Opioide: Abhängigkeit, Symptome und Behandlung

Die Verwendung von Opioiden für medizinische Zwecke, jedoch ohne Aufsicht durch medizinisches Fachpersonal und die Verwendung nicht-medizinischer Indikationen, kann zu schwerwiegenden Folgen bei der Entwicklung der Abhängigkeit führen. Es zeichnet sich durch einen extrem starken Anreiz aus, weiterhin Opioide einzunehmen, Toleranz zu entwickeln, wenn es notwendig ist, die Dosis zu erhöhen, um den ersten Effekt zu erzielen, und körperliche Abhängigkeit, deren Schwere mit zunehmender Dosierung und Dauer der Anwendung zunimmt.

Die Abhängigkeit von Opioiden nimmt rapide zu. Heroin ist die am häufigsten verwendete Substanz, die Verwendung von Opium ist selten. Die Häufigkeit der Abhängigkeit von verschreibungspflichtigen Opioidanalgetika, wie Morphin und Oxycodon, steigt mit einer gewissen Zunahme des Anteils der Menschen, die sie für rechtliche medizinische Zwecke verwenden. Darüber hinaus finden viele Menschen, dass der Einsatz von Opioiden es ihnen ermöglicht, das zu tolerieren, was sie als unerträglichen Stress des Lebens ansehen.

Physische Abhängigkeit führt unweigerlich zur Fortsetzung des Gebrauchs des gleichen oder verwandten Opioids zur Verhinderung der Aufhebung. Die Abschaffung der Droge oder die Ernennung eines Antagonisten verursacht die Entwicklung eines charakteristischen Entzugssyndroms.

Die therapeutische Dosis, die regelmäßig für 2-3 Tage eingenommen wird, kann zu einer gewissen Toleranz und Abhängigkeit führen, und wenn man die Droge stoppt, kann eine Person leichte Entzugssymptome haben, die kaum wahrnehmbar sind oder der Grippe ähneln.

Patienten mit chronischen Schmerzen, die eine langfristige Anwendung benötigen, sollten nicht als Süchtige betrachtet werden, obwohl sie einige Probleme mit Toleranz und körperlicher Abhängigkeit haben können. Opioide verursachen eine Kreuztoleranz, so dass Patienten ein Medikament durch ein anderes ersetzen können. Bei Menschen mit entwickelter Toleranz können die Symptome des Drogenkonsums leicht ausgedrückt werden, sie können normal im Alltag funktionieren, aber ein Medikament ist für sie ein ständiges Problem. Die Toleranz gegenüber den verschiedenen Wirkungen dieser Medikamente entwickelt sich oft ungleichmäßig. Zum Beispiel können Heroinkonsumenten die euphorischen und tödlichen Wirkungen von Heroin sehr tolerieren, aber sie haben Pupillen und Verstopfung verengt.

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Symptome der Abhängigkeit von Opioiden

Akute Vergiftung (Überdosierung) ist durch Euphorie, Gezeiten, Pruritus (besonders für Morphin), Miosis, Benommenheit, Senkung der Frequenz und Tiefe der Atmung, Hypotonie, Bradykardie, Senkung der Körpertemperatur gekennzeichnet.

Deutet auf das Vorhandensein einer physischen Abhängigkeit wie möglich, wenn der Patient erzeugt drei oder mehr Injektionen pro Tag von Opioiden, HAV e frischen Einstichstellen vorhanden sind, die Symptome und Zeichen im Urin oder ermittelten Gluck morphin ronid cancel (Heroin biotransformiert zu Morphin, konjugierte mit Glucuronid und Ausgang). Da Heroin oft inhaliert wird, kann eine Nasenscheidewand perforiert werden.

Das Entzugssyndrom umfasst normalerweise Symptome und Anzeichen einer Hyperaktivität des zentralen Nervensystems. Die Schwere des Syndroms nimmt mit der Zunahme der Opioiddosis und der Dauer der Abhängigkeit zu. Entzugserscheinungen beginnen nach 4 Stunden nach der Verabreichung des Arzneimittels zu erscheinen, und Heroin eine Spitze innerhalb von 72 Stunden erreichen. Für Angst Hintergrund im Zusammenhang mit dem Wunsch des Medikaments, schnelle Atmung in Ruhe sein sollte (> 16 Atemzug pro Minute), in der Regel mit Gähnen, Schwitzen, Tränenfluss und Rhinorrhoe. Andere Symptome sind Mydriasis, Pilojektion (Gänsehaut), Zittern, Muskelzuckungen, Hitzewallungen und Erkältungen, Muskelschmerzen, Anorexie. Entzugserscheinungen bei Patienten mit Methadon behandelt (eine längere Halbwertszeit), entwickelt sich langsamer und anscheinend weniger streng als für Heroin Entzug, obwohl Patienten es als schwerwiegender beschreiben kann.

Komplikationen der Heroinsucht

Die Komplikationen der Heroinsucht sind mit der unhygienischen Einführung des Präparates, den charakteristischen Merkmalen des Präparates, der Überdosierung oder dem Verhalten im Zustand der medikamentösen Intoxikation verbunden. Die Hauptkomplikationen betreffen das Lungen-, Knochen- und Nervensystem; möglich die Entwicklung von Hepatitis, immunologische Veränderungen.

Es kann Aspirationspneumonitis, Lungenentzündung, Lungenabszess, septische Lungenembolie, Atelektase sein. Es kann eine Lungenfibrose aufgrund einer Talkus-Granulomatose entwickeln, wenn Tabletten-Opioid-Analgetika injiziert werden. Chronische Heroinsucht führt zu einer Abnahme der Vitalkapazität der Lunge und zu einer leichten oder moderaten Abnahme der Diffusionskapazität. Diese Effekte unterscheiden sich von Lungenödemen, die sich mit Heroininjektion entwickeln können. Viele Heroinkonsumenten rauchen eine Packung Zigaretten pro Tag oder mehr, was sie besonders anfällig für verschiedene Lungeninfektionen macht.

Es kann virale Hepatitis A, B, C geben. Die Kombination von viraler Hepatitis und häufig signifikantem Alkoholkonsum kann bei dem großen Auftreten von Leberfunktionsstörungen wichtig sein.

Die häufigste osteomuskuläre Komplikation ist die Osteomyelitis (insbesondere die Lendenwirbelsäule), möglicherweise als Folge einer hämatogenen Ausbreitung von Mikroorganismen durch nicht sterile Injektionen. Infektiöse Spondylitis und Sacrolitis können auftreten. Bei einer ossifizierenden Myositis (Injektion des Medikaments in die ulnaren Venen) wird der Schultermuskel durch falsche Manipulation der Nadel geschädigt, gefolgt vom Ersatz der muskulären Bänder durch eine verkalkende Masse (extraosteale Metaplasie).

Hypergammaglobulinämie, sowohl IgG als auch IgM, wird in ungefähr 90% der Ad-Diktate beobachtet. Die Gründe dafür sind nicht klar, spiegeln aber wahrscheinlich die wiederholte antigene Stimulation aufgrund von Infektionen und täglichen parenteralen Injektionen von Fremdsubstanzen wider. Die Hypergammaglobulinämie nimmt mit der Erhaltungstherapie mit Methadon ab. Patienten, die Heroin und andere intravenöse Medikamente einnehmen, haben ein extrem hohes Risiko für HIV-Infektionen und AIDS. In Gemeinden, in denen Nadeln und Spritzen verwendet werden, ist die Verbreitung von AIDS weit verbreitet.

Neurologische Störungen bei Patienten, die Heroin verwenden, sind normalerweise nicht-infektiöse Komplikationen von Koma und zerebraler Anoxie. Intoxicationsamblyopie beobachtet werden kann (wahrscheinlich wegen Heroin Chinin fälschen ersetzen), Querschnittsmyelitis, multiple Mononeuropathie und Polyneuropathie, Juliana-Barre - Syndrom. Cerebral auch sekundäre Komplikationen aufgrund von bakteriellen Endokarditis (bakterielle Meningitis, mykotische Aneurysma, Hirnabscess, subduralen und epiduralen Abszess), durch virale Hepatitis oder Tetanus und akute zerebrale Malaria, falciparum. Einige neurologische Komplikationen können mit allergischen Reaktionen auf eine Mischung aus Heroin und Verunreinigungen verbunden sein.

Es kann einen oberflächlichen Hautabszess, Zellulitis, Lymphangitis, Lymphadenitis und Phlebitis aufgrund von kontaminierten Nadeln geben. Viele Heroinkonsumenten beginnen mit subkutanen Injektionen und können zu dieser Art der Verabreichung zurückkehren, wenn ausgeprägte narbige Veränderungen die Venen unzugänglich machen. Wenn Drogenabhängige einen Zustand der Verzweiflung erreichen, kann Hautgeschwürbildung an atypischen Stellen festgestellt werden. Kontaminierte Nadeln und Medikamente können bakterielle Endokarditis, Hepatitis und HIV-Infektion verursachen. Diese Komplikationen werden von häufigen Injektionen begleitet. Da Heroin in letzter Zeit stark zugenommen hat, beginnen immer mehr Menschen, Heroin einzunehmen und zu rauchen, was die Probleme der mikrobiellen Kontamination reduzieren kann.

Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung von Heroin werden häufig von Müttern, die Heroin verwenden, auf den Fötus übertragen. Da Heroin und Methadon die Plazentaschranke leicht passieren, wird das Kind schnell körperlich abhängig. Mütter, die mit HIV oder Hepatitis B infiziert sind, können die Infektion auf das Kind übertragen. Früherkennung von schwangeren Frauen sollte einen Wechsel zur Erhaltungstherapie mit Methadon vorschlagen. Abstinenz von Drogen ist sicherlich besser für das Kind, aber solche Mütter kehren normalerweise zum Heroinkonsum zurück und lehnen die vorgeburtliche Pflege ab. Eine verspätete Entfernung von Heroin oder Methadon bei Schwangeren kann zu einer Frühgeburt führen, so dass schwangere Frauen mit einer längeren Schwangerschaftsphase besser in der Lage sind, sich mit Methadon zu stabilisieren als mit dem Risiko, Opioide abzuschaffen. Mütter mit Methadon-Erhaltungstherapie können ihr Kind ohne signifikante klinische Probleme beim Säugling stillen, da die Konzentration des Medikaments in der Milch minimal ist.

Säuglinge, die von opioidabhängigen Müttern geboren werden, können Zittern, lautes Schreien, Zittern, Krämpfe (selten), Tachypnoe erleiden.

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Behandlung der Abhängigkeit von Opioiden

Akuter Gebrauch. Überdosierung wird normalerweise mit einem Opioid-Antagonisten von Naloxon (von 0,4 bis 2 mg intravenös) behandelt, da es keine Eigenschaft hat, die Atmung zu unterdrücken. Es entfernt sich schnell aus dem durch Opioide verursachten unbewussten Zustand. Da einige Patienten aggressiv werden, nachdem sie den komatösen Zustand verlassen haben, kann eine körperliche Einschränkung erforderlich sein, die vor der Verwendung von Antagonisten angewendet werden muss. Alle Patienten mit einer Überdosierung sollten für mindestens 24 Stunden stationär behandelt und überwacht werden, da die Wirkung von Naloxon relativ kurz ist. Auch kann mehrere Stunden lang eine Atemdepression auftreten, insbesondere wenn Methadon angewendet wird, was eine erneute Ernennung von Methadon für diesen Zeitraum in der entsprechenden Dosis erforderlich machen kann. Ausgeprägte Lungenödeme, die durch Hypoxie zum Tod führen können, werden von Naloxon meist nicht gestoppt und eine Assoziation mit einer Überdosierung ist unklar.

Chronischer Gebrauch. Die klinische Behandlung von Heroinsüchtigen ist äußerst schwierig. Die AIDS-Epidemie hat eine Bewegung zur Verringerung von Schäden provoziert, indem sie geeignete Wege gefunden hat, die durch Drogen verursachten Schäden zu reduzieren, ohne den Konsum zu stoppen. Zum Beispiel kann das Bereitstellen von sauberen Nadeln und Spritzen zum Injizieren die Ausbreitung von HIV-Infektionen verringern. Trotz dieser Daten zur Schadensminderung sieht die US-Bundesfinanzierung keine Spritzen und Nadeln für Drogenkonsumenten vor, die intravenös Drogen injizieren. Andere Strategien zur Schadensminderung, wie ein einfacher Zugang zu Methadonprogrammen oder Buprenorphin, eineine alternativen Förderstrategien, die Verringerung der Beschränkungen für die Aussage von psychoaktiven Substanzen sind häufiger in einigen europäischen Ländern als in den USA, wo diese Programme angesehen werden als gegen den Drogenkonsum Anstiftung.

Der Arzt sollte sich der föderalen, regionalen und lokalen Gesetzgebung bewusst sein. Die Behandlung wird erschwert durch die Notwendigkeit, die Einstellung der Gesellschaft gegenüber der Behandlung von abhängigen Patienten (einschließlich der Einstellung von Strafverfolgungsbeamten, anderen Ärzten, Gesundheitspersonal) zu bewältigen. In den meisten Fällen sollte der Arzt einen solchen Patienten zur Behandlung in ein spezialisiertes Behandlungszentrum schicken, anstatt ihn selbst zu behandeln.

Für die legale Verwendung von Opioiden bei der Behandlung von Sucht Arzt muss die Existenz einer körperlichen Abhängigkeit zu Opioiden überprüfen. Viele Patienten, die Hilfe suchen, verwenden jedoch minderwertiges Heroin, was möglicherweise keine körperliche Abhängigkeit verursacht. Die Abhängigkeit von minderwertigem Heroin (in Menschen unter Opioid-Analgetika lange Zeit auftreten kann) kann durch Ersetzen schwache Opioide (z.B. Propoxyphenyl) oder die Verwendung von Benzodiazepinen (das keine Kreuztoleranz mit Opioiden) in sinkender Dosen mit einer langsamen Reduktion der Dosis behandelt werden.

Das Entzugssyndrom hört von selbst auf und ist, obwohl äußerst unangenehm, keine Lebensgefahr. Geringfügige metabolische und physikalische Nebenwirkungen können bis zu 6 Monate anhalten. Ob sich ein solches verlängertes Entzugssyndrom verschlimmert, ist nicht klar. Das Verhalten eines Patienten, der ein Medikament sucht, beginnt normalerweise mit den ersten Entzugserscheinungen, und das Krankenhauspersonal muss auf der Hut sein, weil der Patient versuchen wird, Medikamente zu bekommen. Besuche von Besuchern sollten begrenzt sein. Viele Patienten mit Entzugssymptomen haben begleitende medizinische Probleme, die diagnostiziert und behandelt werden müssen.

Der Methadonersatz ist wegen der langen Halbwertszeit von Methadon und weniger ausgeprägter Sedierung und Euphorie die bevorzugte Methode zur Abschaffung von Opioiden bei stark abhängigen Patienten. Methadon wird intern in minimalen Mengen (normalerweise 15-40 mg 1 Mal pro Tag) verabreicht, was schwere Entzugssymptome verhindert, aber nicht notwendigerweise alle. Höhere Dosen werden gegeben, wenn Anzeichen für einen Entzug beobachtet werden. Dosen von 25 mg oder mehr können zu Bewusstlosigkeit führen, wenn der Patient keine Toleranz entwickelt. Nach Einstellung einer geeigneten Dosis sollte sie schrittweise abnehmen, jedoch nicht mehr als 20% pro Tag. Die Patienten werden normalerweise irritiert und bitten um zusätzliche Termine. Das Entzugssyndrom, das durch Methadon verursacht wird, ist ähnlich dem von Heroin, aber der Beginn ist allmählicher und später, 36-72 Stunden nach Beendigung der Einnahme des Medikaments. Akute Entzugssymptome klingen in der Regel innerhalb von 10 Tagen ab, aber Patienten sprechen oft von tiefen Muskelschmerzen. Schwäche, Schlaflosigkeit, häufige Angstzustände treten oft für mehrere Monate auf. Die Abschaffung von Methadon bei Süchtigen, die Teil des Methadonsubstitutionsprogramms sind, kann besonders schwierig sein, da die Methadondosierung 100 mg / Tag erreichen kann. Im Allgemeinen sollte die Entgiftung mit einer Dosisreduktion von bis zu 60 mg 1 Mal pro Tag für mehrere Wochen beginnen, bevor eine vollständige Entgiftung versucht wird.

Das zentrale adrenerge Medikament Clonidin kann fast alle Anzeichen eines Opioidabbaus stoppen. Wahrscheinlich reduziert es den zentralen adrenergen Austausch wieder durch Stimulation der zentralen Rezeptoren (nach einem ähnlichen Mechanismus reduziert Clonidin den Blutdruck). Jedoch kann Clonidin Hypotonie und Schläfrigkeit verursachen und die Aufhebung kann Angst, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Tachykardie und Kopfschmerzen auslösen. Clonidin kann Patienten mit Heroin- oder Methadonentzug helfen, bevor sie mit der oralen Naltrexonbehandlung beginnen. Ein gemischter Opioid-Agonist-Antagonist Buprenorphin kann ebenfalls erfolgreich zur Aufhebung verwendet werden.

Unterstützende Behandlung für die Abhängigkeit von Opioiden

Über die Langzeittherapie opioidabhängiger Patienten besteht kein Konsens. In den Vereinigten Staaten befinden sich Tausende von opioidabhängigen Patienten im Methadon-Substitutionsprogramm, das die Probleme der Patienten überwachen soll, indem sie ihnen hohe Dosen von Methadon oral verabreichen, wodurch sie sozial produktiv werden können. Methadon blockiert die Auswirkungen von injizierbarem Heroin und erleichtert den leidenschaftlichen Wunsch nach einer Droge. Bei vielen Patienten funktioniert dieses Programm. Die weit verbreitete Verwendung von Methadon provoziert jedoch soziale und politische Unzufriedenheit, und viele Menschen stellen die Nützlichkeit einer solchen Behandlung in Frage.

Buprenorphin, ein Antagonist-Agonist, ist für die Erhaltungsbehandlung von Opioid-abhängigen Patienten verfügbar und wird bevorzugter als Methadon. Es blockiert Rezeptoren, daher verhindert es die illegale Verwendung von Heroin oder anderen Opioid-Analgetika. Buprenorphin kann von speziell ausgebildeten und von der Bundesregierung zugelassenen Ärzten verschrieben werden. Die übliche Dosis beträgt 8 oder 16 mg pro Tablette 1 Mal pro Tag. Für viele Opioid-Abhängige ist diese Option dem Methadon-Programm vorzuziehen, da sie den Besuch einer Klinik für Methadon-Ersatztherapie überflüssig macht.

Levometadilacetat (LAAM) ist ein lang wirksames Opioid, das nahe an Methadon liegt. Bei einigen Patienten, die LAAM erhalten, werden Verletzungen des QT- Intervalls festgestellt . Daher ist seine Verwendung nicht zugelassen, und Patienten, die es erhalten, ist es besser, in Methadon-Therapie zu übersetzen. LAAM wird dreimal pro Woche angewendet, was die Kosten und das Problem der täglichen Besuche beim Patienten oder der Einnahme von Medikamenten zu Hause reduziert. Die Dosis von 100 mg 3-mal wöchentlich ist vergleichbar mit Methadon in einer Dosis von 80 mg einmal täglich.

Naltrexon, ein oral bioverfügbarer Opioidantagonist, blockiert die Wirkung von Heroin. Hat eine schwache Agonisteneigenschaften, und die meisten Patienten, die auf Opioide angewiesen sind, nehmen es freiwillig nicht. Die übliche Dosis beträgt 50 mg einmal täglich oder 350 mg / Woche, aufgeteilt in 2 oder 3 Dosen.

Das Konzept der therapeutischen Gemeinschaft, das von Daytop Village und Phoenix House entwickelt wurde, beinhaltet nicht-medikamentöse Behandlung für das Leben in Gemeindezentren, in denen Menschen, die Drogen konsumieren, trainiert und neu ausgerichtet werden, was ihnen ermöglicht, ein neues Leben aufzubauen. Die Unterkunft im Zentrum dauert in der Regel 15 Monate. Diese Gemeinschaften helfen, manche Patienten sogar zu transformieren. Das Niveau der ersten Pensionierung ist jedoch sehr hoch. Wie gut diese Gemeinschaften funktionieren, wie viele von ihnen offen sein sollten, wie viel sie von der Gesellschaft subventioniert werden sollten, bleibt unklar.