Luftembolie

Luftembolie (VE) entsteht durch Eindringen von Luft in die Lungengefäße oder durch einen großen Kreislauf (paradoxe Embolie).

Seit der ersten Hälfte des XIX Jahrhunderts trafen sich in der Literatur periodisch Beschreibungen von Luftembolien in der Geburtshilfe. Die Erweiterung der diagnostischen Möglichkeiten (präkardiale Dopplerometrie, Echokardiographie, endexspiratorische Gasanalyse) ermöglichte eine genauere Schätzung der Häufigkeit von RE in der Geburtshilfe. Es wird während des Kaiserschnitts unter Vollnarkose von 52-71% gefunden, mit Regionalanästhesie - in 39% der Fälle. Ungefähr bei der gleichen Häufigkeit (10-37%), gibt es Anzeichen von RE mit spontaner Geburt. Klinische Manifestationen werden nur in 0,78% von Fällen bemerkt.

ICD-10-Code

088.0. Geburtsbedingte Luftembolie.

Ursachen Luftembolie

Ursachen von Luftembolie

Faktoren, die zur Entwicklung von VE in der Geburtshilfe beitragen:

• Abweichung des Uterus nach links und seine Ausscheidung in die Wundhöhle mit Kaiserschnitt (erhöht den Druckgradienten),
• die Position von Trendelenburg,
• Rotation und Erhöhung der Plazenta,
• Plazenta praevia,
• verminderte ZVK (mit Blutung oder Mangel an BZK bei schwerer Gestose),
• Verwendung von Lachgas in Vollnarkose.

Luftembolie ist möglich, in den folgenden klinischen Situationen Sectio, vorzeitige Ablösung der Plazenta normalerweise befindet, eine manuelle Entfernung der Plazenta, die instrumentelle uterine Kürettage, Hysteroskopie, Manipulation des zentralen Venenkatheters. Und auch Luftembolie entsteht beim Aufklaffen von Venengefäßen und wenn zwischen der operativen Wunde und dem rechten Atrium der Gravitationsgradient 5 cm Wasser beträgt. Kunst.

Pathogenetische Mechanismen, die zu einer Störung der Herztätigkeit und Atmung führen, sind ähnlich denen bei PE.

Schweregrad der Manifestationen und Mortalität bei Luftembolie hängen von der Menge, der Rate der Luftaufnahme und der Lokalisierung des Luftembolus ab. Luftvolumina von mehr als 3 ml / kg können zu einem tödlichen Verschluss des Blutflusses aus dem rechten Ventrikel ("air lock") führen. Kleinere Luftmengen tragen zur Verletzung der Ventilation-Perfusions-Beziehungen bei und manifestieren sich durch Hypoxämie, Überlastung des rechten Herzens, Arrhythmie, Hypotonie. Das Eindringen von Luft in das System der arteriellen Zirkulation durch ein offenes ovales Loch kann sich als akute Koronarinsuffizienz und neurologische Symptome manifestieren. Bei hoher Aufnahme kann Luft in eine große Zirkulation und durch die Lungengefäße gelangen.

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Symptome Luftembolie

Symptome von Luftembolie

Symptome einer massiven Luftembolie sind Schmerzen in der Brust, Zyanose, Schwellung der Halsvenen, Dyspnoe (oft nach Typ keuchender Atmung) bradi- oder Tachykardie, Hypotonie, Herzrhythmusstörungen. Bei schweren EV, Bronchospasmus, AL, Kreislaufstillstand sind möglich. Mit paradoxer Embolie - koronare oder neurologische Symptome. Auskultatorisch ist es möglich, "Trommel" -Töne des Herzens zu finden, die das Geräusch des "Mühlrads" ersetzen, verursacht durch die Vermischung von Blut und Luft in der rechten Herzkammer.

Diagnose Luftembolie

Diagnose von Luftembolie

Mit Hilfe instrumenteller Diagnosemethoden entdeckt man:

• erhöhte CVP und Druck in der Lungenarterie aufgrund von Stauung des rechten Herzens,
• eine Abnahme des CO2-Niveaus am Ende der Ausatmung während der Kapnographie,
• Verringerung der Sättigung,
• Hypoxämie,
• moderate Hyperkapnie,
• auf EKG-Zeichen der Stauung des rechten Herzens - Veränderungen im Zahn P, Depression des ST-Segments,
• Präherzuläre Dopplereometrie und Echokardiographie - Luft in der Herzhöhle.

Um paradoxe Embolien zu diagnostizieren, wird eine CT-Untersuchung oder eine Magnetresonanz-Bildgebung des Gehirns oder des Rückenmarks durchgeführt.

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Behandlung Luftembolie

Behandlung von Luftembolie

• Stoppen Sie den weiteren Lufteinlass (chirurgische Blutstillung, Spülung des Operationsfeldes mit Kochsalzlösung, Veränderung der Körperposition).
• Verstellen Sie den Operationstisch nach links und senken Sie das Kopfende ab, um die "Luftschleuse" zu verschieben und im rechten Vorhof oder Ventrikel zu arretieren.
• Bei Spontanatmung 100% Sauerstoff inhalieren, ggf. Auf mechanische Beatmung wechseln.
• Halten Sie bei Vollnarkose die Zufuhr von Distickstoffoxid an und betreiben Sie das Beatmungsgerät mit FiO ₂ 21.0.
• Stabilisierung der Hämodynamik (Infusionstherapie und Vasopressoren zur Beseitigung der Hypotonie).
• Versuchen Sie, Luft aus der zentralen Vene, die Kammern des Herzens durch einen Katheter 1 cm unterhalb der Lage der unteren Hohlvene in den rechten Vorhof absaugen.
• Beschleunigen Sie die Lieferung.
• Bei der Migration eines Luftembol in das Gehirn - HBO.
• Wenn die Zirkulation stoppt, CPR.