Wahnvorstellung: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Wahnvorstellungen sind durch alltägliche Wahnvorstellungen (falsche Überzeugungen) gekennzeichnet, die mindestens einen Monat andauern, während andere Symptome der Schizophrenie nicht auftreten.

In der Literatur über das Verhältnis von psychischen Störungen und Straftaten, insbesondere bei der Anwendung von Gewalt, werden wahnhafte Störungen oft zusammen mit Schizophrenie betrachtet, und folglich können Ergebnisse im Zusammenhang mit Schizophrenie auf wahnhafte Störungen angewendet werden. Von besonderem Wert sind die obigen Ergebnisse bezüglich wahnhafter Störungen.

Die wahnhafte Störung unterscheidet sich von der Schizophrenie darin, dass der Nonsens in Abwesenheit anderer Symptome der Schizophrenie überwiegt. Wahnideen wirken äußerlich realistisch und beeinflussen Situationen, die auftreten können, wie Belästigung, Vergiftung, Infektion, Liebe in der Ferne oder Täuschung durch einen Ehepartner oder geliebten Menschen.

Im Gegensatz zur Schizophrenie sind wahnhafte Störungen relativ selten. Der Beginn wird normalerweise im mittleren oder späten Alter beobachtet. Die psychosoziale Funktion ist in der Regel nicht gestört, da bei der Schizophrenie Verletzungen meist direkt mit Delirien assoziiert werden.

Wenn eine wahnhafte Störung bei älteren Patienten beobachtet wird, wird sie manchmal als Paraphrenie bezeichnet. Es kann mit moderater Demenz koexistieren. Der Arzt sollte aufmerksam sein, wenn er ältere Patienten mit moderater Demenz untersucht, um zwischen Wahnvorstellungen und verlässlichen Informationen über Misshandlungen durch andere in Bezug auf die ältere Person zu unterscheiden.

Anleitung zur Diagnose von Wahnstörungen ist in ICD-10 gegeben. Der Begriff "wahnhafte Störung" ersetzt dabei den früher gebräuchlichen Begriff "paranoide Störung". Zu diesen Störungen gehören Verfolgungssubtypen, schwere Paranoia und das, was Mullen Störungen nennt, die mit Leidenschaft verbunden sind (Erotomanie und pathologische Eifersucht). Personen, die an diesen Erkrankungen leiden, zu behandeln psychiatrische Hilfe selten, aber sie kommen, um die Aufmerksamkeit der Justizbehörden in Fällen, in denen die Begehung einer Straftat eine Gerichtsentscheidung von der Gesellschaft auf der forensisch-psychiatrischen Untersuchung in Isolation zur Folge hat. Überzeugungen, die als "Wahnvorstellungen" bezeichnet werden, existieren in einem Kontinuum mit normalen Emotionen und Überzeugungen. Das gilt besonders für krankhafte Eifersucht, in der überschätzte Ideen unmerklich organisch mit Delirium verflochten sind. Delusionsstörungen können als primäre Störungen wirken, können aber auch ein Symptomkomplex bei einer anderen Störung sein, beispielsweise Schizophrenie.

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Symptome einer wahnhaften Störung

Wahnvorstellungen können sich im Kontext einer bestehenden paranoiden Persönlichkeitsstörung entwickeln. Bei solchen Menschen beginnen ständiges Misstrauen und Misstrauen gegenüber anderen und ihren Motivationen im frühen Erwachsenenalter und bestehen während des gesamten Lebens fort. Frühe Symptome Gefühl umfassen können, dass der Patient betrieben wird, Sorge und Hingabe an die Kreditwürdigkeit von Freunden, die Tendenz zu sehen den Punkt der Aussagen oder kleinere Ereignisse drohen, die ständige Unzufriedenheit und die Bereitschaft zur Vernachlässigung zu reagieren.

Es gibt verschiedene Arten von Wahnstörungen. In der erotomanischen Version glaubt der Patient, dass eine andere Person in ihn verliebt ist. Es gibt oft Versuche, wahnhafte Objekte durch Telefonanrufe, Briefe, Überwachung oder Belästigung zu kontaktieren. Menschen mit dieser Version der Störung können aufgrund ihres Verhaltens Konflikte mit dem Gesetz haben. In der Variante mit Ideen von Größe glaubt der Patient, dass er talentiert ist oder dass er eine wichtige Entdeckung gemacht hat. In der Variante mit Eifersuchtsgedanken glaubt der Patient, dass der Ehepartner oder geliebte Person ihn betrügt. Diese Ideen basieren auf falschen Argumenten, die auf fragwürdigen Belegen basieren. Eine erhebliche Gefahr kann eine Bedrohung durch physische Angriffe sein. In der Variante mit Verfolgungsideen glaubt der Patient, dass die Überwachung gegen ihn organisiert ist, er wird geschädigt und geplagt. Der Patient kann wiederholt versuchen, Gerechtigkeit zu erreichen, indem er sich an das Gericht und andere Regierungsstrukturen wendet, und er greift zu Gewalt als Vergeltung für die angebliche Verfolgung. In der somatischen Version sind wahnhafte Ideen mit körperlicher Funktion verbunden, d.h. Der Patient glaubt, dass er einen körperlichen Defekt hat, Parasiten oder davon einen Geruch abgibt.

Die Diagnose hängt weitgehend von der Durchführung der klinischen Bewertung ab, wobei detaillierte anamnestische Informationen eingeholt werden und andere spezifische Zustände mit Delirium ausgeschlossen werden. Es ist äußerst wichtig, die Gefahr zu beurteilen, insbesondere das Ausmaß, in dem der Patient bereit ist, seinen wahnhaften Vorstellungen entsprechend zu handeln.

Wahnvorstellungen verbunden mit Leidenschaft: pathologische Eifersucht und Erotomanie

Diese Gruppe von Störungen wird von Mullen umfassend untersucht. Der Kern der Überredungskunst im Falle von schmerzhafter Eifersucht wird durch die Unterwerfung des Themas über Untreue zu ihm gebildet. Diese Idee beherrscht das Denken und Handeln und erreicht eine pathologische Ebene. Eifersucht - ein normales Phänomen, und seine Annahme in der Gesellschaft ist teilweise auf die entkulturellen Eigenschaften der Bevölkerung zurückzuführen. Mullen geht davon aus, dass es ein Kontinuum vom Grad der tiefen Überzeugung bei normalen Menschen - überbewertete Ideen und weiter - bis zu wahnhaften Ideen gibt, die sowohl für krankhafte Eifersucht als auch für Erotomanie charakteristisch sind. In Studien über weibliche Opfer häuslicher Gewalt wurde festgestellt, dass der eifersüchtige Partner eine wichtige Ursache von Gewalt ist. Normalerweise leiden Partner an Angriffen, während imaginäre Rivalen selten Opfer sind. Nach modernen Ideen können Partner von Personen, die an pathologischer Eifersucht leiden, zusätzlich zu körperlichen Angriffen schwere psychische Belastungen, einschließlich posttraumatischer Belastungsstörungen, erfahren.

Erotomanie ist durch eine schmerzhafte Überzeugung gekennzeichnet, sich in eine andere Person zu verlieben. Mullen bietet drei Hauptkriterien an:

• Der Glaube, dass Liebe gegen sei, trotz der Tatsache, dass der angebliche "Liebhaber" es in keiner Weise zeigt.
• Neigung, Wörter und Handlungen des Gegenstands der Aufmerksamkeit neu zu interpretieren, um den bestehenden Glauben aufrechtzuerhalten.
• Last der vermeintlichen Liebe, die zum Mittelpunkt der Existenz des Subjekts wird.

Und das Subjekt muss nicht berücksichtigen, dass seine Liebe gegenseitige ist (schmerzhafte Liebe für Wahnsinn). Wie krankhafte Eifersucht kann Erotomanie als Teil einer anderen Störung, in der Regel Schizophrenie und affektive Störungen, wirken. Der Unterschied zwischen Personen, die an Schizophrenie leiden, in Fällen von "reiner" Erotomanie ist, dass sich das Objekt ihrer Liebe oder Leidenschaft im Laufe der Zeit verändern kann, ebenso wie das Vorhandensein eines ausgeprägteren sexuellen Elements. Objekte der Aufmerksamkeit erotomanov in der Regel aus ihrer unmittelbaren Umgebung, obwohl die Medien gerne über Fälle mit berühmten Personen, Filmstars, etc. Sprechen Es besteht eine große Chance, ein Opfer von Erotomanie unter Ärzten zu werden, einschließlich Psychiatern, die sich für die Unterstützung gefährdeter Menschen einsetzen.

Laut Mullen sind erotomanische Störungen fast zwangsläufig mit Stalking, also Verfolgung, verbunden. Stalking beinhaltet einen entschlossenen Versuch, in Kontakt zu treten oder mit dem Objekt der Aufmerksamkeit des Stalker zu kommunizieren. Versagt der Kontaktversuch oder stößt er auf Widerstand, folgen Drohungen, Beleidigungen, Einschüchterungen - entweder durch direkten Kontakt oder durch Kommunikation (per Post, Telefon, etc.). Menzies et al. Berichte über offene sexuelle Einschüchterung oder Angriffe in einer Gruppe von männlichen Erotomanen wurden untersucht. Sowohl Mullen & Pathe als auch Menzies et al. Bemerken Sie die hohen Niveaus der Drohungen und der Angriffe unter den Stalkern, die sie studierten, obwohl beide Bevölkerungen gerichtlich waren, dh mit einem Übergewicht des tatsächlichen Risikos des Angriffs. Opfer von Stalking können durch wiederholte und unvorhersehbare Interventionen in ihrem Leben durch Stalker schwer leiden. Viele von ihnen schränken ihr soziales Leben ein, wechseln ihren Arbeitsplatz und gehen im Extremfall sogar in ein anderes Land, um sich der aufdringlichen Aufmerksamkeit zu entziehen.

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Prognose und Behandlung von Wahnstörungen

Wahnstörung führt normalerweise nicht zu schweren Beeinträchtigungen oder Persönlichkeitsveränderungen, aber Wahnsymptome können sich allmählich weiterentwickeln. Die meisten Patienten können arbeitsfähig bleiben.

Die Ziele der Behandlung von gutartigen Erkrankungen sind, eine wirksame Beziehung zwischen dem Arzt und dem Patienten herzustellen und die mit der Krankheit verbundenen Folgen zu beseitigen. Wenn der Patient als gefährlich angesehen wird, kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Gegenwärtig gibt es nicht genügend Daten für die Verwendung eines bestimmten Medikaments, aber die Verabreichung von Antipsychotika führt zu einer Verringerung der Symptome. Das langfristige Ziel der Behandlung, das darin besteht, die Interessensphäre des Patienten aus dem Bereich der wahnhaften Ideen in einen konstruktiveren Bereich zu bringen, ist schwer zu erreichen, aber gerechtfertigt.

Medizinisch-rechtliche Aspekte der wahnhaften Störung

Bemerkungen zu den medizinischen und rechtlichen Aspekten der Schizophrenie gelten gleichermaßen für Patienten mit wahnhaften Störungen. Was die Gruppe der Patienten mit wahnhafter Störung betrifft, die sich mit krankhafter Eifersucht oder Erotomanie manifestiert, dann gibt es einige Merkmale.

Wo die Ursache der Eifersucht eine wahnhafte Störung ist, kann die Grundlage für Empfehlungen zur psychiatrischen Behandlung oder zum Schutz in Fällen von Mord auf der Grundlage einer reduzierten Haftung die zugrunde liegende Geisteskrankheit sein. Wo Eifersucht nicht wahnhaft ist, sondern neurotischer Natur ist, sind die medizinischen und rechtlichen Aspekte nicht so klar. So kann es eine Persönlichkeitsstörung geben, die in die Kategorie "psychopathische Störung" fällt. Möglich das Vorhandensein von anderen Störungen, die als eine psychische Krankheit eingestuft werden können. Übermäßige Eifersucht, in Abwesenheit der zugrunde liegenden Krankheit, kann jedoch nicht zum Schutz aus medizinischen Gründen verwendet werden.

Wenn delirious Eifersucht sollte sehr vorsichtig das Regime der Sicherheit der psychiatrischen Behandlung nähern. Die anhaltende Natur dieser Störung und ihre potenzielle Gefahr sind gut bekannt. Es ist notwendig, den Patienten sorgfältig auf seine Bereitschaft zu untersuchen, mit dem Therapeuten zusammenzuarbeiten, sowie die Risiken der Flucht und der Begehung eines Gewaltverbrechens einzuschätzen. Wenn bekannt ist, dass das Subjekt nicht kooperiert, dass er Gewalt gegen seine Frau anwandte und weglief, sollte er zunächst in einem Dienst mit einem verbesserten Sicherheitsregime behandelt werden. Die Behandlung ist möglicherweise nicht einfach. Die größten Verbesserungschancen haben medizinische (Antipsychotika oder Antidepressiva) und kognitive Therapie.

Gegenwärtig wird auf die medizinischen und rechtlichen Aspekte des Stalkings geachtet. In diesen Fällen können Psychiater in den Gerichtssaal gebracht werden, um über den Schaden zu berichten, der dem Opfer des Stalkings zugefügt wurde - so wie ein Hausarzt den Schaden beschreibt, der einer Person zugefügt wird, die an einem körperlichen Angriff gelitten hat. Dies gibt Anlass zu Vorwürfen, "schwere körperliche Schäden" (engl. Grevious Body Harm, GBH) psychischer Art zu verursachen. Der Psychiater kann auch in die Arbeit mit dem Täter einbezogen werden. Wie in der Situation morbider Eifersucht ist die Behandlung von schmerzhafter Liebe oder Leidenschaft eine schwierige Angelegenheit, und die Ergebnisse einer solchen Behandlung sind unvorhersehbar. Angesichts der Stabilität dieser Störungen und der Hartnäckigkeit, mit der Subjekte an ihren Überzeugungen festhalten, kann die einzige Möglichkeit eines Schutzes gegen Stalker nur ihre Behandlung und Unterstützung durch das psychische Gesundheitssystem sein. Es ist wahrscheinlich, dass in Zukunft vermehrt die Beteiligung von psychiatrischen und insbesondere forensisch-psychiatrischen Diensten an der Entwicklung von Empfehlungen für Gerichte und die mögliche Behandlung von Stalkern gefordert wird.