HIFU-Therapie und Kryodestruktion - minimal-invasive Prostatakrebs-Behandlung

Vor ein paar Jahren im Arsenal von Urologen und Onkologen für Prostatakrebs war nur bilaterale Orchidektomie. In den frühen 1990ern, im letzten Jahrhundert in den USA und Europa, hat der Anteil der frühen Krebsarten sowohl bei jungen als auch bei älteren Menschen deutlich zugenommen.

Zunehmend hat die Meinung des Patienten die endgültige Wahl der Behandlungsmethode beeinflusst. Patienten sollten vollständige zuverlässige Informationen über mögliche Behandlungsmöglichkeiten erhalten und wählen können. Oft bevorzugen Patienten eine etwas weniger effektive, aber schonendere Methode als die traumatische Prostatektomie. Das Ego diente als Impuls für die Entwicklung neuer effektiver minimalinvasiver Techniken.

Als Alternative zur Prostatektomie und Strahlentherapie für lokalisierten Prostatakrebs wurde eine Kryo-und Ultraschall-Tumorzerstörung vorgeschlagen. Die letztere Methode wurde in den Empfehlungen der französischen Urologenvereinigung und in der Kryodestruktion in den Empfehlungen der American Association of Urologists aufgenommen. Beide Methoden werden als minimal-invasive Eingriffe eingestuft und sind theoretisch nicht schlechter als Operation und Bestrahlung und mit einem geringeren Komplikationsrisiko verbunden.

[1], [2], [3], [4]

Kryodestruktion von Prostatakrebs

Folgende Mechanismen des Zelltods beim Einfrieren sind bekannt:

• Dehydratation in Verbindung mit Proteindenaturierung;
• Ruptur von Zellmembranen durch Eiskristalle;
• Verlangsamung des Blutflusses und Thrombose der Kapillaren mit Mikrozirkulationsstörung und Ischämie;
• Apoptose.

Montiert zum Kühlen mit einem Durchmesser von 17 G. Auf der Ebene des Blasenhalses und die externen Sphinkter rektalen Temperatursensoren in der Harnröhre verabreicht Heizung unter Prostata transrektalen Ultraschalls 12-15 Nadeln verabreicht. Zwei Zyklen von Einfrieren und Auftauen werden durchgeführt (die Temperatur in der Drüse verdickt sich und in der Region der neurovaskulären Bündel erreicht -40 ° C).

Die Kryodestruktion ist besser für Patienten mit geringem onkologischem Risiko. Prostatavolumen sollten 40 cm nicht überschreiten ³ (sonst nicht um die Nadel zu injizieren unter der Symphysis pubica gefrieren, beginnt mit Hormontherapie) PSA - nicht mehr als 20 ng / ml und Gleason - Index - nicht mehr als etwa 6. Da Daten 10- und es gibt praktisch keine 15-Jahres-Langzeitergebnisse, Patienten mit einer erwarteten Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren sollten darüber informiert werden, dass die Langzeitergebnisse der Methode nicht ausreichend untersucht wurden.

Wenn man über die Wirksamkeit verschiedener neuer Behandlungen spricht, muss man sich daran erinnern, dass das Risiko eines Todes durch lokalisierte PCa innerhalb von 10 Jahren nach der Prostatektomie nur 2,4% beträgt.

Es ist schwierig, die Wirksamkeit der Kryodestruktion in Bezug auf die Dynamik des PSA-Gehalts zu bewerten, da die Kriterien für einen Rückfall bei unterschiedlichen Geräten nicht dieselben sind. Bei Verwendung von Geräten der zweiten Generation in einer Gruppe von 975 Patienten betrug das krankheitsfreie 5-Jahres-Überleben in Gruppen mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko 60, 45 bzw. 36% (wenn das PSA auf mehr als 0,5 ng / ml ansteigt). 71 und 61% (wenn ein Rückfall als PSA-Wert von etwa 1 ng / ml angesehen wird). Anwendung der Kriterien der American Society der medizinischen Radiologie und Onkologie (ASTRO), die einen Rückfall in drei aufeinander folgenden Erhöhungen der Gehalt an G1SA betrachtet zeigt 7-Jahres krankheitsfreie Überleben bei 92% der Patienten.

Eine Kryodestruktion mit Erhalt der kavernösen Nerven ist möglich, wenn die Hälfte der vom Tumor betroffenen Drüse eingefroren ist.

Erektionsstörungen treten bei etwa 80% der Patienten auf (unabhängig von der verwendeten Technik). Bei Geräten der dritten Generation kommt es bei 3% der Patienten zur Abstoßung des Gewebes, bei Harninkontinenz - bei 4,4, Harnretention - bei 2, Schmerzen im Unterbauch - bei 1,4% der Patienten. Das Risiko der Entwicklung einer Harnröhrenfistel überschreitet nicht 0,2%. Ungefähr in 5% der Fälle besteht eine Obstruktion der Harnröhre, die eine transurethrale Resektion der Prostatadrüse erfordert.

Laut dem Fragebogen finden die meisten Funktionsstörungen durch Kryodestruktion innerhalb eines Jahres statt. In den nächsten zwei Jahren findet keine signifikante Veränderung statt. Drei Jahre nach der Kryodestruktion haben 37% der Patienten Sexualleben.

Eine Kryodestruktion ist in niedrig _dosierten Gruppen (T _1-2a, Gleason-Score < 6, PSA-Level unter 10 ng / ml) und mittlerem Risiko (T _2b PSA-Level 10-20 ng / ml oder Gleason 7-Index) möglich. Das Volumen der Prostata sollte 40 cm ³ nicht überschreiten .

Das fünfjährige krankheitsfreie Überleben in der Niedrigrisikogruppe ist sauberer als nach einer Prostatektomie, aber es liegen keine Daten über Langzeitergebnisse vor und dies sollte den Patienten gemeldet werden.

[5], [6], [7], [8]

Hochintensive fokussierte Ultraschallablation der Prostata (HIFU-Therapie)

Ultraschallwellen hoher Intensität zerstören den Tumor mit Hilfe von Heizung und akustischer Kavitation. Der Tumor wird auf 65 ° C erhitzt, was eine Koagulation (trockene) Nekrose verursacht. Der Eingriff wird in allgemeiner oder spinaler Anästhesie seitlich durchgeführt. Die Zerstörung von jeweils 10 g des Drüsengewebes dauert etwa 1 Stunde.

Wie im Fall der Kryodestruktion wird die Interpretation der Ergebnisse der Ultraschallzerstörung durch das Fehlen allgemein akzeptierter Effizienzkriterien erschwert. Außerdem erlauben uns die Literaturdaten, über Studien zu beurteilen, die nur für 10 000 Patienten durchgeführt wurden.

Praktisch alle Patienten haben eine Verzögerung im Urin, was eine Katheterisierung der Blase für 7-10 Tage oder eine Epizystostomie für 12-35 Tage erfordert. Harninkontinenz von geringem oder mäßigem Grad während des Trainings wird von 12% der Patienten bemerkt. Um eine Obstruktion der Harnröhre zu verhindern, ist häufig eine transurethrale Resektion der Prostata oder eine Dissektion des Blasenhalses notwendig. Es wird eine optimale einstufige Ausführung beider Verfahren in Betracht gezogen. Das Impotenzrisiko beträgt 55-70%.

Die HIFU-Therapie und Kryodestruktion kann eine Alternative zur Operation bei Patienten mit einer erwarteten Lebenserwartung von weniger als 10 Jahren oder auf Wunsch des Patienten sein.