Akutes schweres Asthma

Akutes schweres Asthma ist ein schwerer Bronchospasmus bei einem Patienten mit Asthma in der Anamnese.

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Was verursacht akutes Asthma?

• Asthma in der Geschichte mit Nothospitalisierungen in der Vergangenheit.
• Atemwegsinfektionen.
• Trigger Faktoren wie Stress, Kälte, Bewegung, Rauchen, Allergen.
• Früh- oder Neugeborene mit geringem Gewicht.

Was sind die Symptome von akutem Asthma?

Akutes schweres Asthma wird klinisch durch die folgenden Symptome ausgedrückt:

• Peak-Flow-Rate (PEF) <33-50% des vorhergesagten oder besser, SpO2 <2. September% CHSO 120 Schläge / min (<5 Jahre) oder> 130 u. / Min (2-5 Jahre), CHDTS> 30 min (> 5 Jahre) oder> 50 pro min (2-5 Jahre), die Beteiligung von Hilfsmuskeln beim Atmen.

Lebensbedrohliches Asthma: Bei einem Patienten mit akutem schwerem Asthma:

• PEFR <33% vorhergesagt, oder besser, SpO2 <92% oder PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), Hypotension, Erschöpfung Verwirrtes Bewusstsein oder Koma, dumme Zonen von Lungenfeldern, Zyanose, Linderung der Atemanstrengung.

Fast tödliches Asthma:

• erhöhte RACO2 und / oder die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung
• Verwirrtes Bewusstsein oder Benommenheit, maximale Beteiligung von Hilfsmuskeln beim Atmen, Erschöpfung, SpO2 <92% in der Luft, CHSR 140 bpm, Unfähigkeit zu sprechen.

Wie wird akutes Asthma diagnostiziert?

• SpO2, PEFR oder FEV1 (> 5 Jahre).
• Wenn der Zustand kritisch ist: Blutgase, Röntgen-Thorax, Theophyllin im Plasma.

Differenzialdiagnose

Das Keuchen in den Lungen kann unterschiedlicher Herkunft sein:

• Bronchiolitis oder Krupp; o Aspiration eines Fremdkörpers - Asymmetrie in Auskultation;
• Epiglottitis - nach Einführung in die Praxis der Impfstoff gegen Haemophilus influenzae B ist sehr selten;
• Lungenentzündung - kann sowohl die Hauptursache für Keuchen, als auch den Auslöser eines Asthmaanfalls sein;
• tracheo-massieren.

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Sofortige Aktion

Akutes schweres Asthma:

• Salbutamol 10 Injektionen durch den Spender und Adapter ± Gesichtsmaske oder Salbutamol Inhalator (2,5-5 mg);
• Prednisolon oral 20 mg (2-5 Jahre), 30-40 mg (> 5 Jahre) oder intravenös Hydrocortison 4 mg / kg;
• Salbutamol sollte alle 30 Minuten wiederholt werden, Ipratropriumbromid 250 μg alle 20-30 Minuten mit einem Inhalator zugeben.

Lebensbedrohliches Asthma:

• sofort Salbutamol Inhalator 2,5-5 mg;
• Ipratropriuma-Bromid-Inhalator 250 μg;
• Hydrocortison intravenös 4 mg / kg;
• Bronchodilatatoren alle 20-30 Minuten;
• Adrenalin, sc / 10mkg / kg (Lösung 0,01 ml / kg 1: 1000 oder 0,1 ml / kg 1:10 000).

Weitere Führung

• Bei der Verbesserung - SpO2 überwachen, Prednisolon alle 3 - 4 Stunden oral einatmen und 3 Tage lang einer Fachabteilung übergeben.
• Wenn sich trotz der Behandlung der Zustand verschlechtert:
  • intravenös Salbutamol, Titrieren durch Wirkung, bis zu 15 mcg / kg für 10 min, dann Infusion 1-5 mcg / kg / min;
  • Aminophyllin: Ladedosis 5 mg / kg, dann intravenöse Infusion 1 mg / kg / h;
  • weiterhin alle 20 Minuten inhalieren;
  • denke an die Verwendung von Adrenalin (0, O2-0,1 mcg / kg / min);
  • Magnesiumsulfat intravenös 40 mg / kg (maximal 2 g).
• Wenn das Atemversagen zunimmt: Intubieren, lüften und auf eine pädiatrische Intensivstation verlegen.

Besondere Überlegungen

• Bei schwerem Asthma mit sehr hohem Druck in den Atemwegen, einer Abnahme des Atemvolumens und einer unregelmäßigen Kapnografiekurve kann die Beatmung schwierig sein.
• Eine manuelle Beatmung mit einem dehnungsarmen System kann erforderlich sein, aber die Überwachung des Atemwegsdrucks und insbesondere des Inhalationsdrucks ist äußerst wichtig. Druck in den Atemwegen bis zu 30-40 cm H20 kann erforderlich sein. Erhöhter Druck weist auf die Notwendigkeit der aktivsten Verwendung von Bronchodilatatoren hin.
• Alle Inhalationsanästhetika bewirken eine Bronchialentspannung und können bei schweren Anfällen hilfreich sein. Es ist notwendig, die Entladung des verwendeten Gasgemisches zu überwachen.
• Diese Kinder sind in der Regel dehydriert, und daher sollte der Einleitung der Narkose zur Intubation eine Infusionsvorbereitung mit Kristalloiden von 20 ml / kg vorausgehen. Eine langsame Verabreichung der Präparate ist vorzuziehen, aber schnelle nicht nüchterne Patienten können eine schnelle sequentielle Induktion erfordern. Propofol und Ketamin sind ideal.
• Peak Expiratory Flow Rate bei Kindern: Dies ist eine einfache Methode zur Messung der Obstruktion der Atemwege, die es ermöglicht, die durchschnittliche oder hohe Schwere der Erkrankung zu bestimmen. Die Messung wird mit einem Standard-Wright-Peak-Meter durchgeführt.