Polyhydramnios bei schwangeren Frauen in späten Begriffen: Ultraschall-Zeichen, Management der Arbeit

Hydramnion ist ein Zustand, der durch eine übermäßige Anhäufung von Fruchtwasser in der Amnionhöhle gekennzeichnet ist. Mit Polyhydramnion, die Menge an Fruchtwasser übersteigt 1,5 Liter und kann 2-5 Liter erreichen, und manchmal 10-12 Liter und mehr. Laut verschiedener Autoren findet sich diese Pathologie bei 0,6-1,7% der Schwangeren.

[1], [2], [3]

Ursachen von Polyhydramnion

Pathologische Bedingungen der Schwangerschaft, in denen es polyhydramnios sein kann:

• Diabetes mellitus;
• akute oder chronische Infektionen, insbesondere TORCH-Infektionen;
• entzündliche Prozesse der weiblichen Genitalorgane;
• Mehrlingsschwangerschaften;
• isoserologische Inkompatibilität von Blut von Mutter und Fötus, häufiger durch Rh-Faktor;
• Gestose;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Anämie;
• Hämoglobinopathie (α-Thalassämie);
• fetale Entwicklungsanomalien;
• Pathologie der Plazenta (Chorioniom).

Unter den Ursachen von Polyhydramnien, ist einer der führenden Orte Diabetes mellitus - 25%.

Der unmittelbare ätiologische Faktor von Polyhydramnion ist auch eine Infektion. Es ist bewiesen, dass in 50% der Polyhydramnion-Fälle Anzeichen einer Entzündung von Plazentagewebe und fetalen Membranen vorliegen.

Die Häufigkeit von angeborenen Fehlbildungen des Fötus während Polyhydramnien, nach den Daten der verschiedenen Autoren, schwankt in ziemlich großen Kapiteln und beträgt mindestens 20%.

Meistens, wenn polyhydramnios angeborene Fehlbildungen des zentralen Nervensystems auftreten (Anenzephalie, Hydrozephalus, Mikrozephalie, Spina bifida und andere.) Und der Verdauungstrakt (Ösophagusatresie, Atresie, Zwölffingerdarm, Dickdarm, Morbus Hirschsprung, Meckel-Divertikel, Zwerchfellhernie, Omphalozele, gastroschisis und andere).

Es ist bekannt, dass die folgenden Mechanismen der Entwicklung von Polyhydramnien zugrunde liegen:

• Hyperproduktion von amniotischem Epithel von Fruchtwasserkomponenten und Verzögerung ihrer Ausscheidung (TORCH-Infektion, entzündliche Prozesse der weiblichen Geschlechtsorgane);
• übermäßige Transsudation über fetale Gefäße, die bei einem Feten-Empfänger mit Transfusionssyndrom bei Mehrlingsschwangerschaft oder bei einem häufigen Hämangiom der Plazenta beobachtet wird;
• Verletzung oder Fehlen des Mechanismus des Schluckens von Fruchtwasser durch den Fötus als einer der Mechanismen, die ihre Menge regulieren (angeborene Fehlbildungen des Verdauungstraktes des Fötus);
• zusätzliche Transsudation von Flüssigkeit durch große Hautdefekte des Fötus (Ulkus Teratom und andere Fehlbildungen des Fötus).

[4], [5], [6]

Symptome von Polyhydramnion

Es gibt akute und chronische Polyhydramnion. Chronische Polyhydramnion entwickeln sich allmählich und schwanger, passt sich in der Regel an diesen Zustand an. Akute Polyhydramnion sind extrem selten, entwickeln sich schnell, Beschwerden sind ausgeprägter, manchmal beobachtet mit eineiigen Doppel-und viel öfter - mit Infektionskrankheiten (vor allem virale) und fetalen Fehlbildungen, in der Regel in 16-24 Wochen.

Vergleichende Eigenschaften von akuten und chronischen Polyhydramnion

Akute Polyhydramnion	Chronisches Polyhydramnion
Tritt sehr selten auf	Tritt oft auf
Schnelle Flüssigkeitsansammlung	Die Ansammlung von Flüssigkeit tritt allmählich auf
Erkennbar vor der 20. Woche	Es ist in späteren Begriffen der Schwangerschaft gefunden
Fruchtanomalien werden in 100% der Fälle festgestellt	Fetale Entwicklungsdefekte werden nicht immer erkannt

Von der Mutter während der polyhydramnios Beschwerden in einem moderaten Anstieg der Größe des Gebärmutter auftreten können, erhöhte Fötus Motorik, Atemnot, Bauchschmerzen, Schmerzen (akute polyhydramnios). In späten Jahren mit Polyhydramnion, kann es Anzeichen für eine drohende Abtreibung, Frühgeburt geben.

Die Höhe des Standorts des Uterusbodens und des Bauchumfangs sind signifikant höher als die der erwarteten Schwangerschaftsdauer. Der Uterus ist angespannt, von tautoelastischer Konsistenz, mit seiner Abtastung wird die Fluktuation bestimmt. Fötale Teile sind schwer zu prolaktieren, beim Abtasten wechselt der Fetus leicht seine Position, der sich darstellende Teil befindet sich hoch über dem Eingang zum kleinen Becken, die fötalen Herztöne sind gedämpft, schlecht angezapft. Übermäßige motorische Aktivität des Fötus kann beobachtet werden. Bei der Wehen während der vaginalen Untersuchung wird unabhängig von den Kämpfen eine intensive fetale Blase festgestellt.

Konsequenzen

Mögliche Komplikationen der Schwangerschaft:

• Erbrechen (bei 36% der Schwangeren);
• drohende Abtreibung und Frühgeburt;
• späte Spontanaborte, Frühgeburt (7,3%);
• falsche Position des Fötus (6,5%);
• Bedrängnis des Fötus;
• Syndrom der intrauterinen Wachstumsverzögerung;
• späte Gestose (5-20%);
• vorzeitiger Ausfluss von Fruchtwasser.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnose von Polyhydramnion

Neben der sorgfältigen Untersuchung der Beschwerden einer schwangeren Frau, Durchführung einer externen geburtshilflichen Studie, um Polyhydramnion zu erkennen, ist die Leistung von Ultraschall sehr wichtig.

Gegenwärtig gibt es 2 Hauptmethoden zum Messen der Menge an Fruchtwasser im Ultraschall:

• Die Definition des Fruchtwasserindex (AND AJ) ist der "Goldstandard". Zur Bestimmung der IOL muss die Gebärmutterhöhle bedingt in vier Quadranten eingeteilt werden. Dann wird in jedem Quadranten die Tiefe der größten Tasche des Fruchtwassers, frei von den Teilen des Fötus, bestimmt. Die Summe der vier Werte repräsentiert die IAD. Die Diagnose von Unterernährung wird in den Fällen gelobt, in denen die IWA unter 5% liegt. Polyhydramnion zeichnet sich durch einen Anstieg der IAB-Werte von mehr als 97,5% aus.

• Bestimmung der Größe der größten Flüssigkeitstasche, frei von kleinen Teilen des Fötus und der Nabelschnur, die in zwei zueinander senkrechten Ebenen gemessen wird. In diesem Fall ist 2-8 cm die Norm, 1-2 cm ist der Grenzzustand; <1 cm - Wassermangel :> 8 cm - Polyhydramnion. Ultraschall hilft, die fetale Entwicklung des Kindes zu diagnostizieren, die oft in dieser Pathologie des Fruchtwassers auftritt.

Eine weitere Methode der Untersuchung ist bei Polyhydramnie Halte Triple-Test (Bestimmung der Konzentration von α-Fetoprotein, humanen Choriongonadotropin, freien Östriol im Serum in 16-18 Wochen schwanger.), Die im Verdacht fötale Mißbildungen ermöglicht wird plazentare Pathologie „diagnostisches Merkmal auch verringern abounding der Inhalt von Prolaktin im Vergleich zu seiner Norm für eine bestimmte Tragzeit.

Angesichts der Möglichkeit von infektiösen Genese polyhydramnios, und die wichtige Rolle isoserological Unvereinbarkeit von Blut zwischen Mutter und Fötus in der Entwicklung von polyhydramnios empfiehlt es sich, eine Studie über TORCH-Infektion durchzuführen, und für Antikörper gegen das Rh-Faktor und Hämolysin mit ABO oder Rhesus-Konflikt.

[12], [13]

Behandlung von Polyhydramnion

Schwangere, bei denen Polyhydramnion diagnostiziert wurde, sollten stationär behandelt und sorgfältig auf die Ursache ihres Auftretens untersucht werden (Vorhandensein einer chronischen Infektion, Missbildungen des Fötus, Diabetes mellitus, Rhesus isensensibilisierung usw.). Die Behandlung von Polyhydramnion hängt von der Art der offenbarten Pathologie ab. Bei Missbildungen des Fötus, die mit dem Leben nicht vereinbar sind, wird die Schwangerschaft unterbrochen.

Parallel zur pathogenetisch begründeten Therapie bei akuten polyhydramnios durchgeführt Antibiotika (Rovamycinum et al.), Und manchmal mit Amniozentese und Fruchtwasser Ausscheidungsteil betrieben werden (die Wirksamkeit solchen Eingriffs ist relativ gering, und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist hoch). Es sollte daran erinnert werden, dass Amniozentese kein medizinischer Eingriff ist. Nach seiner Durchführung wird das Volumen des Fruchtwassers schnell wiederhergestellt. Es gibt Daten über die Behandlung von Polyhydramnion Indomethacin (25 mg alle 6 Stunden), obwohl es ein mögliches Risiko für einen vorzeitigen Verschluss des Arterienganges im Fötus gibt.

Der Kurs und das Management der Arbeit während polyhydramnios

Mögliche Komplikationen der Arbeit in Polyhydramnion:

• falsche Position des Fötus;
• vorzeitiger Austritt von Fruchtwasser;
• Vorfall von Nabelschnurschlingen und kleinen Teilen des Feten während des Abflusses von Fruchtwasser;
• Schwäche der Wehen (durch Überdehnung des Uterus, Verminderung der Kontraktionsaktivität);
• vorzeitige Ablösung der Plazenta (aufgrund der schnellen Fruchtwasserentleerung);
• Blutungen in der konsekutiven und frühen postpartalen Phase (Hypotonie des Uterus durch Überdehnung).

Daher ist es während der Wehen notwendig, die oben beschriebenen Komplikationen zu verhindern.

Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Zustand des Fötus geschenkt werden, da die Perinatalverluste bei Polyhydramnion 2-mal höher sind. Neugeborene erfordern auch besondere Aufmerksamkeit, angesichts der Möglichkeit einer intrauterinen Infektion, angeborenen Fehlbildungen, hämolytischen Erkrankungen.