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Invasive Aspergillose
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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[Was verursacht invasive Aspergillose?
Hauptpathogene invasive Aspergillose A. Fumigatus (= 80-95%), A flavus (= 5-15%) und eine niger (= 2-6%), andere (A. Terreus, A. Nidulans, etc.). Seltener Aspergillose Pathogens anfällig für Amphotericin B, Voriconazol, Itraconazol und Caspofungin, sind resistent gegen Fluconazol. Die Bestimmung des Erregertyps der invasiven Aspergillose ist aufgrund ihrer unterschiedlichen Antimykotikaempfindlichkeit von klinischer Bedeutung. Zum Beispiel, A. Fumigatus, A. Flavus und A niger empfindlich auf Amphotericin B, A. Terreus und A. Nidulans kann resistent sein.
Der Hauptrisikofaktor für invasive Aspergillose bei Patienten auf der Intensivstation ist die Verwendung von systemischen Steroiden. Beschreibt die Entwicklung von IA in ICU Patienten mit COPD, ARDS, acute Mo, weit verbreiteten Verbrennungen, schwerer bakterieller Infektion und so weiter. Den weitere Ausbruch von invasiver Aspergillose kann mit einer hohen Konzentration von Konidien von Aspergillus spp Luft während der Reparatur Läsionen Daten Pilze Lüftungssystem in Verbindung gebracht werden , Ventilatoren usw.
Die Infektion tritt gewöhnlich bei der Inhalation von Konidien Aspergillus spp mit Luft auf, andere Infektionswege (Nahrung, traumatische Implantation des Erregers, bei Verbrennungen usw.) sind von geringerer Bedeutung. Die Übertragung jeglicher Form von Aspergillose von Mensch zu Mensch tritt nicht auf.
Die Mortalität mit IA bei Patienten auf der Intensivstation beträgt 70-97%. Die Dauer der Inkubationszeit ist nicht festgelegt. Bei vielen Patienten wird vor dem Auftreten klinischer Anzeichen einer invasiven Aspergillose die Oberflächenbesiedlung von Aspergillus spp. Der Atemwege und der Nebenhöhlen der Nase bestimmt.
Primäre Lungenerkrankung ist definiert in 80-90% der Patienten für invasive Aspergillose, Nasennebenhöhlen - in 5-10%. Aspergillus spp angiotropny, in der Lage in die Gefäße eindringt und Thrombose verursachen, führt dies zu häufigen (15-40%) hämatogene Verbreitung mit Läsionen von verschiedenen Organen wie dem Gehirn (-3-30%), der Haut und Unterhautgewebe, Knochen, Schilddrüse, Leber, Nieren usw.
Symptome der invasiven Aspergillose
Die klinischen Symptome der invasiven Aspergillose bei Patienten auf der Intensivstation sind unspezifisch. Refraktär zu Antibiotika Fieber wird nur bei der Hälfte der Patienten festgestellt, typische Anzeichen von Angioinvasia, zum Beispiel Hämoptysen oder "Pleura" Schmerzen in der Brust, sind noch seltener. Aus diesem Grund wird die Krankheit meist spät, oft posthum, diagnostiziert.
Frühe klinische Anzeichen von mykotischen Rhinosinusitis (Fieber, einseitige Schmerzen in der betroffenen NNH, das Aussehen der dunklen Ausfluss aus der Nase) sind unspezifisch, werden sie oft als Beweis für eine bakterielle Infektion genommen. Ein schneller Verlauf des Prozesses führt zu Schmerzen im Augenbereich, Sehstörungen, Bindehautentzündungen und Ödemen der Augenlider, Zerstörung des harten und weichen Gaumens mit dem Auftreten von schwarzen Schorf. Die hämatogene Verbreitung erfolgt sehr schnell, und alle Organe und Gewebe können betroffen sein (meistens das Gehirn, die Haut und das Unterhautgewebe, Knochen, Gedärme usw.). Eine Aspergillose des ZNS tritt gewöhnlich als Folge einer hämatogenen Disseminierung sowie der Ausbreitung einer Infektion aus der Nasennebenhöhle oder der Augenhöhle auf. Die Hauptvarianten der zerebralen Aspergillose sind Abszess und Blutung in die Hirnsubstanz, Meningitis entwickelt sich selten. Klinische Manifestationen (Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, fokale neurologische Symptome und Bewusstseinsstörungen) sind unspezifisch.
Diagnose von invasiver Aspergillose
Die Diagnose einer invasiven Aspergillose ist oft schwierig. Klinische Zeichen der Krankheit sind unspezifisch, radiologisch - sind nicht spezifisch genug, um ein Material für die mikrobiologische Bestätigung der Diagnose zu erhalten, ist oft schwierig aufgrund der Schwere des Zustands der Patienten und ein hohes Risiko für schwere Blutungen. Mit CT der Lunge, das Halosymptom wird in weniger als einem Viertel der Patienten auf der Intensivstation festgestellt, etwa die Hälfte der Patienten sind mit Brennpunkten der Zerstörung und Hohlraum in den Lungen diagnostiziert, aber die Spezifität dieser Merkmale ist klein. Selbst bei disseminierter invasiver Aspergillose wird bei der Aussaat von Blut sehr selten ein Krankheitserreger ausgeschieden.
Methoden der Diagnose:
- CT oder Radiographie der Lungen, Nasennebenhöhlen,
- mit neurologischen Symptomen - CT oder MRI des Gehirns (oder anderer Organe bei der Erkennung von Symptomen der Verbreitung),
- die Bestimmung von Aspergillus-Antigen (Galactomannan) im Serum (Platelia Aspergillus, Bio-Rad),
- Bronchoskopie, BAL, Biopsie Läsionen,
- Mikroskopie und Säen von BAL-Flüssigkeit, Sputum, getrennt von der Nase, Biopsiematerial.
Die Diagnose ist Risikofaktoren zu identifizieren, radiologischen Anzeichen für invasive pulmonale Mykose in Kombination mit der Detektion von Aspergillus Antigenen (Galaktomannan) im Blutserum oder Aspergillus spp Mikroskopie, histologischer Untersuchung und / oder Erntematerial von Läsionen, Sputum, BAL.
Behandlung der invasiven Aspergillose
Behandlung der invasiven Aspergillose umfasst antimykotische Therapie, Eliminierung oder Verringerung der Schwere der Risikofaktoren, chirurgische Entfernung von betroffenen Geweben.
Das Medikament der Wahl Voriconazol intravenös 6 mg / kg alle 12 Stunden am ersten Tag, dann intravenös bei 4 mg / kg alle 12 Stunden oder oral 200 mg / Tag (Körpergewicht <40 kg) oder 400 mg / Tag (Körpergewicht> 40 kg ).
Alternative Vorbereitungen:
- Caspofungin in 70 mg am ersten Tag, dann 50 mg / Tag,
- Amphotericin B 1,0-1,5 mg / (kg × 10),
- Liposomales Amphotericin B um 3-5 mg / (Kilogramm).
Kombinationstherapie von Caspofungin in Kombination mit Voriconazol oder Lipid Amphotericin B.
Die antimykotische Therapie wird bis zum Verschwinden der klinischen Krankheitsanzeichen, der Ausrottung des Erregers aus dem Infektionsherd, des Aufhaltens oder Stabilisierens der radiologischen Zeichen sowie des Endes der Neutropeniezeit fortgesetzt. Die durchschnittliche Behandlungsdauer zur Stabilisierung des Patienten beträgt 20 Tage und erreicht eine vollständige Remission - 60 Tage. In der Regel dauert die antimykotische Therapie mindestens 3 Monate. Bei Patienten mit anhaltender Immunsuppression ist jedoch eine längere Behandlung erforderlich.
Die Eliminierung oder Verringerung der Schwere von Risikofaktoren wird durch eine erfolgreiche Behandlung der Grunderkrankung, Aufhebung oder Verringerung der Steroid- oder Immunsuppressordosis erreicht.
Chirurgische Behandlung
Die Hauptindikation für eine Lobektomie oder Resektion des betroffenen Lungenbereichs ist ein hohes Risiko für eine Lungenblutung (schwere Hämoptyse, Lokalisierung von Läsionen in der Nähe von großen Gefäßen). Bei der Aspergillose des ZNS erhöht die Entfernung oder Drainage der Läsion die Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten signifikant. Darüber hinaus kann die Gewinnung eines Materials aus einer an der Peripherie befindlichen Läsion helfen, eine Diagnose zu stellen, insbesondere wenn andere diagnostische Maßnahmen unwirksam sind.