Falsches Aneurysma

Falsches Aneurysma (Pseudoaneurysma, pulsierendes Hämatom, PA) ist die Verbindung zwischen dem Lumen der Arterie und dem angrenzenden Bindegewebe, was zur Bildung eines mit Blut gefüllten Hohlraums führt. Die Höhle des Hämatoms enthält keine Strukturen der normalen Arterienwand (Media und Adventitia), was sie von einem echten Aneurysma unterscheidet. Der Mechanismus der PA-Bildung ist die Resorption des Thrombus, der die Punktionsstelle verschließt. Infolgedessen dehnt der pulsierende Blutstrom von der Oberschenkelarterie während der Systole das umgebende Gewebe aus und bildet einen Hohlraum, der mit dem Lumen der Arterie in Verbindung steht, und während der Diastole findet seine Dekompression statt.

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Ursachen Falsches Aneurysma

Ursachen für ein falsches Aneurysma

Risikofaktoren für die Entwicklung eines falschen Aneurysmas ist die Verwendung von größeren Durchmessern Einführungs, angitrombotichsskih Kombinationspräparaten, langen Dauer des Verfahrens, die Komplexität beim Einstich der Femoralarterie, die anatomischen Merkmale des Patienten. Die Häufigkeit der Entwicklung ist von 0,1 bis 0,2% und in der diagnostischen Koronarangiographie vor 0,5-6,3% (ein Durchschnitt von 1%) im Fall von PCI.

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Symptome Falsches Aneurysma

Symptome eines falschen Aneurysmas

Ein klinisch falsches Aneurysma äußert sich durch Schmerzen in der Leistengegend, obwohl es auch asymptomatisch sein kann. Ein physikalisch falsches Aneurysma kann von einem normalen Hämatom durch das Vorhandensein einer pulsierenden Masse in der Leistengegend sowie durch lokales Rauschen unterschieden werden. Bei der körperlichen Untersuchung werden jedoch bis zu 60% der PA nicht diagnostiziert. Bei Verdacht auf ein falsches Aneurysma wird dem Patienten daher ein farbiger Duplex-Scan der Punktionsstelle zur Verfügung gestellt. Zu den U3-Attributen der PA gehört die Erkennung einer Nachricht (des sogenannten Cervix) zwischen dem Lumen eines falschen Aneurysmas.

Behandlung Falsches Aneurysma

Behandlung eines falschen Aneurysmas

Die klinische Bedeutung eines falschen Aneurysmas hängt von seiner Größe ab. Wenn der Durchmesser der PA weniger als 2 cm beträgt, dann nach 2 Wochen. Es schließt sich in 50% der Fälle und nach 2 Monaten von selbst. - In 90% der Fälle. In Abwesenheit von klinischen Symptomen bei kleinen falschen Aneurysmen ist daher eine konservative Taktik möglich, und zwar nur dann, wenn der PA nach 2 Monaten nach Kontrollsonographie konserviert wird. Beobachtung der invasiven Taktik wird empfohlen.

Auf der anderen Seite können große falsche Aneurysmen mit der Entwicklung von peritonealen Blutungen oder der Übertragung von Blut in die intermuskulären Räume des Oberschenkels allmählich zunehmen und schließlich platzen. Darüber hinaus kann ein falsches Aneurysma die umgebenden neurovaskulären Strukturen komprimieren, was zu Thrombosen der Vena femoralis (mit Kompression der Vena femoralis) oder einer Neuropathie (mit Kompression des N. Femoralis) führen kann. In diesem Fall muss der Patient notfalloperativ behandelt werden.

Gegenwärtig werden die meisten falschen Aneurysmen mit minimal invasiven Techniken behandelt. Die am häufigsten verwendete Methode der manuellen Komprimierung. Sein Wesen besteht in der Fingerkompression des PA-Halses unter der Kontrolle des Ultraschallwandlers, gewöhnlich innerhalb von 15 bis 30 Minuten, was zum Schließen der Verbindung zwischen dem Arterienlumen und der Höhle des falschen Aneurysmas führt. Am Ende des Verfahrens wird ein Kontroll-Ultraschall durchgeführt. Die Häufigkeit des Schließens des falschen Aneurysmas in dieser Technik nach dem ersten Versuch beträgt 86%. In 5% der Fälle ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Die Nachteile dieser Methode sind ihre Dauer (bis zu 2 Stunden), die Schmerzen des Eingriffs und das Fehlen eines vollständigen Verschlusses bei großen falschen Aneurysmen. Frühe Rückfälle sind auch möglich, insbesondere bei PA mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm oder auf dem Hintergrund einer intensiven antithrombotischen Therapie. Rückfälle werden hauptsächlich durch wiederholte Verfahren eliminiert.

Ein anderer Weg, ein falsches Aneurysma zu behandeln, besteht darin, Thrombin unter einer Ultraschallkontrolle in die Höhle des PA zu injizieren. Der Erfolg des Verfahrens liegt bei 98%, im Gegensatz zur manuellen Kompression schließt der PA unmittelbar nach der Injektion. Diese Methode kann für verschiedene Größen von PA (von 1,5 bis 7,5 cm) sowie bei Mehrkammer-Aneurysmen verwendet werden. Rezidive treten in 5% der Fälle auf, sie werden erfolgreich durch wiederholte Injektion von Thrombin eliminiert. Im Allgemeinen ist das Verfahren sicher, aber im Fall eines Arzneimittels, das in die Hauptarterie fällt, ist eine Thrombose der Oberschenkelarterie oder eine distale Embolie möglich, was zu einer akuten Ischämie der unteren Extremität führen kann. Sehr selten entwickelt sich eine Thromboembolie der Lungenarterie. Kontraindikationen für die Injektion von Thrombin ist das Vorhandensein eines falschen Aneurysma eines breiten oder kurzen Halses, sowie arteriovenöse Fistel.

Verhütung

Prävention von falschem Aneurysma

Die grundlegende Maß für Präzision PA Prävention ist Arteria femoralis communis Einstich (nicht die gemeinsame Oberschenkelarterien durchstechen, oberflächliche und tiefe Oberschenkelarterie oder das Risiko eines falschen Aneurysmas oben), sowie sorgfältige Einhaltung von Zeit und Techniken der Hämostase nach dem Entfernen des Einführungs.