Symptome von Mitralklappenprolaps

Bei den meisten Patienten fehlen die Symptome eines Mitralklappenprolaps, sie sind asymptomatisch. Wenn es Beschwerden klinische unkomplizierte Mitralklappenprolaps sind, wird durch die Symptome der Dysfunktion des autonomen Nervensystems bestimmt, die Syndrome fybrodisplations, Cardialgie, Herzklopfen, Müdigkeit, Schwäche, orthostatische Hypotonie, Synkopen und predsinkopalnym Zustand sense „Minderwertigkeits Einatmen“, „Panikattacken“ begleiten, neuropsychologische Syndrome (Depression, Stimmungsungleichgewicht, Angst, etc.).

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Häufige Symptome von Mitralklappenprolaps

Unter den zahlreichen Symptomen des Mitralklappenprolaps nimmt die Mitralinsuffizienz einen besonderen Platz ein, da sie den Schweregrad des Krankheitsverlaufs bestimmt. In den meisten Fällen ist der Schweregrad der Mitralinsuffizienz leicht oder mäßig, aber bei 8-10% der Männer und 4-5% der Frauen mit PMP entwickelt sich eine schwere Pathologie. Es wird angenommen, dass der Grad und die Geschwindigkeit der Progression der Mitralinsuffizienz mit dem Vorfall der hinteren Schar der Mitralklappe ausgeprägter sind. Die Inzidenz schwerer Mitralinsuffizienz nimmt unabhängig vom Geschlecht mit dem Alter zu. Die ersten Symptome einer kongestiven Herzinsuffizienz treten im Durchschnitt 15-16 Jahre nach Beginn der Mitralinsuffizienz bei Patienten mit einem Prolaps von> 10 mm und schwerer Regurgitation auf.

Aufgrund des Reißens von veränderten Sehnenakkorden kann sich eine akute Mitralinsuffizienz mit der Bildung eines akuten linksventrikulären Versagens entwickeln. Das auskultatorische Muster wird durch das Auftreten von intensivem hysterostolischem Rauschen bestimmt (kann von "Quietschakkorden" begleitet sein). In Verbindung mit der exzentrischen Anordnung der Regurgitationsdüse. Auslenkbaren Segment unattached flap „Bruch hinteres Segel Chordae Systolikum am Aortabereich erfolgt und Halsgefäß und Bruch vorne - in der Achselhöhle und zurück. Bei Patienten mit Prolaps des hinteren Flügels der Mitralklappe treten Brüche häufiger auf.

Symptome von Komplikationen des Mitralklappenprolaps

Bei der Entwicklung von Komplikationen der Mitralklappenprolaps ist wesentlich myxomatöse Degeneration des Blättchen Faltblätter Verdickung> 5 mm ist ein Prädiktor für die Entwicklung von Komplikationen wie plötzlicher Tod, Arrhythmien, infektiöse Endokarditis, Thromboembolie in dem Hirngefäß.

Die charakteristischen klinischen Symptome eines komplizierten Mitralklappenprolaps sind paroxysmale Rhythmusstörungen. Die häufigsten supraventrikulären und ventrikulären Extrasystolen, paroxysmale supraventrikuläre Tachyarrhythmien, instabile und anhaltende ventrikuläre Tachykardien. Faktoren, die zur Entwicklung von Rhythmusstörungen beitragen, sind eine übermäßige Spannung der Klappen, Sehnen- und Papillarmuskeln während des Prolapses; Dilatation des linken Vorhofs und / oder linken Ventrikels; fibrotische Veränderungen in Papillarmuskeln, Myokard des linken Vorhofs und des linken Ventrikels; Dysplasie der Koronararterie, Blutversorgung des atrioventrikulären (AV) Knotens, Verlängerung des QT-Intervalls, Vorhandensein von AV-Shunt-Trakten. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Arrhythmien bei jungen Menschen spielt das Ungleichgewicht des autonomen Nervensystems mit dem Vorherrschen von Sympathikotonie, das zum Auftreten einer elektrischen Instabilität des Myokards beiträgt.

Bei Patienten mit PMP können thromboembolische Komplikationen mit Schädigung der Gefäße des Gehirns und der Netzhaut auftreten. Als mögliche pathophysiologische Faktoren zu ihrer Entwicklung beitragen, wenn man bedenkt paroxysmale Tachyarrhythmie Manipulation Endokard in Bereichen myxomatöse Transformation mit Wand Thrombusbildung und anschließender Embolisation und nadzheludochkvye.

Eine der Komplikationen des Mitralprolaps ist die infektiöse Endokarditis. Seine Entwicklung wird durch Mitralinsuffizienz und das Vorhandensein von verdickten myxomatal veränderten Ventilen bei Bakteriämie gefördert.

Eine der schrecklichen, aber seltenen Komplikationen des Mitralklappenprolaps ist der plötzliche Tod der arrhythmischen Genese, in 2% der Fälle registriert, die jährliche Sterblichkeitsrate beträgt 0,5-1%. In den Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zur Prävention von plötzlichem Herztod (2001) sind die Risikofaktoren für die Entwicklung eines plötzlichen Herztodes der arrhythmischen Genese bei PMC:

• Episoden von Herzstillstand oder ventrikuläre Tachykardie in der Anamnese;
• myxomatöse Veränderungen und Redundanz der Mitralklappen;
• plötzlicher Herztod der arrhythmischen Genese in einer Familiengeschichte;
• Verlängerung des QT-Intervalls oder Änderung seiner Varianz;
• häufige und hochgradige ventrikuläre Extrasystolen;
• schwere Mitralinsuffizienz.

Klinische Beobachtung

Patient S., 23, bei beanstandete im Herzen drückenden Schmerz, ist nicht auf körperliche Aktivität, bis zu 1 Stunde, stoped nimmt Beruhigungsmittel, Herzklopfen, Müdigkeit, Gelenkschmerzen in den Kniegelenken, in der zweiten Hälfte des Tages auftreten, mähen. Diese Beschwerden sind seit dem 20. Lebensjahr beunruhigend. Es wird ambulant mit der Diagnose "neurozirkulatorische Asthenie" beobachtet.

Bei der körperlichen Untersuchung: asthenischer Körper, Höhe 171 cm, Gewicht 55 kg.

In der stehenden Position ist die Krümmung der Wirbelsäule in der Frontalebene bemerkbar - die C-Typ Deformation mit dem rechten Bogen im Thoraxbereich. Der Adams-Test ist positiv. "Trichter" Brust. Hautabdeckungen von normaler Farbe. Die Dicke der Hautfalte oberhalb der äußeren Enden der Klavikula beträgt 4 cm, die Hypermobilität der Gelenke in Beiiton beträgt 5 Punkte. In der Lunge - vesikuläre Atmung, gibt es kein Rasseln, Herzklänge sind sonor, der Rhythmus ist richtig. Ein systolisches Klicken und ein kurzes weiches spätsystolisches Geräusch ohne Bestrahlung sind über der Spitze zu hören. Herzfrequenz - 72 pro Minute, Blutdruck - 110/70 mm Hg, Der Bauch ist weich, schmerzlos, Leber und Milz sind nicht vergrößert. Hocker und Urinieren ohne Funktionen. Peripheres Ödem fehlt.

Der klinische Bluttest, das Hämoglobin - 128 g / l, die Leukozyten - 4,0х 10 ⁹ / l, die Formel wird nicht geändert, ESR - 12 mm / m; Klinische Urinanalyse - ohne Pathologie. In der immunologischen Analyse des Blutes: CRP - negativ, ASL-O - 1: 200. Rheumafaktor - negativ.

Mit Elektrokardiographie - die vertikale Position der Achse des Herzens, Rhythmus Sinus, einzelne Vorhof Extrasystolen, unvollständige Blockade des rechten Beines des Bündels. Die Herzfrequenz beträgt 78 pro Minute.

Holter tägliche Überwachung: Während des Beobachtungszeitraums wurden 54 atriale Extrasystolen, 10 ventrikuläre, QRST-komplexe Veränderungen nicht festgestellt.

Mit DEHOKG: Prolaps der hinteren Flügel der Mitralklappe in die Höhle des linken Vorhofs - 7 mm, die Dicke der Klappe - 6 mm, Mitralinsuffizienz I.

Angesichts der Anwesenheit von phänotypischen STD-Markern wurde eine genetische Studie durchgeführt, bei der das differenzierte STD-Syndrom nicht bestätigt wurde.

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Klinische Diagnose

Hypermobiles Syndrom: Gelenkhypermobilität (Beiton Score - 5), Arthralgie der Kniegelenke, FN 0; trichterförmige Truhe; C-förmige rechtsseitige thorakale Skoliose; Hyper-Dehnbarkeit der Haut; Symptome von Mitralklappenprolaps des II. Grades (myxomatöse Degeneration - Grad II), kompliziert durch Mitralinsuffizienz leichten Grades. НК 0, ФК 0.

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