Transplantation von Zähnen

Der Verlust eines konstanten ersten großen Backenzahns am Unterkiefer bei Kindern und Jugendlichen führt zu erheblichen Deformationen des Zahnbogens und damit des gesamten dento-kieferartigen Systems.

Der Verlust von Zähnen bei Erwachsenen wirkt sich nachteilig auf die Kaufunktion aus und zwingt Patienten dazu, auf Zahnersatz zurückzugreifen, was sie in einer funktionellen und kosmetischen Beziehung nicht immer befriedigt. In dieser Hinsicht haben Zahnärzte lange und beharrlich verschiedene Arten der Odontoplastik entwickelt: Auto-, Allotransplantation und Implantation der Zahnwurzeln.

Autotransplantation von Zähnen

Autotransplantation der Zähne ist in den folgenden Fällen angezeigt:

1. bei der Entfernung des retinierten Zahnes ist es unmöglich, mit den Methoden der konservativen Kieferorthopädie in den richtigen Biss zu gelangen;
2. falls erforderlich, den Defekt des Gebisses ersetzen, wenn die durchgeführte kieferorthopädische Behandlung eine Zahnextraktion beinhaltet;
3. mit komplexen Anomalien beim Zahnen, wenn konservativ-kieferorthopädische Behandlung nicht die gewünschten Ergebnisse bringt;
4. wenn es möglich ist, den Zahn der "Weisheit" zu entfernen und ihn zu verwenden, um vorher entfernte erste oder zweite große Molaren zu ersetzen .

Die Fragen der Autotransplantation der Zähne wurden von NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) und anderen detailliert ausgearbeitet.

Autotransplantation Zahnkontra wenn allgemeine und lokale Erkrankungen , den Knochenregenerationsprozess verletzt (Entzündung des Kiefers und die Mundschleimhaut, Tuberkulose, andere chronische und akute Infektionen, endokrinen, Krebs und t. L.).

Transplantation sollte nur nicht durchgebrochenen Zähne werden in dem Schritt der Bildung der Krone abgeschlossen, aber mit Wurzeln ungeformten bis zum Ende (oder am Anfang ihrer Bildung) mit klar auf dem Röntgenbild Bifurkation abgegrenzt. Das Transplantat wird mit einem Zahnsack transplantiert.

Die Weisheitszahntransplantation wird gleichzeitig mit der Entfernung der Wurzeln des ersten unteren Molaren durchgeführt (in zwei getrennten Stufen).

I Stadium der Operation: Entfernung der Wurzeln des ersten bleibenden unteren Hauptmolaren und die Vorbereitung eines sensorischen Bettes in seiner Alveole. Schließlich atraumatisch entfernen Sie den ersten unteren großen Backenzahn oder seine Wurzeln, abgekratzt von den Alveolen des Granulums, Granulom oder Zyste; Wenn eine Gingivafistel vorhanden ist, wird sie mit einem kleinen Löffel einer Kürettage unterzogen. Inter-Wurzelscheidewand teilweise reseziert. Die Wunde wird mit einer Lösung eines Antibiotikums gewaschen und mit einem mit einem Antibiotikum befeuchteten Gazetupfer injiziert, der bis zur Transplantation des transplantierten Rudiments des Weisheitszahnes verbleibt.

II Stadium der Operation:

• ein ungeschärfter Weisheitszahn mit einem Zahnsack wird durch Sägen der Außenwand des Kiefers in die Tiefe der Knochenplatte innerhalb des Weisheitszahns extrahiert;
• der extrahierte Zahn und sein Beutel werden sofort in ein vorbereiteter Bett gelegt, aus dem ein Tampon mit einem Antibiotikum extrahiert wird;
• aus schnell aushärtendem Kunststoff wird im Bereich des Transplantats und benachbarter Zähne ein Kappa-Bus hergestellt, der fixiert wird, wenn die Zähne des Patienten geschlossen sind.

Am 25. Tag nach der Operation wird die Kappa-Schiene entfernt. Dank der Technik der Herstellung des Reifen-Kappa hat das Transplantat auf dem Transplantat von den allerersten Minuten nach dem Transplantat eine physiologische Belastung, die sich günstig auf den Prozess der Knochenregeneration um den transplantierten Zahn und seine trophischen Zähne herum auswirkt.

Auf den Röntgenbildern, die nach der Operation mit dieser Technik erzeugt wurden, sind die allmähliche Bildung der Gabelung, die Bildung der Zahnwurzelhöhle, das Wurzelwachstum und die transplantierte Transplantation, hauptsächlich im Periodontaltyp, bemerkt. Die Kontaktfläche der Krone des transplantierten Zahns erreicht allmählich das Niveau der okklusalen Oberfläche der benachbarten Zähne und kontaktiert die Antagonisten.

Nach 2 Monaten nach der Operation werden die ersten Anzeichen einer Pulpe-Reaktion auf die Wirkung der Vorrichtung zur Elektrodontodiagnose festgestellt. Allmählich nähert sich die elektrische Erregbarkeit des transplantierten Zahns den Parametern des symmetrischen Zahns an und wird ihnen gleich.

Nach einigen Autoren ist die Empfindlichkeit des transplantierten Zahnes nicht auf die Wiederherstellung der Pulpa zurückzuführen, sondern auf die Wurzel des Zahns im Kanal und auf die Pulpakammer - Bindegewebe und Knochen, die Nervenenden enthalten.

Basierend auf Beobachtungen festgestellt , dass neprizhivleniya Zähne verursachen in der Regel ist ein signifikanter Überschuss an neugeschaffenen Alveolen mit der Wurzel des Zahns verglichen. Dies beispielsweise der Fall war, als Zahn liegen wirkt nahe den Alveolen der nach der Extraktion der zweiten Molaren oder ihre Wurzeln, die sich in den zwei Hohlräumen in den Knochen (anstelle des zweiten Molaren und Weisheitszahn transplantiert) zwangsläufig in eine vereinigte, deren Abmessungen nicht überschreiten , das Volumen des Wurzel Zahn. Um dies zu vermeiden, wird empfohlen , den extrahierten Zahn um 2 Monate in der Konservierungsflüssigkeit (100 ml isotonische Kochsalzlösung und 10 ml 96% Ethanol) und gelagert in einem Kühlschrank bei 4-6 ° C belastet zu platzieren Nach 2 Monaten in dem jungen Knochengewebe, das an der Stelle der früheren Operation gebildet wurde, bilden Sie die Höhle-Alveole und setzen Sie einen Dosenzahn darin ein. Ein Jahr nach autologe Transplantation im Hintergrund komplettes klinisches Wohlbefinden wird ganz oder endet mit der Wiederherstellung von Knochengeweben um den transplantierten Zahn und die Leitung des Desmodonts gefeiert wird nur ohne Änderungen in bestimmten Bereichen beibehalten. An anderen Stellen liegt der Knochen eng an der Zahnwurzel an.

Bei Versuchen mit autologem Kieferzahnkeime (durch die gleichen Namen unter ihnen Swapping) VN Zemchikov (1972) festgestellt, dass dieser Vorgang abgeschlossen ist, wird in der Regel ihre Verpflanzung und Entwicklung, auch angewendet werden, obwohl die Rudimente des chirurgischen Traumas in der Verteilung und Transplantation an einen neuen Standort verzerrt ihre Morphogenese und den Verlauf des Mineral-, Eiweißstoffwechsels in der weiteren Entwicklung. Um die schädlichen Auswirkungen dieser Verletzungen zu verringern, sollte es primordium Zoom näher an das Unterkiefergefäßnervenbündel transplantiert werden, bis mit ihm Kontakt aufzunehmen.

Bei der Entwicklung der Zähne in die richtige Position zu bewegen , ohne das neurovaskuläre Bündel zu brechen, was die Bedeutung betonten , ist festzustellen, aber die Technik der Transplantation von Zahn in dem Zahnbogen nächste Zahnchirurgen, dass dies nur möglich ist , vorausgesetzt , daß die Zahnposition ermöglicht bewegt nur seine Krone und die Wurzelspitze so "in eine anfängliche Position" gehen lassen. Die vorgeschlagene Operation beinhaltet die Entfernung von nur einer Schicht von Knochengewebe zwischen dem kompakten Knochen und der Wurzel des verschobenen Zahns über seine gesamte Länge und dann das Fixieren des Reifens in seiner erreichten Position. An den Rändern der Alveolen um die Zahn-Transplantat-Nähte sind angelegt. Diese heikle Operation mit Erhalt des dünnsten Gefäßes kann nur von einem sehr erfahrenen, auf die Zahntransplantation spezialisierten Zahnarzt durchgeführt werden.

Es spielt auch eine Rolle, wo das Autotransplantat stören wird. Wenn sie in eine natürliche alveolus Verpflanzung heilt er günstiger - für parodontale Art und künstliche - osteoiden, dh weniger günstige Art, bei der die Lebensfähigkeit der transplantierten Zähne 1-3 Jahre reduziert; .. Darüber hinaus führt die Verwendung solcher Zähne (osteoidähnliche Tiere) unter Stützung für nicht entfernbare Prothesen zu einer fortschreitenden Wurzelresorption, während bei der parodontalen Art der Fusion keine ähnlichen Veränderungen beobachtet werden.

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Allotransplantation der Zähne

Das Allotransplantat von Zähnen ist von großem praktischen Interesse und hat daher seit langem die Aufmerksamkeit von Experimentatoren und Klinikern auf sich gezogen.

Die Transplantation von Zahnkeimen im Fall von (oder der Anwesenheit bei der Geburt) Mangel bei Kindern der Zahnbögen, bricht die Funktion des Kauens und Sprache, nicht zugänglich kieferorthopädische Behandlung und bedrohliche Verletzung des Wachstums und die Entwicklung der Alveolarfortsätze, insbesondere gezeigt:

• in Abwesenheit eines Kind mit einer austauschbaren oder permanenter Okklusion von zwei oder mehrere benachbarten Zähnen oder dessen primordia, die zuvor als Folge von Verletzungen oder myokardialen Periodontitis, Alveolarknochen, wenn in Abwesenheit und darin zum Ausdruck gebrachten destruktive Veränderungen bewahrt verloren;
• beim Fehlen großer Backenzähne oder ihrer Rudimente bei Kleinkindern (6-8 Jahre), was zu einer schnellen Entwicklung der Deformität des Alveolarfortsatzes, zu einer Verzögerung der Entwicklung der entsprechenden Kieferhälfte führt;
• mit angeborener Adentia.

Basierend auf den Ergebnissen von experimentellen Studien, die in diesem Bereich von verschiedenen Autoren (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky und andere) durchgeführt wurden, lassen sich folgende Schlüsse ziehen:

1. die günstigste Zeit für die Transplantation von dentalen Rudimenten ist die Zeit, in der sie bereits die grundlegenden Strukturen haben, ohne ihre Differenzierung und Formbildung zu unterscheiden;
2. die Entnahme von Spender-Rudimenten und deren Transplantation zum Empfänger sollte unter strikter Einhaltung der Erfordernisse der Asepsis und des Versuches, das Trauma der Transplantation zu minimieren, durchgeführt werden;
3. transplantierte Rudimente müssen auf ihrer gesamten Oberfläche mit den Geweben des Empfängers in Kontakt gebracht werden, um eine feste Fixierung und Fütterung des Sackes zu gewährleisten;
4. Rudimente müssen für die gesamte Dauer ihrer Einpflanzung und Entwicklung von der oralen Infektion durch Blindnähte oder Klebstoff isoliert werden.

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Implantation der Zahnwurzeln

Es gibt 5 Arten von Implantaten: subgingival, periostal, interdental, intraossär, kombiniert. G. Fallashussel KN (1986) betrachtet die subgingivalen Implantat als eine besondere Art und fügt die Gruppe transossäre Implantate und R. Telsch (1984) für angemessen hält Differenzierung von geschlossenen und offenen Implantate: Implantat geschlossen ist, in Betracht gezogen. Vollständig bedeckt von einem mesenchymalen Gewebe (z. B. Einem Magneten) und einem offenen Implantat, das durch das Epithel dringt. Darüber hinaus unterteilt JG Schwarz (1983) Implantate je nach Form der Schraube, nadelförmig, zylindrisch, in Form einer natürlichen Zahnwurzel, flach und kombiniert intraossär-subperiostisch.

G. Strub (1983) identifiziert 4 verschiedene Arten der Verbindung von Gewebeknochen und Implantaten in Abhängigkeit von den Materialien:

1. Knochenverbindung (Bioglas, Glaskeramik);
2. Knochenkontakt (Titan, Kohlenstoff, Keramik auf Basis von Aluminiumoxid);
3. Abdeckung mit Bindegewebe (Polymere, Acrylate);
4. Kombination (alle nicht bioaktiven Materialien).

Durch Sorgfalt auf die anatomischen Strukturen wird zwischen intraossären und subperiostalen Implantaten unterschieden.

Intraossär - direkt im Knochen fixiert, und das Subperiost liegt auf dem Knochen (ruht darauf), die Größe und Struktur der Knochen bestimmen die Form und Größe des Implantats. Intraossäre Implantate sind meistens wie eine Schraube, ein Zylinder, eine Klammer oder ein Blatt geformt.

Subperiostale Implantate, die die Form des Alveolarfortsatzes des Kiefers wiederholen, auf dem sie liegen, werden aus dem Abdruck hergestellt, der während des ersten chirurgischen Eingriffs erhalten wurde, aber während der zweiten Operation verlegt werden. Das Implantat besteht aus einem inneren (fixierenden) Teil und einem äußeren (unterstützenden) Teil.

Durch die Art der ausgeführten Funktion können die Implantate in Halte- und Stützteile unterteilt werden, die sowohl zur Befestigung von herausnehmbaren als auch nicht abnehmbaren Prothesenstrukturen bestimmt sind.

Implantate, die im vorderen Teil des Unterkiefers implantiert sind, sind ausschließlich für die Stabilisierung von herausnehmbarem Zahnersatz bei vollständigem Fehlen von Zähnen vorgesehen. Meistens werden für diese Zwecke schraubenförmige und krampfförmige Implantate verwendet.

Um eine distale Abstützung am Ende von Defekten des Gebisses zu schaffen, sind Blattstrukturen am geeignetsten, die auf beide Kiefer ohne Risiko der Beschädigung wichtiger anatomischer Formationen angewendet werden können. Ihr Einbau ist technisch einfach und die Implantate selbst verteilen bei richtiger Platzierung mechanische Lasten gleichmäßig auf den Kieferknochen. Die Herstellung solcher Implantate ist möglich, indem man Titan zum Teil mit einer Beschichtung aus Titanpulver mahlt.

Basierend auf klinischen und experimentellen Daten identifiziert V. Los (1985) allgemeine und lokale Indikationen und Kontraindikationen für die Verwendung von intraossären Implantaten. Die Implantation kann von Personen durchgeführt werden, die nach Schluss eines internistischen Beraters keine systemischen Erkrankungen aufweisen, die eine laxe Wundheilung verursachen.

Kontraindizierte Implantation bei Parodontitis, Blutkrankheiten, endokrinen Erkrankungen, allergischen Zuständen, verschiedenen Tumorarten oder tumorähnlichen Formationen.

Lokale Indikationen: Präsenz in Alveolarkammes ausgedrückt extrahierten Zähnen , wenn der Mandibularkanal und Atemwege in der Region, die jeder Implantation intraosseous Implantat aufnehmen kann , muss zwingend die Zustimmung des Patienten durchgeführt werden. Es kann für Menschen aller Altersgruppen durchgeführt werden. Patienten mit einem labilen Nervensystem für 2-3 Tage vor der Operation erhalten Sedativa.

Vorbereitung für die Zahnimplantation

Nach den im Biss verglichenen diagnostischen Modellen ist es möglich, die Prothese mit Unterstützung auf dem Implantat und natürlichen Zähnen zu platzieren. Bei Bedarf ist die Okklusionsebene ausgerichtet. Kontaktaufnahme mit intraoralen Röntgenaufnahmen gibt Aufschluss über den Zustand des Gewebes an der Implantationsstelle, die Lage des Mandibularkanals und der Kieferhöhle.

Die Technik der Implantation nach VV Losyu

Unter Lokalanästhesie wird die Inzision entlang der Mitte des Alveolarkamms bis zum Knochen mit einem Augenskalpell durchgeführt. Seine Länge beträgt 1-1,5 cm, was die Größe des Implantats geringfügig übersteigt. Stumpf werden die Wundränder erweitert, bis der Alveolarkamm freigelegt ist. Dann wird das Implantat in die Wunde geklopft, um Fehler bei der Bestimmung der Richtung und Länge des geplanten Implantats im Knochen zu verhindern. Die Größe des Implantats wird durch Schneiden des Knochens hergestellt. Verwenden Sie dazu Hartmetall- oder Spezialbohrer, deren Durchmesser um 0,1-0,2 mm kleiner als die Querabmessung des Implantats ist.

In den melodistalen Ecken der Wunde senkrecht zum Kamm des Alveolarfortsatzes und parallel zu den vorhandenen Zähnen, die den Defekt begrenzen, entstehen Perforationen mit einer Tiefe von 5-7 mm. Durch das Verbinden von 3-4 Löchern, die auf einer Linie liegen, erhalten wir ein fertiges Implantatbett. Die Tiefe wird durch eine spezielle Sonde kontrolliert. Die Beseitigung von Knochenüberhitzung wird erreicht, indem bei niedrigen Geschwindigkeiten und durch konstante Spülung der Knochenwunde mit einer kalten physiologischen Lösung gearbeitet wird.

Um eine Metallurgie zu verhindern, wird die Wunde gespült, der verletzte Knochen wird abgeschabt und das Knochensägemehl wird mit einem Salzlösungsstrom daraus extrahiert. Dann wird das Implantat so weit wie möglich in die Rille eingeführt und mit leichten Schlägen des chirurgischen Hammers durch den Dorn in den Knochen eingeklemmt. Die Korrektheit der Operation wird angezeigt durch:

1. Das Implantat ist im Knochen unbeweglich stabilisiert.
2. Der intraossäre Teil davon ist unter der kortikalen Platte eingetaucht.
3. Der Gebärmutterhals befindet sich auf der Ebene des Periosts.
4. Das Stützelement des Implantats liegt parallel zu den Stützzähnen.
5. Zwischen dem tragenden Teil und den antagonistischen Zähnen ist ein Spalt von 2-3 mm vorhanden.
6. Zwischen dem Mandibularkanal und dem Implantat oder dem Sinus und dem Implantat der Atemwege wird ein Abstand von 5-7 mm eingehalten.

An den Stellen, an denen die Lappen am meisten gestreckt sind, wird die Wunde mit einem Polyamidfaden genäht. Die Operation dauert 30-40 Minuten.

Patienten empfehlen hygienische Mundpflege: Bewässerung Kamille Brühe mit einer geringen Menge an Wasserstoffperoxidlösung furatsilina, Citral, künstlicher Lysozym (aus Hühnereiweiß). Nach der Operation wird intern ein Analgetikum verschrieben.

Eine Woche nach der Operation werden die Stiche entfernt und die Kontrollradiographie durchgeführt.

Auf der oberen Backe um die Operation durchführen zu erleichtern, gibt es weniger dichten Knochen. Ansonsten haben chirurgische Eingriffe am Ober- und Unterkiefer keine merklichen Unterschiede.

Die postoperative Röntgenuntersuchung nach 5-7 Tagen erlaubt es, die Korrektheit der Implantatposition, ihre Beziehung zu den anatomischen Formationen, eine Vorstellung von Knochenresorption und Apposition zu beurteilen. Die Normalisierung der Dichte des Knochenmusters um das Implantat herum zeigt den Abschluss des Prozesses des Einbaus der Struktur an. Die Untersuchung der Schleimhaut im Implantationsbereich ermöglicht es, das Vorhandensein oder Fehlen entzündlicher Phänomene zu beurteilen.

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle heilt die Operationswunde mit Primärspannung, in der Mundhöhle besteht jedoch immer die Gefahr einer Infektion. Um dies zu verhindern, wird besonders auf die hygienische Versorgung der Mundhöhle geachtet.

Zwei Monate nach der Operation wird prothetisch ein Prothesendefekt angelegt, der einseitig mit einem Implantat begrenzt ist. Unveränderliches Implantat und das Fehlen von entzündlichen Erscheinungen der Schleimhaut um ihn herum sind dafür unabdingbare Voraussetzungen.

Natürliche Stützzähne, die den Defekt begrenzen (vorzugsweise zwei benachbarte), werden nach der üblichen Methode behandelt. Verwenden Sie Silikonabdruckmedien, um Abdrücke zu erhalten.

V. In Los bevorzugt Solid-Cast-Prothesen Designs, weil sie seiner Meinung nach höhere medizinische und biologische Eigenschaften haben. Um die Stützelemente beim Modellieren des Zwischenteils der Brücke zu entlasten, reduziert sie die Fläche ihrer Kaufläche um 1/3. Der Zwischenteil sollte nicht länger als drei Zähne sein. Nach Überprüfung der Konstruktion wird die Brücke mit Zement auf den Tragelementen fixiert.

Nach einer gewissen Anpassungszeit (1-2 Wochen länger als die übliche Zeit) ergibt eine solche Prothese, die auf dem Implantat und den Zähnen befestigt ist, eine völlig zufriedenstellende funktionelle Wirkung.

In der Ukrainischen Nationalen Medizinischen Universität wurde eine neue Methode der chirurgischen Implantation von intra-inokulierten zylindrischen Implantaten "Methode zur Wiederherstellung von frontalen Zahnfehlstellen" von einer Gruppe von Autoren entwickelt. Diese Operation wird in zwei Phasen durchgeführt: die erste - die Bildung eines künstlichen Lochs im Alveolarfortsatz des Kiefers, die zweite - die Einführung und Verkeilung des intraossären zylindrischen Implantats.

Um während des Bohrens der Überhitzung sowie zu erweitern, um die Indikationen für die Implantation in den Fällen von schmalen Kieferknochen (gefunden in 49,1% der Fälle) wurde durchgeführt, seine chirurgische Ausbildung, die wie folgt entstehen unnötiges Trauma des Knochens und möglicher Komplikationen als Folge zu verhindern: unter örtlicher Betäubung auf Mitte des Alveolarfortsatzes mit einem Perforator in der Schleimhaut bilden ein kreisrundes Loch von 2,5-3,0 mm Durchmesser, welches 0,5 mm kleiner ist als der Durchmesser des Implantathalses. Dies führt zu der Tatsache, dass nach der Einführung des Implantates Schleimhaut fest seinen Hals und bildet sich um die epitheliale „Manschette“ bedeckt, als ein Ergebnis besteht keine Notwendigkeit, das weiche Gewebe sezieren, anwenden und dann die Stiche zu entfernen. Dann wird mittels Knochenpiercern nacheinander ein Kanal gebildet, indem die spongiöse Substanz des Knochens verdichtet wird, in der der Spreizstift eingeklemmt ist. Zwei Wochen später durch 2. Schritt: erstreckenden Stift Extrahieren der Größe des Knochenmarkkanal Stanzform entspricht, entsprechend der Größe des Implantats, und in dem es verkeilt.

Um die Wahl des Implantatdesigns zu treffen, ist es notwendig, die morpho-funktionelle Struktur des Alveolarfortsatzes zu berücksichtigen. Aus diesem Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) auf dem Betrieb mit Hilfe von klinischen und radiographischer Methoden instrumental bestimmt die strukturellen Merkmale des Alveolarknochens vertikal; jedoch GG Kryklyas, VA Lubenets und OI Sennikova (1998) 7 horizontal Relief Optionen nackt Chirurg zahnlos Alveolarfortsätze, und glauben daher, dass das Problem der Auswahl der Implantatstruktur Chirurgen lösen kann erst nach wird den Kamm des Alveolarfortsatzes freilegen und seine Erleichterung studieren.

Die Verwendung von intraossalen Implantaten eröffnet breite Möglichkeiten für die Prothesenzähne festen Strukturen für Brücken, die für einen längeren Zeitraum dienen kann, um die Entwicklung von sekundären Deformierungen im Kiefer zu verhindern, und die Zahnreihen.