Verletzung: allgemeine Information

Die richtige Behandlung von traumatischen Wunden fördert eine beschleunigte Heilung, minimiert das Risiko von infektiösen Komplikationen und optimiert das kosmetische Ergebnis.

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Physiologie der Verletzungen

Der Heilungsprozess beginnt unmittelbar nach der Verwundung der Wunde mit der Blutgerinnung und die Leukozytenfunktion beginnt; Neutrophile und Monozyten entfernen Fremdstoffe (einschließlich nicht lebensfähiger Gewebe) und Bakterien. Monozyten stimulieren auch Fibroblastenreplikation und Revaskularisierung. Fibroblasten legen Kollagen, in der Regel beginnend 48 Stunden nach der Verletzung und erreichen ein Maximum bis zum 7. Tag. Die Ansammlung von Kollagen ist im wesentlichen am Ende des ersten Monats abgeschlossen, aber die Festigkeit der Kollagenfasern ist langsamer, da es notwendig ist, Querverbindungen zwischen den Fasern zu bilden. Die Zugfestigkeit der postoperativen Narben nach der dritten Woche beträgt nur 20%, 60% bis zum 4. Monat, und das Maximum erreicht bis Ende des Jahres; Die Stärke der Narbe wird niemals dieselbe sein wie vor der Verletzung.

Kurz nach der Verletzung wandern die Epithelzellen von den Wundrändern zu ihrem Zentrum. Nach der chirurgischen Behandlung der Wunde (primäre Heilung) bilden Epithelzellen in den ersten 24-48 Stunden nach dem Trauma eine wirksame Schutzbarriere für Wasser und Bakterien und bilden für 5 Tage eine normale Epidermis. Bei Wunden, die keiner chirurgischen Behandlung unterzogen wurden (Heilung durch sekundäre Spannung), verlangsamt sich die Epithelisierung proportional zur Größe des Defekts.

Die Haut enthält statische Kräfte, die durch die natürliche Elastizität der Haut selbst und der darunter liegenden Muskeln gebildet werden. Da das Narbengewebe schwächer ist als die umliegende intakte Haut, dehnen diese Kräfte die Narbe aus, was manchmal kosmetisch inakzeptabel ist, selbst wenn die Wunde von außen angemessen vernäht wird. Die Ausdehnung der Narbe ist besonders wahrscheinlich, wenn die Zugkräfte senkrecht zu den Wundrändern sind. Diese Tendenz (Bestimmung der Stärke der Narbe) ist besonders leicht auf einer frischen Wunde zu beobachten: Klaffen der Wundränder bei senkrechter Spannung und dementsprechend eine gute Anpassung in paralleler Kraftrichtung.

Während der ersten 8 Wochen nach der Verletzung hat die Narbe eine rote Farbe. Nach einem allmählichen Umbau des Kollagens wird die Narbe verkürzt und wird weißlich.

Bei manchen Patienten bildet sich trotz allem eine hypertrophe, unansehnliche Narbe, die über die umgebende Haut hinausragt. Ein Keloid ist eine hypertrophe Narbe, die über die Ränder der ursprünglichen Wunde hinausreicht.

Die Hauptfaktoren, die den Heilungsprozess negativ beeinflussen, sind Gewebeischämie, Infektion oder eine Kombination davon. Ihr Auftreten kann verschiedene Ursachen haben. Durchblutungsstörungen in einer Reihe von Krankheiten (zum Beispiel Diabetes, arterielle Insuffizienz), die Art der Verletzung (z.B. Syndrom zerquetschen, die Mikrozirkulation zu beschädigen) und Faktoren bei der Wund Korrektur auftreten, wie zu eng Näht und möglicherweise Anwendung von vasokonstriktives Drogen mit Lokalanästhetika. Das Risiko von Durchblutungsstörungen in den unteren Extremitäten ist meist höher. Hämatome in der Wunde, das Vorhandensein von Fremdkörpern (einschließlich Naht), spätem Beginn der Behandlung (mehr als 6 Stunden für die unteren Extremitäten, mehr 12-18ch Gesicht und die Kopfhaut) und erhebliche mikrobielle Verunreinigung prädisponieren Bakterienproliferation. Die gequetschten Wunden sind in der Regel zu einem großen Teil durch Mikroorganismen kontaminiert.

Inspektion

Der Kliniker ist zunächst verpflichtet, die schwersten Läsionen zu identifizieren und zu stabilisieren, bevor er sich trotz der manchmal schrecklichen Form auf Hautläsionen konzentriert. Aktive Blutung aus der Wunde muss gestoppt werden, bevor mit der Untersuchung fortgefahren wird. Es ist besser, dies zu tun, indem man direkt auf die Blutungszone drückt und, wenn möglich, eine erhöhte Position gibt; Das Zusammendrücken von Blutgefäßen mit Instrumenten sollte wegen der drohenden Kompression benachbarter Nerven vermieden werden.

Als nächstes wird die Wunde auf Schäden an benachbarten Strukturen, einschließlich Nerven, Sehnen, Gefäßen und Knochen, sowie auf Fremdkörper oder Eindringen in die Körperhöhlen (z. B. Bauch- und Brusthöhlen) untersucht. Das Versagen, diese Komplikationen zu identifizieren, ist der schwerwiegendste Fehler bei der Behandlung von Wunden.

Distales Gefühl distal zur Wunde weist auf eine mögliche Nervenschädigung hin; Die Wahrscheinlichkeit steigt mit Hautläsionen entlang der Hauptnervenstämme. Während der Untersuchung sollten die Empfindlichkeit und die motorische Funktion überprüft werden. Die Definition einer Zweipunktschwelle ist nützlich für Schäden an Hand und Fingern; Arzt berührt die Haut an zwei Punkte unter Verwendung von zum Beispiel detaillierte Büroklammer, allmählich den Abstand zwischen den Punkten zu reduzieren und somit den Mindestabstand zu bestimmen, die einem Patienten unterscheiden können, ohne an der Verletzungsstelle zu suchen. Die Norm variiert in Abhängigkeit von den individuellen Eigenschaften des Patienten und der Position auf der Hand; Die beste Kontrolle wird eine identische Zone am intakten Glied sein.

Jede Verletzung entlang der Sehne gibt Grund zu der Annahme, dass sie beschädigt ist. Voll Sehnenruptur führt üblicherweise die Verformung allein (z.B. Stopp am Bruch der Fersensehne, normal Biegeverlust baumelnden wenn flexor Finger beschädigt) wegen Verletzung des Muskels Gleichgewichts zwischen den Muskeln Antagonisten. Bei teilweiser Schädigung der Sehne kommt es zu keiner Deformation im Ruhezustand; Es kann sich nur durch Schmerz oder Schwächung der Funktionen bei einem Belastungstest manifestieren, oder es wird während der Revision der Wunde gefunden. Die Wahrscheinlichkeit von schweren Schäden an vaskulären Strukturen Ausbleichen der Haut, Schwächung der Herzfrequenz und möglicherweise die Kapillarfüllung distaler Läsionen Verlangsamung zeigen (alle im Vergleich zu der unverletzten Seite).

Manchmal sind Knochenschädigungen möglich, insbesondere bei einem penetrierenden Trauma (z. B. Messerwunde, Biss), sowie in Bereichen, in denen es sich in unmittelbarer Nähe zur Haut befindet. Wenn der Mechanismus der Verletzung oder Wundlokalisation zu Zweifeln führt, wird eine Übersichts-Röntgenaufnahme verwendet, um eine Fraktur auszuschließen.

Je nach dem Mechanismus der Verletzung in der Wunde kann es Fremdkörper geben, wenn ein Glas verletzt wird, ist es sehr wahrscheinlich, dass sich in der Wunde Trümmer befinden, wenn sie jedoch mit einem scharfen Metall verwundet werden, ist das Vorhandensein ihrer Teilchen hingegen selten; Verletzungsgefahr durch andere dazwischen liegende Gegenstände. Ignorieren Sie nicht die Beschwerden des Patienten über das Gefühl eines Fremdkörpers, diese Symptome sind ziemlich spezifisch, wenn auch nicht sehr empfindlich. Visualisierende Untersuchungsmethoden werden für alle Verletzungen empfohlen, die mit Glas sowie mit anderen Fremdkörpern verbunden sind, wenn der Verletzungsmechanismus Anlass zu Vermutungen gibt, und es unmöglich ist, die Wunde aus irgendeinem Grund auf die volle Tiefe zu untersuchen. Im Falle von Glas oder anorganischen Materialien (Steine, Metallfragmente) wird ein Übersichts-Röntgenbeugungsmuster durchgeführt; Glasfragmente von weniger als 1 mm sind zu sehen. Organische Materialien (zum Beispiel Holzspäne, Plastik) werden selten auf Röntgenaufnahmen entdeckt (obwohl die Konturen von großen Objekten durch die Verdrängung von umgebenden normalen Geweben durch sie gesehen werden können). Andere Methoden werden verwendet, einschließlich Elektro-Radiographie, Ultraschall, CT und MRI. Keine dieser Methoden hat eine 100% ige Sensitivität, aber CT hat die beste Korrelation zwischen Genauigkeit und Benutzerfreundlichkeit. In allen Fällen sind eine hohe Aufmerksamkeit und eine gründliche Untersuchung aller Wunden angebracht.

Das Eindringen der Wunde in die Bauch- oder Brustraumhöhle sollte bei allen Wunden in Betracht gezogen werden, deren Boden nicht zur Untersuchung zur Verfügung steht und deren Lage in der Projektion dieser Hohlräume liegt. In keinem Fall können Sie versuchen, die Tiefe der Wunde mit einer Sonde blind zu bestimmen - Sondierung wird nicht zuverlässig diagnostiziert und kann zusätzliches Trauma verursachen. Ein Patient mit Verdacht auf eine penetrierende Thoraxverletzung sollte zuerst eine Röntgenaufnahme machen und diese nach 6 Stunden wiederholen. Jeder sich in dieser Zeit sogar langsam entwickelnde Pneumothorax wird visualisierbar. Bei Patienten mit Bauchhöhlenwunden erleichtert Lokalanästhesie die Untersuchung der Wunde (die Wunde kann ggf. Horizontal aufgeweitet werden). Patienten mit Wunden, die die Faszie durchdringen, werden zur dynamischen Beobachtung und Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert; In einigen Fällen kann Hämoperitoneum CT helfen.