Bechterew-Krankheit: Diagnose

Die frühe Diagnose der Bechterew-Krankheit besteht in der Analyse der Information über das Vorhandensein von Krankheiten, die mit HLA-B27 in direkten Verwandten des Patienten verbunden sind. Und Informationen über das Vorhandensein von Episoden von Uveitis, Psoriasis, Anzeichen von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen in der Vergangenheit ist wichtig, um eine detailliertere Untersuchung des Patienten durchzuführen und die Form der Krankheit zu bestimmen.

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Klinische Diagnose der Bechterew-Krankheit

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Beurteilung des Zustands der Wirbelsäule, der Gelenke und der Organe sowie der Organe und Systeme gewidmet werden, die normalerweise von AS betroffen sind (Augen, Herz, Nieren usw.).

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Diagnostik der Bechterew-Krankheit: Untersuchung der Wirbelsäule

Beurteilen Sie die Haltung, Biegungen in der sagittalen (Hals-und Lendenlordose, Brustkyphose) und der Frontalebene (Skoliose). Messen Sie das Volumen der Bewegungen.

Um Bewegungen im zervikalen Bereich zu beurteilen, wird der Patient aufgefordert, eine maximale Flexion und Extension (Norm nicht weniger als 35 °), laterale Neigungen (Norm nicht weniger als 45 °) und Kopfdrehungen (Norm nicht weniger als 60 °) durchzuführen.

Bewegung in der durch Ott Teiges ausgewertet Brustwirbelsäule von dem Dornfortsatz des 7. Halswirbel wird auf 30 cm heruntergezählt und auf die Haut aufgetragen Marke, dann wird der Patient gebeten, maximale Biegung nach unten gerichtete Biegekopf und neu gemessenen Abstand (normale Zunahme ist nicht die Mobilität Kantenwirbelgelenke (normal männlichen Erwachsenen in jungen und mittleren Alter zu beurteilen, ist nicht weniger als 6 cm weniger als 5 cm) wurde ebenfalls th Atem Auslenkung der Brust gemessen und nicht weniger als 5 cm bei Frauen).

Die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule in der Sagittalebene wird mit dem Wright-Schober-Test beurteilt. In der stehenden Position des Patienten wird ein Punkt am Schnittpunkt der mittleren Linie des Rückens mit einer imaginären Linie, die die posterior-superioren Grannen des Ileums verbindet, festgestellt. Dann wird ein zweiter Punkt 10 cm über dem ersten markiert. Der Patient wird gebeten, sich so weit wie möglich nach vorne zu beugen, ohne die Knie zu beugen. Messen Sie in dieser Position den Abstand zwischen zwei Punkten. Normalerweise wird es sich um mindestens 5 cm erhöht. Volume Bewegungen in der Frontalebene durch Messung die Entfernung von der Standposition zu der Spitze des Mittelfingers in den Patienten bestimmt werden, und dann, während streng maximale seitliche Biegung zu beiden Seiten des Körpers (ohne die Knie zu beugen). Der Abstand sollte um mindestens 10 cm abnehmen.

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Untersuchung von Gelenken

Beschreiben Sie das Aussehen (das Vorhandensein einer Defoguration), bestimmen Sie den Palpationsschmerz und das Bewegungsvolumen in allen peripheren Gelenken. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Gelenken der unteren Gliedmaßen sowie den temporomandibulären, sternoklavikularen, sternocostalen Gelenken und der Artikulation des Sternums mit seinem Körper gewidmet werden.

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Entezisı

Palpation wird geschätzt (das Vorhandensein lokaler Schmerzen) der Befestigung von Sehnen und Bändern in jenen Bereichen, von denen Schmerzen bemerkt werden. Oft identifiziert enthesitis in dem Beckenkamm, Gesäß, Trochanter, Tuberositas tibiae, Fersenbereich (unten und zurück).

Es ist seit langem beobachtet, dass viele Patienten mit Laborparametern traditionell die Aktivität der systemischen Entzündung zu bewerten verwendet (ESR, CRP und andere) nicht wesentlich verändert. Den Grad der Schwere der Schmerzen und Steifheit in dem Rücken, Gelenken und enthesis, das Vorhandensein von systemischen Manifestationen, der Grad der Wirksamkeit von NSAIDs, die durch die gesamte Tagesdosis und Progressionsrate der funktionellen und röntgenologische Veränderungen: Aus diesem Grunde, die Aktivität der Krankheit wird überwiegend auf klinischen Indikatoren zu bewerten die Wirbelsäule. Um die Gesamtaktivität von AC zu quantifizieren sind weit verbreitet Index BASDAI (Bad ankylosierende Spondylitis Disease Activity Index). Der Fragebogen zur Ermittlung des BASDAI-Index besteht aus 6 Fragen, auf die der Patient selbstständig antwortet. Für jede Frage angebotenen 100-mm visueller Analogskala (links Extrempunkt entspricht das Fehlen dieser Funktion, der rechte Extrempunkt entspricht einen extremen Grad der Expression und für die letzte Frage nach der Dauer Einschränkung - 2 Stunden oder mehr).

1. Wie schätzen Sie die allgemeine Schwäche (Müdigkeit) in der letzten Woche ein?
2. Wie schätzen Sie das Ausmaß der Schmerzen in Nacken, Rücken oder Hüften in der letzten Woche ein?
3. Wie schätzen Sie in der letzten Woche das Ausmaß der Schmerzen (oder den Grad der Schwellung) in den Gelenken (außer dem Nacken, Rücken oder den Hüftgelenken) ein?
4. Wie würden Sie das Ausmaß der Beschwerden lösen, die auftreten, wenn Sie schmerzende Bereiche oder Druck auf sie berühren (in der letzten Woche)?
5. Wie beurteilen Sie die Stärke der Morgensteifigkeit nach dem Aufwachen (in der letzten Woche)?
6. Wie lange dauert die Morgensteifigkeit nach dem Aufwachen (in der letzten Woche)?

Messen Sie mit dem Lineal die Länge der markierten Liniensegmente. Zuerst wird der durchschnittliche arithmetische Wert der Antworten auf die fünfte und sechste Frage berechnet, dann wird der resultierende Wert zu den Ergebnissen der Antworten zu den verbleibenden Fragen addiert und der Durchschnittswert der Summe dieser fünf Werte wird berechnet. Der maximale Wert des BASDAI-Index beträgt 100 Einheiten. Der Wert des BASDAI-Index von 40 oder mehr Einheiten weist auf eine hohe Aktivität der Krankheit hin. Die Dynamik dieses Index wird als ein empfindlicher Indikator für die Wirksamkeit der Behandlung angesehen.

Zur Quantifizierung des Ausmaßes der funktionellen Störungen in Ac wird der BASFI-Index (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index) verwendet. Der Fragebogen zur Ermittlung dieses Index besteht aus 10 Fragen, denen jeweils eine 100-Millimeter-Skala beigefügt ist. Links von seinem äußersten Punkt ist die Antwort "einfach" und der äußerste rechte Punkt ist "unmöglich". Der Patient wird gebeten, alle Fragen zu beantworten, indem er den Stift auf jeder Skala markiert.

Könnten Sie in der letzten Woche Folgendes tun?

1. Tragen Sie Socken oder Strumpfhosen ohne Hilfe oder Hilfsmittel (Zusatzausrüstung von Gegenständen oder Geräten, die zur Erleichterung der Durchführung von Handlungen oder Bewegungen verwendet werden):
2. nach vorne beugen, in der Taille biegen, um den Griff ohne Werkzeug vom Boden abzuheben;
3. erreichen Sie ohne Hilfe oder Geräte VORHER angeordnet Regal;
4. Stehen Sie von einem Stuhl ohne Armlehnen auf, ohne sich auf seine Hände zu stützen, ohne fremde Hilfe und Geräte;
5. vom Boden aufstehen und ohne Hilfe oder andere Mittel auf dem Rücken liegen;
6. ohne Unterstützung oder zusätzliche Unterstützung für 10 Minuten ohne Unbehagen stehen;
7. Klettere 12-15 Stufen hinauf, ohne dich auf ein Geländer oder Stock zu stützen, pro Schritt einen Fuß;
8. Drehen Sie Ihren Kopf und schauen Sie hinter Ihren Rücken, ohne Ihren Oberkörper zu drehen;
9. sich körperlich aktiv betätigen (zum Beispiel Sport, Sport, Gartenarbeit):
10. den ganzen Tag aktiv bleiben (zu Hause oder bei der Arbeit).

Messen Sie mit dem Lineal die Länge der markierten Liniensegmente und berechnen Sie den arithmetischen Mittelwert der Antworten auf alle Fragen. Der Höchstwert des BASFI-Index beträgt 100 Einheiten. Funktionale Verstöße gelten als signifikant, wenn der Wert dieses Index 40 Einheiten überschreitet.

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Bechterews Labordiagnose

Spezifische Laborindikatoren, die für die Diagnose der Bechterew-Krankheit wichtig sind. Obwohl mehr als 90% der Patienten weisen HLA-B27, dieses Antigen häufig in gesunden (in der kaukasischen Bevölkerung von 8 bis 10% der Fälle), so Selbstdiagnosewert seiner Definition erkannt wird nicht hat. In Abwesenheit von HLA-B27 kann eine Ankylosierende Spondylitis nicht ausgeschlossen werden. HLA-B27 erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung nur in den Fällen, wenn auf der Grundlage des klinischen Bildes einig Verdacht auf das Vorliegen der Krankheit gibt es (zB spezifische Rückenschmerzen, Familiengeschichte), aber offensichtliche Anzeichen von radiographischer Sacroiliitis fehlen noch bei der Identifizierung.

Die Labordiagnose der Morbus Bechterew erlaubt es, die Aktivitätsindizes des systemischen Entzündungsprozesses, insbesondere des CRP-Gehalts im Blut und der ESR, bei Patienten mit einer klinisch aktiven Form der Erkrankung weniger zu erhöhen. Der Grad der Zunahme der Laborindizes für systemische Entzündungen ist gewöhnlich gering und korreliert nicht gut mit den klinischen Indizes der Krankheitsaktivität und der Wirkung der Therapie. Daher haben labordiagnostische Daten zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs und der Behandlungsergebnisse nur eine zusätzliche Bedeutung.

Ein bestimmter Anteil der Patienten zeigt eine Erhöhung der IgA-Konzentration im Blut, die keine signifikante klinische Bedeutung hat.

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Instrumentelle Diagnose der Bechterew-Krankheit

Unter den instrumentellen Methoden ist die Radiographie der Iliosakralgelenke und der Wirbelsäule von grundlegender Bedeutung für die Diagnose und Bewertung der AS-Progression. Zur Früherkennung von Sakroiliitis können Röntgen-CT und MRT verordnet werden. Diese Methoden dienen auch dazu, den Zustand der Wirbelsäule bei Bedarf differenzialdiagnostisch zu bestimmen, sowie den Zustand einzelner anatomischer Strukturen der Wirbelsäule mit einer bereits etablierten Diagnose der Erkrankung zu detaillieren. Im CT ist es neben der Darstellung in der Axialebene ratsam, rekonstruierte Bilder in der Koronarebene zu erhalten. Bei der MRT wird es empfohlen, 3 Arten des Signals zu verwenden: Т1, Т2 und Т2 mit der Unterdrückung des Signals vom Fettgewebe.

Alle Patienten sollten regelmäßig ein EKG ernennen. Wenn Geräusche im Herzbereich gefunden werden, ist eine Echokardiographie angezeigt.

Früherkennung der Bechterew-Krankheit

In den folgenden klinischen Situationen (vor allem bei jungen Menschen) ist das Vorhandensein der Krankheit zu vermuten.

• Chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich sind entzündlich.
• Anhaltende Monoarthrose oder Oligoarthritis mit vorherrschender Verletzung der großen und mittleren Gelenke der unteren Extremitäten, insbesondere in Kombination mit ZNTESIT.
• Rezidivierende Uveitis anterior.

Die entzündliche Natur der chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich wird normalerweise gesagt, wenn sie mindestens 3 Monate dauern und die folgenden Symptome haben:

• Begleitet von Morgensteifigkeit für mehr als 30 Minuten.
• Nach dem Training abnehmen und im Ruhezustand nicht schwächen.
• Erwachen aufgrund von nächtlichen Schmerzen (ausschließlich in der zweiten Hälfte).
• Alternierender Schmerz im Gesäß.

In Gegenwart von zwei dieser Zeichen ist die Wahrscheinlichkeit einer entzündlichen Läsion der Wirbelsäule (bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Teil des Reifens) 10,8%, in Gegenwart von drei oder vier Zeichen - 39,4%.

Wahrscheinlichkeit AS Diagnose bei diesen Patienten auch zunehmende Erfassung während einer Inspektion oder einer Geschichte solcher Manifestationen von Morbus Bechterew als asymmetrische Arthritis der großen und mittleren Gelenke der unteren Extremitäten, Fersenschmerzen, dactylitis (sosiskoobrazny Schwellung der Finger aufgrund einer Fingersehnenentzündung des Fußes oder der Hand) Uveitis anterior, Psoriasis, Colitis ulcerosa, sowie von Informationen über das Vorhandensein der AU oder anderer seronegative Spondylarthritis haben direkt Verwandte.

Entscheidend bei der Diagnose von Morbus Bechterew haben Anzeichen von Sacroiliitis durch Röntgen Sakroiliakalgelenke nachgewiesen. Die ersten röntgenologischen Veränderungen typisch für Sacroiliitis betrachten Kontinuitätsverlust (Verschwimmen) der Schließknochenplatte in einem oder mehreren Bereichen der gemeinsamen, einzelnen Erosion oder Bereich Dehnungsfuge Spalt (aufgrund Ostitis) und streifenartige oder gefleckte periartikulären Osteosklerose (Überschuss Osteogenese in Zonen Ostitis) . Die Kombination dieser Zeichen ist von diagnostischem Wert. Fast immer werden die ersten Verletzungen von der Seite des Iliums bemerkt. Man beachte, dass die Spaltbreite der Iliosakralgelenks Radiographie normalerweise (nach der Verknöcherung des Beckens) ist 3-5 mm, und die Breite der Reflexes Knochenplatte von 0,6 mm II Ilium und nicht mehr als 0,4 mm in dem Sakrum.

Beim Nachweis einer Sakroileitis wird empfohlen, das Vorhandensein der sogenannten modifizierten New York-Kriterien der ankylosierenden Spondylitis zu bestimmen

• Klinische Kriterien.

Schmerzen und Steifheit im unteren Rücken (für mindestens 3 Monate), Abnahme nach dem Training, aber in Ruhe bleiben.

Einschränkungen Bewegungen der Lendenwirbelsäule in den sagittalen und frontalen Ebenen (für die Bewegungsschätzung und Sagittalebene unter Verwendung Wright Test Schober, und seitliche Neigungen des Rumpfes in der frontalen Ebene).

Einschränkungen der Atemwegsexkursion im Vergleich zu Nageln bei Gesunden (abhängig von Alter und Geschlecht).

• Das Röntgenkriterium sakroileit [bilateral (II und mehr Stadien nach Kellgren-Klassifikation) oder einseitig (III-IV-Stadium nach der Kellgren-Klassifikation) |.

Wenn ein Röntgenbild und mindestens ein klinisches Kriterium vorliegen, gilt die Diagnose als zuverlässig.

Es sollte berücksichtigt werden, dass diese Kriterien als indikativ gelten und bei der Diagnose der Bechterew-Krankheit andere ähnliche Erkrankungen ausgeschlossen werden müssen. Die Röntgenstadien der Sakroiliitis nach der Kellgren-Klassifikation sind nachstehend aufgeführt.

• 0 Stufe - keine Veränderung.
• Ich stage - Verdacht auf Veränderungen (keine spezifischen Änderungen).
• II Stadium - minimale Veränderungen (kleine, lokale Bereiche der Erosion oder Sklerose in Ermangelung einer Verengung des Schlitzes).
• Stadium III - bedingte Veränderungen: mäßige oder signifikante Sakroileitis mit Erosionen, Sklerose, Vergrößerung, Verengung oder partielle Ankylose.
• IV Stadium - weitreichende Veränderungen (komplette Ankylose).

Röntgenzeichen einer Sakroileitis können mit einer "Verzögerung" von 1 Jahr oder mehr auftreten. In den frühen Stadien der Spondylitis ankylosans, insbesondere auf die vollständige Schließung der jungen Wachstum im Becken (21 Jahre), haben oft Schwierigkeiten in den Zustand der Iliosakralgelenke zu interpretieren. Diese Schwierigkeiten können mit Hilfe von CT überwunden werden. In den Fällen, in denen keine Anzeichen von Strahlen Sacroiliitis und dem Verdacht auf das Vorliegen der Erkrankung immer noch vorhanden sind, ist ein MRI-Diagnose Sakroiliakalgelenke (unter Verwendung von T1, T2 und T2-mode-Modenunterdrückungssignal aus dem Fettgewebe), bei der Ausstellung Zeichen Ödem verschiedener Strukturen der Darmbeinartikulation zur Entwicklung von sichtbaren radiologischen Veränderungen.

In Situationen, in denen das klinische Bild von den Symptomen der peripheren Arthritis dominiert wird, werden die gleichen Anzeichen, Klassifikationskriterien und Diagnoseverfahren für die Sakroileitis, wie oben beschrieben, zur Diagnose der Bechterew-Krankheit verwendet. Es sollte berücksichtigt werden, dass bei Kindern und Jugendlichen die typische periphere Arthritis seit vielen Jahren nicht mit Sakroileitis und Spondylitis einhergehen kann. In diesen Fällen ist die Definition von HLA-B27 von zusätzlicher Bedeutung, deren Nachweis, obwohl sie keinen unbedingten diagnostischen Wert hat, immer noch eine hohe Wahrscheinlichkeit einer seronegativen Spondylitis einschließlich AS anzeigt. In diesen Fällen wird die Diagnose erst im Zuge der späteren Beobachtung des Patienten mit einer regelmäßigen gezielten Untersuchung geklärt.

Bei Patienten mit rezidivierender Uveitis anterior, wenn in einer gezielten Studie keine ankylosierende Spondylitis und andere seronegative Spondyloarthritis nachgewiesen wurde, wird die Definition von HLA-B27 gezeigt. Bei Detektion dieses Antigen zeigte eine weitere Beobachtung des Patienten auf dem rheumatologist (obwohl möglich isolierten HLA-B27-assoziierter Uveitis), und das Fehlen von HLA-B27 ist ein Zeichen von Uveitis Ätiologie betrachtet.

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Bechterew-Krankheit: Differenzialdiagnose

Bei Kindern und Jugendliche Schmerzen in der Wirbelsäule und Bewegungsstörungen, und es ist ähnlich die der AU, bemerkte in Krankheit Scheuermann Mau (juvenile Kyphose), Osteoporose, sowie bei schwerer juveniler Osteochondrose. Bei diesen Erkrankungen werden charakteristische radiologische Veränderungen der Wirbelsäule festgestellt, die im Falle der Osseoporose durch Osteodensitometrie bestätigt werden. Bei der Durchführung der Differentialdiagnostik müssen zwei Umstände berücksichtigt werden.

1. Im Kindesalter beginnt die Erkrankung meist nicht mit einer Läsion der Wirbelsäule, sondern mit einer peripheren Arthritis und / oder Enthesitis. Die Spondylitis tritt meist erst im Alter von 16 Jahren auf; AC ist eine seltene Ursache für isolierte Schmerzen in der Wirbelsäule bei Kindern.
2. Bei Patienten mit einer funktionstüchtigen Erkrankung werden häufig Röntgenveränderungen der Wirbelsäule, typisch für die Scheierman-Mau-Krankheit (vordere Keildeformation, Schmorl-Hernie), die eine zusätzliche Ursache für Schmerzen und Bewegungseinschränkungen sein können, nachgewiesen.

Differentialdiagnose der Bechterew-Krankheit wird mit einer infektiösen Spondylodiszitis durchgeführt. Spondylodiscitis röntgenologischen Manifestationen von infektiösen und nichtinfektiösen (z.B. AC) Genesis in den frühen Stadien können ähnlich sein: schnelle Entwicklung der Verschlechterung der benachbarten Wirbelkörper und die Verringerung der Höhe der Rennen zwischen diesen Bandscheibe gelegt. Der wichtigste differentialdiagnostische Wert ist die tomographische Untersuchung (hauptsächlich MRT), mit deren Hilfe die für die Wirbelsäuleninfektionen charakteristischen Wirbelsäuleninfektionen bei der Bildung der wabennahen Weichteile nachgewiesen werden können. Maßnahmen sind auch wichtig, um das Eingangstor von Tuberkulose oder anderen bakteriellen Infektionen zu identifizieren. Unter den chronischen Infektionen, die mit der Niederlage des Bewegungsapparates auftreten, sollte Brucellose bemerkt werden. Diese Krankheit entwickelt Spondylitis, sowie Arthritis der großen peripheren Gelenke und oft Sakroiliitis (in der Regel einseitig), die die Ursache für eine fehlerhafte Diagnose der Bechterew-Krankheit sein kann. In den meisten Fällen werden Brucellose Spondylitis und Arthritis durch hämatogene Infektion mit dem Auftreten von Spondylodisitis verursacht. Hohe Zytose und Neutrophilie in der Liquor cerebrospinalis werden notiert. Typischerweise eine Erhöhung der Körpertemperatur. Die Diagnose wird anhand von Laboruntersuchungen (serologische Reaktionen) gestellt.

Einzelne klinische und radiologische Zeichen von der Wirbelsäule, um die Symptome von AS ähnlich sind, ist möglich mit Forestier-Krankheit (idiopathische Skelett-Hyperostose diffundiert), Akromegalie, axial Osteomalazie, fluorosis, angeborene oder erworbene Kyphoskoliosen, Pyrophosphat Arthropathie, Ochronose. In all diesen Fällen stellte der Sprecher Kriterien nicht, und röntgenologische Veränderungen, die in der Regel nur die Änderungen ähneln von der AU entstehen, aber nicht identisch.

Radiologische Bild Sacroiliitis bei verschiedenen Erkrankungen nachgewiesen, einschließlich rheumatischen wie RA (in der Regel in den späteren Stadien der Krankheit), Gicht, Lupus, BB, Sarkoidose und andere Krankheiten, sowie m Fall der Inspektion Niederlage dieser Gelenke. Radiographisches Veränderungen ähnlich Sacroiliitis möglich bei Osteoarthritis Sakroiliakalgelenke, Pyrophosphat Arthropathie, Kondensieren ileite, Knochen Paget-Krankheit, Hyperparathyreoidismus, Osteomalazie, renale Osteodystrophie, Polyvinylchlorid und Fluor Toxizität. Bei Paraplegie jeglicher Genese entsteht Ankylosierung der Iliosakralgelenke.

Spondylitis ankylosans Diagnostik kann zur Krankheitsgruppe seronegative Spondylarthritis zugeschrieben werden, auch reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis, spondidoartrity bei Colitis ulcerosa und undifferenzierter Spondylitis umfasst. Alle diese Krankheiten sind durch gemeinsame klinische und radiologische Manifestationen gekennzeichnet. Im Gegensatz zu anderen seronegative Spondylarthritis Sprecher charakteristisch persistent und progressive Entzündung der Wirbelsäule, über die anderen Symptome von ankylosierender Spondylitis vorherrscht. Es kann jedoch jedes andere seronegative Spondylarthritis manchmal auf diese Weise auftreten, und in solchen Fällen wird Spondylitis ankylosans als einer der Manifestationen dieser Erkrankungen sein.

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