigkeit des beobachteten Krankheitsbildes wird durch die Tatsache verstärkt, dass viele Patienten mit einer Schädigung der Halswirbelsäule, in der X-ray eine viel gröbere Vorderseite auf 1/2 oder 3/4 des anterior-posterior Durchmessers des Körpers, neurologischer Störungen minimal oder nicht vorhanden Offset offenbart. Für eine lange Zeit diese brutale Verletzung des Rückenmarks während einer scheinbar harmlosen Verletzung mit minimalen röntgenologischen Veränderungen blieb ein Rätsel und nicht erklärt werden kann. Symptomatologie aus dem Rückenmark an diesen betroffenen erklärte seine Verletzungen hemorrhachis und m isoliert. N. Das Geheimnis der Entstehung von schweren Verletzungen der Halsrückenmark wurde ajar Taylor und Blackwood (1948), den Mechanismus einstellbar Zervikaldislokation beschreiben und Forsyth (1964) , ausführlich beschrieben die Veränderungen, die mit den Extensionsläsionen der Halswirbelsäule auftreten.
Es ist allgemein anerkannt, dass Streckverletzungen der Wirbelsäule, einschließlich der mittleren und unteren Halswirbelsäule, selten sind.
1964 berichtete Forsyth, dass in einer retrospektiven Analyse von 159 Patienten mit Halswirbelsäulenverletzungen, die 12 Jahre lang beobachtet wurden, der Streckmechanismus der Gewalt in der Hälfte der Fälle auftrat. So finden sich häufig extensorische Verletzungen der Halswirbelsäule, die oft mit schweren Rückenmarksverletzungen einhergehen.
Ursachen von Streckverletzungen von III-VII-Halswirbeln
Extensor Verletzung der Halswirbelsäule auftreten , wenn die Gewalt bis zum Kinn, Gesicht oder Stirn des Opfers angewandt, gleichzeitig scharf keine Möglichkeit Halswirbelsäule beschränkt unbend. Extensormechanismus Verletzungen des Halswirbels in der letzten Jahren zunehmend mit hohen Geschwindigkeit Autofahrer im Fall einer plötzlichen Bremsung gesehen , wenn der Kopf nach hinten geworfen wird dramatisch. Die Bruchkraft wirkt auf die Wirbelsäule in Richtung Rücken und Rücken. Kopf und Nacken gleichzeitig und scharf ungedehnt, was zu einer Annäherung der Gelenk- und Dornfortsätze führt. Kopf und Hals überlagernden Segment weiterhin posterior um die Frontalachse drehen durch die Prozesse articular Gabe von Daten, die zum Bruch des anterioren Längsbandes führt. Ferner wird entweder die Bandscheibe gebrochen oder es findet eine Fraktur des Körpers des darüber liegenden Wirbels über seine kaudale Verschlussplatte statt. Spine Superstrat über dem Punkt angeordnet , wo dieser Spalt nach posterior verschoben ist , indem das hintere Längsband intakt von der hinteren Oberfläche der Körper darunter liegenden Wirbel reißen. Auf der Ebene der Schädigung des Rückenmarks zwischen den Schäkel und dem hinteren Winkel kaudalen Endplatte darüber liegenden Bandscheibenbruch , falls verklemmt das verschobene posterior oder posterior-Körper unteren Körperwinkel beim Bruch von Spongiosa nahe der kaudalen und parallel zu der Endplatte. Zur Kompression und sogar zur Quetschung des Rückenmarks trägt auch das abgetrennte hintere Längsband bei.
So gibt es eine Extensor "Dislokation" oder Fraktur-Dislokation der Halswirbel.
Wie erklärt man die vordere Verlagerung des Wirbels, die sich oberhalb der Schadensstelle bei extensiver Gewalt befindet? Schließlich ist eine solche Verschiebung in der Regel in der Gewalt der Gewalt enthalten. Forsyth (1964) erklärt dies durch die Richtung und Natur der Bruchkraft. Extensor Gewalt an der Wirbelsäule wirkt nicht streng hinter, sondern hinter und nach unten. Die sofortige Exposition verursacht den oben beschriebenen Schaden. Bei fortgesetzter Tätigkeit führt Gewalt zu der Tatsache, dass der Kopf und das obere Segment des Halses sich weiterhin entlang einer ellipsoiden Kurve bewegen, die den Kopf und die obere Wirbelsäule zurückführt.
Dies erklärt die Position, dass eine schwere Schädigung des Rückenmarks mit minimalen radiologischen Befunden kombiniert wird, da die Spondylographie nach dem Ende der Gewalt auftritt und eine Schädigung des Rückenmarks zum Zeitpunkt des maximalen Aufpralls aufgetreten ist.
Im Augenblick des maximalen Wirkung Gewalt extensors ausreichend starke vordere Längsband Fraktur in den Wurzeln von Bögen, Gelenkfort auftreten kann, in dem Bögen und Dornfortsätzen. Mit der fortschreitenden Gewalt, die die Stärke des anterioren Längsbandes überwindet, und der Schädigung der posterioren Wirbelelemente tritt die zuvor beschriebene Schädigung und Verschiebung auf. In diesen Fällen werden die beiden vorderen und hinteren Elemente der Wirbel in den schwerwiegendsten Schäden erfolgt nach der Art des komplexen Luxationsfraktur wird die Schwere von denen insgesamt Instabilität Schaden verschlimmert, während Schäden ohne Elemente posterior Bruch extensor der Wirbel bei Beugung stabil sind.
Wenn schließlich die extensorische Gewalt die Stärke des anterioren Längsbandes nicht überwinden kann, beschränkt sich der Schaden auf eine Fraktur der oben genannten posterioren Wirbelkörper.
Symptome einer Streckverletzung von III-VII-Halswirbeln
Die Symptome der Streckerverletzungen der Halswirbelsäule sind durch unterschiedlich ausgeprägte neurologische Störungen gekennzeichnet. Die Symptome einer Rückenmarksverletzung können minimal sein, können jedoch, wie es häufiger vorkommt, bis zur unmittelbaren Entwicklung der Tetraplegie äußerst schwierig sein. Es gibt Strecker-Verletzungen und ohne neurologische Störungen.
Die korrekte Erkennung von Streckerverletzungen wird durch das Auffinden der Umstände des Traumas, der Anwesenheit von Prellungen, Abschürfungen, Prellungen am Kinn, dem Gesicht, im Stirnbereich, unterstützt. Die Art des Schadens wird schließlich durch das Profil Spondylogramm verfeinert.
Erkennen Schleudertraumas extensor auf basieren: das Vorhandensein von Prellungen, Abschürfungen und anderen Spuren von Verletzungen im Gesicht, Kinn und Stirn, die vom Opfer fällt auf den Kopf oder die Schwerkraft entstehen Opfer des Kopf zu fallen; das Vorhandensein von Schmerzen im Nacken, lokale Schmerzen und das Vorhandensein von Schwellungen in den hinteren lateralen Teilen des Halses; Einschränkung der Beweglichkeit von Hals und Kopf, erhöhter Bewegungsschmerz und unterschiedlich starke Instabilität der Halswirbelsäule.
Bei Verletzungen der Halswirbelsäule unterscheidet Kienbock drei Grade von Instabilität: schweres mittleres und leichtes.
Der schwere Grad ist durch das Vorhandensein des Symptoms des "Guillotinierens" gekennzeichnet, das sich darin äußert, dass es unmöglich ist, den Kopf zu halten und wie ein Kopf zu fallen, der von einer Guillotine fällt. Dieses Symptom tritt mit schweren Schäden an der Halswirbelsäule mit extremer Instabilität und schweren Rückenmarksverletzungen auf.
Der durchschnittliche Grad der Instabilität äußert sich in der Tatsache, dass das Opfer seinen Kopf nur mit einer zusätzlichen externen Unterstützung halten kann - er stützt den Kopf in einer vertikalen Position mit seinen eigenen Händen.
Ein leichtes Maß an Instabilität zeigt sich darin, dass das Opfer seinen Kopf ohne zusätzliche externe Unterstützung nur in einer bestimmten, streng vorgeschriebenen Position hält. Wenn versucht wird, die Position des Kopfes zu ändern, ist die Stabilität gestört. Wenn Sie die Position des Kopfes ändern wollen, sogar eine leichte Drehung, um auf die Seite zu schauen, dreht er seinen Kopf nicht in die richtige Richtung, wie es normale Menschen tun, sondern dreht sich mit dem ganzen Körper um. Ein solcher Zustand des Opfers nannte Wagner und Stolper im übertragenen Sinne den "Kopf der Statue".
Die Anwesenheit von radikuläre und insbesondere spinal, schwerere Symptome, gekoppelt mit den oben beschriebenen Durchstrahlungsänderungen, sind die wichtigsten sind kleinere vorn, manchmal kaum Verdrängungs trap und Trennung von Knochen kleinen Bereich an der Stelle der Ruptur des vorderen Längsbandes, Diagnose extensor beschädigt HWS zuverlässig.
Diagnose von Streckläsionen von III-VII-Halswirbeln
Die oben beschriebenen Veränderungen, die von Extensionsläsionen der Halswirbel herrühren, erklären die minimalen Befunde, die mit der Spondylographie festgestellt werden können. Auf dem lateralen Spondylogramm wird gewöhnlich eine geringfügige Verschiebung des Wirbelkörpers oberhalb des Schädigungsbereichs beobachtet. Manchmal kann diese Vorwärtsabweichung signifikanter sein. Charakteristisch ist die Trennung von kleinen Knochenstücken von der vorderen unteren Ecke des verschobenen Wirbel nach anterior, der mit dem vorderen Längsbandes Ruptur entspricht. In den posterioren Elementen der Wirbelsäule können gebrochene Wurzeln Bögen oder Bogen, Bogen selbst oder Processus spinosus vermerkt werden. Die charakteristischsten Beschädigung posterior Elemente der Wirbel ist eine Dislokation oder Fraktur-posteroinferioren darüber liegenden Wirbelgelenkfort Im Gegensatz Flexion Schäden bei Frakturen häufiger antero-superior Gelenkfortsatz des darunter liegenden Wirbel auftreten.
[8],
Behandlung von Streckverletzungen von III-VII-Halswirbeln
Die Wahl einer Methode zur Behandlung von Extensionsverletzungen der Halswirbelsäule hängt vom Grad der klinischen Manifestationen ab, die die anatomischen und physiologischen Veränderungen widerspiegeln, die durch Trauma verursacht werden. Es sollte betont werden, dass in der Regel Strecker-Läsionen, mit Ausnahme von Fällen mit schweren Schäden der hinteren Stützstrukturen, und dies ist nicht so häufig, stabil sind, wenn der Halsabschnitt Biegung gegeben wird. Dies bestimmt weitgehend die Wahl der Behandlungsmethode.
Mit geringfügigen Vorverlagerung des Körpers des darüber liegenden Wirbel kleinere Manifestation minimal neurologische Symptome oder völliges Fehlen der Behandlung wird durch Immobilisierung cranio-Thorax-Verband oder Pflaster Schantz Kragen Typ für 3-6 Monate begrenzt. Die Prognose in diesen Fällen ist in der Regel günstig. In der Regel wird nach 4-6 Monaten eine radiologisch diagnostizierte spontane anteriore Knochenblockade durch Verkalkung des anterioren Längsbandes festgestellt.
Bei stärkerer anteriorer Verschiebung erfolgt die Korrektur entweder sofort oder manuell durch die notwendige Extension oder durch Streckung mit Hilfe der Glisson-Schlinge oder durch Erweiterung des Skeletts über die Knochen des Schädelgewölbes hinaus. Schub ist entlang der langen Achse der Wirbelsäule und etwas nach hinten gerichtet. Bei Erreichen der Richtung erfolgt die Immobilisierung nach einer der oben genannten Methoden.
Bei starker Instabilität ist Dehnen kontraindiziert. In diesen Fällen sollte eine externe oder interne Immobilisierung durchgeführt werden.
Bei der geäusserten Instabilität der Wirbelsäule bei Vorhandensein von den neurologischen Verwirrungen, die Revision des Inhalts des Wirbelkanals und der inneren Immobilisierung werden gezeigt. Dies wird durch einen chirurgischen Eingriff erreicht. Die Notwendigkeit einer zuverlässigen internen Immobilisierung mit instabilen Schäden ist offensichtlich und verständlich. Bei relativ stabilen Streck Läsionen des Halswirbels, die Revision Spinalkanal Inhalt erfordern und somit die Laminektomie, die Notwendigkeit für die primäre frühe innere Immobilisierung durch die Tatsache diktiert, dass im Prozess lamnnektomii hintere Stützstruktur Wirbeln verleihen Stabilität an das Rückgrat gelöscht und Schäden verwandeln sich in instabil. In diesen Fällen betrachten wir riskante Versuche der geschlossenen Versetzung verschobener Wirbel. Geschlossene Reduktion kann durch das Vorhandensein von freien Knochenfragmenten im Bereich der Wurzelbögen oder Gelenkfortsätze und vor allem kompliziert sein, ist es nicht die Möglichkeit der Spinalkanal Inhalts Revision bieten. Bei der geschlossenen Korrektur ist die Möglichkeit einer zusätzlichen Sekundärschädigung des Rückenmarks nicht ausgeschlossen.
Präoperative Vorbereitung, Anästhesie, die Position des Verletzten auf dem Operationstisch sind ähnlich denen in der Operation einer Occipitospondylodease beschrieben. Es ist unbedingt notwendig, eine skelettale Zugkraft über die Knochen des Schädelgewölbes vorzugeben.
Der hintere mittlere Zugang entlang der Linie, die die Spitzen der Dornfortsätze verbindet, auf der richtigen Länge, genau entlang der Mittellinie, spaltet die Weichteile Schicht für Schicht. Den Schadensbereich freilegen. Die Dornfortsätze und -bögen sind skelettiert, so dass mindestens zwei Bögen oberhalb und unterhalb der Verletzungsstelle freiliegen. In der richtigen Länge wird eine Laminatektomie durchgeführt.
Die Technik der Laminektomie ist bekannt, wir beachten nur die folgenden Punkte. Die Länge des Hautschnitts wird durch den Grad der Laminektomie und den Grad der Expression des subkutanen Fetts und der darunter liegenden Muskulatur bestimmt. Da im Zervikalbereich die Spitzen der Gelenkfortsätze recht tief liegen und mit kräftiger Zervikalmuskulatur bedeckt sind, sollte die Inzision streng entlang der Mittellinie durch das bandgefäßarme Ligamentbündel geführt werden. Die Skelettierung der Dornfortsätze der Halswirbel bereitet aufgrund der Bifurkation ihrer Scheitelpunkte gewisse Schwierigkeiten. Es ist ebenso schwierig, den Bogen des Halswirbels aufgrund ihrer Mobilität und relativ geringen Festigkeit zu skelettieren. Die Skelettierung sollte subperiostatisch mit minimaler Verwendung des Skalpells durchgeführt werden. Nach Dissektion des Periosts erfolgt eine Ablösung der Weichteile von den Seitenflächen der Dornfortsätze und -bögen mit einem hinreichend breiten Rasporotor oder besser einem Meißel. I. S. Babchin empfiehlt, die Ablösung durch den Gazeknopf stumpf zu machen. In diesem Fall nicht losgelöst, kleine Sehnen und Muskeln, an den Dornfortsätzen und Bögen befestigt, mit einer Schere beschnitten. Die Ablösung der Weichteile erfolgt auf beiden Seiten. Um die Blutung zu stoppen, wird der Raum zwischen den Dornfortsätzen und den Bögen auf der einen Seite und den losgelösten Weichteilen - auf der anderen Seite dicht mit Gaze-Tampons verstopft mit heißer Kochsalzlösung befeuchtet. Blutungen aus größeren, meist venösen Gefäßen werden durch Elektrokoagulation gestoppt.
Die Dornfortsätze werden an ihren Basen mit Hilfe von gebogenen oder bajonettförmigen Fräsern gebohrt und nach Entfernung des sie zurückhaltenden Bandes entfernt. Mit Knochenzangen mit großen abgerundeten Schwämmen entfernen sie auch das Knochengewebe in der Basis der Dornfortsätze. An einer Stelle mit Hilfe von Zangen wird das Knochengewebe ausgedünnt und entfernt, so dass ein Defekt im Knochen entsteht. Durch diesen Defekt wird mit Hilfe einer Laminektomie eine graduelle Schiefstellung der Bögen erzeugt - eine Laminektomie. Vorsicht ist geboten, wenn die lateralen Abschnitte des Bogens in der Nähe ihrer Wurzeln entfernt werden, wo sich auflösende Venenstämme befinden. Bei all diesen Manipulationen unter Bedingungen einer beschädigten Wirbelsäule ist besondere Vorsicht geboten. Nackte Epiduralfasern werden am häufigsten mit Blut getränkt und haben keine normale gelbliche Farbe. Die Faser wird durch einen schmalen Cerebralspatel getrennt und an den Seiten abgeblättert. Sie setzen die Dura mater frei. Wenn es seziert wird, sollte eine Schädigung der darunter liegenden Arachnoidea vermieden werden. Die Öffnung des Duralsacks wird bei Bedarf durchgeführt, um das Rückenmark zu untersuchen.
Bei der Autopsie des Spinalkanals wird eine gründliche Untersuchung des Schadensbereichs durchgeführt. Entfernen Sie lose kleine Knochenfragmente und Patches von gerissenen Bändern. Besondere Aufmerksamkeit ist erforderlich, um die Vorderwand des Spinalkanals zu überprüfen und die Ursachen zu beseitigen, die eine Kompression der vorderen Teile des Rückenmarks verursachen. Wenn dies nicht durch den hinteren Zugang erfolgen kann, muss nach einer zuverlässigen internen Ruhigstellung der beschädigten Wirbelsäule auf eine vordere Dekompression zurückgegriffen werden.
Vorläufig sorgfältig und vorsichtig Skelett die Seitenflächen der Dornfortsätze und die Bögen dieser Wirbel, an denen die Transplantate befestigt werden. Wie oben erwähnt, sollten zwei Bögen oberhalb und unterhalb der Verletzungsstelle oder des Defekts nach Laminektomie freigelegt werden. Von den nackten Bögen auf ihren rückseitigen Oberflächen sorgfältig den kompakten Knochen entfernen und das Thema schwammigen Elefanten aussetzen. Auf beiden Seiten der Dornfortsätze pas Schäkel platziert ausreichend starke kortikale Knochentransplantate vom Kamm der Tibia aufgenommen, und an den Nahtdrahtbügel, von der, wie oben erwähnt, vorher gelbes Ligamentum getrennt. Für diesen dünnen Aufzug, zwischen der vorderen Oberfläche jeden Bogen und der hinteren Oberfläche des Duralsack eingelegt, wobei der Duralsack ventral genug gedrückt für den Draht zu ermöglichen. Umschließenden Masche von einem dünnen Draht, bedeckt die Vorderseite jeden Bogen und eine hinteres Oberflächenpfropf pas entsprechende Ebene, die rechten und linke Dornfortsätze von der Leitung fest und sicher hält und fixiert den Halswirbel, die Werden an die Rückgrat Stabilität verloren. Die Wunde ist schichtweise geschlossen. Je nach Zustand des Opfers, setzt das Vorhandensein oder Fehlen von Begleitschäden im Laufe der nächsten Tage Skelett Erweiterung der Schädelknochen und anschließend gut otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu Gipsverband angelegt oder es wird direkt angewandt. In Ermangelung von Kontraindikationen aus dem Allgemeinzustand des Opfers, wenn die neurologischen Symptome zurückgehen, kann er auf die Füße gestellt werden.
In der postoperativen Phase wird eine symptomatische Medikation verabreicht und Antibiotika verabreicht. Je nach Indikation wird gegebenenfalls eine Dehydrierungstherapie verschrieben.
Der Zeitpunkt der externen Ruhigstellung hängt von den Merkmalen der ehemaligen Extensorenläsion, dem Ausmaß und der Prävalenz der Laminektomie, dem Grad der Verlässlichkeit und der Stärke der Osteosynthese ab.
Das Timing der Arbeitsunfähigkeit und die Vorhersage von Schäden werden weitgehend durch die Art der Rückenmarksverletzung und den Grad der verbleibenden neurologischen Symptome bestimmt. Häufiger mit diesen Verletzungen, kompliziert durch das Interesse des Rückenmarks, ist die Prognose nicht günstig.