Pulpitis: Behandlung

Die Behandlung von Pulpitis hat zwei Ziele:

• Beseitigung der Entzündung der Pulpa und dementsprechend Pulpitis.
• Wiederherstellung des normalen Lebens der Pulpa.

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Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

• Der Verlauf der unkomplizierten Pulpitis beinhaltet keinen Krankenhausaufenthalt des Patienten.
• Einzelne seltene Fälle:
  • verringerte Reaktivität des Organismus;
  • Multiple Läsion der Zähne mit pathologischer Angst beim Patienten;
  • Behandlung von Pulpitis unter Anästhesie im Krankenhaus.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Pulpitis

In einigen Fällen werden physiotherapeutische Methoden der Pulpitisbehandlung eingesetzt: Lasertherapie, Fluktuation, Apexforese, Diathermokoagulation.

Arzneimittel für Pulpitis

Bei der konservativen Behandlung der Pulpitis (biologische Methode) wird eine klinische Heilung früher Entzündungsformen beobachtet. Laut A. Inla (2002) "Die beste Behandlung der Zellstoffhyperämie ist ihre Vorbeugung."

Der entscheidende Schritt bei der Behandlung von Pulpitis durch eine biologische Methode ist die Wirkung auf die entzündete Pulpa. Durch die Beeinflussung wird eine indirekte und direkte Beschichtung der Pulpe unterschieden. Die direkte wird durch eine Zahnhöhle durchgeführt, die an einem Punkt freigelegt ist (eine versehentlich freiliegende Pulpa während der Behandlung von tiefer Karies), indirekt durch eine Schicht von nahem Pulpa-Dentin. Es kommt zu einer vollständigen Genesung, einschließlich der Beseitigung von morphologischen Veränderungen. Die akute serös-eitrige (besonders diffuse eitrige) Pulpitis hinterlässt verschiedene irreversible morphologische Veränderungen. Solche Zähne regenerieren nicht die funktionelle Kapazität der Pulpe; eine teilweise (Amputation) oder vollständige (Exstirpation) Entfernung der Pulpe herbeiführen. Eine Ausnahme ist die anfängliche Änderung.

Akute Pulpitis wird mit der biologischen Methode, der vitalen Pulpamputationsmethode, der vitalen und devitalen Pulperexstirpation behandelt.

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Phasen der indirekten Pulpebeschichtung

Vorbereitungsphase

Exzision des erweichten pigmentierten Dentins mittels eines Mikromotors mit sphärischem Bor mit Wasserkühlung und hohem Drehmoment.

Hauptbühne

Reinigung des Dentins aus dem Blut, die Reste des Füllmaterials. Es ist ratsam, beheiztes Antiseptikum (Chlorhexidin 2%), Trocknen, Beschichten des Bodens eines Medikaments zu verwenden, um eine reparative und antiseptische Wirkung. Gegenwärtig sind zwei Medikamente bekannt, die diese Eigenschaften aufweisen: Zinkoxid, Eugenol und Calciumhydroxid. Ein zusätzlicher Vorteil der Zubereitung auf der Basis von CEE ist eine anästhetische Wirkung auf C-Typ-Nervenfasern. Eugenol dringt allmählich das Dentin und als Konservierungsmittel in Kombination mit Zinkoxid, die Produktion von Prostaglandinen in dem Zahn wirkt somit anti-inflammatorische Effekte bereitstellt, sicher und abdichtend verschließt den Hohlraum des Zahns und verhindert das Eindringen von Mikroorganismen. Trotz der geringen Toxizität des ive Calciumhydroxid schädliche Wirkung verursacht, ein Medikament gut in der Zahnarztpraxis bekannt ist, hat antibakterielle und entzündungshemmende Wirkung stark ausgeprägt, hat einen pH-Wert von 12,5. Eine weitere Wiederherstellung von Verbundwerkstoffen kann nur mit ihrer vollständigen Entfernung erfolgen. In der gegenwärtigen Praxis für den gleichen Zweck verwendeten Klebstoffe, sondern auch wegen der Beschwerden der Patienten für die Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten und die nachfolgenden endodontische Probleme ihrer Anwendung wurde nicht von den Zahnärzten unterstützt.

Direkte Zellstoffbeschichtung

Dieses Verfahren wurde seit 1930 unter Verwendung von Calciumhydroxid durchgeführt. Der Erfolg wurde durch die Schaffung einer verkalkten Barriere, der Dentinbrücke, erreicht, unter der ein gesundes, nicht entzündetes Gewebe erhalten wurde.

Das Wesen der Methode ist die Verwendung von sterilen Instrumenten, Isolierung aus Speichel, um Kontamination durch Mikroben zu verhindern, medizinische Behandlung mit einer warmen Lösung von Antiseptikum, um das Gewebe nicht zu reizen. Die Dentinentfernung beginnt von den Wänden der Höhle bis zum Boden, was eine übermäßige Traumatisierung und das Eindringen von Mikroben in den Zahn verhindert. Dann wenden Sie die Medikamente auf die präparierte Pulpa. Übernehmen Sie Präparate auf der Basis von TSOE und Calciumhydroxid. In diesem Fall wird empfohlen, Calciumhydroxid zu verwenden, das mit Wasser gemischt wird. Von den neuesten Entwicklungen - das Material MTA PRO POOt. Welches in seiner Zusammensetzung Silikatzemente hat.

Histologisch erscheint nach dem Auftragen solcher Arzneimittel eine Nekrosezone im Gewebe. In der Regel ist bis zu 6 Monaten eine dynamische Beobachtung notwendig, mit der notwendigen Entfernung von EDI- und Röntgenbildern. Wenn die Pulpe innerhalb 2-4 & mgr; A trifft, ist es möglich, eine dauerhafte Wiederherstellung des Kronenteils vorzunehmen, wobei zuvor die Perforationsfläche des Bodens der Zahnhöhle mit einer Dichtung aus Glas-Ionen-Zement-Zement isoliert wird.

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Vitalamputation

Vitalamputation (Pulpotomie oder partielle Entfernung der Pulpa) - Entfernung auf der Höhe des Mundes, hohe Amputation - ein Schnitt produziert mehr apikale zu lebensfähigen Geweben. Das Verfahren wird bei Zähnen mit unvollständiger Wurzelbildung empfohlen, jedoch gibt es Studien, die die Anwendung dieser Methode bei partiellen, akuten und chronischen Formen der Pulpitis bestätigen. Die Entfernung erfolgt unter örtlicher Betäubung mit Bor in der Turbinenspitze oder nur mit einem scharfen Bagger. Calciumhydroxid und die Form einer wässrigen Suspension werden auf die Wundoberfläche aufgetragen, dann wird das Niveau auf eine Dicke von 2 mm erhöht. Blutungen sollten gestoppt werden. Bei schlechter Hämostase bildet sich unter der Paste eine Büchse, die anschließend Pulpitis und innere Resorption verursachen kann, der Rest der Kavität ist mit Zinkoxid und Eugenol gefüllt, um die Pulpakammer zu versiegeln. Bewerten Sie die langfristigen Ergebnisse der Pulpitis-Behandlung nach 3, 6 und 12 Monaten nach der Behandlung, dann 1 Mal und Jahr.

Pulpotomie (vitale Exstirpation)

Trotz der Entzündung ist der Zahn in der Regel steril, so dass die Kräfte nicht darauf abzielen, die Infektion zu bekämpfen, sondern die Wurzelkanalinfektion im Vorbereitungsprozess zu verhindern. Während des ersten Besuchs beim Zahnarzt ist eine Füllung mit biokompatiblem Material möglich, aber in manchen Fällen ist es ratsam, den Wurzelkanal vorübergehend mit Kalziumhydroxid zu imprägnieren oder starke antibakterielle Mittel zu verwenden. Die Zugangshöhle wird mit einem auf dem TSOE basierenden Medikament verschlossen. Anschließend wird der Wurzelkanal mit konventionellen Methoden hermetisch verschlossen. Eine dynamische Überwachung ist nach 6, 12 Monaten und dann 1-2 mal im Jahr unter radiologischer Kontrolle notwendig. Sehr oft werden die Zähne mit der langdauernden Pulpitis mit den Wurzelkanälen mit den Versteinerungen, den Gebieten der Obliteration getroffen, die die medikamentöse und instrumentelle Bearbeitung schwierig machen.

Endodontische Behandlung von Pulpitis mit Pulpennekrose. In erster Linie werden alle Zähne einer traditionellen konservativen Behandlung unterzogen.

Drei Prinzipien für die Behandlung von Pulpitis:

• sorgfältige mechanische und medikamentöse Behandlung des Wurzelkanals mit Entfernung von nekrotischem Gewebe;
• optimale (adäquate) Desinfektion des Wurzelkanals;
• hermetische oturirovanie.

Eine vollständige instrumentelle und medikamentöse Behandlung wird beim ersten Besuch durchgeführt, eine teilweise Verarbeitung kann zu einer Störung des biologischen Gleichgewichts und einer Veränderung der mikrobiellen Landschaft mit einer Vorherrschaft von pathogenen Mikroorganismen führen. In 5% der Fälle einer wirksamen Pulpitisbehandlung tritt eine iatrogene Infektion des Wurzelkanals auf. Der apikale Teil der Wurzel hat eine komplexe Struktur, in der Regel befindet sich im unteren Drittel des Wurzelkanals die größte Anzahl an zusätzlichen Tubuli und Delta. Es wird auch empfohlen, das Lumen des Wurzelkanals vorübergehend mit einer Paste auf der Basis einer isotonischen Lösung und Calciumhydroxid mit einer verlängerten dosierten antibakteriellen Wirkung zu verschließen. Beim dritten Besuch wird der Wurzelkanal verschlossen.

Bei Postpillen, Komplikationen oder einer schweren Entzündungsreaktion wird ein Pulpitismedikament verabreicht. Weisen Sie desensibilisierende Medikamente (Desloratadin), Antibiotika (Roxithromycin), Metronidazol, Anästhetika (nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente).

Chronische Pulpitis wird durch Exstirpation der Pulpa oder ihrer Rückstände behandelt. Eine erfolgreiche Vorhersage jeder Art von Pulpitis Behandlung hängt von der richtigen rechtzeitigen Diagnose von Pulpitis basierend auf Kenntnis der Ätiologie, Morphologie, Pathogenese, klinische Manifestationen. Der Anteil pulposohranyayuschego (biologische) Verfahren der Pulpitis-Behandlung ist 2,6-7.71%, die nicht ausreichend genaue Diagnose der Krankheit zugeschrieben werden kann, Nichtbeachtung der Technologie, Diskrepanzen in der klinischen und postmortalen Diagnose, die falsche Wahl der Indikationen für ihr Verhalten. Diese Methode der Behandlung von Pulpitis gibt einen positiven Effekt (bis zu 90%), wenn das Hauptkriterium - die genaue Diagnose des Ausgangszustands von Geweben - eingehalten wird. Einige Autoren glauben, dass die biologische Methode der Behandlung von Pulpitis wegen sehr enger Indikationen für die Verwendung und Langzeitergebnisse der Pulpitis-Behandlung mit häufig nachgewiesener Pulpennekrose keine Methode der Wahl ist. Außerdem bildet keines der bekannten Materialien, die zur Durchführung der biologischen Methode verwendet werden, keine Dentinbrücke.

Die Methode der Vitalamputation (hohe Amputation) wird für Zähne mit unvollständiger Apexbildung empfohlen. Wenn in einem solchen Zahn eine Entzündung in der Pulpa vorliegt, ist es notwendig, deren Lokalisation (koronale oder Wurzelpulpa) zu bestimmen. Die Zuverlässigkeit der Diagnose beträgt 50-60%. Daher ist diese Methode nicht die endgültige Wahl. Das günstige Behandlungsergebnis beträgt nur 40% der Fälle aus der Gesamtzahl der Fälle von Pulpitisbehandlung.

Vital Zellstoff extirpation (Pulpektomie) ausgeführt, um den Wurzelkanal Zellstoff unter Narkose zu entfernen: ein einfaches Verfahren zur Durchführung und unterliegt den neuesten technologischen und wissenschaftlichen Entwicklungen können relativ hohe Ergebnisse (95% Erfolgsquote) erreicht werden, unter Berücksichtigung der Komplexität der Struktur des Wurzelsystems. Der Schlüssel zum Erfolg ist die Verwendung von sterilen Instrumenten, Isolierung des Arbeitsfeldes, um Kontaminationen durch Mikroorganismen zu reduzieren oder zu eliminieren; kontinuierliche und abgedichtete Isolationswurzelfüllungen (dichte obturation des apikalen Teils des Wurzelkanals, bei physiologischem Loch, dauerhafte Schließung der Öffnung des Wurzelkanals und die anschließenden Wiederherstellung der Zahnkrone Füllung). Die Hauptaufgabe der Pulpektomie ist die vollständige Entfernung der Pulpa. Eine notwendige Voraussetzung für diesen Prozess, vor allem, - der Penetrationsende des Werkzeugs in das Innere des Wurzel Zellstoff-, dann in den meisten Fällen kann sie leicht entfernt werden. In diesem Stadium ist es ratsam, die Bewässerung von Wurzelkanalsystemen zu verwenden mit speziellen Substanzen als Gleitmittel dienenden Chemiezellstoff der organischen Rückstände antibakterielle Wirkung. Der größte Effekt wird durch eine Kombination von Natriumhypochlorit (NaOCL) und Ethylendimethyltetraessigsäure erreicht. Extirpation des Pulpe kann mit passivem Durchgang einer dünnen Datei zu dem Scheitelpunkt kombiniert werden, die den Betrieb des Hauptwerkzeug erleichtert - pulpekstraktora. Pulpenzieher ist ein gezahntes Werkzeug mit etwa 40 Zähnen auf einem konischen Stab mit einer schrägen Anordnung und geringer Beweglichkeit, die das Eindringen in den Wurzelkanal erleichtert. Das Werkzeug sollte dem Innenvolumen des Wurzelkanals entsprechen. Zu dünn wird keine vollständige Erfassung der Pulpe liefern, und es in Stücke zu brechen, die eine Reinigung des Wurzelkanals zu komplizieren, kann die große Größe in dem Kanal Engpass verklemmen.

Bei Auswahl einer geeigneten Größe des Pulpenextraktors, so dass er die Wände nicht berührt, wird er etwa 2/3 der Länge der Wurzel in den Kanal eingeführt, nicht zum apikalen Drittel, um ein Klemmen zwischen den Wänden des Wurzelkanals zu vermeiden. Drehe eine Vierteldrehung, wickle das Fruchtfleisch auf und nehme es mit etwas Mühe heraus. Eine alternative Methode der Exstirpation ist die Verwendung einer dünnen H-Datei. Bei einer nekrotischen Pulpa wird ein Zellstoffextraktor verwendet, um das große Fragment zu extrahieren. Für eine effektivere Reinigung - die Endodontie des Piezon-Master-Gerätes mit Nadel Nr. 10 und gleichzeitige Spülung mit Natriumhypochloritlösung.

Die klassische Pulpektomie ist im Scheitelpunkt der Wurzel abgeschlossen, in dem Bereich, in dem das Pulpagewebe mit dem Parodontalgewebe verbunden ist (1-1,5 mm vor Erreichen der apikalen Öffnung). Ein tiefes Eindringen des Instruments, insbesondere über die Zahnwurzel hinaus, traumatisiert das Parodontium, so dass einige Zahnärzte es vorziehen, die Pulpa nach ihrer Koagulation zu entfernen.

Die Diathermokoagulation hat eine stärkere Wirkung und ermöglicht es Ihnen, den Großteil der Pulpa zu koagulieren. Dieses Verfahren zur Behandlung von Pulpitis verwendet spezielle diathermische Vorrichtungen und Elektroden mit besonderem Zweck. Die passive Elektrode der Vorrichtung wird am Arm des Patienten angebracht und mit einer Gummibandage befestigt. Der Arzt verwendet eine aktive Elektrode in Form einer Wurzelnadel, um die Pulpa zu koagulieren. Die endgültige Entfernung der Pulpe wird mit einem Pulpeextraktor erreicht. Die negative Seite dieser Methode ist die Bildung einer starken Schorf, wenn es abfällt, kommt es manchmal zu Blutungen. In diesem Zusammenhang muss der Strom für Arbeiten im apikalen Bereich (Stromstärke 50-60 mA und ruckartige Bewegungen innerhalb von 1-2 s) dosiert werden.

Die Devitalexstirpation ist eine Methode, bei der mumifizierende oder devitalisierende Substanzen mit hoher Erfolgsrate eingesetzt werden. Der Prozentsatz der ineffektiven Behandlung von Pulpitis hängt von der Nichteinhaltung der Technologie, unangemessener Wahl der Medikamente und deren Überdosierung oder individueller Intoleranz ab.

Die Behandlung von chronischen Formen der Pulpitis mit nicht lebensfähiger Pulpa durch endodontische Eingriffe ist in 95% der Fälle wirksam. Komponenten des Erfolgs - Einhaltung der Regeln für antiseptische Behandlung, die Wahl einer angemessenen Medikation, die Qualifikation eines Zahnarztes. Die Behandlung der Pulpitis mit den gleichen Ausgangsdaten, aber mit apikalen Veränderungen ist in 80-85% wirksam. Einige Autoren halten die konservative Behandlung in diesem Fall wegen der Besonderheiten der periapikalen Mikroflora für unmöglich. Bis heute erlaubt die Verwendung einer vorläufigen molekulargenetischen Untersuchung von Mikroorganismen mittels PCR, Komplikationen (Exazerbation) des Verfahrens zu vermeiden und die Behandlungsdauer für Pulpitis zu verkürzen.

Die Methoden der Behandlung der akuten und chronischen Pulpitis werden in zwei oder mehr Stadien (Besuche) gehalten, und deshalb ist es angebracht, mehr über Kalziumhydroxid zu sprechen, das für diesen Zweck verwendet wird.

Chirurgische Behandlung von Pulpitis

Chirurgische zahnschonende Operationen bei der Behandlung von Pulpitis werden nicht durchgeführt, ausgenommen Komplikationen nach traditioneller Behandlung, die nicht zu einer konservativen Behandlung gegeben werden. Der Zweck des Eingriffs - Entfernen apikal pathologisch veränderten Gewebe Exzision 1-3 mm Zahnfuß und retrograde Füllung aus einem biokompatiblen Material (tsinkevgenolny Zement) unter Verwendung von Ultraschallspezialdüse für diesen Zweck (satelkc) befindet.

Fehler in der Behandlung von Pulpitis

Die Verwendung von Arsenpaste für die Behandlung von Pulpitis wird jetzt als eine vergangene Stufe in der Arbeit eines praktischen Arztes angesehen, jedoch ist die Devitalisierung von Arsen eine legitime Methode, die ihre Nachteile und Vorteile hat. Lange devitalizuyuschey Paste in der Höhle des Zahnes, seine vielen Anwendungen oder Überdosierung verursachen Intoxikation des apikalen Parodontiums. Periodontitis ähnlichen Ursprungs ist ziemlich lang und schwer zu behandeln. Eine weitere Komplikation der Anwendung der Devitalisierung ist die Arsen-Nekrose der Zahnfleischpapille, die Veränderungen im darunterliegenden Knochengewebe bis hin zur Sequestrierung verursachen kann.

Ein Fehler ist die zufällige Freilegung der Zahnpulpa bei der Präparation von Hartgewebe in Karies, die auftritt, wenn kein diagnostisches Bild vorliegt und das Bor sich unregelmäßig in der Karieshöhle bewegt. Unzureichende Bilanzierung von Indikationen und Kontraindikationen für die Behandlung von Pulpitis durch die biologische Methode, vital Amputation der koronalen Pulpa ist der Hauptfehler der Behandlung von verschiedenen Formen der Pulpitis.

Perforation Wänden und dem Boden des Scheitels Hohlraum tritt mit wenig Wissen über topographische Merkmale seiner Struktur bilden inkorrekten Zugriff (Lochversatz in Richtung der Längsachse des Zahns, unzureichende oder übermäßige Ausdehnung der Mündungen und dem Bohrloch). Die Voraussetzungen für die Perforation des Zahngrunds sind eine Abnahme der Kronenhöhe durch eine deutliche Auslöschung der Kaufläche, die Ablagerung einer großen Anzahl von Ersatzdentin. Anwendung von Hochgeschwindigkeits-Handstücken mit Fiberglasoptik, Spezial hog Schäden am Boden zu verhindern, werden die Prinzipien der Herstellung und der Kenntnis der Topographie der Zahnhöhle verringert die Möglichkeit der Perforation und vermeidet Fehler in nachfolgenden zndodonticheskom Pulpitis-Behandlung.

Die Perforation der Wurzelwand kann in jedem der drei Teile des Wurzelkanals auftreten. Bei einer Biegung im Kronen-Drittel wird auf der Innenseite mehr Dentin entfernt. Strippen - lateral (longitudinal) Perforation im mittleren Drittel der Innenfläche der Wurzel, der auftritt, wenn versucht gekrümmt zu erweitern, aus verschiedenen Gründen schwer passierbar, dünnen Wurzelkanal im Fall einer Inkonsistenz endodonticheskoto Achse der Aufweitwerkzeuges Kanalrichtung und im allgemeinen übermßige Werkzeug geringerer Krümmung des Wurzel Kanal.

Die Faszination für die Drehbewegungen der Handwerkzeuge führt zu einer Überdehnung des apikalen Drittels des Wurzelkanals, während der mittlere Teil praktisch unverändert bleibt. Wenn Sie die Krümmung des Wurzelkanals während der instrumentellen Bearbeitung nicht berücksichtigen, können Sie im apikalen Drittel eine Leiste anlegen (Zipping), die später zur Perforation wird und zur Fragmentierung der Spitze führt.

Wenn eine Perforation erkannt wird, muss sie geschlossen werden. Klassische Materialien - Amalgam, Glasionomerzement, bei frischer Perforation - Calciumhydroxid, chirurgische Methode.

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