Krankheiten, die durch Urethritis und Zervizitis gekennzeichnet sind

Patienten mit dokumentierter Urethritis, die bei Gram-Färbung keine gramnegativen intrazellulären Mikroorganismen zeigen, werden als nicht-Gonokokken-Urethritis (NSU) eingestuft. C. Trachomatis ist der häufigste Erreger der nicht-Gonokokken-Urethritis (in 23-55% der Fälle); Die Prävalenz dieses Erregers ist jedoch in verschiedenen Altersgruppen unterschiedlich, wobei die niedrigste Prävalenz bei Männern älterer Altersgruppen beobachtet wird. Der Anteil der Nicht-Gonokokken-Urethritis (NSU), der durch Chlamydien verursacht wird, nimmt allmählich ab. Komplikationen der nicht-Gonokokken Urethritis bei Männern mit C. Trachomatis infiziert sind Epididymitis und Reiter-Syndrom. Chlamydieninfektion unterliegt der Registrierung. Wenn es entdeckt wird, werden die Partner untersucht und behandelt. Die Ätiologie der meisten Fälle von Nicht-Chlamydien-nicht-Gonokokken-Urethritis ist unbekannt. Ureaplasma urealitycum und möglicherweise Mycoplasma genitalium werden in einem Drittel der Fälle nachgewiesen. Spezifische diagnostische Tests zur Identifizierung dieser Mikroorganismen sind nicht gezeigt.

Trichomonas vaginalis und HSV können manchmal nicht-Gonokokken Urethritis verursachen. Entsprechende Methoden der Diagnose und Behandlung werden angewendet, wenn die konventionelle Therapie der nicht-Gonokokken-Urethritis unwirksam ist.

[1], [2], [3]

Bestätigte Urethritis

Die Diagnose Urethritis wird bestätigt, wenn eines der folgenden Symptome vorliegt:

• sveisto-eitrige oder eitrige Entladung;
• in einem Ausstrich aus der von Gram gefärbten Harnröhrensekretion werden mehr als 5 Leukozyten im Sichtfeld mikroskopisch im Ölimmersionssystem nachgewiesen. Bei der Diagnose von Urethritis ist ein mit Gram-Färbung gefärbter Abstrich bevorzugter als die Verwendung von schnellen diagnostischen Verfahren. Die Gram-Färbung ist eine hochsensitive und spezifische Studie zur Bestätigung der Urethritis und zur Identifizierung einer Gonokokkeninfektion. Wenn Leukozyten und intrazelluläre gramnegative Diplokokken bei der Untersuchung eines Gram-gefärbten Abstrichs gefunden werden, wird eine Gonokokkeninfektion bestätigt;
• ein positiver Test auf Leukozytenesterase in der ersten Portion des Urins oder ein Nachweis mit Mikroskopie von mehr als 10 Leukozyten bei hoher Vergrößerung. Wenn keines der oben genannten Kriterien gefunden wird, sollte die Behandlung verzögert werden, der Patient sollte auf N. Gonorrhoeae und C. Trachomatis untersucht werden und die Überwachung fortsetzen, wenn positive Ergebnisse auftreten. Werden bei nachfolgenden Untersuchungen N. Gonorrhoeae oder C. Trachomatis festgestellt, sollte eine entsprechende Behandlung verordnet werden. Die Sexualpartner dieser Patientin sollten ebenfalls untersucht und behandelt werden.

Empirische Behandlung von Symptomen ohne Bestätigung der Urethritisdiagnose wird nur für Personen mit einem hohen vorherigen Infektionsrisiko empfohlen und mit einer geringen Wahrscheinlichkeit, dass diese Patienten einer weiteren Überwachung unterzogen werden, beispielsweise bei Jugendlichen mit mehreren Partnern. Bei der empirischen Behandlung muss der Patient wegen Gonorrhoe und Chlamydien behandelt werden. Partner von Patienten, die eine empirische Behandlung erhalten, sollten zur Untersuchung und Behandlung überwiesen werden.

[4], [5], [6], [7]

Rezidivierende und chronische Urethritis

Vor Beginn der antimikrobiellen Behandlung sollte der Patient objektive Anzeichen von Urethritis identifiziert werden. Wirksame Behandlungsschemata für Patienten mit chronischen Symptomen oder häufigen Rezidiven nach der Behandlung stehen nicht zur Verfügung. Patienten mit chronischer oder rezidivierender Urethritis sollten auf die gleiche Weise erneut behandelt werden, wenn sie die Behandlung nicht beenden oder mit einem unbehandelten Sexualpartner erneut infiziert werden. In allen anderen Fällen ist es notwendig, die Naßpräparation zu untersuchen und eine Kulturuntersuchung des Materials durchzuführen, das mit dem intraurethralen Tampon auf T. Vaginalis erhalten wurde. In urologischen Studien ist es normalerweise nicht möglich, den Erreger der Krankheit zu isolieren. Wenn der Patient das anfängliche Behandlungsschema einhält und eine Reinfektion ausgeschlossen werden kann, wird folgende Behandlung empfohlen:

Management von männlichen Patienten mit Urethritis

Urethritis oder Entzündung der Urethra, verursacht durch Infektion, ist durch eitrig-schleimige oder eitrige Entladung und Brennen während des Urinierens gekennzeichnet. Eine asymptomatische Infektion ist weit verbreitet. Bakterielle Pathogene, deren klinische Bedeutung in der Entwicklung von Urethritis bei Männern bestätigt wird, sind N. Gonorrhoeae und C. Trachomatis. Es wird empfohlen, eine Studie durchzuführen, um den Erreger der Krankheit zu bestimmen, da beide Infektionen registriert werden müssen, und weil die Identifizierung die ätiologische Behandlung erleichtert und die Identifizierung von Sexualpartnern erleichtert. Wenn keine Diagnosemethoden verfügbar sind (z. B. Gramsci-Färbemikroskopie), sollte die Behandlung für beide Infektionen verschrieben werden. Die zusätzlichen Kosten für die Behandlung eines Patienten mit nicht-Gonokokken-Urethritis von beiden Infektionen sollten den medizinischen Arbeiter auch veranlassen, eine spezifische Diagnose durchzuführen. Neue Methoden der DNA-Diagnostik ermöglichen die Isolierung von Erregern in der ersten Portion des Urins, und in einigen Fällen sind diese Tests empfindlicher als die traditionelle Kulturmethode.

Management von Patienten mit nicht-Gonokokken-Urethritis

Alle Patienten mit Urethritis sollten auf Gonokokken- und Chlamydieninfektionen untersucht werden. Eine Inspektion auf Chlamydien ist besonders zu empfehlen, weil Es gibt eine ausreichende Anzahl hochsensibler und spezifischer Diagnosemethoden, die zur erfolgreichen Behandlung und Identifizierung von Partnern beitragen können.

Behandlung von Urethritis

Die Behandlung sollte unmittelbar nach der Diagnose begonnen werden.

Das Einzeldosis-Regime hat wichtige Vorteile, bestehend aus einer bequemeren Art der Einnahme von Medikamenten und der Fähigkeit, die direkte Wirkung der Therapie zu beobachten. Bei der Anwendung mehrerer Therapien sollten Medikamente in der Klinik oder in der Arztpraxis gegeben werden. Die Behandlung mit empfohlenen Therapien führt zur Beseitigung der Symptome und zur mikrobiologischen Heilung der Infektion.

Empfohlene Schemata

Azithromycin 1 g oral einmal,

Oder Doxycyclin 100 mg oral 2 mal täglich für 7 Tage.

Alternative Schemata

Erythromycin basische 500 mg oral 4 mal täglich für 7 Tage,

Oder Erythromycinethylsuccinat 800 mg oral 4 mal täglich für 7 Tage.

Oder

Ofloxacin 300 mg 2 mal täglich für 7 Tage.

Wenn nur Erythromycin verwendet wird und der Patient die hohen Dosen Erythromycin, die ihm zugeordnet sind, nicht verträgt, kann eines der folgenden Schemata verwendet werden:

Erythromycin basische 250 mg oral 4 mal täglich für 14 Tage,

Oder Erythromycinethylsuccinat 400 mg oral 4 mal täglich für 14 Tage.

[8], [9], [10], [11], [12],

Follow-up für alle Patienten mit Urethritis

Patienten sollten vor einer erneuten Untersuchung gewarnt werden, wenn sich die klinischen Symptome nach Abschluss der Therapie nicht verbessern oder wiederholen. Das Vorhandensein von nur Symptomen, in Abwesenheit von Zeichen oder Labor Bestätigung der Anwesenheit von Harnröhrenentzündung, ist keine ausreichende Grundlage für die erneute Behandlung. Die Patienten sollten angewiesen werden, bis zum Ende der Behandlung auf Geschlechtsverkehr zu verzichten.

[13], [14], [15]

Benachrichtigung der Partner

Patienten sollten alle Sexualpartner, mit denen sie Geschlechtsverkehr hatten, in den letzten 60 Tagen zur Untersuchung und Behandlung mitbringen. Ätiologische Diagnose kann helfen, Partner zu identifizieren. Daher wird die Untersuchung auf Gonorrhoe und Chlamydien empfohlen.

Empfohlenes Regime zur Behandlung von rezidivierender / persistierender Urethritis

Metronidazol 2 Gramm, oral, in einer einzigen Dosis

Plus

Erythromycin basische 500 mg oral 4 mal täglich für 14 Tage,

Oder Erythromycin Ethinylsuccinat 800 mg oral 4 mal täglich für 7 Tage.

Besondere Bemerkungen

HIV-Infektion

Gonokokken-Urethritis, Chlamydien-Urethritis und Nicht-Gonokokken-Nicht-Chlamydien-Urethritis tragen zur Infektion mit HIV bei. Patienten mit HIV-Infektion und NSU sollten genauso behandelt werden wie Patienten ohne HIV-Infektion.

Management von Patienten mit mukopurulenter Zervizitis

Mukopurulentem cervicitis (SHC) wird durch das Vorhandensein von eitrigen oder fusions Zist-eitrige Absonderung, sichtbar in den Zervixkanal oder endozervikalen Abstrich während der Studie charakterisiert. Einige Experten diagnostizieren auch aufgrund der leicht verursachten Blutung des Gebärmutterhalses. Eines der diagnostischen Kriterien ist eine Zunahme der Anzahl von polymorphkernigen Leukozyten in einem mit Gram-Färbung gefärbten Cervix-Abstrich. Dieses Kriterium ist jedoch nicht standardisiert, hat einen geringen positiven prädiktiven Wert (PPP) und wird in einigen Kliniken nicht verwendet. Viele Frauen haben keine Symptome, obwohl einige einen ungewöhnlichen vaginalen Ausfluss und abnormale vaginale Blutungen haben (z. B. Nach dem Geschlechtsverkehr). Die Ursache dieser Krankheit kann Neisseria gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis sein, obwohl es in den meisten Fällen nicht möglich ist, den einen oder anderen Mikroorganismus zu isolieren. In einigen Fällen nimmt die mukopurulente Zervizitis trotz wiederholter antimikrobieller Therapie eine chronische Form an. Rückfall oder Reinfektion von C. Trachomatis oder N. Gonorrhoea erklärt nicht das Auftreten eines chronischen Verlaufs. Andere nicht-mikrobiologische Faktoren, wie eine Entzündung im Ektropium, können bei der mukopurulenten Zervizitis eine Rolle spielen. Patienten mit mukopurulenter Zervizitis sollten in C. Trachomatis und N. Gonorrhoeae mit den empfindlichsten und spezifischen Tests untersucht werden. Eine mukopurulente Zervizitis ist jedoch kein genauer Prädiktor für diese Infektionen; Bei den meisten Frauen mit C. Trachomatis und N. Gononhoeae ist eine mukopurulente Zervizitis nicht nachweisbar.

Behandlung

Die Notwendigkeit der Behandlung sollte basierend auf sensorischen Testergebnisse für C. Trachomatis und N. Gonorrhoeae, wie DNA-Amplifikation Tests ermittelt werden, es sei denn es eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Infektion durch Mikroorganismen ist oder sowohl die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient für die Behandlung zurückkommen wird. Empirische Behandlung von Gonorrhoe und Chlamydien sollte für den Fall empfohlen werden, dass

• in medizinischen Einrichtungen eines geografischen Gebiets unterscheiden sich die Inzidenzdaten um mehr als 15% und
• Es besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass der Patient zur Behandlung zurückkehrt.

Die Behandlung von Patienten mit persistierender mukopurulenter Zervizitis, wenn diese nicht durch Rückfall oder Reinfektion verursacht wird, wurde nicht entwickelt. In diesen Fällen ist eine zusätzliche antimikrobielle Behandlung von geringem Nutzen.

Follow-up

Es wird empfohlen, auf Infektionen zu überwachen, für die der Patient behandelt wird. Wenn die Symptome anhalten, sollten Frauen angewiesen werden, zur erneuten Untersuchung zurückzukehren und auf Sex zu verzichten, auch wenn sie die Behandlung beendet haben.

[16], [17], [18]

Management von Sexualpartnern

Die Behandlung von Sexualpartnern von Frauen mit mukopurulenter Zervizitis sollte den erkannten oder vermuteten Geschlechtskrankheiten entsprechen. Sexpartner sollten von identifizierten oder vermuteten Geschlechtskrankheiten des indizierten Patienten benachrichtigt und auch untersucht und behandelt werden.

Patienten sollten angewiesen werden, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, bis sowohl der Patient als auch sein Partner geheilt sind. Da eine Heilungstherapie normalerweise nicht empfohlen wird, sollten Patienten sich bis zum Abschluss der Therapie enthalten (dh 7 Tage nach Einnahme des Medikaments in einer Einzeldosis oder nach Abschluss eines 7-tägigen Behandlungszyklus).

Besondere Bemerkungen

HIV-Infektion

Personen mit HIV-Infektion und HHC sollten die gleiche Behandlung erhalten wie Patienten ohne HIV-Infektion.