Herztamponade

Herz-Tamponade ist eine Bedingung für reduzierte Herzleistung aufgrund mechanischer Kompression des Herzens.

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Was verursacht eine Herztamponade?

• Eine kürzlich durchgeführte Herzoperation, insbesondere wenn:
  • nach der Operation war die Blutung aus den Abflüssen massiv;
  • die Pleura während der Operation wurde nicht geöffnet;
  • Die Operation wurde wiederholt.
• Trauma der Brust (dumpf oder durchdringend).
• Koagulopathie (sowohl Hyper- als auch Hypokoagulation).
• Unterkühlung

Wie manifestiert sich die Herztamponade?

• Systemische Hypotension mit Erhöhung und Ausgleich der ventrikulären Füllungsdrücke (PP (CVP) und LP (DZLK)); Abnahme des Pulsdrucks, erhöhter Druck in der Vena jugularis externa; Pulsus paradoxus; das Fehlen eines "y" - eine Abnahme der Pulswelle der Zentralvene.
• Oligurien. Verminderte periphere Perfusion, Zyanose, metabolische Azidose, Hypoxämie.
• Dispnoe / "Widerstand" gegen das Beatmungsgerät.
• Plötzliche Abnahme oder Verschwinden von Blut, das aktiv durch die Pleuradrainage des Patienten nach einer Herzoperation fließt.
• Herzversagen.

Wie wird die Herztamponade erkannt?

• Radiographie der Brust (Dilatated Mediastinum).
• EKG (Niederspannung, elektrische Wechsel, Änderungen der T-Welle).
• Echokardiogramm / transösophagealer Doppler (Perikardflüssigkeitsansammlung, reduzierte, nicht füllende Ventrikel).
• Flotationskatheter der Pulmonalarterie (niedriges Herzzeitvolumen, systemische Vasokonstriktion, hohes DZLK).

Differenzialdiagnose

• Betonter Pneumothorax.
• Kardiogener Schock / Myokardinsuffizienz / Myokardinfarkt.
• Lungenembolie.
• Übermäßige Transfusion, Flüssigkeitsüberlastung.
• Anaphylaxie.

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Was soll ich tun, wenn eine Herztamponade vorliegt?

• Atemwege - Atmung - Blutzirkulation ... 100% 02.
• Bewerten Sie den Zustand der Vitalfunktionen.
• Stellen Sie den adäquaten Venenzugang her, wenn dies nicht vorher geschehen ist, um intravenöse Flüssigkeiten, inotrope Unterstützung zu initiieren.
• Versuchen Sie nach der Herzoperation - Drainage-Röhrchen zu lösen, indem Sie mit einem weichen Katheter Blutgerinnsel aus ihren Lumen entfernen. Ruf die Chirurgen an; den Operationssaal warnen; Bereite dich darauf vor, die Kiste zu öffnen (wenn nötig - in der Herzstation des Erwachens).
• Wenn ein Fremdkörper durchdringt, entfernen Sie ihn NICHT.
• Einleitung der Narkose vor Öffnung des Thorax: Die Technik sollte den Sympathikotonus unterstützen (z. B. Etomidat / Ketamin; Suksamethonium / Pancuronium; Fentanyl); sobald der Thorax geöffnet ist, sind Intubation und Beatmung erforderlich. Seien Sie bereit, die Truhe (Drahtschneider) sofort nach der Induktion zu öffnen.
• Wenn die Hämodynamik nicht kontrolliert werden kann, öffnen Sie sofort den Thorax.
• Perikardiozentese wird helfen, Zeit zu gewinnen und hämodynamische Katastrophe zu mildern.
• Bei Bedarf Blut und Gerinnungsfaktoren bestellen.

Weitere Führung

• Fülldruck und Sympathikoton halten; vermeiden Sie Bradykardie.
• Die Verwendung von Vasodilatatoren wird diskutiert.
• Rechnen Sie nach dem Öffnen des Thorax und dem Entfernen der Tamponade mit einem starken Blutdrucksprung. Gewöhnlich nach der Evakuierung des Inhalts des Mediastinums folgt die Stabilisierung der Hämodynamik schnell.
• Stellen Sie sicher, dass der Chirurg eine Blutungsquelle gefunden hat und die Drainage von den Blutgerinnseln befreit.
• Korrigiere metabolische Azidose.
• Ventilation kann die Tamponade verschlechtern und Hypotonie verstärken.
• Wenn die Brust geöffnet wurde - Antibiotika wiederholen.

Pädiatrische Funktionen

• Tamponade des Herzens kann auftreten, wenn eine sehr geringe Menge Blut in das Mediastinum gelangt.
• Eine Herzbeuteltamponade kann völlig plötzlich auftreten und sich sofort als Herzstillstand manifestieren.
• Erhöhtes Risiko für zyanotische Zustände, komplizierte wiederholte Operationen und Gerinnungsstörung in Kombination mit Stagnation in der Leber.

Besondere Überlegungen

Elektrische Alternativen - die Verschiebung der QRS-Achse von der Kontraktion zur Kontraktion wird von einem mechanischen Schwingen des Herzens in einem großen Volumen akkumulierender Flüssigkeit begleitet. Es ist pathognomonisch für einen solchen Zustand wie Tamponade des Herzens, obwohl es nicht immer beobachtet wird.

Nach einer Herzoperation sollte der Populismus eines solchen pathologischen Zustandes, wie etwa einer Herztamponade, sehr wachsam sein.

Die endgültige Diagnose ist erst nach dem Öffnen der Brust möglich - schon eine geringe Echokardiographie-bedingte Flüssigkeitsansammlung im Perikard kann erhebliche hämodynamische Effekte haben, wenn sie das rechte Atrium zusammendrückt.

Die Diagnose einer Herztamponade kann sehr schwierig sein, insbesondere wenn die Gefahr eines Versagens oder einer Überlastung besteht.

Eine starke Beeinträchtigung des koronaren Blutflusses kann eine Myokardischämie verursachen, was die Diagnose weiter erschwert. Das Krankheitsbild kann sich sowohl langsam als auch sehr schnell entfalten. Patienten mit Hypokoagulation haben eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Blutung in das Perikard. Bei Patienten mit Hyperkoagulabilität ist eine Thrombose von Pleuradrains wahrscheinlicher (NB: die Verwendung von Aprotinin bei schweren postoperativen Blutungen kann Thrombose von Drainagen verursachen).

Bei penetrierenden Wunden des Herzens, einschließlich Stich- und Schussverletzungen, muss der Patient sofort in den Operationssaal gebracht und die Perikardöffnung durchgeführt werden. Perkutane Drainage ist in der Regel nicht wirksam - es sollte für Situationen, in denen eine Operation nicht möglich ist, verlassen werden.