Diagnose von Mitralklappenprolaps

Die Diagnose des Mitralklappenprolaps wird auf der Basis einer umfassenden klinischen und instrumentellen Untersuchung, einschließlich der Analyse von subjektiven Manifestationen, typischen auskultatorischen Daten und echokardiographischen Zeichen durchgeführt.

Ein charakteristisches Auskultationszeichen des Mitralklappenprolaps ist ein systolischer Klick ("Klick"), der durch eine plötzliche Spannung der betroffenen Blatt- oder Sehnenfäden zum Zeitpunkt seines schnellen Vorfalls in das Atrium verursacht wird. Dies geschieht unter Bedingungen der maximalen Kontraktion des linken Ventrikels und einer Abnahme seines Hohlraums. Bei PMK ist im Bereich der Herzspitze ein mesosystolischer oder spätsystolischer Klick zu hören. Ein früheres Auftreten eines Klickens in der Systole kann mit einem Valsalva-Test beobachtet werden, einem scharfen Übergang des Körpers in eine aufrechte Position. Ein Ausatmen, ein Versuch mit einer Anhebung der Beine oberhalb der Horizontalen, trägt zum späteren Auftreten eines Klicks und zu einer Abnahme seiner Intensität bei. Mit der Entwicklung der Mitralinsuffizienz kommt das späte systolische Geräusch dem systolischen Klick hinzu.

Die wichtigsten elektrokardiographischen Störungen mit Mitralklappenprolaps sind unspezifisch und umfassen Veränderungen im Endbereich des Ventrikelkomplexes - isolierte Inversion der T-Welle in den Ableitungen II, III, AVF ohne Segmentverschiebung. T-Wellen-Inversion in den Extremitätenableitungen und die linken Brust Leitungen (V5-V6) in Kombination mit einem leichten Versatz ST untere Kontur ein latentes myokardialen Dysfunktion anzeigt, das Auftreten von der aufrecht von 2 mal bei Standard-EKG-Registrierung erhöht. Das Auftreten der oben genannten Änderungen in der Position mit der orthostatischen Spannung des Papillarmuskels aufgrund Tachykardie entsteht verbunden ist, reduziert das Volumen des linken Ventrikels und eine erhöhte Tiefe der Prolaps der Blättchen. Repolarisationsdefekte beim Mitralklappenprolaps sind variabel und verschwinden, wenn ein pharmakologischer Belastungstest mit einem Beta-Adrenoblocker durchgeführt wird, was auf eine sympathische Genese der beschriebenen Veränderungen hindeutet. Herzrhythmusstörungen umfassen die Aufzeichnung von supraventrikulären, ventrikulären Extrasystolen und Arrhythmien, Leitungsstörungen - Verlängerung des QT-Intervalls, unvollständige Blockade des rechten Bündels des Bündels.

Die wichtigste Methode zur Diagnose eines Mitralklappenprolaps ist die transthorakale Echokardiographie in M- und B-Schemata. Ein typisches echokardiographisches Muster beinhaltet die Verschiebung einer oder beider Mitralklappen nach oben und nach hinten über die Ebene ihres Rings während der Systole in die linke Herzkammer um mehr als 2 mm. Prolaps der Klappe wird häufiger in der Mitte der Systole beobachtet. Es ist nicht notwendig, einen Mitralklappenprolaps in Abwesenheit eines typischen auskultatorischen Musters und einer Verdickung der Klappen im Falle eines flachen Prolaps durch die Gerinnungsklappe, die sich entlang der ventrikulären Seite von der Ebene des Mitralrings befindet, zu diagnostizieren.

Nach den Empfehlungen der American Heart Association (2006) gibt es folgende Indikationen für den Einsatz der Echokardiographie:

• Vorhandensein von auskultatorischen Zeichen von Mitralklappenprolaps;
• Risikostratifizierung bei Patienten mit diagnostiziertem PMC:
• Ausschluss von PMC bei Menschen mit atypischen klinischen Manifestationen;
• eine Befragung von Verwandten von Patienten des ersten Verwandtschaftsgrads mit den erkannten myxomatösen Veränderungen des Klappenapparates.

Die diagnostischen Kriterien für Mitralklappenprolaps basieren auf dem auskultatorischen Muster und der echokardiographischen Untersuchung.

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Diagnostische Kriterien für Mitralklappenprolaps

Arten von Kriterien	Methoden der Forschung	Manifestation
Große Kriterien	Auskultatsiya	Mittlere systolische Schläge und / oder spätes systolisches Geräusch
	Zweidimensionale Echokardiographie	Systolisches Absacken eines der Klasten um mehr als 2 mm in den Hohlraum des linken Vorhofs, mäßige Verlagerung eines der Klappen zur Systole in Kombination; mit Akkordbruch; Mitralinsuffizienz; Dilatation des Mitralrings
	Auskultation und Echokardiographie	Mäßige Verschiebung eines der Klappen zur Systole in Kombination: mit ausgeprägter mittel- oder spätsystolischer Bewegung am Typhus; mit spätem systolischem oder holosystolischem Geräusch, das an der Herzspitze eines jungen Patienten zu hören ist
Kleine Kriterien	Auskultatsiya	Lauter Ton mit einem hysterischen Gemurmel an der Spitze des Herzens
	Zweidimensionale Echokardiographie	Isolierte moderate Verlagerung des hinteren Flügels zur Systole Moderate Verlagerung beider Knoten zur Systole
	Echokardiographie und anamnestische Daten	Moderate systolische Verschiebung der Klappen zur Systole in Kombination; mit einer Episode von transitorischer ischämischer Attacke und / oder Blindheit bei einem jungen Patienten; mit der Anwesenheit von Verwandten der ersten Verwandtschaftsbeziehung, die große Kriterien festgelegt haben

In Gegenwart von einem oder zwei Hauptkriterien erlaubt die Kombination von auskultatorischen und echokardiographischen Zeichen, Mitralklappenprolaps zu diagnostizieren. Bei nur kleinen Kriterien wird der wahrscheinliche Mitralprolaps angenommen.

Primäre PLA mit phänotypischen Merkmalen fybrodisplations kombiniert werden, damit die isolierte undifferenzierte Ausgestaltung STD - MASS-Phänotyp (Mitralklappe, Aorta, Haut, Skelett) mit Aorten-Läsion, Haut und Muskel-Skelett-System. Die Häufigkeit der Erkennung von internen und externen phänotypische Merkmale Dysplasie Bindegewebe hängt von der sorgfältigen Befragung und Fokus. Derzeit ist der einheitliche Begriff undifferenzierten Bindegewebe Dysplasie der „Hypermobilität syndrome“, basierend auf der Diagnose von Gelenkbeweglichkeit (Beighton Skala) als das kennzeichnende Merkmal eines verallgemeinerten Versagen des Bindegewebes und dem komplexen phänotypischen Marker der STD einschließlich PMK.

Brighton-Kriterien für hypermobiles Syndrom in der Modifikation von A.G. Belenkogo (2004)

Große Kriterien: 

• Konto in der Größenordnung von Beiton 4 von 9 oder mehr (zum Zeitpunkt der Inspektion oder in der Vergangenheit);
• Arthralgie mehr als 3 Monate in vier Gelenken und mehr.

Kleine Kriterien:

• das Ergebnis auf der Beaton-Skala ist 1-3 von 9 (0-2 für Leute über 50);
• Arthralgie in 1-3 Gelenke oder Lumbalgie für mehr als 3 Monate, das Vorhandensein von Spondylolyse, Spondylolisthesis;
• Dislokation oder Subluxation in mehr als einem Gelenk oder wiederholte Dislokation in einem Gelenk;
• periartikuläre Läsionen von mehr als zwei Lokalisationen (Epicondylitis, Teposinovitis, Bursitis, etc.);
• marfanoidnost (hohes Wachstum, Magerkeit, das Verhältnis der Palette der Arme / Wachstum ist mehr als 1,03, ist das Verhältnis der oberen / unteren Segment des Körpers weniger als 0,83, Arachnodaktylie);
• Mitralklappenprolaps;
• Augenzeichen: überhängende Augenlider oder Kurzsichtigkeit;
• Krampfadern oder Hernie oder Auslassung des Uterus oder Rektums;
• Hautzeichen: Schlankheit, Hyperextension, Striae, atrophische Narben;
• hohler Fuß, Brodhodactyla, Deformierung des Brustkorbs, sandale Prominenz des Fußes;
• Skoliose;
• Hallux-Licht

Hypermobilitätssyndrom wird diagnostiziert, wenn es zwei große Kriterien gibt, oder ein großes und zwei kleine Kriterien oder vier kleine Kriterien. Zwei kleine Kriterien sind ausreichend, wenn der Verwandte der ersten Beziehungslinie Zeichen von STD aufweist. Die Diagnose eines hypermobilen Syndroms ist ausgeschlossen, wenn Anzeichen einer differenzierten STD vorliegen.

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