Prävention von HIV und Hepatitis C

Virushepatitis und HIV-Infektion sind zu einem der wichtigsten Gesundheitsprobleme in unserem Land und in den meisten Ländern der Welt geworden. Fast ein Drittel der Weltbevölkerung ist mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert, mehr als 150 Millionen sind Träger des Hepatitis-C-Virus, in der Russischen Föderation sind es zwischen 3 und 5 Millionen Menschen. Jährlich sterben 1,5-2 Millionen Menschen an der Pathologie der Virushepatitis, einschließlich Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom. Laut Prognosen der WHO wird die chronische Hepatitis C in den nächsten 10 bis 20 Jahren das größte Problem für die öffentliche Gesundheit darstellen. Als Ergebnis seiner weiten Verbreitung die Zahl der Patienten mit Leberzirrhose kann mich erhöhen - 60%, Leberkarzinom - 68%, mit dekompensierter Lebererkrankung - 28%, und eine 2-facher Anstieg Sterblichkeit von Lebererkrankungen. In Moskau, laut 2006, Infektionskrankheiten, die meist zum Tod führen, sind Virushepatitis, HIV-Infektion, Tuberkulose.

Auch bei der Verwendung des gesamten Arsenals moderner Therapeutika ist der Letalitätsverlust bei akuter Hepatitis B in 0,3-0,7% der Fälle möglich; Bei 5-10% der Patienten bilden sich chronische Formen, in 10-20% der Fälle entsteht Zirrhose oder primärer Leberkrebs. Bei viraler Hepatitis C zeichnet sich ein asymptomatischer Fluss aus, so dass die Krankheit selten in das Blickfeld von Ärzten fällt, aber Patienten eine ernsthafte Bedrohung für andere Personen darstellen, die die Hauptquelle der Infektion darstellen. Hepatitis C ist durch eine ungewöhnlich hohe Inzidenz des chronischen Verlaufs des Prozesses gekennzeichnet, die zu schwerwiegenden Folgen führt. Bei einem ikterischen Fall einer akuten viralen Hepatitis C treten sechs Fälle eines asymptomatischen Flusses auf. Die Mehrheit der Patienten entwickelt bei 40% der Patienten chronische Formen der Krankheit, die zur Entwicklung einer Zirrhose führen, und dann entwickelt ein Drittel von ihnen primären Leberkrebs. Für eine ruhige, aber heimtückische "Laune" wird Hepatitis C als "sanfter Killer" bezeichnet.

Die HIV-Pandemie wächst weiter. Nach Schätzungen der WHO und des AIDS-Programms der Vereinten Nationen (UNAIDS) sind derzeit weltweit 66 Millionen Menschen mit HIV infiziert, 24 Millionen von ihnen sind bereits an AIDS gestorben. In Russland, am Ende des Jahres 2006, die Gesamtzahl der registrierten Fälle von HIV-Infektion seit der Registrierung des ersten im Jahr 1987 ist 391 610 Menschen, von denen etwa 8 Tausend nicht mehr am Leben sind. Die Anzahl der Patienten steigt jedes Jahr. Für die HIV-Infektion zeichnet sich durch einen langen und fast unmerklichen Verlauf viele Jahre nach der Infektion aus, was zu einer allmählichen Erschöpfung der Abwehrkräfte des Körpers und in 8-10 Jahren - zur Entwicklung von AIDS und lebensbedrohlichen opportunistischen Läsionen führt. Ohne antiretrovirale Behandlung stirbt ein AIDS-Patient innerhalb eines Jahres.

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Wege der Übertragung von HIV und Hepatitis C

Zu der Anzahl potentiell gefährlicher biologischer Flüssigkeiten, die am häufigsten virale Infektionen übertragen, gehören Blut, Sperma, Vaginalsekret und Speichel. Die Viren können in der Gehirn-Rückenmarks, pericardial, Synovia, Pleura-, Peritoneal-, Frucht und andere Körperflüssigkeiten kontaminierten mit Blut von infizierten Patienten (Urin, Erbrochenes, Schleim, Schweiß und sloznaya Flüssigkeit) vorliegen. Eine seltene Quelle für Virusinfektionen können Blutprodukte sein.

Die Übertragung des Virus kann auftreten, wenn eine der aufgeführten Flüssigkeiten durch beschädigte Haut oder Schleimhäute in das Blut eindringt oder wenn Spritzer auf die Bindehaut des Auges fallen.

In den letzten Jahren war der Großteil der injizierenden Drogenkonsumenten an dem epidemischen Prozess der Virushepatitis beteiligt. Eine Infektion tritt auf, wenn Spritzen geteilt werden, was eine hohe Inzidenzrate unterstützt. Der starke Anstieg der Zahl von HIV-Trägern Ende des letzten Jahrhunderts ist auch mit der intravenösen Verwendung von Psychopharmaka verbunden. Für das aktuelle Stadium der HIV-Epidemie ist der sexuelle Übertragungsmodus des Virus vorherrschend. In den letzten Jahren sind die meisten Menschen, die auf der Welt mit AIDS infiziert und verstorben sind, keine Homosexuellen und Drogenabhängigen, sondern Menschen mit heterosexuellem Sexualverhalten, die keine Drogen konsumieren.

Intrahospital Infektion mit HIV und Hepatitis C

Infektion von Patienten mit Virushepatitis in medizinischen Einrichtungen wird ein ernstes Problem, sie machen 3-11% der Gesamtzahl der infizierten. Diese Viren werden am intensivsten in chirurgischen Abteilungen mit einem langen Aufenthalt von Patienten, die kavitäre Eingriffe und verschiedene invasive Verfahren unterzogen wurden, sowie Manipulationen mit Verletzung der Integrität der Haut übertragen; in Büros, wo die Desinfektion und Sterilisation von Instrumenten und Geräten kompliziert ist (Hämodialyse, Hämatologie, Reanimation und Endoskopie).

Darüber hinaus können Patienten durch Kontakt mit dem Blut eines infizierten Gesundheitsexperten infiziert werden. Eine große öffentliche Reaktion im Jahr 1990 wurde durch die Geschichte der Infektion eines seiner Patienten in Florida mit einem HIV-infizierten Zahnarzt während der oralen Chirurgie verursacht. Später wurde festgestellt, dass dieser Arzt sechs weitere Patienten infizierte. Der allererste Fall der Übertragung von Hepatitis-B-Virus von einem medizinischen Arbeiter auf einen Patienten wurde 1972 registriert, als eine Krankenschwester elf Patienten infizierte.

Daten, die aus der Analyse der Fälle von HIV und HBV legen nahe, dass das Infektionsrisiko steigt mit einem hohen Maße an Virämie, die ein hohen „viral load“ im Fall von HIV manifestiert, oder in Gegenwart von Hepatitis E (HBeAg) Antigen.

Infektion mit HIV und Hepatitis C durch Angehörige der Gesundheitsberufe

In Westeuropa erhalten etwa 18.000 Angestellte von medizinischen Einrichtungen ein jährliches Hepatitis-B-Virus (im Durchschnitt 50 Menschen pro Tag). In Moskau wurde Virushepatitis im Jahr 2001 bei 3% der Beschäftigten im Gesundheitswesen registriert. Die Gesamtprävalenz der HIV-Infektion bei medizinischem Personal liegt zwischen 0,4 und 0,7%.

Ein ernsthaftes berufliches Risiko stellt die Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus dar. Bei medizinischem Personal in den USA, das oft in Kontakt mit dem Blut des Patienten steht, beträgt die Inzidenz der Infektion 15-33%, der Rest der Bevölkerung nicht mehr als 5%.

In Moskau 1994, vor dem Beginn eines breiten Programms der Impfstoffprophylaxe gegen Hepatitis B, waren die Inzidenzraten unter Gesundheitspersonal 3- bis 3,5-mal höher als bei erwachsenen Bewohnern der Stadt. Eine noch schlimmere Situation wurde in der Moskauer Region beobachtet, wo die durchschnittliche Inzidenz von Hepatitis-B-Medikamenten 6,6-mal höher war als im Rest der Bevölkerung. Eine ähnliche Situation gab es in vielen Regionen unseres Landes. Erst mit Beginn einer breiten Einführung der Hepatitis-B-Impfprophylaxe bei Gesundheitspersonal begannen diese Indikatoren zu sinken. Bei einem Verstoß gegen Sicherheitsvorschriften oder beim Auftreten von Notfallsituationen besteht jedoch weiterhin ein hohes Risiko beruflicher Infektionen von ungeimpften Mitarbeitern von Krankenhäusern und Polikliniken.

In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Hepatitis C bei Beschäftigten im Gesundheitswesen deutlich angestiegen. In den USA liegt die Prävalenz von Hepatitis C bei Ärzten nach verschiedenen Studien zwischen 1,4 und 2%, was mit der Gesamtsituation vergleichbar ist.

Das hohe Infektionsrisiko von Gesundheitspersonal mit Hepatitis und HIV-Viren ist mit häufigen und engen Kontakten von Ärzten mit Blut verbunden. In den Vereinigten Staaten erhalten 2.100 von 8 Millionen Gesundheitspersonal jeden Tag versehentliche Injektionen oder andere kutane Mikrotraumata bei der Arbeit, was dazu führt, dass 2 bis 4% der Angestellten sich mit Hepatitis infizieren. Fast täglich stirbt ein Gesundheitsarbeiter aufgrund von dekompensierter Zirrhose oder primärem Leberkrebs.

Eine Hautschädigung tritt am häufigsten bei der Verwendung von Nadeln während oder nach einer medizinischen Manipulation auf. Besonders hohes Risiko für Hautschäden bei der Demontage des Systems zur intravenösen Infusion, beim Einführen der Nadel in die Vene, beim Entfernen, bei der Blutentnahme, beim Aufsetzen der Nadel auf die Nadel und auch beim Wechsel der Bettwäsche.

Das Risiko einer Infektion mit verschiedenen Virusinfektionen bei Kontakt mit infiziertem Blut ist nicht gleich. Es wird angenommen, dass die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus niedriger ist als bei Hepatitis B. Dies liegt an der Tatsache, dass die Infektion mit Hepatitis C die Aufnahme von mehr infiziertem Blut erfordert. Das Infektionsrisiko für Gesundheitspersonal, das durch Injektionsnadeln, Hepatitis-C-Virus, Unfallschäden erlitten hat, liegt zwischen 5 und 10%. Es gibt einen Fall der Übertragung des Hepatitis-C-Virus mit Blutstropfen, die auf einer Bindehaut gefangen werden. Laut dem Zentrum für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten USA (CDC) im Jahr 1989, die Häufigkeit der Übertragung von Hepatitis B Sanitätern nach dem Kontakt mit den beschädigten Haut HBeAg-positiven Blut Patienten beträgt etwa 30%, während eine ähnliche Exposition gegenüber HIV-infiziertes Blut - 0,3% .

Die höchsten Raten der Hepatitis B-Inzidenz wurden bei Beatmungsgeräten und Chirurgen festgestellt. Sie sind doppelt so häufig als Mitarbeiter aus anderen Abteilungen, zeigt HBsAg und Antikörper gegen Hepatitis C. Zu den Risikogruppen gehören, das Personal der Blutserviceeinrichtungen, Hämodialyse, Nierentransplantation und kardiovaskulärer Chirurgie.

In Deutschland und Italien wurde unter den verschiedenen Gruppen von Ärzten eine Studie durchgeführt, die zeigt, dass das Infektionsrisiko des Betriebspersonals mit der Zunahme der Betriebszugehörigkeit zunimmt: die minimale Anzahl von Infektionen fällt auf die ersten 5 Jahre der Arbeit und die maximale - für 7-12 Jahre. In der Gruppe der größten Risiken - Krankenschwestern (fast 50% aller Fälle), gefolgt von Ärzten - 12,6%. Laborpersonal, Krankenschwestern und Pflegepersonal sind erheblichen Risiken ausgesetzt. Nun gibt es gute Gründe, Hepatitis B und C als Berufskrankheiten von Ärzten zu behandeln.

Bis heute gibt es auch viele bestätigte Fälle von berufsbedingter HIV-Infektion bei Gesundheitspersonal. 1993 wurden 64 Fälle dokumentiert: 37 in den Vereinigten Staaten, 4 in Großbritannien, 23 in Italien, Frankreich, Spanien, Australien und Belgien. Im Jahr 1996 veröffentlichte das Zentrum für Seuchenkontrolle und Prävention (Atlanta, USA) einen Bericht über 52 Fälle von HIV-Infektion unter Beschäftigten im Gesundheitswesen am Arbeitsplatz, darunter 19 Laborpersonal, 21 Krankenschwestern, 6 Ärzte und 6 weitere Spezialisten. Darüber hinaus wurden 111 Fälle einer möglichen beruflichen Infektion gemeldet. Fast alle von ihnen sind mit einem Nadelstich verbunden, wenn sie Patienten helfen. In Russland wurden etwa 300 HIV-infizierte medizinische Mitarbeiter identifiziert, aber sie sind entweder sexuell infiziert oder injizieren Drogen mit einer unsterilen Spritze. Es gibt nur zwei dokumentierte Fälle von Infektionen des medizinischen Personals während der Arbeit.

Das höchste HIV-Infektionsrisiko erfahren Ärzte, die HIV-infizierte Patienten unterstützen:

• durchschnittliches medizinisches Personal, hauptsächlich prozedurale Krankenschwestern;
• Operierte Chirurgen und operierende Schwestern;
• Geburtshelfer-Gynäkologen;
• Pathologen.

Das Risiko einer HIV-Infektion hängt vom Grad der Störung der Integrität der Haut und der Schleimhäute ab. Das Infektionsrisiko ist umso größer, je umfangreicher und tiefer der Hautkontakt (Nyx und Schnitte) ist. Wenn die Integrität des Gewebes beeinträchtigt ist, beträgt das Risiko einer Infektion des medizinischen Personals etwa 0,3%; Wenn HIV-infiziertes Blut an die Schleimhäute gelangt, ist das Risiko sogar noch niedriger - 0,09%, und wenn die intakte Haut mit dem Blut in Kontakt kommt, ist das Risiko nahezu Null.

Ein Nadelstich nach Blutentnahme aus der Vene eines Patienten ist gefährlicher als eine Injektion nach intramuskulärer Injektion. Das Risiko hängt auch vom Erkrankungsstadium ab: Im akuten Stadium der HIV-Infektion sowie im fortgeschrittenen Stadium (AIDS) ist die Gefahr am größten, wenn die Virämie hoch ist. Wenn der Patient eine antiretrovirale Therapie erhält, ist seine Dauer wichtig, da vor dem Hintergrund der Behandlung die Viruslast (der Gehalt des Virus im Blut) allmählich abnimmt; Das Risiko einer Infektion durch einen solchen Patienten ist reduziert. In einigen Fällen ist es für die Durchführung einer Postexpositionsprophylaxe wichtig, dass der Patient resistente HIV-Stämme aufweist.

Faktoren, von denen das Infektionsrisiko von medizinischem Personal mit HIV-Infektion abhängt:

• Grad der Gewebsintegritätsstörung;
• Grad der Verunreinigung des Instruments;
• Stadium der HIV-Infektion beim Patienten;
• Empfangen von Patienten mit antiretroviraler Therapie;
• der Patient hat resistente HIV-Stämme.

Prävention von nosokomialen und berufsbedingten Infektionen mit HIV und Hepatitis C

Präventive Maßnahmen sollten darauf abzielen, die Ausbreitung von Infektionen und berufsbedingten Infektionen von medizinischem Personal innerhalb des Krankenhauses zu verhindern.

Zu Beginn der HIV-Pandemie ist gekommen, um zu verstehen, dass der Zustand der Patienten und Blutproben auftreten, wenn Krankenschwestern arbeitet, vermutlich unbekannt. Dies verursachte die Verbreitung des Konzepts der empfehlen „Pflege - Blut und Körperflüssigkeit“ in Bezug auf alle Patienten. Das Konzept ist als universelle Vorsorge bekannt (CDC, 1987). Seine Verwendung entfällt die Notwendigkeit einer obligatorische dringende Identifizierung von Patienten mit Infektionen, durch Blut übertragbare und liefert Haltung zu jedem Patienten als eine mögliche Quelle der Infektion. Universal-Vorsichtsmaßnahmen gehören Händewaschen, die Verwendung von Schutzbarrieren mit möglichem Kontakt mit Blut, genommen, wenn Nadeln und andere scharfe Instrumente in allen medizinischen Einrichtungen verwendet wird. Instrumente und andere wiederverwendbare Geräte in invasiven Verfahren verwendet werden, müssen ordnungsgemäß sterilisiert desinfiziert oder werden. Anschließend wurden Empfehlungen zur Verhinderung der Übertragung von HIV und Virushepatitis mit professionellen Kontakten entwickelt, einschließlich der Bestimmungen für die Impfung gegen Hepatitis B, zur Vorbeugung von Infektionen in der Zahnmedizin und in Ambulanzen, über die Verwendung von Postexpositionsprophylaxe steht im Verdacht, mit HIV infiziert zu werden, sowie Prävention der HIV-Übertragung von medizinischem Personal für den Patienten während invasiver Verfahren (CDC, 1990,1991,1993).

Möglichkeiten, das Infektionsrisiko für medizinisches Personal zu reduzieren

Um das Infektionsrisiko für medizinisches Personal in Gesundheitseinrichtungen zu reduzieren, wird empfohlen:

• regelmäßige Information und Schulung von medizinischem Personal in Bezug auf Präventionsmethoden im Kontakt mit potentiell infiziertem Material;
• Vorbeugung der Arbeit mit Patienten aller Profile, Biomaterialien und durch sie kontaminierte medizinische und technische Arbeiter, die Hautläsionen haben (Wunden, Risse, feuchte Dermatitis);
• Bereitstellung aller Arbeitsplätze mit Desinfektionslösungen und einem Standard-Erste-Hilfe-Kasten zur Notfallvorsorge;
• korrekte Sammlung und Behandlung des infizierten Materials, einschließlich verschiedener biologischer Flüssigkeiten, gebrauchter Werkzeuge und schmutziger Wäsche;
• Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung: Handschuhe, Brillen, Masken, Schürzen und andere Schutzkleidung;
• Durchführung der Impfung gegen Hepatitis B aller medizinischen Fachkräfte, die in erster Linie der Gruppe der beruflichen Risiken angehören;
• regelmäßiges Screening aller Mitarbeiter auf Hepatitis und HIV-Viren (vor und während des Prozesses);
• strenge administrative Kontrolle über die Durchführung des Präventionsprogramms.

Maßnahmen zur Verhinderung der Infektion von medizinischem Personal mit Virushepatitis und HIV-Infektion:

• an Schulungen zur Prävention parenteraler Infektionen teilnehmen und entsprechende Empfehlungen umsetzen;
• Planen Sie ihre Aktionen vor jeder Arbeit mit traumatischen Instrumenten, einschließlich ihrer Neutralisierung;
• Verwenden Sie keine gefährlichen medizinischen Instrumente, wenn diese durch sichere ersetzt werden können.
• Legen Sie keine Kappen auf gebrauchte Nadeln;
• rechtzeitig gebrauchte Nadeln in einen speziellen, undurchdringlichen Müllsammelbehälter werfen;
• unverzüglich alle Verletzungen melden, wenn Sie mit Nadeln und anderen scharfen Gegenständen und infizierten Substraten zu tun haben, um rechtzeitig medizinische Hilfe zu erhalten und eine Chemoprophylaxe der Infektion durchzuführen;
• die Verwaltung über alle Faktoren informieren, die das Verletzungsrisiko am Arbeitsplatz erhöhen;
• Vorzug sollte Geräten mit Schutzeinrichtungen gegeben werden;
• Mediziner auf allen Ebenen vorbereiten: Manager, Ärzte, Krankenschwestern, Sozialarbeiter, Berater und andere Fachleute;
• Bereitstellung vollständiger und genauer Informationen zu Übertragungs- und Risikofaktoren;
• Methoden zur Bekämpfung von Diskriminierung und Stigmatisierung zu lehren;
• Vertraulichkeit wahren.

Impfung von medizinischem Personal gegen Hepatitis B. Verwenden Sie für die Impfung eines der folgenden zwei Systeme:

• 0, 1, 6 Monate (die Einführung der zweiten und dritten Dosis jeweils 1 und 6 Monate nach der ersten Dosis);
• 0, 1, 2 und 6 Monate (Einführung der zweiten, dritten und vierten Dosis nach 1, 2 und 6 Monaten nach der ersten Dosis).

Das zweite Schema wird empfohlen, wenn aufgrund des hohen Risikos ein schneller Schutz vor einer möglichen Infektion erforderlich ist. In solchen Fällen ist Notfall-Prophylaxe auf der Fähigkeit basiert auf spezifische Immunität Mechanismus erzeugen und zu verhindern, wodurch die Entwicklung der Krankheit schnell lief Impfstoffe, vorbehaltlich der Verabreichung des Impfstoffs früh nach der Infektion. Wenn ein Notfall Notwendigkeit für den ersten Tag (aber nicht später als 48 Stunden) intramuskulär spezifische Immunglobulin (HBsIg), einen Antikörper gegen HBsAg (anti-NV5) bei einer hohen Konzentration von 0,12 ml (mindestens 5 ME) mit 1 kg umfassend Körper. Zur gleichen Zeit wird die erste Dosis des Impfstoffs verabreicht. In Zukunft wird die Impfung gemäß dem zweiten Schema fortgesetzt. Der vollständige Verlauf der Impfung wird durchgeführt, wenn bei der Untersuchung von Blut, das vor der Einführung des Impfstoffs entnommen wurde, keine Marker für Virushepatitis gefunden wurden. Es wird angenommen, dass es ratsam ist, Ärzte gegen Hepatitis B zu impfen, bevor sie ihre selbständige Arbeit beginnen (an den ersten Kursen von medizinischen Schulen und Hochschulen). Die Impfung schützt den Gesundheitsarbeiter und verhindert die Übertragung der Infektion auf den Patienten.

Gegenwärtig ist das Schema für beschleunigte Immunisierung mit Impfstoff offiziell für die Prophylaxe von viraler Hepatitis B registriert. Schema: 0-7-21 Tag, wird es in einer Reihe von Krankenhäusern bei Patienten mit geplanten geplanten chirurgischen Eingriffen und bei anderen Patienten mit geplanten invasiven Manipulationen eingesetzt. Die Einführung des Impfstoffes in diesem Schema bei 81% der Geimpften führt zur Bildung von Anti-HB3 in einer schützenden Konzentration, aber nach 12 Monaten ist ein zusätzlicher Impfstoff erforderlich.

Der Titer des anti-NV5 von 10 mIU / ml, ist ein Anzeichen für die Bildung der schützenden Immunität, die über 95% der geimpften Person entwickelt sich und bietet Schutz gegen die Infektion nicht nur Hepatitis B, aber die Delta-Hepatitis (Hepatitis D erfordert für seine Replikation Präsenz Hepatitis-B-Virus, da es den Menschen nur in Verbindung mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert, was die Schwere der Leberschädigung erhöhen kann.

Wenn der Antikörpertiter weniger als 10 mIU / ml beträgt, bleibt eine Person ungeschützt vor einer Infektion und eine zweite Impfung ist notwendig. Bei manchen Menschen ist sogar eine wiederholte Impfung unwirksam. Mediziner, denen es an Anti-HB5-Schutzmitteln mangelt, sollten immer die Sicherheitsvorschriften am Arbeitsplatz beachten.

Um einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus vorzubeugen, sollten allgemeine Vorsichtsmaßnahmen getroffen und Hautschäden verhindert werden, da es noch keinen spezifischen Impfstoff gibt.

Postexpositionsprophylaxe der HIV-Infektion

Der Hauptweg zum Schutz der Gesundheit von Gesundheitspersonal in einer Notfallsituation mit einem Risiko, an einer HIV-Infektion zu erkranken, besteht in Präventionsmaßnahmen, einschließlich der Verschreibung antiretroviraler Medikamente. Im Notfall wird empfohlen:

• Wenn die Haut beschädigt ist (schneiden, stechen) und die beschädigte Oberfläche blutet, stoppen Sie sie nicht für ein paar Sekunden. Wenn es keine Blutung gibt, dann müssen Sie das Blut ausdrücken, behandeln Sie die Haut mit 70% Alkohollösung und dann - 5% Jodlösung.
• Wenn das infizierte Material in das Gesicht und andere exponierte Bereiche des Körpers gelangt:
  • Die Haut gründlich mit Seife waschen und dann mit 70% iger Alkohollösung einreiben.
  • Augenwäsche mit Wasser oder 0,01% Kaliumpermanganatlösung;
  • Wenn kontaminiertes Material in die Mundhöhle gelangt, Mund mit 70% iger Alkohollösung ausspülen (nicht trinken!).
•  Wenn kontaminiertes oder verdächtiges Material in Ihre Kleidung gelangt:
  • dieser Teil der Kleidung wird sofort mit einer der Desinfektionsmittellösungen behandelt;
  • Handschuhe desinfizieren;
  • entferne das Gewand und weiche in eine der Lösungen ein;
  • Kleidung, die zu Sterilisationsbehältern zum Autoklavieren gefaltet ist;
  • Haut von Händen und anderen Körperstellen unter kontaminierter Kleidung mit 70% iger Alkohollösung abwischen;
  • Schuhe zweimal mit einem Lappen abwischen, der in einer Lösung eines der Desinfektionsmittel getränkt ist.
• Wenn das infizierte Material auf den Boden, die Wände, Möbel, Geräte und andere Objekte in der Umgebung trifft:
  • den kontaminierten Bereich mit Desinfektionslösung füllen;
  • nach 30 Minuten wischen.

Chemoprophylaxe der parenteralen HIV-Übertragung. Bei parenteraler Infektion - Schädigung der Haut durch ein HIV-infiziertes Instrument, Einnahme von HIV-haltigem Material, Schleimhäuten oder geschädigter Haut - wird eine Chemoprophylaxe mit antiretroviralen Medikamenten empfohlen. Die Wirksamkeit des folgenden Schema der Chemoprophylaxe ist nachgewiesen (das Risiko einer Infektion ist um 79% reduziert): Zidovudin - Einnahme von 0,2 g 3-mal täglich für 4 Wochen.

Gegenwärtig werden auch andere Systeme verwendet, abhängig von der Verfügbarkeit antiretroviraler Medikamente für Gesundheitseinrichtungen. Efavirenz - 0,6 g pro Tag + Zidovudin - 0,3 g 2 mal täglich + 3TC Lamivudin 2 mal täglich. Mit der Entwicklung von Intoleranz gegen eines der Medikamente, wird es in Übereinstimmung mit den allgemeinen Regeln in den Richtlinien für die antiretrovirale Therapie von Patienten mit HIV-Infektion beschrieben ersetzt. Darüber hinaus kann es eine hochaktive antiretrovirale Therapie, abhängig von der Verfügbarkeit von antiretroviralen Medikamenten medizinischen Einrichtungen, mit Ausnahme von Schaltungen Nevirapin verwenden, da deren Anwendung das Risiko von Nebenwirkungen erhöht, die das Leben von Menschen mit normaler Immunität drohen. Eine einmalige Verabreichung von Nevirapin mit einem anschließenden Übergang zu einem anderen Schema ist in Abwesenheit anderer Arzneimittel akzeptabel.

Es ist sehr wichtig, die Chemoprophylaxe so früh wie möglich zu beginnen, vorzugsweise in den ersten zwei Stunden nach einer möglichen Infektion. Wenn es nicht sofort mit einem hochintensiven Therapieplan begonnen werden kann, muss so früh wie möglich begonnen werden, die verfügbaren antiretroviralen Medikamente einzunehmen. Nach 72 Stunden nach einer möglichen Infektion ist es bedeutungslos, eine Chemoprävention zu beginnen oder ihr Schema zu erweitern.

Empfehlungen für die Chemoprophylaxe können telefonisch von einem Spezialisten des AIDS-Zentrums erhalten werden. In der Nacht, an Wochenenden und Feiertagen trifft der für das Krankenhaus zuständige Arzt die Entscheidung, eine antiretrovirale Therapie einzuleiten.

Notsituationen zu machen wird von der Bundesregierung und föderalen Einheiten in Übereinstimmung mit den Gesetzen und Verordnungen erlassen durchgeführt. Wenn in einem speziellen Logbuch Unfall das Datum und die Uhrzeit des Vorfalls aufzeichnet, Name Amtsarzt, seine Position; während die darauf hindeuten, Manipulation, der Unfall ereignet hat und für den Schutz der Gesundheit der Arbeitnehmer Maßnahmen ergriffen. Getrennt zeigen vollständigen Namen, Alter, Adresse des Patienten, die Unterstützung bei der Bereitstellung, dem sich der Unfall ereignet; Detail Bereitstellung von Informationen in Bezug auf einem HIV-Infektion (HIV-Status, Krankheitsstadium antiretrovirale Therapie, HIV-RNA (Viruslast), die Anzahl der CD4- Lymphozyten und SB8) und die Anwesenheit von viraler Hepatitis B und C. Wenn der Quelle Patienten oder HIV unknown-Erlaubnis, nehmen Sie die Entscheidung Postexpositionsprophylaxe nach dem wahrscheinlichen Infektionsrisiko auf Basis zu beginnen.

Auf die Tatsache der Verletzung sollte sofort dem Leiter der Einheit oder seinem Stellvertreter, sowie dem AIDS-Zentrum und dem Staatlichen Sanitären und Epidemiologischen Überwachungszentrum (CGSEN) gemeldet werden. In jeder Behandlungs- und prophylaktischen Einrichtung sollten Traumata, die von Gesundheitspersonal erhalten werden, aufgezeichnet und als Arbeitsunfall aufgezeichnet werden.

Beobachtung von verletzten Mitarbeitern

Der medizinische Mitarbeiter sollte mindestens 12 Monate nach einem Notfallkontakt mit der Infektionsquelle beobachtet werden. Die Laboruntersuchung des Opfers auf Antikörper gegen HIV erfolgt im Notfall nach 3, 6 und 12 Monaten. Das Opfer sollte davor gewarnt werden, während des Beobachtungszeitraums Vorsichtsmaßnahmen zu beachten, um eine mögliche Übertragung von HIV auf eine andere Person zu vermeiden.

Nach dem oben erwähnten Fall in Florida, als ein Zahnarzt seine Patienten mit HIV infizierte, wurden entsprechende Dokumente entwickelt, um eine Infektion durch Krankheitserreger zu verhindern, die vom medizinischen Personal aus dem Blut übertragen wurden. Derzeit haben solche Dokumente in einer Reihe von Ländern, in denen Ausschüsse für die Verwaltung von mit Hepatitis oder HIV infizierten Ärzten gegründet wurden, und für ihre berufliche Tätigkeit Gesetzgebungsbefugnisse. Im Jahr 1991 veröffentlichten die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention Empfehlungen zur Prävention der Übertragung von HIV und Hepatitis B auf Patienten während invasiver Verfahren. Verfahren mit einer hohen Wahrscheinlichkeit der Übertragung einer Virusinfektion wurden aufgelistet. Von der Durchführung solcher Verfahren wird empfohlen, infizierte Ärzte zu entfernen (außer in bestimmten Situationen). In den Vereinigten Staaten gibt es jedoch bisher keine Beschränkungen in der beruflichen Tätigkeit von Ärzten, die mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert sind.