Ambolia mit Fruchtwasser

Amnionflüssigkeit Embolie (EOV) - der kritische Zustand in Verbindung mit dem Hit Amnionflüssigkeit und seine Komponenten in den mütterlichen Kreislauf an die Entwicklungsreaktion mit schwerer anaphylaktoiden Schock Symptome gemischter Herkunft bis zum Herzstillstand, akuten und ODN DIC.

Synonyme

Amniotic Fluid Embolism (AFE), anaphylaktoiden Syndrom der Schwangerschaft (anaphylaktoiden Syndrom der Schwangerschaft).

ICD-10-Code

O88 Geburts Embolie.

O88.1. Embolie mit Fruchtwasser.

Epidemiologie

Epidemiologie

Laut verschiedenen Autoren beträgt die Häufigkeit von EOV 3-5 pro 100 Tausend Geburten. Die Mortalität variiert von 26,4% bis 86%, abhängig von den diagnostischen Kriterien - nur pathomorphologisch oder klinisch und pathomorphologisch. Rassische und ethnische Veranlagung für EOV wurde nicht gefunden. Die übertragene EOB hat keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit und Häufigkeit des Auftretens bei nachfolgenden Schwangerschaften.

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Ursachen Ambolia mit Fruchtwasser

Ursachen der Embolie mit Fruchtwasser

Embolie durch Fruchtwasser ist die am wenigsten vorhersehbare Komplikation in der Geburtshilfe. Um das Fruchtwasser in den mütterlichen Kreislauf zu gelangen nötig ist, um bestimmte Voraussetzungen vorzeitige Ablösung von normal und abnormal befand Plazenta, Trauma, Polyhydramnie, Mehrlingsschwangerschaft, Geburtseinleitung mit Oxytocin, discoordination Arbeit, Sectio. Es gibt zahlreiche Berichte über Fälle von EOV bei Aborten in späten Stadien und mit induzierten Fehlgeburten im II. Schwangerschaftstrimester. Die obigen Faktoren schaffen die Voraussetzungen für das Auftreten einer Situation, in der der Fruchtwasserdruck in den Gefäßen des Uterus deutlich höher werden kann als der Venendruck. Mögliche Wege der Penetration von Fruchtwasser in die Blutbahn der Mutter sind nachfolgend dargestellt:

• Durch interforsierten Raum (mit vorzeitiger Ablösung der normalerweise gelegenen Plazenta).
• Transplazentar (durch Defekte der Plazenta und pathologisch veränderte Bereiche der Plazenta).
• Durch die Gefäße eines Teils der Gebärmutter mit einer Verletzung ihrer Integrität (Uterusrupturen, Kaiserschnitt Operation).
• Transzervikal (durch die Gefäße des Halses, wenn es reißt).

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Pathogenese

Wie entwickelt sich Embolie mit Fruchtwasser?

Normalerweise enthält die Gebärmutter der Schwangeren 0,5-1,5 l von Fruchtwasser - die Suspension sowohl fötale Abfallprodukte umfasst, und Produkte der Sekretion von Plazentamembranen. Von den Partikeln der Suspension, das signifikanteste lanugo, generic Fett fötalen Epithelzellen Tonleitern, Mekonium Gallenfarbstoffe, intestinale Mucin und Trophoblasten bilden. Der flüssige Anteil des Fruchtwassers enthält, eine enorme Anzahl von biologisch aktiven Substanzen Arachidonsäure, Thromboplastin, Gewebefaktor-III, Leukotriene C4 und D4, Interleukin-1, TNF, Thromboxan A2, Phospholipase A2, prostagladiny, Plasminogen, Endothel, Kollagen und Tensid. Zusätzlich ist in der Amnionflüssigkeit enthält Proteine, Fette, Lipide, Kohlenhydrate, Kalium, Calcium, Natrium, Spurenelemente, Harnstoff, Hormone (folliculin, HCG und andere), Lysozym, Milchsäure und andere Säuren, Enzyme, Substanzen, die Uteruskontraktion zu fördern (Oxytocin ), gruppieren Antikörper, die der fetalen Blutgruppe entsprechen.

Embolie mit Fruchtwasser kann sich bereits in der frühen postpartalen Phase manifestieren - es wurde über die Entwicklung des klinischen Bildes von EOV in 10-20 und sogar 32 Stunden nach der Geburt und Kaiserschnitt berichtet. Darüber hinaus entspricht die Schwere der klinischen Manifestationen oft nicht dem Grad der pulmonalen vaskulären Läsionen. In diesem Zusammenhang ist es heute üblich, die klinischen Manifestationen von EOV mit der Entwicklung einer schweren systemischen anaphylaktoiden Reaktion als Reaktion auf den Eintritt von biologisch aktiven Substanzen des Fruchtwassers in die Blutbahn der Mutter zu verbinden. Bei einer intrauterinen fetalen Infektion kann Fruchtwasser infiziert werden, und ihr Eintritt in den Blutstrom der Mutter verursacht eine noch schwerere anaphylaktoide Reaktion. Eintritt in den Mutterblutkreislauf mit Fruchtwasser eine signifikante Menge der oben genannten biologisch aktiven Substanzen, verursacht Degranulation von Mastzellen, die Freisetzung von Histamin und Endothelin, Leukotriene und FIO. Solch eine starke Mediatorexplosion kann zur Entwicklung von Bronchospasmus, Krampf von Lungengefäßen, rechtsventrikulärem und dann linksventrikulärem Versagen mit der Entwicklung von AL und Schock der gemischten Genese führen. In besonders schweren Fällen wird der Herzstillstand beschrieben.

Nach 1-1,5 Stunden nach der EOV-Episode tritt eine akute Koagulopathie mit massiven Blutungen auf, die mit dem Erhalt von Gewebethromboplastin und der Wirkung von Mediatoren einhergeht. Das klinische Bild folgt dem Szenario des blitzschnellen ICE-Syndroms mit schlecht angedockter massiver Blutung, begleitet von kritischem Blutverlust mit dem Ausgang des PON-Syndroms.

Wie oben erwähnt, Amnionflüssigkeit Embolie ist durch massive starke Blutungen verursacht durch starke DIC mit Hypofibrinogenämie, Thrombozytopenie, schnell aktiviert Fibrinolyse und Abreicherung von Gerinnungsfaktoren charakterisiert. Bei der Entwicklung von trombogemorragicheskih Komplikationen mit EOV verbunden sind, wird die Hauptrolle durch die Menge an Fruchtwasser gespielt wird in den Mutterblutstrom freigegeben wird, sowie dem Grad der Immunreaktivität Frauen.

Das DIC-Syndrom mit Embolie durch Fruchtwasser verläuft in zwei Phasen - ein sehr kurzzeitiges Stadium der Hyperkoagulation und das Stadium der Hypokoagulation und der Mangel an Gerinnungsfaktoren. Die Phase der Hyperkoagulabilität wird durch das Eindringen des Gewebethromboplastins in den Blutstrom der Mutter zusammen mit dem Fruchtwasser verursacht, das einen externen Koagulationsmechanismus auslöst. Diese Phase ist schnelllebig und wird nur sehr selten im Labor entdeckt.

Zusammen mit Thromboplastin enthält das Fruchtwasser einen Faktor, der das Zurückziehen des Blutgerinnsels beschleunigt. Als Folge des Verbrauchs, Gerinnungsfaktoren und Thrombozytopenie depletieren. Die Aktivierung der Fibrinolyse tritt auf und das Verfahren geht in das Stadium der Hypokoagulation über, das durch massive Blutungen gekennzeichnet ist. Nach verschiedenen Daten, der fetale Tod in einem schweren klinischen Bild von EOV bei der Geburt ist zwischen 50 und 80% von diesen, ein großer Teil (90%) wird intranatal getötet. Die Haupttodesursache ist die intrauterine Asphyxie.

Oft kann das DIC-Syndrom die einzige Manifestation von EOV sein. Es sollte bemerkt werden, dass die Grundlage der meisten ungeklärten Blutungen in der Geburtshilfe anscheinend der ätiologische Faktor von EOV ist.

Symptome Ambolia mit Fruchtwasser

Symptome einer Embolie mit Fruchtwasser

Die Symptome einer Embolie durch Fruchtwasser sind sehr unterschiedlich und hängen von der Gesamtmenge des Fruchtwassers im Blut der Mutter, der Eintrittsrate und dem Grad der Reaktivität des weiblichen Körpers ab

Normalerweise ist der Anfang plötzlich und akut Unter intensiver Arbeit plötzlich Erregung erscheinen, Atemnot, Zyanose des Gesichts und die Extremitäten sind mögliche kurzfristigen Schmerzen in der Brust und die Angst vor dem Tod oft auftritt Schüttelfrost und Fieber bis zu 38,5-39,0 ° C , was auf eine pyrogene Reaktion auf die parenterale Aufnahme von Fremdprotein hinweist

Die Atmung ist schnell (bis zu 20-25 pro Minute), Kurzatmigkeit ist möglich. Auskultatorische Atmung ist schwer, einzelne verstreute trockene Keuchen, die schnell verschwinden. Die Hämodynamik ist durch eine schnell ansteigende Tachykardie gekennzeichnet, die den Blutdruck senkt. In schweren Fällen kann ein Schock mit Bewusstseinsverlust und Koma auftreten.

Das oben beschriebene klinische Bild ist charakteristisch für eine massive einzeitige Embolie mit Fruchtwasser bei der Geburt. Wenn das Bild des kardiopulmonalen Schocks hartnäckig, schwer zu erwerben ist, ist nötig es die differentialdiagnostische Diagnostik mit der Blutpfropfembolie der kleinen Lungenarterienäste, die bei den Schwangeren mit der schwangeren Schwangerschaft oft vorkommen, durchzuführen.

Differentialdiagnose der Embolie durch Fruchtwasser und Thromboembolien von kleinen Lungenarterienästen

Symptome	Ambolia mit Fruchtwasser	Tela von kleinen Zweigen
Tachykardie	Kurzfristig	Verlängert
Verringerung der Sättigung	Kurzfristig	Verlängert
Kurzatmigkeit	Kurzfristig	Verlängert
Erhöhter Atemwegsdruck	Kurzfristig	Verlängert
Gerinnungszeit	Langgestreckt	Verkürzt
Elektrokardiographische Zeichen der Stauung des rechten Herzens	Kurzfristig	Verlängert
Erhöhen Sie CVP	Kurzfristig	Verlängert

Wenn das Fruchtwasser den mütterlichen Kreislauf fraktioniert kleinen Portionen in einer Höhe von Kontraktionen geben, so plötzliche und schwere Krankheitsbild nicht auftritt, ist Herz-Lungen-Schock nicht entwickeln, und Fruchtwasserembolie äussert sich sofort koagulopathischen Blutungen.

Eine Embolie mit Fruchtwasser kann auch während der Kaiserschnittentbindung zum Zeitpunkt der fetalen Extraktion auftreten. Wenn die operative Abgabe unter den Bedingungen der Regionalanästhesie durchgeführt wird, wird das klinische Bild des EOV ähnlich dem während der Geburt sein. Darüber hinaus kann ein indirekter Nachweis von EOV eine kurzfristige Verringerung der Sättigung auf 85-80% und in schweren Fällen bis zu 70% sein. Wenn ein Kaiserschnitt unter Vollnarkose endotracheal Manifestationen EOV Durchführung werden in der Verringerung der Sättigung ausgedrückt werden können, um das Auftreten von wheezes in den Lungen der Läsionen und die Erhöhung des Druckes in dem Atmungskreis Anästhesiegerät auf 30-35 mm inhalieren auf. Wasser. Kunst. Bei zentralvenösem Zugang ist es möglich, eine Zunahme der CVP zu erfassen.

Alle diese Erscheinungen können kurzfristiger Natur sein und bleiben dem Arzt verborgen. Umso unerwarteter ist das Auftreten eines blitzartigen DVS-Syndroms mit massiven profusen Blutungen in der frühen postoperativen Phase.

Diagnose Ambolia mit Fruchtwasser

Diagnose der Embolie mit Fruchtwasser

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf dem klinischen Bild und zusätzlichen Forschungsmethoden:

• Untersuchung des koagulierenden und gerinnungshemmenden Systems der Blutbestimmung des Zeitpunktes der Aktivierung der Blutgerinnung, des Grades und der Zeit der Lyse des Gerinnsels. Um genauere Informationen über den Zustand der primären Hämostase und Fibrinolyse zu erhalten, ist eine Koagulogramm-Studie erforderlich.
• Elektrokardiographische Anzeichen von Überlastung des rechten Herzens (Achsabweichung auf der rechten Seite mehr als 90 °, die Erweiterung der P-Welle während und, III-Standard mehr als 2 mm führt, verringerte T-Wellen-Amplitude in der Norm und den rechten präkordialen Ableitungen).
• Radiographie der Brust. In den Lungen können kurzzeitig Anzeichen eines interstitiellen Ödems beobachtet werden.

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Behandlung Ambolia mit Fruchtwasser

Behandlung von Embolien mit Fruchtwasser

Eine spezifische Behandlung von Embolie mit Fruchtwasser ist nicht vorhanden. Allerdings gibt es Hinweise für den erfolgreichen Einsatz nach klinischen Manifestationen EOV (vor der Entwicklung der DIC) hohe Dosen von Glukokortikoiden (Prednisolon) zum Blockieren anaphylaktische Reaktion als innerhalb 45-50 min folgt nach der EOV Folge intravenös 360-420 mg Prednisolon verabreicht. Nach 10-15 min wieder eingeführt in 280-360 mg Gesamtdosis von Prednisolon Berechnung - 700-800 mg immunsuppressive Wirkung von Prednisolon zu zeigen. In den nächsten zwei Tagen wird unter Stützbahn (30 mg 4-mal am ersten Tag und 30 mg 2-mal am zweiten Tag i.v.).

Schwangere Frauen benötigen dringend operative Lieferung.

Bei länger anhaltenden nicht behebbaren Atemwegserkrankungen ist eine Beatmung mit PEEP indiziert.

Wenn die Behandlung von Embolie mit Fruchtwasser zum Zeitpunkt des akuten Auftretens von Symptomen nicht begonnen wird, wird es hauptsächlich auf die Reduzierung des DIC-Syndroms und seiner Folgen reduziert.

Da in der postpartalen Phase in Gegenwart von DIC Placentarstelle der Blutung ist möglich, selbst wenn sie vollständig kontrahierten Gebärmutter, in der Regel der Hämostase Bindung der Beckenarterien umfasst, und in Abwesenheit von Wirkung Hysterektomie.

Die medikamentöse Therapie des DIC-Syndroms und massive Blutungen mit EOV unterscheiden sich nicht von denen in der allgemeinen Praxis.