Korrektur der kognitiven Beeinträchtigung bei Patienten mit zerebralen vaskulären Störungen

Die Prinzipien der Korrektur der kognitiven Beeinträchtigung bei Patienten mit zerebralen vaskulären Erkrankungen werden berücksichtigt. Die Wirksamkeit der Wirkung von Memantin Hydrochlorid auf kognitive Funktionen, tägliche Aktivität, emotionalen und somatischen Zustand wurde nachgewiesen, und seine Ernennung zu Patienten mit dieser Pathologie wird empfohlen.

Schlagworte: Hirnstörungen, Memantinhydrochlorid.

Eine kognitive Beeinträchtigung (Kognitive Beeinträchtigung) wird bei 20-50% der Patienten beobachtet, die einen Schlaganfall erlitten haben und einen negativen Einfluss auf die soziale Aktivität und die Lebensqualität der Patienten haben. Ein enger Zusammenhang zwischen der Lebensqualität und der Prognose des Grades der Behinderung von Patienten ist nachgewiesen.

Epidemiologischen Daten zufolge entwickeln 4-6% der Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, in den nächsten sechs Monaten eine Demenz. Nach 5 Jahren steigt dieser Indikator auf 20-25%. Noch häufiger werden moderate kognitive Beeinträchtigungen oder leichte Demenz festgestellt.

Unter der nach Schlaganfall kognitiven Beeinträchtigung (Pickney) sollte alle kognitiven Störungen zu verstehen, die einen zeitlichen Zusammenhang mit Schlaganfall, t. E. In den ersten 3 Monaten identifizierte nach einem Schlaganfall (early Pickney) oder zu einem späteren Zeitpunkt, aber in der Regel nicht später als ein Jahr nach dem Schlaganfall (Ende PICN). Der Dreimonatsintervall wird in den Kriterien vaskuläre Demenz NINDS-AIREN als ein von Beweis für einen kausalen Zusammenhang zwischen zerebrovaskuläre Erkrankung und Demenz eingegeben.

Im Jahr 1993 schlug V. Hachinski den Begriff "vaskuläre kognitive Störungen" (SCR) vor, um Verletzungen von kognitiven Funktionen, die aus zerebrovaskulären Erkrankungen resultieren, zu bezeichnen. Korrekte vaskuläre Demenz, kognitive Beeinträchtigung betrachtet aufgrund einer Kombination von vaskulären und neurodegenerative Gehirnpathologie in der Struktur TFR (gemischte Demenz mit vaskulärer Komponente) und vaskulärem Demenz cognitive impairment ohne Erreichen Ausmaß vorgeschlagen wurde.

Nach Ausmaß und Ausmaß der kognitiven Defizite können wir drei Varianten der kognitiven Beeinträchtigung unterscheiden, die nach einem Schlaganfall auftreten:

• fokale (monofunktionelle) kognitive Beeinträchtigung, meist assoziiert mit einer fokalen Hirnschädigung und mit nur einer kognitiven Funktion (Aphasie, Amnesie, Apraxie, Agnosie); in solchen Fällen ist aufgrund der Plastizität des Gehirns und der konservierten kognitiven Funktionen im Laufe der Zeit der eine oder andere Grad der Kompensation für kognitive Defizite möglich;
• mehrere kognitive Beeinträchtigungen, die den Grad der Demenz nicht erreichen (mäßige kognitive Beeinträchtigung nach Schlaganfall);
• mehrere kognitive Beeinträchtigungen, die eine beeinträchtigte soziale Anpassung verursachen (unabhängig vom verfügbaren motorischen oder anderen fokalen neurologischen Defizit) und dementsprechend eine Demenz ermöglichen (Demenz nach Schlaganfall).

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Symptome von vaskulären kognitiven Störungen

Das klinische Bild der vaskulären kognitiver Beeinträchtigung, die Dysfunktion der Frontallappen des Gehirns als Folge der Bildung des Syndroms der Trennung der Rinde der Frontallappen und Basalganglien beinhalten oft langsames Denken reflektieren, Konzentrationsstörungen, Störungen der willkürlichen Aufmerksamkeit und von einer Aufgabe zur anderen umgeschaltet wird, erhöht Ablenkbarkeit, perseveration und erhöhte Impulsivität, Reduzierung der Sprechaktivität, analytische Fähigkeiten, Planung, Organisation und Kontrolle von Aktivitäten.

Die primären Gedächtnisstörungen (Störungen der neue Material auswendig zu lernen, Schwierigkeiten unter Hinweis auf die zuvor gelernte Informationen) sind nicht typisch für die vaskuläre kognitive Beeinträchtigung, können aber Verletzungen Speicher zu beachten: Patienten finden es schwierig, eine große Menge an Informationen zu halten, von einer Wahrnehmung zu anderen Informationen zu wechseln. Dies macht es schwierig zu lernen und neue Fähigkeiten zu erwerben, aber erstreckt sich nicht auf das Merken und Reproduzieren von Lebensereignissen. Bei Patienten mit arterieller Hypertonie (AH) haben niedrigere Ergebnisse hinsichtlich aller neuropsychologischen Tests (Reaktionszeit, räumliches, akustisches und visuelles Gedächtnis, sofortige und spätere Wiedergabe der gespeicherten Worte, Geschwindigkeit, Wahlreaktion, Analyse von Informationen, Problemlösung, Identifizierung Ähnlichkeiten und Unterschiede, Generalisierung, Aktivität, Motivation, Programmaufbau, Schlussfolgerung, freiwillige Aufmerksamkeit).

Die morphologische Grundlage für die Entwicklung kognitiver Störungen kann sein:

• Schlaganfall in den strategischen Bereichen des Gehirns, die Gedächtnis und andere kritische geistige Funktionen liefern, wenn sie beschädigt sind, entsteht ein signifikanter kognitiver Defekt;
• multiple vaskuläre Läsionen (lacunas), wenn ausgedehnte Hirnschädigungen zu einem Bruch der Verbindungen zwischen dem frontalen Kortex und anderen wichtigen Zentren führen, was kognitive Defizite verursacht;
• leukoareoz - Rarefizierung der weißen Substanz, die die Ursache für kognitive Störungen bei Patienten mit AH ist, mit der Bildung von zirkulierenden Enzephalopathie.

Gefäßläsionen des Gehirns werden von einer Verletzung der Funktion von Neurotransmittersystemen begleitet, die an der Regulierung kognitiver Funktionen beteiligt sind. Bei letzteren kommt dem glutamatergen System eine besondere Bedeutung zu.

Es ist bekannt, dass Glutamat-Rezeptoren eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des zentralen Nervensystems spielen, indem sie die Prozesse der neuronalen Migration modulieren, ihr Überleben sichern und neuronale Netzwerke bilden. Diese Rezeptoren sind in ionotrope, mit Ionenkanälen assoziierte und metabolotrope, metabolische Prozesse induzierende Veränderungen unterteilt. Ein charakteristisches Merkmal ionotroper Rezeptoren der NMDA-Klasse ist die inhärente Funktion, die Leitfähigkeit von Ionenkanälen für CA2 + zu regulieren. Aus diesem Grund spielen NMDA-Rezeptoren eine wichtige Rolle bei der Regulation der Dauer des erregenden Potentials, wodurch sie an der Implementierung von kognitiven Funktionen beteiligt sind und solche Prozesse im Gehirn wie Lernen, Koordination und Gedächtnis vermitteln.

Behandlung vaskulärer kognitiver Störungen

Therapeutische Wirkungen bei der Behandlung und Prävention von progressiver kognitiver Störung gerichtet sind sehr breit und umfassen die folgenden Therapien: Thrombozytenaggregationshemmer, antihypertensive und gerichtet auf die Stimulation und Korrekturprozesse neuroplasticity neyromedi-Athorne Störungen. Die letztgenannten Bereiche sind cholinerge Therapie, die Verwendung von neurotropen Drogen, Korrektur der glutamatergen Neurotransmission. Eine der Präparationen korrigierenden Zustand glutamatergen Systems ist Memantinehydrochlorid.

Memantine hydrochloride - potentsialzavisimye, nicht-kompetitive Antagonisten Rezeptor-M-B-methyl-Aspartat (NMDA) mit moderater Affinität. Es blockiert Calciumströme erhöht Glukoseverwertung im Gehirn und die Freisetzung von Dopamin, hat neuroprotektive Eigenschaften, erhöht die Widerstandsfähigkeit gegen Hypoxie und mitochondriale verlangsamt Neurodegeneration. Durch das Blockieren die Aktivität von Ionenkanälen bei geringen Konzentrationen von Glutamat und in Wechselwirkung mit dem Rezeptor, wenn er in dem „offenen“ Zustand befindet, wird Memantinehydrochlorid nicht für physiologische Aktivierung des NMDA-Rezeptors für die Wirkung der Langzeitpotenzierung und Gedächtnisbildung erforderlich bestraft. Die klinische Wirksamkeit des Arzneimittels bei vielen Patienten mit unterschiedlichem Grad der kognitiven Beeinträchtigung festgestellt worden.

Daher trat Memantinhydrochlorid mit neuroprotektiven Eigenschaften als Medikament in die klinische Praxis ein, das den Zustand von Patienten mit kognitiven Störungen verbessern kann.

Der Zweck der Arbeit - die Untersuchung der Wirksamkeit von Memantinehydrochlorid bei Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen, die nach einem akuten Apoplexie (2-3 th Monat nach dem Schlaganfall) entwickelt und nach einem ischämischen oder hämorrhagischem Schlaganfall (1-2 Jahre nach einem Schlaganfall).

Ich studierte die Verträglichkeit, Wirksamkeit und Sicherheit natürlich Therapie Memantinhydrochlorid ( „Mem», Actavis) der Regelung: 5 mg am Morgen für 5 Tage, gefolgt von 5 mg 2 mal täglich für 3 Monate bei Patienten mit Schlaganfall und bei Patienten ischämische oder hämorrhagische Schlaganfall in einer Anamnese mit der Anwesenheit von kognitiven Beeinträchtigungen.

Die Studie umfasste 60 Personen im Alter zwischen 47 und 78, die ein akutes zerebrales Ereignis hatten, in dessen Hintergrund sie verschiedene kognitive Störungen hatten. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: Die Hauptgruppe (n = 30) erhielt Memantinhydrochlorid gemäß dem Schema gegen die Basistherapie; Kontrollgruppe (n = 30) erhielt eine Basistherapie (metabolisch, abschwellend).

Neuropsychologische Tests sollten solche kognitiven Störungen wie Gedächtnisstörungen, Aufmerksamkeit, Konzentration, geistige Leistungsfähigkeit, psychomotorische Funktionen identifizieren. Die objektive Beurteilung der kognitiven Beeinträchtigung wurde mit einer Reihe von neuropsychologischen Tests durchgeführt. Mentaler Zustand wurde durch MMSE (Mini-Studie des mentalen Zustandes), nach dem Test von 10 Wörtern, Isaacs Test, 3A33O-ZCT Test zu Beginn der Therapie, 1 Monat und 3 Monate später bestimmt. Nebenwirkungen des Medikaments wurden während der gesamten Beobachtungszeit der Patienten behoben.

Die MRT des Gehirns wurde von Patienten im Krankenhaus durchgeführt, um das Vorliegen eines ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfalls in der Anamnese zu bestätigen.

Bei Patienten beider Gruppen entwickelten sich vaskuläre Ereignisse vor dem Hintergrund von AH, Herzrhythmusstörungen, Diabetes mellitus, Atherosklerose. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen für diese Indikatoren.

In der Hauptgruppe der kognitiven Beeinträchtigung auf einem Hintergrund von hämorrhagischem Schlaganfall in 4,5% der Fälle von ischämischen Schlaganfall beobachtet - in 22,7% der Fälle, lacunar Zustand - in 18,2% der Fälle, wenn die Folgen des hämorrhagischen Schlaganfalls - 9,1% der Fälle, die Folgen des ischämischen Schlaganfalls - in 31,8% der Fälle, vor dem Hintergrund des langdauernden zerebrovaskulären Unfalls der 2-3. Stufe - in 13,6% der Fälle.

Bei der Aufnahme klagten Patienten von Schwäche in den Gliedmaßen mit eingeschränkter Motorik in ihnen, Sprachstörungen (Blur, verschwommene Aussprache bestimmter Klangkombinationen), Schwindel, Kopfschmerzen unterschiedliche Art und Lokalisation, mit psycho-emotionalem und physischem Stress zu erhöhen, Gedächtnisverlust, Aufmerksamkeitsstörungen, Stimmungs es ist unmöglich, sich zu konzentrieren, Müdigkeit, psycho-emotionale Instabilität mit einer Dominanz von depressiven Hintergrund. Einige Patienten berichteten gestörten Schlafrhythmus, die oberflächlich, mit häufigem Aufwachen wird.

Focal Symptome wurden motorische Beeinträchtigung dargestellt Mono- und hemiparesis unterschiedlichen Schweregrades, empfindliche Störungen (Schmerzempfindlichkeit Hypästhesien durch Mono- oder gemitipu), Sprachstörungen (Elemente motorische Aphasie, Dysarthrie), oculomotor Störungen, Würgereflex verringert; beobachteten Symptome von Erkrankungen des Kleinhirns (diffuse muskuläre Hypotonie, statisch-lokomotorische Ataxie) oral Automatismus.

Die Evaluierung der Dynamik kognitiver Funktionen bei Patienten mit vaskulären Ereignissen bei der Behandlung mit Memantinhydrochlorid wurde mit Hilfe von MMSE durchgeführt. Während der Behandlung wurden signifikante Veränderungen im Grad der kognitiven Beeinträchtigung festgestellt.

Die Bewertung des Zustands des Langzeitgedächtnisses, Ermüdung, Aufmerksamkeitsaktivität wurde mit einem Test von 10 Wörtern bestimmt. Eine Vielzahl von "überflüssigen" Wörtern weist auf Enthemmung oder Bewusstseinsstörungen hin. Wenn Erwachsene für die dritte Wiederholung untersucht werden, reproduziert das Subjekt mit normalem Gedächtnis normalerweise korrekt zu 9 oder 10 Wörtern. Die Erinnerungskurve kann einen Verlust der Aufmerksamkeit, eine deutliche Ermüdung anzeigen. Eine erhöhte Ermüdung wird aufgezeichnet, wenn das Subjekt sofort 8-9 Wörter reproduziert, und dann jedes Mal weniger und weniger. Wenn das Subjekt immer weniger Wörter reproduziert, kann dies auf Vergesslichkeit und Zerstreutheit hinweisen. In der Hauptgruppe der Patienten, die vor der Behandlung Memantinhydrochlorid erhielten, waren die Ergebnisse signifikant verbessert.

In der Kontrollgruppe war die Verbesserung nicht so ausgeprägt.

Mit Hilfe einer Reihe von Isaac-Tests zur Sprachaktivität wurde die Fähigkeit, Wortlisten für 4 semantische Kategorien zu reproduzieren, ausgewertet, das maximale Ergebnis betrug 40 Punkte. Bei den Patienten der Hauptgruppe kam es zu einer Abnahme der Sprachaktivität vor der Behandlung, nach 3 Monaten erreichte sie die Norm. Bei allen Patienten gab es eine Wiederholung der gleichen Wörter, die Verwendung von Wörtern aus anderen semantischen Kategorien.

In der Wirksamkeitsprüfung, Zazzo, zeigte die Geschwindigkeit der Aufgabe vor Beginn der Behandlung eine Abnahme der Konzentration und Leistung im Allgemeinen; Es erhöhte sich um den 3. Behandlungsmonat.

Die Ergebnisse zeigen die Wirksamkeit von Memantinehydrochlorid bei der Behandlung von kognitiver Beeinträchtigung bei Patienten mit akutem (2-3 th Monat nach dem Schlaganfall), zerebrovaskuläre Ereignisse und die Folgen (1-2 Jahre nach einem Schlaganfall). Die Verwendung von Memantinhydrochlorid ist sicher und geht nicht mit ausgeprägten Nebenwirkungen einher. Es beeinflusst die zentralen Mediatorprozesse, trägt zur Regression bestehender kognitiver Beeinträchtigungen bei, reduziert begleitende emotional-affektive und Verhaltensstörungen und verbessert die Lebensqualität der Patienten.

Nach der Behandlung gab es Veränderungen im kognitiven Status der Patienten. Die MMSE-Werte verbesserten sich in der Hauptgruppe um durchschnittlich 4,5 Punkte (bis zu 29,45 ± 0,19 Punkte) und in der Kontrollgruppe um 1,8 Punkte (bis zu 27,44 ± 0,27 Punkte). Es wurde keine Dynamik der Symptome einer organischen Hirnschädigung beobachtet. Einige Patienten berichteten über eine Zunahme der gesamten motorischen Aktivität. In Isaacs Test stoppten Wiederholungen der gleichen Wörter, die Testgeschwindigkeit war bei Patienten, die Memantinhydrochlorid erhielten, signifikant erhöht. Auch in dieser Gruppe von Patienten in der Testprobe Sassy Korrekturlesen in allen Fällen registriert einen deutlichen Anstieg in der Geschwindigkeit der Aufgabe und Fehler reduziert werden, was auf eine erhöhte Konzentration und verbessert die Gesamtleistung im Vergleich zu der Kontrollgruppe. Die erhaltenen Ergebnisse zeugen von hoher Wirksamkeit, guter Verträglichkeit und ziemlich langer therapeutischer Wirkung von Memantinhydrochlorid.

Daher ist die Verwendung von NMDA-Rezeptor-Antagonisten eine gültige und wirksame Methode zur komplexen Behandlung von kognitiven Störungen. In Anbetracht der komplexen Natur der Wirkung von Memantinhydrochlorid auf kognitive Funktionen, tägliche Aktivität, emotionalen und somatischen Zustand, kann seine Verabreichung an Patienten mit zerebralen vaskulären Ereignissen zur weitverbreiteten Verwendung empfohlen werden.

Prof. VA Yavorskaya, OB Bondar, T. X. Mikhayelyan, Yu. V. Pershina, Cand. Honig. Of Sciences BE Bondar // Internationales Medizinjournal - №4 - 2012