Femurzyste

Die Knochendysplasie in der Wachstumszone manifestiert sich häufig als solitäre oder aneurysmatische Zyste. Die Femurzyste wird in der überwiegenden Mehrheit als juveniler, solitär benigner Tumor diagnostiziert. Die CCM auf Statistik in 30% wird genau in dieser Zone gebildet, da sie im Prinzip der Entwicklung von langen Röhrenknochen inhärent ist. Os femoris gilt als der größte und längste aller Skelettknochen des Körpers, der Femur besteht aus dem Körper, der proximalen und distalen Epiphyse.

Die Femurzyste wird im Alter von 5 bis 15 Jahren, seltener bei erwachsenen Patienten definiert. Primäre Lokalisation ist die proximale Metaphyse (Endung) des Femurs, ohne die Grenzen der knorpeligen Epiphysenlinie zu überschreiten. Im Gegensatz zu anderen dystrophischen destruktiven Osteopathien berührt die Zyste des Knochens niemals das Gelenk, was in 100% der Fälle durch eine Röntgenuntersuchung bestätigt wird. Kortikales Gewebe in der Zystenentwicklungszone ist viel dünner, aber konserviert. Die Zyste des Femurknochens kann klein sein - 2-3 cm im Durchmesser, aber bei längerem asymptomatischem Verlauf des Prozesses kann sich die Formation bis zur Ausbreitung im Knochen zu gigantischen Anteilen entwickeln.

Im klinischen Sinne kann sich die knöcherne Zyste des Oberschenkels mit solchen Zeichen manifestieren:

• Der Beginn der Zystenentwicklung ist asymptomatisch.
• Es gibt keine Verstöße im Mineralstoffwechsel und im Blut.
• Progressive Deformität des Oberschenkels manifestiert sich durch Verdickung in der Wachstumszone der Zyste ohne Verkürzung der Extremität und des Knochens selbst.
• Weichgewebe ohne Anzeichen von Atrophie.
• Haut ohne Veränderungen.
• Die Knochenzyste der Hüfte, die sich zu gigantischen Proportionen entwickelt hat, kann kleine vorübergehende Schmerzen verursachen, die sich in Bewegung verstärken. Das Bewegungsvolumen der unteren Extremitäten ist nicht begrenzt, der Schmerz ist tolerierbar.
• Die ersten Symptome können sich in einer pathologischen Fraktur manifestieren, die durch eine heftige Bewegung, seltener durch ein leichtes Trauma oder einen blauen Fleck verursacht wird.
• Die Röntgenaufnahme zeigt den Fokus in der Mitte des Femurs mit einem charakteristischen großmaschigen Muster.
• Die Zyste hat eine abgerundete regelmäßige Form, seltener wird ihre Form als spindelförmig oder birnenförmig definiert. Die Konturen des Neoplasmas sind klar, glatt.
• Die Knochenzyste ist durch eine Abnahme der kortikalen Schicht des Knochens ohne Anzeichen einer pathologischen Zerstörung und periostalen Reaktion gekennzeichnet.

Die diagnostizierte Zyste des Hüftknochens soll entfernt werden. Gegenwärtig durchlaufen mehr als die Hälfte der Patienten mit ACC oder CCM im Femur eine Operation, die als die effektivste Methode zur Behandlung tumorartiger Knochenpathologien angesehen wird. Abhängig von der Größe der Zyste, ihrem Typ, ihrem Alter und ihrer Gesundheit durchläuft der Patient entweder eine Resektion oder Exokklusion des beschädigten Knochenbereichs, dann wird die Zyste mit Allotransplantaten gefüllt. Die transossäre Osteosynthese stellt die normale Länge und Funktion des Femurs wieder her, die Erholungsphase dauert ein bis eineinhalb Jahre.

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Knochen Femur Zyste

Die Ätiologie der Knochenzyste der Hüfte ist nicht vollständig geklärt und Gegenstand ständiger medizinischer Diskussionen. Basierend auf statistischen Daten, die von Embryologen erhalten wurden, neigen die meisten Orthopäden und Chirurgen zu der Version von Dysplasie von Knochenwachstumsstellen, in der die normale Teilung von Knorpelgewebe gestört ist. Ein abnormaler Prozess der Differenzierung von Knorpelzellen wird vom Körper als pathologisch wahrgenommen, und Makrophagen, Lymphozyten sind in der Arbeit enthalten. Die enzymatische Neutralisierung von "unerkannten" Zellen erfolgt unter Beteiligung des vaskulären Systems, während die Intensität des Prozesses von den altersspezifischen Merkmalen der menschlichen Physiologie abhängt. Meistens wird die Knochenzyste der Hüfte im Alter von 7-13 Jahren definiert, bei Jungen herrschen die solitären Zysten vor.

Dieser "Kampf" mit den undifferenzierten Geweben der Knochenwachstumszone wird durch langfristige klinische Beobachtungen bestätigt - sowohl radiologisch als auch histologisch. Die charakteristischste Reaktion des lymphatischen Systems in Form der Bildung von zystischen Höhlen für proximale Wachstumsstellen, einschließlich - der Femur. Im Oberschenkel können sich aneurysmatische und solitäre Zysten bilden, statistische Informationen über ihre Häufigkeit sind so widersprüchlich, dass es unmöglich ist, sie als objektiv bereitzustellen.

Die Behandlung der Knochenzyste der Hüfte hängt von der Dauer der Entwicklung der Pathologie, der Größe der Zyste, den Symptomen und dem Alter des Patienten ab. Bei Kindern ist eine pathologische Fraktur des Schenkelhalses oft ein paradoxer Weg, um die Zystenhöhle und die allmähliche Wiederherstellung des Knochengewebes zu reduzieren. Bei erwachsenen Patienten, bei denen die Knochenzyste äußerst selten diagnostiziert wird und 99% ein Aneurysma darstellen, kann die chirurgische Behandlung adäquater übertragen werden, der Tumor wird schnell entfernt.

Allgemeine Empfehlungen zur Behandlung der Oberschenkelzyste bei Kindern:

• Dekompressionszysten größer als 2 Zentimeter. Punktion der Wand, Spülen der Höhle, um die Zyste von den Enzymen und Produkten des Zerfalls des Knochengewebes zu reinigen, um den Fibrinolyseprozess zu neutralisieren.
• Large-Size-Zysten werden mehrmals innerhalb von sechs Monaten, in 2-4 Wochen, möglicherweise länger unterbrochen. Aneurysma Zysten sind mehrmals im Regime nach 7-10 Tagen durchbohrt. Die Gesamtzahl der Punktionen kann 10-15 Prozeduren erreichen.
• Die gewaschene Höhle der Zyste kann mit Medikamenten gefüllt werden, die eine antiproteolytische Wirkung haben (Gegenkranial).
• Stabilisierung der lysosomalen Membranen, Wiederherstellung der Kollagenose wird mit Hilfe von Kortikosteroiden durchgeführt.

Diese Methode der konservativen Behandlung in einem unkomplizierten Prozess ermöglicht es, eine Operation zu vermeiden. Wenn die Therapie erfolgreich ist, sind die ersten positiven Anzeichen einer Neoplasma-Reparatur bereits im 2. Monat sichtbar, die Dauer der vollständigen Zystenreparatur kann 12-24 Monate erreichen. Bei Erwachsenen hat eine konservative Therapie oft keine Wirkung, sondern provoziert im Gegenteil Rückfälle, so dass sich eine Operation zur Entfernung der Femurzyste zeigt. Außerdem ist die reparative Kapazität des Knochensystems bei Erwachsenen viel geringer als bei Kindern, und nur eine chirurgische Behandlung kann das gewünschte Ergebnis liefern. Die Wahl der Operationsmethode wird vom Chirurgen aufgrund radiologischer Daten und anderer diagnostischer Informationen getroffen. Es ist zweckmässig, die radikale Entfernung des defecate und des parallelen Plastiks zu ergänzen - den abgenommenen Bereich des Knochens mit den auto-materialischen oder alloplastischen Substanzen ersetzend. Bei erfolgreicher Behandlung kann sich die volle motorische Aktivität des Hüftgelenkes nach 2-3 Jahren wieder erholen.

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Zyste des Hüftkopfes

Im Femur entwickeln sich am häufigsten aneurysmatische Zysten, hauptsächlich bei Mädchen, im Verhältnis zu Jungen - 80/20%. Um zu verstehen, wie die aneurysmale Zyste des Hüftkopfes geformt wird, sollte man sich an die Struktur des Oberschenkels und die Rolle des Kopfes in den unterstützenden und motorischen Funktionen erinnern.

Der Caput femoris (Kopf) befindet sich im Bereich der proximalen Epiphyse und weist eine typische Gelenkfläche mit einer kleinen Vertiefung (Fossa) in der Mitte auf - Fovea capitis ossis femoris. Kopf und Körper des Knochens sind durch eine bestimmte Zone verbunden - den Schenkelhals. Wie alle Gelenke wirkt das weibliche Femoris als eine Art Hebel im Hüftgelenk, der den Bewegungen eines Menschen hilft. Normalerweise sollte das Hüftgelenk wie eine Halbkugel mit der korrekten konzentrischen Einführung des Hüftkopfes in das Acetabulum aussehen. Die abnormale Position der weiblichen Femoris beim Kind wird teilweise durch den Gang und durch Drehen des Fußes (Socken nach innen oder außen) ausgeglichen. Im Allgemeinen kann die Bildung der Femurkopfzyste zusätzlich zu den hauptsächlichen ätiologischen Faktoren durch das Blutversorgungssystem des Gelenks beeinflusst werden, das von den Gefäßen der Gelenkkapsel und den intraossären Gefäßen, die sich in der Metaphyse befinden, ausgeführt wird. So entsteht eine aneurysmale Zyste am häufigsten im Zusammenhang mit pathologischen Dysplasien von Knochengewebe, Gefäßbett und als Folge von Mikrozirkulationsstörungen in der Metaphyse. Die Femurkopfzyste ist nicht in der Lage, in das Knorpelgewebe zu keimen und die Epiphyse zu beeinflussen, was sie von der Osteoblastoklastomie unterscheidet, die in klinischen Manifestationen verwandt ist.

Im Knochengewebe des Caput femoris entwickelt, kann die Zyste lange Zeit keine klinisch ausgeprägte Symptomatik ergeben. Vorübergehende schmerzhafte Empfindungen werden vom Kind bis zum Auftreten eines deutlichen Zeichen des destruktiven Knochenschadens - einer pathologischen Fraktur - nicht gesehen.

Mögliche Symptome, die auf die Entwicklung der Zyste des Oberschenkelknochens bei einem Kind hinweisen? •

• Passing ist auf deinen Knien.
• Kleinere Schmerzen in der Leistengegend.
• Schmerzen in der Beckenregion.
• Rückgabe von Chromote.
• Periodische Unterbrechung des Ganges des Kindes (Auswärtsdrehung des Beines).
• Eine pathologische Fraktur im Bereich des Hüfthalses durch ein geringes Trauma oder eine scharfe Windung des Rumpfes.

Röntgenologisch wird die Zyste als eine Schwellung des Knochens definiert, die kortikale Schicht ist deutlich dünner, die Zystenhöhle wirkt wie eine rundliche längliche Formation mit Kalkeinschlüssen.

Die Taktik der Behandlung zum Finden einer Femurkopfzyste bei einem Kind kann unterschiedlich sein, aber meistens beginnen Chirurgen mit einer konservativen Therapie und Ruhigstellung der Hüfte mit allen Empfehlungen, die daraus für Knochenbrüche folgen. Wenn eine pathologische Fraktur im Halsbereich des Femurs auftritt, findet eine dynamische Überwachung der Zystenentwicklung innerhalb von 1-1,5 Monaten statt, die in der Regel mit der Reparatur beginnt. Zeichen der Wiederherstellung der Zystenhöhle sind ein Hinweis auf weitere Ruhigstellung für 1-2 Monate, der gesamte Zeitraum des Hüftgelenkzustandes wird durch Radiographie kontrolliert. Wenn die Kontrollbilder keine positive Dynamik zeigen, schreitet der destruktive Prozess im Knochen fort, die Zystenhöhle nimmt zu, dann wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. In der Regel wird die regionale oder segmentale Resektion der beschädigten Knochenzone innerhalb der Grenzen des gesunden Gewebes durchgeführt, parallel wird der Defekt mit Homotransplantaten gefüllt. Bei der operativen Behandlung von tumorähnlichen Gebilden im Oberschenkelbereich treten Rezidive selten auf und sind meist mit technischen Fehlern während der Operation (unvollständige Resektion der Zyste und geschädigter Gewebe) verbunden. Die Prognose der Behandlung der Femurkopfzyste ist günstig, jedoch ist die Erholungsphase schwierig und lang: der Patient muss die Bewegungen im Laufe des Jahres begrenzen.

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Schenkelhalszyste

Die Knochenzyste als unabhängige nosologische Einheit ist relativ selten, aber am häufigsten bei Patienten im Kindesalter. Wie für den Schenkelhals Zysten sind solche Fälle selten, aber auch diese Pathologie in 50% der Fälle sind verwirrt mit anderen tumorähnlichen Knochenkrankheiten - Chondrom, osteoblastoklastomoy, Lipom, insbesondere wenn die Zyste pathologischer Fraktur führt.

Collum ossis femoris (Schenkelhals) ist Teil der proximalen Epiphyse, nach medial gerichtet, verbindet er den Femurkopf mit anderen strukturellen Teilen des Hüftgelenks. Dies ist ein ziemlich schmaler Knochen, der in der Frontalebene komprimiert ist und einen Winkel mit der Oberschenkelachse bildet. Der Schenkelhals ist bei Frauen am anfälligsten, insbesondere während der Menopause oder bei einer pathologischen Osteoporose, aber dieser Teil des Knochensystems kann durch verschiedene osteodystrophische Erkrankungen bei Kindern beschädigt werden.

Die Symptome der Entwicklung von Knochenzysten sind nicht spezifisch, was typisch für jede Art von Zysten ist - ACC oder CCM. Ein Kind oder ein Erwachsener kann jedoch in regelmäßigen Abständen solche Zeichen anzeigen:

• Schmerzen im Hüftgelenk.
• Der Schmerz kann bei längerem Gehen bei einem Kind nach aktivem Sport zunehmen.
• Der Patient versucht sich völlig unbewusst auf die regelmäßig stehenden Objekte (Stuhl, Tisch) zu verlassen.
• Der Gang kann gestört sein.
• Das Röntgenbild zeigt deutlich die Kavität, die fast vollständig die Länge des Femurhalses einnimmt, mit normalen visuellen Indices der übrigen Teile des Hüftgelenks.
• Die Höhle der Zyste kann große Größen erreichen und die Bewegungen der Beine stören (Einschränkung des Bewegungsvolumens).
• Der Zystenknochen provoziert oft vorübergehende Schmerzen im Knie.
• Eine lange sich entwickelnde Zyste und ihr aggressiver Verlauf provozieren eine erhebliche Zerstörung des Knochengewebes und eine pathologische Fraktur des Schenkelhalses.

Die Diagnose der Knochenzyste des Femurhalses wird als schwierig, komplex angesehen, da die tumorähnlichen Gebilde im Prinzip nicht die charakteristischen Symptome und Zeichen aufweisen. Differenzierung von Zysten ist wichtig im Sinne der Wahl einer therapeutischen Taktik, die konservativ oder chirurgisch sein kann. Zur Klärung der Diagnose hilft Radiographie, Computertomographie, Ultraschallgelenk.

Konservative Behandlung ist angezeigt, wenn die Zyste nicht von einer Fraktur begleitet wird. Das Hüftgelenk ist immobilisiert, der Patient wird für lange Zeit völlig in Ruhe gelegt. Wenn die dynamische Beobachtung positive Ergebnisse zeigt nicht, und eine Zyste weiter zu erhöhen, wird die Operation durchgeführt - excochleation zystischer Hohlraum und parallel zu dem Kunststoff distalen Abschnitt (autologem Knochen, Allograft) arc Adams oder Gesamtdefektfüllung.

Die gleichen Maßnahmen sind für eine pathologische Knochenfraktur angezeigt, die Zyste unterliegt der Beobachtung und dem Verlauf des Immobilisierungsprozesses, dann wird sie in Abwesenheit eines positiven Dynamos innerhalb der Grenzen von gesundem Gewebe entfernt. Darüber hinaus kann die Wahl der chirurgischen Methode von der Ebene der Fraktur des Schenkelhalses abhängen - lateral oder medial. Mediale Frakturen treten immer innerhalb des Gelenks, in der Gelenkzone von Zervix und Femurkopf auf. Lateral (lateral oder vertebral) gelten als extraartikulär und werden besser behandelt. Knochenalloplastik, Transplantate helfen Knochen innerhalb von 1.5-2 Jahren zu remodelieren, bei Kindern tritt dieser Prozess schneller ein, wenn alle medizinischen Empfehlungen und Einschränkungen der motorischen Aktivität beobachtet werden.

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Behandlung der Femurzyste

Die Behandlung von Knochenzysten ist immer noch ein ernstes Problem, da es keine gemeinsamen Standards und Algorithmen sowohl für die konservative Therapie als auch für den chirurgischen Eingriff gibt. Prinzipien und Taktiken der Behandlung der femoralen Zystenzysten werden individuell in Abhängigkeit von der Art des Tumors - SCC oder ACC, dem Alter des Patienten, der Dauer des pathologischen Prozesses und anderen Parametern bestimmt.

Konservative Behandlung der zystischen Hüfte kann für Patienten im Alter von 3 bis 15 Jahren verwendet werden, auch die Wahl einer konservativen Methode hängt von der Aktivität der Entwicklung der Zyste und von der histologischen Analyse des Inhalts des Tumors ab. Rückfälle der Pathologie sind ein direkter Hinweis auf eine Operation, die auf folgende Weise durchgeführt werden kann: 

• Intraossäre Zystenresektion in gesunden Geweben gefolgt von Alloplastik des Defekts.
• Regionale Resektion.
• Segmentale Resektion der Zyste.
• Kryotherapie.
• Kürettagezysten.

Die Grundlage der konservativen Behandlung der Femurzyste ist die Verringerung des anormalen hydrostatischen Drucks in der Höhle mit Hilfe von mehrfachen Entwässerung und Neutralisierung der Fibrinolyse durch die Einführung von Medikamenten in die Zyste.

Punktion der Zyste ist eine Perforation der Höhle mit dünnen Nadeln, ein solches Verfahren in einer bestimmten Art und Weise (nach 2-3 Wochen) hilft, den Tumor zu reduzieren und erlaubt zu hoffen, dass die Krankheit gestoppt wird. Wenn 2-3 Punktionen nicht das gewünschte Ergebnis liefern, wird die Zyste im Hüftknochen abgekratzt, der Defekt wird mit dem Transplantat gefüllt. Um den Prozess zu beschleunigen und Refrakturen zu verhindern, werden manchmal komplexere Methoden der Knochentransplantation verwendet. Während der Behandlung muss der Patient die Bettruhe einhalten und die Bewegung so weit wie möglich begrenzen, um die Belastung des beschädigten Knochens zu reduzieren. Der Prozess der Rehabilitation und Rehabilitation kann bis zu anderthalb Jahre dauern, Kinder werden aufgrund einer aktiveren Reparationsfähigkeit schneller wiederhergestellt.