Zygomykose

Die Zygomykose ist eine invasive Mykose, bedingt durch die zu Zygomyceten gehörenden Zygomyceten. Für Zygomykose zeichnet sich ein extrem schwerer Verlauf ab. Ohne frühzeitige chirurgische Behandlung und aktive antimykotische Therapie führt es normalerweise zum Tod.

Der häufigste Erreger der Zygomykose ist Rhizopus oryzae, seltener R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera usw.

Die Erreger der Zygomykose sind gegenüber dem in der Klinik verwendeten Azol und Echinocandin resistent, in vitro jedoch meist empfindlich gegen Amphotericin B. Einige Zygomyceten, beispielsweise C. Bertholletiae, können gegenüber Amphotericin B resistent sein.

Faktoren des Risikos von Zygomykose

Dekompensierter Diabetes, langfristige Anwendung von hohen Dosen von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva, lange Agranulozytose, Transplantation von Organen und Geweben bei der Geburt Frühgeburtlichkeit, AIDS, Hautverletzungen und invasive Verfahren gemeinsame tiefe Verbrennungen, längere intravenöse Medikamente, die Behandlung mit Deferoxamin. Der häufigste Risikofaktor für die Entwicklung einer Zygomykose ist die diabetische Ketoazidose, die bei 40-50% der Patienten nachgewiesen wird. Zygomykose kann auftreten, vor dem Hintergrund einer prophylaktische oder empirische Verwendung Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol und Amphotericin B.

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Symptome von Zygomykose

Für Zygomykose Charakteristik extrem aggressiv für sehr schnelle Zerstörung von Gewebebarrieren, Verletzung von Blutgefäßen, hämatogene Verbreitung mit der späteren Entwicklung von Thrombose, Infarkt und Nekrose des Gewebes. Eine Infektion tritt gewöhnlich auf, indem der Erreger oder die Implantation durch die verletzte Haut inhaliert wird, seltener durch den Magen-Darm-Trakt, wenn kontaminierte Nahrungsmittel gegessen werden. Bei der Zygomykose können alle Organe betroffen sein, häufiger sind jedoch die Nasennebenhöhlen, die Lunge, die Haut und das Unterhautfettgewebe, GIT, beteiligt.

Diagnose von Zygomykose

Die Diagnose der Zygomykose ist komplex, oft wird die Krankheit bei der Autopsie festgestellt. Zygomykose notwendig Patienten mit atypischer fließender Sinusitis, Lungenentzündung oder Fieber unbekannter Ursache auf dem Hintergrund von dekompensierter Diabetes mellitus, schwerer Neutropenie und Immunsuppression auszuschließen. Die Diagnose basiert auf der Identifizierung des verursachenden Agens in dem Material aus den Läsionen, serologische Diagnoseverfahren sind nicht entwickelt. Zygomyceten werden häufiger durch Mikroskopie der untersuchten Substrate bestimmt als bei der Aussaat. Gleichzeitig zeigt sich ein charakteristisches breites, unverzweigtes oder spärliches Myzel, das sich im rechten Winkel verzweigt. Die Größe des Mycels beträgt 10-50 & mgr; m. Aufgrund der geringen diagnostischen Sensitivität der Mikroskopie und der Aussaat von Aspiraten aus Nase, Sputum und BAL-Flüssigkeit sind oft wiederholte Untersuchungen notwendig. Selbst bei disseminierter Zygomykose wird der Erreger sehr selten isoliert, wenn Blut gesät wird.

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Behandlung von Zygomykose

Die Behandlung sollte so schnell wie möglich begonnen werden. Die antimykotische Therapie ist durch die multiresistente Resistenz von Zygomyceten begrenzt. Das Mittel der Wahl - Amphotericin B Lipid [3,0-5,0 mg / (kghsut) i.v.], die Verwendung von Standard-Amphotericin B [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] ist in der Regel nicht ausreichend wirksam und wird durch schwere Toxizität begleitet. Verwenden Sie die maximal tolerierte Dosis des Arzneimittels.

Neben der antimykotischen Therapie ist die aktive operative Entfernung aller betroffenen Gewebe die wichtigste Voraussetzung für den Erfolg. Sie kann jedoch aufgrund des schweren Zustands des Patienten, der sich durch Thrombozytopenie und die Prävalenz des Prozesses ausdrückt, schwierig sein. Eine wirksame Therapie ist in der Regel nicht möglich, ohne die Schwere von Risikofaktoren (Diabetes mellitus, Aufhebung oder Reduktion der Glucocorticoiddosis usw.) zu beseitigen oder zu reduzieren.

Empirische antimykotische Therapie

Eine empirische antimykotische Therapie wird Patienten mit Verdacht auf klinische Anzeichen einer invasiven Mykose vor der Bestätigung des Labors verabreicht. Die Grundlage für den empirischen Einsatz von Antimykotika ist eine sehr hohe Letalität, eine relativ geringe Wirksamkeit und eine signifikante Diagnosedauer.

Gegenwärtig wird eine empirische antimykotische Therapie für Patienten mit antibiotikaresistentem neutropenischem Fieber mit einem hohen Risiko einer invasiven Candidiasis bei einigen Patienten ohne Neutropenie vorgeschrieben.

Unnötige Verwendung empirischer Antimykotika in Gruppen mit geringem Risiko invasiv durch unerwünschte Erscheinungen begleitet Candidiasis und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten erleichtert Auswahl feuerfeste Mykosen Antimykotika und erhöht auch die Kosten der Behandlung.

Bei Patienten mit Intensivstation ohne Neutropenie wurde die Wirksamkeit einer antimykotischen Therapie in kontrollierten klinischen Studien nicht nachgewiesen. Antimykotika werden jedoch häufig Patienten mit Risikofaktoren und vermuteten klinischen Anzeichen einer invasiven Candidose verschrieben. Die Wahl des Medikaments hängt von der Art des Erregers und vom Zustand des Patienten ab. Die Therapiedauer beträgt mindestens 5 Tage nach der Normalisierung der Körpertemperatur und dem Verschwinden anderer möglicher Anzeichen einer invasiven Candidose.

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Hinweise für die Therapie

Kombination der folgenden Merkmale:

• Fieber einer obskuren Ätiologie von mehr als 4-6 Tagen, resistent gegen adäquate Therapie mit antibakteriellen Wirkstoffen mit einem breiten Wirkungsspektrum, 
• weit verbreitet (aus 2 Lokalisationen) Kolonisierung von Candida spp., 
• Vorhandensein von zwei oder mehr Risikofaktoren für die Entwicklung einer invasiven Candidose (intravenöser Katheter, Bauchoperation, ausgeprägte Mukositis, vollständige parenterale Ernährung, Verwendung von Glukokortikoiden oder Immunsuppressiva).

Wählen Sie ein Antimykotikum:

• Fluconazol 6,0 mg / (Kilogramm) intravenös, 
• Caspofungin intravenös 70 mg / Tag am 1. Tag, in den folgenden Tagen 50 mg / Tag intravenös, 
• Amphotericin B 0,6-0,7 m / (kghsut) intravenös.