Bluttransfusion: Untersuchung vor der Transfusion

Mehr als 23 Millionen Dosen Blutbestandteile pro Jahr werden in die Vereinigten Staaten gegossen. Trotz der Tatsache, dass das Verfahren der Bluttransfusion derzeit viel sicherer ist als zuvor, erfordert das Risiko (und die öffentliche Wahrnehmung von Risiken) in jedem Fall die informierte Zustimmung des Patienten zur Bluttransfusion.

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Blutsammlung

In den USA wird die Beschaffung, Lagerung und der Transport von Blut und seinen Komponenten von der FDA (Food and Drug Administration), der American Blood Bank Association und manchmal von lokalen Gesundheitsbehörden geregelt. Die Spenderauswahl umfasst das Ausfüllen eines detaillierten Fragebogens, das Gespräch mit einem Arzt, die Messung der Körpertemperatur, der Herzfrequenz, des Blutdrucks und die Bestimmung des Hämoglobinspiegels. In einigen Fällen wird potentiellen Blutspendern die Blutübergabe vorübergehend oder dauerhaft verweigert. Die Ablehnungskriterien sind der Schutz des potenziellen Spenders vor möglichen negativen Konsequenzen bei der Blutspende und der Empfänger vor der Krankheit. Die Blutabgabe kann nicht mehr als 1 Mal alle 56 Tage durchgeführt werden. Mit wenigen Ausnahmen werden Blutspender nicht bezahlt.

Die Gründe für die Verzögerung oder Leugnung von Blut (USA) 

Aufschub

Haftungsausschluss

Anämie. Die Verwendung bestimmter Medikamente. Durchführen Spezifische Impfungen. Malaria oder das Risiko, an Malaria zu erkranken. Schwangerschaft. Transfusion in den letzten 12 Monaten Aktuelle Kontakte mit einem Patienten mit Hepatitis. Kürzliche Tätowierungen. Unkontrollierter Bluthochdruck

AIDS, ein hohes Infektionsrisiko (zB intravenöser Drogenkonsum, sexueller Kontakt mit einem HIV-Patienten), männliche Homosexualität. Die Verwendung von Rinderinsulin seit 1980. Krebs (außer für leicht heilbare Formen). Erbliche hämorrhagische Erkrankungen. Hepatitis. Soldaten, die auf US-Militärbasen in Großbritannien, Deutschland, Belgien, den Niederlanden 6 Monate zwischen 1980 und 1990 gedient haben. Oder in Europa zwischen 1980 und 1996. Empfänger von Blutbestandteilen in Großbritannien von 1980 bis heute. Schweres Asthma. Schwere Herzkrankheit. Aufenthalt in Großbritannien (> 3 Monate zwischen 1980 und 1996), Europa (5 Jahre seit 1980) und Frankreich (> 5 Jahre seit 1980)

Das Standardvolumen für die Abgabe von Blut ist 450 ml Vollblut, das in einem Plastikbeutel gesammelt wird, der ein Antikoagulans enthält. Vollblut oder Erythrozytenmasse mit einem Citrat-Phosphat-Dextrose-Adenin-haltigen Konservierungsmittel kann bis zu 35 Tage gelagert werden. Erythrozytenmasse mit Zusatz eines Konservierungsmittels, das Adenin-Dextrose-Natriumchlorid enthält, kann bis zu 42 Tage gelagert werden.

Die autologe Blutabnahme, bei der der Patient mit seinem eigenen Blut transfundiert wird, ist die sicherste Transfusionsmethode. 2-3 Wochen vor der Operation werden 3-4 Dosen Vollblut oder Erythrozytenmasse mit der Verabredung von Eisenpräparaten an den Patienten gesammelt. Blut kann auch mit Hilfe spezieller Techniken nach Trauma, chirurgischen Operationen für nachfolgende Bluttransfusionen gesammelt werden.

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Untersuchung vor der Transfusion

Die Untersuchung von Spenderblut umfasst die Typisierung von ABO- und Rh (D) -Antigenen, das Screening nach Antikörpern und das Screening auf Marker für Infektionskrankheiten.

Der Kompatibilitätstest vor der Transfusion beinhaltet die Bestimmung des Blutes des Empfängers auf ABO- und Rh (D) -Antigenen, wobei das Serum des Empfängers auf Antikörper gegen Erythrozyten-Antigene gescreent wird; die Reaktion des Kreuzvergleichs des Empfängerserums und der Erythrozyten des Spenders. Kompatibilitätsstudien werden kurz vor der Transfusion durchgeführt, in Notfällen wird der Test nach der Blutabgabe aus der Blutbank durchgeführt. Die Daten der durchgeführten Untersuchungen spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Posttransfusionsreaktionen.

Testen von Blut auf vektorübertragene Infektionskrankheiten 

Definition von DNA	Definition von Antigenen	Definition von Antikörpern
Hepatitis-C-Virus	Das Oberflächenantigen des Hepatitis-B-Virus	Core-Antigen des Hepatitis-B-Virus
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
West-Nil-Virus	Syphilis	HIV-1 und-2. Humane T-Zell-lymphotrope Viren I und III

Es wird eine ABO-Typisierung von Spender- und Empfängerblut durchgeführt, um eine Transfusionsinkompatibilität von Erythrozyten zu verhindern. Typischerweise sollte Blut für Transfusionen in der ABO-Gruppe genauso sein wie das des Empfängers. In dringenden Fällen oder wenn die ABO-Gruppe zweifelhaft oder unbekannt ist, kann die Erythrozytenmasse der O-Rh-negativen Gruppe, die keine A- und B-Antigene enthält, für Patienten mit Blutgruppen verwendet werden.

Rh-Typisierung bestimmt das Vorhandensein (Rh-positiv) oder Abwesenheit von Rh (D) -Faktor (Rh-negativ) auf roten Blutkörperchen. Rhesus-negative Patienten sollten immer Rh-negatives Blut erhalten, außer in Situationen, die das Leben bedrohen, wenn Rh-negatives Blut nicht verfügbar ist.

Wenn positive Antikörper durch Western Blot oder rekombinantes Immunoblot bestätigt werden. Rh-positive Patienten können Rh-positives oder Rh-negatives Blut erhalten. Manchmal reagieren rote Blutkörperchen von der Rh-positiven Person schlecht auf Standard-Rh-Typisierung (schwach D oder ^Du positiv), aber diese Leute werden als Rh-positiv angesehen.

Ein Antikörper-Screening auf seltene Anti-Erythrozyten-Antikörper wird routinemäßig bei verdächtigen Empfängern und pränatal bei mütterlichen Blutproben durchgeführt. Seltene Anti-Erythrozyten-Antikörper sind spezifisch für andere Erythrozytenantigene als A und B [zum Beispiel Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Ein früher Nachweis ist wichtig, da solche Antikörper schwere hämolytische Transfusionsreaktionen oder eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen verursachen können und zusätzlich können sie das Testen von Blut auf Kompatibilität und die Bereitstellung von kompatiblem Blut erheblich erschweren.

Ein indirekter Antiglobulintest (indirekter Coombs-Test) wird verwendet, um auf seltene anti-Erythrozyten-Antikörper zu screenen. Diese Tests können in Gegenwart von seltenen Anti-Erythrozyten-Antikörpern positiv sein oder wenn freie (nicht rote Blutzellen) Antikörper in autoimmuner hämolytischer Anämie vorhanden sind. Die Kontrollerythrozyten werden mit dem Patientenserum gemischt, inkubiert, gewaschen, mit einem Antiglobulinreagens getestet und auf Agglutination beobachtet. Beim Nachweis von Antikörpern wird deren Spezifität bestimmt. Die Kenntnis der Spezifität von Antikörpern hilft, ihre klinische Bedeutung zu beurteilen, die für die Auswahl von kompatiblem Blut und die Behandlung von hämolytischen Erkrankungen von Neugeborenen wichtig ist.

Ein direkter Antiglobulintest (Coombs-Direkttest) identifiziert Antikörper, die die Erythrozyten des Patienten in vivo abdecken . Der Test wird für eine vermutete Immunhämolyse verwendet. Erythrozyten des Patienten werden direkt mit einem Antiglobulin-Reagenz getestet und auf Agglutination untersucht. Wenn das Ergebnis positiv ist, wird bei Übereinstimmung mit den klinischen Daten eine autoimmunhämolytische Anämie, medikamenteninduzierte Hämolyse, Transfusionsreaktion oder eine hämolytische Erkrankung der Neugeborenen vermutet.

Die Bestimmung des Antikörpertiters erfolgt, wenn es für die Etablierung von seltenen Anti-Erythrozyten-Antikörpern im Serum von Schwangeren oder bei Patienten mit kalter autoimmunhämolytischer Anämie von klinischer Bedeutung ist. Der Titer der Antikörper der Mutter korreliert weitgehend mit der Schwere der hämolytischen Erkrankung in der inkompatiblen fötalen Gruppe. Seine Definition wird oft als Leitfaden bei der Behandlung von hämolytischen Erkrankungen von Neugeborenen zusammen mit Ultraschalluntersuchung und Studium des Fruchtwassers verwendet.

Eine zusätzliche Studie der Kreuzkompatibilität, ABO / Rh-Typisierung und Antikörper-Screening erhöht die Genauigkeit der Inkompatibilitätserkennung um nur 0,01%. Wenn der Empfänger klinisch signifikante Anti-Erythrozyten-Antikörper aufweist, ist das Spenderblut auf die Auswahl von Erythrozyten beschränkt, die für die entsprechenden Antigene negativ sind. Weitere Kompatibilitätstests werden durchgeführt, indem das Serum des Empfängers, die Erythrozyten des Spenders und das Antiglobulinreagenz kombiniert werden. Bei Empfängern ohne klinisch signifikante Anti-Erythrozyten-Antikörper bestätigt eine direkte Studie der Kreuzkompatibilität, ohne eine Antiglobulinphase durchzuführen, die Kompatibilität in dem ABO-System.

Eine dringende Transfusion wird in Abwesenheit einer ausreichenden Zeit (weniger als 60 Minuten) durchgeführt, um alle Tests vollständig durchzuführen, wenn sich der Patient in einem hämorrhagischen Schock befindet. Wenn es die Zeit erlaubt (es dauert etwa 10 Minuten), wird der ABO / Rh-Kompatibilitätstest durchgeführt. In dringlicheren Fällen, bei einer unbekannten Blutgruppe, wird die O-Gruppe transfundiert und bei einem undefinierten Rh-Typ Rh-negatives Blut.

Ein vollständiger Bluttest ist möglicherweise nicht in allen Fällen erforderlich. Das Blut des Patienten wird auf ABO / Rh-Antigene typisiert und auf Antikörpergehalt gescreent. Wird die Abwesenheit von Antikörpern nachgewiesen, reicht es bei Transfusionen aus, die Verträglichkeit von ABO / Rh ohne die kreuzreagierende Antiglobulinphase zu bestimmen. In Anwesenheit von seltenen Antikörpern ist es notwendig, einen Vollbluttest auf Verträglichkeit durchzuführen.