Caisson-Krankheit

Eine Caisson-Krankheit tritt auf, wenn der Druck schnell abnimmt (z. B. Wenn Sie aus einer Tiefe aufsteigen, den Caisson oder die Höhenkammer verlassen oder auf eine Höhe klettern).

Gleichzeitig bildet das zuvor in Blut oder Gewebe gelöste Gas Gasblasen in den Blutgefäßen. Typische Symptome sind Schmerzen und / oder neurologische Störungen. Schwere Fälle können tödlich sein. Die Diagnose basiert auf klinischen Daten. Die Hauptbehandlung für Caisson-Krankheit ist Rekompression. Die Einhaltung der Sicherheitsvorschriften durch einen Taucher ist für die Prävention von Caisson-Erkrankungen von entscheidender Bedeutung.

Das Henry-Gesetz besagt, dass die Löslichkeit von Gas in einer Flüssigkeit direkt proportional zu dem Druck ist, der auf das Gas und die Flüssigkeit ausgeübt wird. So steigt die Menge an Inertgasen (z. B. Stickstoff, Helium) im Blut und Gewebe bei höherem Druck an. Während des Aufstiegs, wenn der Umgebungsdruck abnimmt, können sich Gasblasen bilden. Freie Gasblasen können in jedem Gewebe auftreten und lokale Symptome verursachen, oder sie können mit dem Blutfluss zu entfernten Organen gelangen. Vesikel verursachen Symptome, indem sie das Gefäß blockieren, das Gewebe reißen oder zusammendrücken oder die Gerinnungs- und Entzündungskaskaden aktivieren. Da sich N leicht im Fett löst, sind Gewebe mit einem hohen Lipidgehalt (z. B. CNS) besonders empfindlich gegenüber schnellem Druckverlust.

Eine caisson Krankheit tritt von ungefähr 2 bis 4 Fällen pro 10.000 Tauchen auf. Zu den Risikofaktoren gehören das Eintauchen in kaltes Wasser, Stress, Müdigkeit, Asthma bronchiale, Dehydrierung, Fettleibigkeit, Alter, körperliche Aktivität, Tauchen, schnelle Aufstiege und lange und / oder tiefe Wassertauchgänge. Da überschüssiges N für mindestens 12 Stunden nach dem Eintauchen in Körpergewebe gelöst bleibt, erfordert das wiederholte Eintauchen am selben Tag die Verwendung spezieller Techniken zur Bestimmung einer adäquaten Dekompression, und die Entwicklung einer Dekompressionskrankheit ist am wahrscheinlichsten.

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Symptome der Caisson-Krankheit

Schwere Symptome können innerhalb von Minuten nach dem Aufstieg auftreten, aber bei den meisten Patienten entwickeln sich die Symptome allmählich, manchmal wird eine Prodromalperiode mit Unwohlsein, Müdigkeit, Anorexie und Kopfschmerzen beobachtet. Die Symptome beginnen innerhalb von einer Stunde nach dem Verlassen des Wassers bei ungefähr 50% der Patienten und in 90% der Fälle nach 6 Stunden.Normalerweise treten 24-48 Stunden nach dem Auftauchen weniger häufige Symptome auf, besonders im Falle eines Aufstiegs auf eine Höhe nach dem Tauchen.

Die Dekompressions-Typ-I-Erkrankung verursacht in der Regel schwere Schmerzen in den Gelenken (insbesondere im Ellenbogen und der Schulter), im Rücken und in den Muskeln. Der Schmerz verstärkt sich während der Bewegung, es wird als "tief" und "bohren" beschrieben. Andere Symptome sind Lymphadenopathie, Hautflecken, Juckreiz und Hautausschlag.

Die Dekompressionstyp-II-Erkrankung manifestiert sich häufig durch Parese, Taubheit und Kribbeln, Neurapraxie, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und beeinträchtigter Blasenfunktion oder Darmfunktion. Es kann Kopfschmerzen und Müdigkeit geben, aber sie sind unspezifisch. Schwindel, Tinnitus und Hörverlust sind möglich, wenn das Innenohr geschädigt ist. Zu den schweren Symptomen gehören Krämpfe, verwaschene Sprache, Verlust des Sehvermögens, Betäubung und für wen. Ein tödliches Ergebnis ist möglich. Würgen (Atemdekompressionskrankheit) ist eine seltene, aber gewaltige Manifestation; Es beinhaltet Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust und Husten. Eine massive Embolie der Lungengefäße kann eine rasche Entwicklung von Gefäßkollaps und Tod verursachen.

Die dysbakterielle Osteonekrose ist eine Spätmanifestation der Dekompressionskrankheit. Dies ist eine heimtückische Form der aseptischen Knochennekrose, die durch länger andauernden oder oft wiederholten Aufenthalt in Räumen mit hohem Blutdruck verursacht wird (normalerweise arbeiten Menschen, die in komprimierter Luft arbeiten, und professionelle Tiefseetaucher viel häufiger als Amateure). Die Degeneration der Gelenkflächen der Schulter- und Hüftgelenke kann zu chronischen Schmerzen und schweren Behinderungen führen.

Klassifizierung der Caisson-Krankheit

In der Regel unterscheiden 2 Arten von Caisson-Krankheit. Der Typ I, an dem Muskeln, Haut und Lymphsystem beteiligt sind, ist mild und in der Regel nicht lebensbedrohlich. Typ II ist viel ernster, manchmal lebensbedrohlich und schädigt verschiedene Organsysteme. Das Rückenmark ist besonders anfällig; andere verletzte Bereiche umfassen das Gehirn, respiratorische (z. B. Lungenembolien) und das Kreislaufsystem (z. B. Herzversagen, kardiogener Schock). "Klumpen" bedeutet lokale Schmerzen in den Gelenken und Muskeln als Folge von Caisson-Krankheit, der Begriff wird oft als Synonym für einen beliebigen Bestandteil dieser Krankheit verwendet.

Differentialdiagnose von Gasembolie und Caisson-Krankheit

Eigenschaften	Gasembolie	Caisson-Krankheit
Symptome	Charakteristik: der unbewusste Zustand, oft mit Krämpfen (jedes unbewusste Unterwasser sollte eine Gasembolie voraussetzen, es ist notwendig, die Rekompression so schnell wie möglich durchzuführen). Weniger charakteristisch: mäßigere zerebrale Manifestationen, Emphysem des Mediastinums oder subkutanes Emphysem, Pneumothorax	Extrem variabel: Schmerzen (Schmerzen, meistens innerhalb oder in der Nähe des Gelenks), neurologische Manifestationen fast jeder Art oder Grades, Erstickung (Atemnotsyndrom mit der Entwicklung eines Gefäßkollapses ist eine extrem gefährliche Situation); treten sowohl einzeln als auch mit anderen Symptomen auf
Beginn der Krankheit	Plötzlicher Beginn während oder kurz nach dem Auftauchen	Allmählicher oder plötzlicher Beginn nach dem Aufstieg oder nach 24 Stunden nach dem Eintauchen * bis zu einer Tiefe von> 10 m oder in einem Medium mit einem Druck von> 2 atm
Mögliche Ursachen	Normalerweise: Atmung oder Obstruktion der Atemwege während des Aufstiegs, sogar aus einer Tiefe von mehreren Fuß oder Dekompression bei erhöhtem Druck	Normalerweise: Tauchen oder Medien mit erhöhtem Druck außerhalb des Non-Stop-Limits oder Nichteinhaltung des Dekompressionsstopp-Schemas. Selten: Tauchen oder Umgebung mit erhöhtem Druck innerhalb einer Non-Stop-Grenze oder mit einem Dekompressionsstopp-Schema; Medium mit niedrigem Druck (z. B. Druckentlastung der Flugzeugkabine in der Höhe)
Mechanismus	Oft: Überentladung der Lunge, wodurch freies Gas in die Lungengefäße gelangt, gefolgt von einer Embolie der Hirngefäße. Selten: Lungen-, Herz- oder systemische Behinderung der Blutzirkulation durch freies Gas aus jeder Quelle	Die Bildung der Blasen aus dem Überschuss, der im Blut oder den Texturen des Gases mit der Senkung des äusserlichen Drucks aufgelöst ist
Erste Hilfe	Extreme Maßnahmen sind äußerst wichtig (z. B. Zur Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege, zur Blutstillung, zur kardiovaskulären Reanimation). Schneller Transport des Opfers zur nächsten Rekompressionskammer. Inhalation 100% O 2 in einer horizontalen Position durch eine eng anliegende Maske. Reichliches Getränk, wenn der Patient bei Bewusstsein ist, wenn nicht - intravenöse Infusionen	Das selbe

* - Oft beim erneuten Eintauchen.

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Diagnose von Caisson-Krankheit

Die Diagnose basiert auf klinischen Daten. CT und MRT können Veränderungen des Gehirns oder des Rückenmarks widerspiegeln, sind aber von geringer Sensitivität, und die Behandlung sollte in der Regel auf der Grundlage eines klinischen Bildes begonnen werden. Manchmal tritt auch eine arterielle Gasembolie auf.

Bei der dysbaren Osteonekrose kann die direkte Radiographie degenerative Gelenkveränderungen zeigen, die nicht von Veränderungen durch andere Gelenkerkrankungen unterschieden werden können; Die MRT löst diese diagnostischen Schwierigkeiten in der Regel.

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Behandlung von Caisson-Krankheit

Ungefähr 80% der Patienten erholen sich vollständig.

Anfangs wird 100% des O durch einen großen Strom erzeugt, wobei N ausgewaschen wird, der Gradient zwischen den Lungen und den Blutgefäßen erhöht wird und somit die Reabsorption von embolischen Blasen beschleunigt wird.

Die Rekompressionstherapie ist allen Patienten angezeigt, möglicherweise zusätzlich zu denen, deren Symptome durch Juckreiz, Hautflecken und Müdigkeit begrenzt sind; Sie sollten im Falle einer Verschlechterung beachtet werden. Andere Patienten werden mit Rekompressionsausrüstung zur nächsten Einrichtung transportiert. Da der Beginn der Behandlung der ausschlaggebende Faktor für den Ausgang der Krankheit ist, kann der Transport nicht verschoben werden, auch wenn die Situation nicht bedrohlich erscheint oder nicht lebenswichtigen Verfahren. Wenn eine Evakuierung durch Luft erforderlich ist, wird eine geringe Höhe bevorzugt: weniger als 609 m (<2000 ft) in einem Leckluftfahrzeug oder die Erzeugung von Meeresspiegeldruck in der Kabine. Bei kommerziellen Flügen entspricht der Kabinendruck in der Regel einem Druck von 2438 m (8000 ft), was den Zustand eines Patienten verschlechtern kann. Flug durch kommerziellen Flug kurz nach dem Tauchen kann die Manifestation von Symptomen provozieren.

Verhinderung von Caisson-Krankheit

Signifikante Bildung von Gasblasen in den meisten Fällen kann durch die Begrenzung der Tiefe und die Dauer des Eintauchens im Bereich vermieden werden, die keine Dekomprimierung benötigt stoppt während des Aufstiegs (sogenannter „non-stop“ Modus) oder Oberflächen Dekompressionsstops in Übereinstimmung mit den Empfehlungen veröffentlichten Richtlinien (z.B. Dekompressionstabelle im US Navy Diving Guide). Nun, verwenden viele Taucher einen tragbaren Computer, wenn unter Wasser, die kontinuierlich die Tiefe, unten Zeit überwacht und berechnet die Dekompression Schema. Darüber hinaus sind viele Taucher tun Dekompressionsstop für ein paar Minuten bei etwa 4,6 m (15 Fuß) von der Oberfläche.

In etwa 50% der Fälle entwickelt sich die Dekompressionskrankheit trotz des korrekt berechneten zulässigen Nonstop-Regimes, und die weit verbreitete Einführung von Computern verringert nicht ihre Häufigkeit. Der Grund kann sein, dass die veröffentlichten Tabellen und Computerprogramme nicht die gesamte Variabilität der Risikofaktoren unter den Tauchern berücksichtigen, oder nicht alle Taucher sich ganz an die Empfehlungen halten.