Gemeinsamer arterieller Stamm

Truncus arteriosus ist gebildet, wenn während der fötalen Entwicklung primitive Schaft nicht durch eine Trennwand in die Pulmonalarterie und die Aorta, die zur Bildung eines einzigen großen Arterienstamm führt unterteilt ist, die oberhalb einer großen befindet, perimembranoznym infundibulyarnym ventrikulärer Septumdefekt. Dementsprechend tritt das gemischte Blut in die systemische Zirkulation, die Lunge und das Gehirn. Ein Truncus arteriosus Symptome sind Zyanose, Essstörungen, Schwitzen und Tachypnoe. Oft hörte ich normalen Ton und einen einzigen lauten Ton II; der Lärm kann unterschiedlich sein. Die Diagnose basiert auf Echokardiographie oder Herzkatheter. Nach medikamentöser Behandlung von Herzinsuffizienz, in der Regel sollte eine chirurgische Korrektur sein. Es wird empfohlen, Endokarditis zu verhindern.

Der gesamte arterielle Stamm beträgt 1-2% bei angeborenen Herzfehlern. Etwa 35% der Patienten haben ein DiGeorge-Syndrom oder ein Gaumen-Herz-Gesichts-Syndrom. Es gibt 4 Arten. Bei Typ I weicht die Pulmonalarterie vom Stamm ab, dann teilt sie sich in die rechte und linke Lungenarterie. Bei Typ II und III gehen die rechte und die linke Pulmonalarterie unabhängig von den hinteren bzw. Seitlichen Abschnitten des Rumpfes aus. Beim Typ IV versorgen die Arterien, die aus der absteigenden Aorta abfließen, das Blut in die Lungen; Dieser Typ wird heute als eine schwere Form der Fallot-Tetralogie betrachtet.

Andere Anomalien können ebenfalls vorliegen (z. B. Trommelventildefekt, Koronararterienanomalien, atrioventrikuläre Kommunikation, Doppelaortenbogen), was die postoperative Letalität erhöhen kann.

Zu den physiologischen Folgen des Typs I gehören eine leichte Zyanose, Herzinsuffizienz (CH) und ein deutlicher Anstieg des Blutflusses in den Lungen. Bei Typ II und III ist die Zyanose ausgeprägter und eine Herzinsuffizienz ist selten, da der pulmonale Blutfluss normal oder nur geringfügig verstärkt ist.

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Symptome eines gemeinsamen arteriellen Stammes

Neugeborene mit Typ-I-Manifestationen sind milde Zyanose und Symptome und Manifestationen von Herzinsuffizienz (Tachypnoe, Unterernährung, Schwitzen), die in den ersten Lebenswochen auftreten. Bei Neugeborenen mit Typ II und Typ III kommt es zu einer ausgeprägteren Zyanose, jedoch kommt es seltener zu Herzinsuffizienz.

Bei einer körperlichen Untersuchung können Sie einen erhöhten Herzschlag, eine Erhöhung des Pulsdrucks, einen lauten und einmaligen II-Ton und ein Klicken auf das Exil feststellen. Ein holosystolisches Geräusch der Intensität 2-4 / 6 ist am linken Rand des Brustbeins zu hören. Ein Geräusch an der Mitralklappe in der Mitte der Diastole ist am Apex zu hören mit einem Anstieg des Blutflusses im kleinen Kreis der Zirkulation. Wenn die Klappe des arteriellen Stammes nicht ausreicht, hört man im dritten Interkostalraum links vom Sternum das abfallende diastolische Hochtonrauschen.

Diagnose des gemeinsamen arteriellen Stammes

Die Diagnose wird auf der Grundlage der klinischen Daten, unter Berücksichtigung des Thoraxröntgenbildes und des EKG, erstellt, die genaue Diagnose wird auf der Grundlage der zweidimensionalen Echokardiographie mit der Farbdopplerkardiographie festgestellt. Eine Herzkatheterisierung ist oft notwendig, um die begleitenden Anomalien vor der Operation zu klären.

Die Radiographie der Brust zeigt eine Kardiomegalie unterschiedlicher Schwere mit Vergrößerung des Lungenmusters, rechtem Aortenbogen (etwa 30%) und einer relativ hohen Lage der Lungenarterien. Das EKG zeigt oft Hypertrophie beider Ventrikel. Ein signifikanter Anstieg des pulmonalen Blutflusses kann das Auftreten von Zeichen und Hypertrophie des linken Vorhofs verursachen.

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Behandlung eines gemeinsamen arteriellen Stammes

Bei Herzinsuffizienz wird ein aktives Medikament verordnet, einschließlich Diuretika, Digoxin und ACE-Hemmer, und dann wird die Operation früh durchgeführt. Intravenöse Prostaglandin-Infusion hat keine wesentlichen Vorteile.

Die chirurgische Behandlung des Arterienstammes besteht aus einer vollständigen primären Korrektur des Defekts. Der Defekt des interventrikulären Septums ist geschlossen, so dass Blut aus dem linken Ventrikel in den arteriellen Stamm eintritt. Zwischen dem rechten Ventrikel und der Stelle der Divergenz der Lungenarterien ist ein Kanal mit oder ohne Ventil angeordnet. Die chirurgische Letalität beträgt 10-30%.

Alle Patienten mit einem gemeinsamen arteriellen Stamm sollten eine Endokarditisprophylaxe vor zahnärztlichen oder chirurgischen Eingriffen erhalten, bei denen sich eine Bakteriämie entwickeln kann.