Onychomykose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Onychomykose ist eine Pilzläsion der Nagelplatten, die in der Bevölkerung aller Länder der Welt verbreitet ist.

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Was verursacht Onychomykose?

Etwa 10% der Bevölkerung leiden an Onychomykose. Die Risikogruppe umfasst Patienten mit Dermatomykose der Fußsohlen, Nageldystrophie, Durchblutungsstörungen und älteren Menschen. Nägel an den Beinen sind 10-mal häufiger infiziert als an Händen. Etwa 60-80% der Fälle werden durch Dermatophyten (zB Trichophyton rubrum) verursacht. In anderen Fällen wird die Infektion durch Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium verursacht. Bei Patienten mit chronischer Hauttaubencandidose kann sich eine Candida-Onychomykose entwickeln (häufiger an den Händen).

Gegenwärtig gewinnt die wachsende Bedeutung in der Ätiologie der Onychomykose durch hefeartige Pilze der Gattung Candida und Schimmelpilze sowie gemischte Pilzinfektionen an Bedeutung.

Eine isolierte Infektion von Nagelplatten mit Pilzen ist selten. In der Regel tritt die Nagelläsion sekundär auf, wenn der Pilz sich von der betroffenen Haut des Fingers ausbreitet, beispielsweise mit Mykose der Füße, Bürsten. Es ist auch eine hämatogene Migration des Pilzes in den Bereich der Nagelmatrix möglich.

Ein solche Ausführungsform des Auftretens von Onychomykose treten während Trauma ungual Phalanx, sowie bei Patienten mit endokrinen Erkrankungen, Immunschwäche, insbesondere eine Langzeitbehandlung mit Glukokortikoiden, Zytostatika, HIV und anderen. In der Pathogenese von Onychomykose großer Bedeutung schlechte Zirkulation in den Extremitäten, vor allem der unteren (Krampfadern, auslöschend Endarteriitis, Herzinsuffizienz unter Schraubstöcke Ventilen und Bluthochdruck). Funktionelle und organische Erkrankungen des Nervensystems sind wichtig, was zu einer Störung des Gewebetrophismus führt. In den letzten Jahren stieg die Zahl der jungen Patienten mit pathogenetischer Grundlage für die Entwicklung von Onychomykose angiotrofonevroz insbesondere Raynaud-Symptom. In Anbetracht fand die systemischen Manifestationen von Raynaud-Phänomen häufig häufigsten Infektionen Nagelpilz, in der Regel mit Schäden an der Nagelplatte Bürsten. Von prädisponieren Onychomykose Faktoren sind wichtig, endokrinen Erkrankungen (exogene und endogene Hypercortisolismus, Diabetes, funktionieren Geschlechtsdrüsen Störungen), Immundefizienz (Kortikosteroide, Zytostatika, Immunsuppressiva, HIV) -Infektion, einige chronische Hauterkrankungen, die rogoobrazovaniya Erkrankungen gekennzeichnet sind und Dystrophie der Nagelplatte (Ichthyose, Keratosen, Lichen planus). Von exogene Ursachen sind wichtig, um Verletzungen der Nagelplatte und distalen Extremitäten - mechanische, chemische (professionelle und Verbraucher) sowie Erfrierungen und perfrigeration. Trauma ist nicht nur förderlich für die Einführung des Pilzes in der Nagelplatte, aber oft provoziert Onychomykose in Menschen, die bereits mit Pilzen infiziert. So okolonogtevogo Rollen Verletzungen während der Maniküre und Pediküre trägt zum Auftreten von Onychomykose der Hände bei Patienten mit Fußpilz und Zehennagel Onychomykose.

Symptome der Onychomykose

Bei Onychomykose sind die Nagelplatten der Füße und seltener die Bürsten häufiger in den Prozess involviert. Normalerweise beginnt die Läsion mit den Zehen I und V der Füße. Die wichtigsten klinischen Symptome der Onychomykose sind Veränderungen der Farbe, Nagelform aufgrund subungualer Hyperkeratose und Zerstörung der Nagelplatte. Bei Onychomykose durch Dermatophyten oder gemischte Mikroflora ist die Nagelrolle in der Regel nicht betroffen.

In Abhängigkeit vom vorherrschenden klinischen Symptom werden drei klinische Formen der Onychomykose unterschieden: hypertrophe, normotrophe und atrophische.

Wenn die Form hypertrophisch ist, verdickt sich die Nagelplatte aufgrund der subungualen Hyperkeratose und nimmt eine gelbliche Farbe an. Die Oberfläche des Nagels kann lange glatt bleiben. In Zukunft kann sich die Nagelplatte vom Nagelbett lösen, sie verliert ihren Glanz, ihre Kanten werden gezackt.

In der normotrophen Form der Läsionen gibt es Bereiche von gelblichen und weißen in der Dicke des Nagels, während die Nagelplatte seine Form nicht ändert, subunguale Hyperkeratose wird nicht ausgedrückt.

Die atrophische Form der Onychomykose ist gekennzeichnet durch eine deutliche Verdünnung, Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett, die Bildung von Hohlräumen oder deren teilweise Zerstörung.

In der europäischen und amerikanischen Dermatologie die gebräuchlichste Klassifikation der Onychomykose, wobei nicht nur die klinischen Merkmale der betroffenen Nagelplatte, sondern auch die Möglichkeiten für das Eindringen von Pilzen berücksichtigt werden. Distale, distal-laterale, weiße oberflächliche, proximale subunguale und totale dystrophische Onychomykose werden unterschieden.

Die distale und distal-laterale subunguale Onychomykose ist die häufigste Form der Onychomykose, in 85% der Fälle wird sie durch Trichophyton rubrum verursacht. Bei dieser Form tritt der Erreger normalerweise von der betroffenen Fußhaut in den Nagel ein. Die Nagelplatte wird von der freien Kante infiziert, in der Regel nach der Niederlage des Nagelbettes, der pathologische Prozess breitet sich langsam in Richtung der Matrix in Form eines Splitter- oder gelben ovalen Flecks aus. Diese Form kann vom Auftreten einer subungualen Hyperkeratose begleitet sein.

Weiße Oberflächen-Onychomykose wird am häufigsten durch Trichophyton mentagrophytes verursacht (ca. 90% der Fälle), seltener mit Schimmelpilzen der Gattung Aspergillus. Bei weißer oberflächlicher Onychomykose sind meist die Nagelplatten der ersten Finger beteiligt. Voraussetzung für die Entwicklung dieser Form der Onychomykose ist die Erweichung der Nagelplatte in feuchter Umgebung, während der Erreger oberflächlich lokalisiert ist, die Matrix und das Nagelbett nicht betroffen sind. Diese klinische Form ist durch oberflächliche weiße Verfärbungen auf der Nagelplatte gekennzeichnet, die an die übliche Leukonichie erinnern.

Die proximale subunguale Onychomykose, wie die weiße Oberfläche, ist selten. Es tritt als Folge des verursachenden Agens von der Seite des peri-oralen Höckers oder der umgebenden Haut auf oder, was noch seltener ist, entwickelt sich gegen eine weiße Onychomykose der Oberfläche. Diese Form ist gekennzeichnet durch den Beginn der Erkrankung mit dem proximalen Teil der Nagelplatte und die schnelle Beteiligung der Nagelmatrix. Klinisch, bei maximaler Onychomykose, treten zunächst die Verfärbungen der Nagelplatte auf, nach denen die Onycholyse (Ablösung des Nagels des Nagelbetts) sehr schnell auftreten kann.

Die totale dystrophische Onychomykose entwickelt sich vor dem Hintergrund der distalen oder distal-lateralen, seltener proximalen Onychomykose. Diese Sorte findet sich sowohl bei der Bekämpfung von Dermatophyten und Schimmelpilzen als auch bei Hefen der Gattung Candida. Bei der Untersuchung wird die Beteiligung der gesamten Nagelplatte aufgezeichnet, oft mit teilweiser oder vollständiger Zerstörung.

Diagnose von Onychomykose

Die Beurteilung klinischer Manifestationen bei Erkrankungen der Nagelplatten mit Onychodystrophie ist sowohl für die Diagnose verschiedener Hauterkrankungen als auch für die somatische Pathologie wichtig. Die richtige Interpretation des dermatologischen Status, einschließlich des Zustandes der Nagelplatten, bestimmt die Richtung der diagnostischen Suche in verschiedenen Bereichen der Medizin. Es ist diese Tatsache, die die Wichtigkeit der Beurteilung des Zustandes von Nägeln erhöht, nicht nur für die Diagnose einer bestimmten Krankheit, sondern auch für den Zweck, den Zustand des Makroorganismus zu beurteilen.

Labordiagnostische Methoden ergänzen, bestätigen oder schließen eine klinische Diagnose aus. In der Praxis eines Dermatologen ist die mykologische Untersuchung (Mikroskopie und Aussaat) weit verbreitet. Es gibt auch eine mikrobiologische, histologische (mit einem Verdacht auf benigne und maligne Neoplasie des Nagelbetts) der Studie. Die Wahl der diagnostischen Techniken hängt von den klinischen Manifestationen des betroffenen Nagels (Nagels) ab. . Die Beurteilung des Zustandes der Nägel umfasst eine Beurteilung ihrer Form, Oberfläche, Dicke und Farbe. Eine unbestrittene Rolle bei der Diagnose spielt die Analyse klinischer Manifestationen im Bereich der Nagelrolle.

Die Diagnose wird durch das Auftreten der Veränderungen bestimmt, auch mikroskopische Analyse und Untersuchung von Kratzern sind ebenfalls erforderlich. Nehmen Sie die notwendige Probe ist manchmal schwierig, da nicht alle betroffenen Bereiche Pilze enthalten. In der Diagnose sollte man zwischen Psoriasis und Lichen planus unterscheiden.

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Differentialdiagnose der Onychomykose

Ähnliche klinische Manifestationen haben Nägel mit Psoriasis, Keratodermie, roten flachen Flechten und Onychodystrophie betroffen.

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Behandlung von Onychomykose

Die Behandlung der Onychomykose ist ein sehr drängendes Problem in der modernen Dermatologie und Dermatokosmetologie. Oft wird diese Krankheit zu einem kosmetischen Problem für Patienten, was sich signifikant auf die Lebensqualität, den psychischen und physischen Status auswirkt. Die Therapie der Onychomykose kann extern und systemisch erfolgen. Anwendung externer Antimykotika ist nur gerechtfertigt, wenn die anfängliche Läsion des distalen Abschnitts der Nagelplatte, wenn der Prozess nicht mehr als sein dritter beteiligt, und es gibt keinen ausgeprägten Subungual Lichtschwiele. In anderen Fällen ist die Verwendung von systemischen Antimykotika indiziert. Im Allgemeinen, wenn die vorgeschlagene Methode der medizinischen Therapie der Wahl stützen sich auf komplexe Merkmale: Volumen Eingriffsnagel (bis zu 1/3 oder mehr als 1/3), der Lokalisation der Läsion (proximal oder distal), die Anwesenheit von Onychomykose der Hände und / oder Füße, die Anzahl Betroffen sind Nägel, deren Finger betroffen sind, der Grad der Ausprägung der subungualen Hyperkeratose.

Die Einführung in der Mitte der 80er Jahre des vorigen Jahrhunderts von oralen Antimykotika aus der Gruppe der Azole (Itraconazol, Fluconazol) und Terbinafin, die auf das Enzym Pilze System stärker, selektive Aktivität als Ketoconazol haben, ein wichtiger Fortschritt bei der Behandlung von oberflächlichen und systemischen Pilzinfektionen hat. Die Vorteile dieser Mittel ist die Breite des Wirkungsspektrums und der Fähigkeit, selektiv in der Nagelplatte zurückgehalten zu akkumulieren, ohne wieder in den Blutkreislauf zu fallen. (. Orungal usw.): 200 mg zweimal täglich während der ersten Woche eines jeden Monats Itraconazol, deren unbestrittenen Vorteil ist das breite Wirkungsspektrum durch das Verfahren der Pulstherapie verabreicht wird, (auf filamentösen fungizid, Hefen und Schimmelpilze in Betrieb). Die Dauer der Behandlung für Onychomykose Bürste ist 2 Monate, mit Onychomykose Zehen Medikament wird empfohlen, einen Zeitraum von 3 Monaten zu vergeben. Der Einsatz der Pulstherapie bei Onychomykose reduziert wirksam das Auftreten von Nebenwirkungen und reduziert die Gesamtdosis des Medikaments.

Terbinafin (Lamisil, Ekayifin, etc.) ist auch eines der Medikamente der Wahl für die Behandlung von Onychomykose, vor allem, wenn sie von Dermatophyten verursacht werden. Das Medikament wird einmal täglich für 250 mg eingenommen. Bei Onychomykose an Händen und Füßen wird Lamizil für einen Zeitraum von 6 Wochen bis 3 Monaten verschrieben.

Fluconazol (. Diflucan, Mikosist etc.) vorgeschrieben für Onychomykose der Hände und Füße, verursacht durch Dermatophyten oder Mischflora ist die Dosierung 150 mg einmal pro Woche Zeitraum von 6 Monaten - für Onychomykose der Hände und 6-12 Monate - für Onychomykose Anschlag.

Es sollte betont werden, dass die chirurgische Entfernung von Nägeln bei der Behandlung von Onychomykose äußerst unerwünscht ist, aufgrund der Möglichkeit einer irreversiblen Schädigung der Matrix und der nachfolgenden Entwicklung von anhaltender Onychomadese mit der Bildung des Pterygiums. Die Verwendung von modernen Antimykotika, die die Eigenschaft haben, sich in den hornigen Anhängseln der Haut anzusammeln, erlaubt lange Zeit, die fungizide Konzentration in dem betroffenen Bereich aufrechtzuerhalten. Auf dem Hintergrund der systemischen Therapie kann eine externe antimykotische Therapie durchgeführt werden; Verwenden Sie spezielle Formen für die Nagelplatte, - Lackformen mit verschiedenen Antimykotika (Amorolfin - Loceril, Cyclopyroxolamin - Batrafen). Parallel dazu ist es notwendig, begleitende Mykosen mit externen Antimykotika zu behandeln. Weisen Sie die folgenden Gruppen von Drogen in Form von Creme, Salbe, Spray zu:

• Asche: {Clotrimazol Clotrimazol, Kanesten, Candid, etc.), Ketoconazol (Yaizoral), Miconazol (Daktarin), Bifonazol - (Mikospor), Econazol (Pevara etc.), Isoconazol (Trtogen); ..
• allilaminı (Terbinafin - Lamizil, Naftifin - Ekzoderil);
• Morpholinderivate (Amorolfin-Loceril);
• Derivate von Hydroxypyridon (Cyclopyroxolamin-Batrafen)
• andere Mittel.

Die Gesamtdauer der externen Behandlung hängt von der individuellen Wachstumsrate der Nagelplatten ab. Es wird empfohlen, die Nagelplatten zu pflegen, sie regelmäßig zu feilen, und verschiedene keratolytische Mittel (Milchsalicylkollodion usw.) können verwendet werden.

Onychomykose Behandlung sollte nicht nur eine effektive sondern ätiologische pathogene Therapie sowie die Ermittlung und Korrektur der Hauptbegleiterkrankungen umfasst. Parallel zur Ernennung von antimykotischen Antibiotika wird eine Therapie zur Verbesserung der Mikrozirkulation in der distalen Extremität benötigt. Applied Pentoxifyllin (Trental, Agapurin) bei 400 mg 2-3 mal täglich, Calcium dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3-mal täglich, Nicotinsäure Medikamente (xantinol Nicotinat 150-300 mg 3-mal pro Tag während Mahlzeit oder 1 ml 1% ige Lösung von Nicotinsäure intramuskulär N 10-15 pro Kurs). Den Patienten werden physiotherapeutische Verfahren zur Verbesserung der Blutzirkulation in der distalen Extremität gezeigt. Zu diesem Zweck kann sie auf verschiedene Verfahren paravertebralen Region in der lumbosakralen und zervikalen-BWS empfohlen werden - UHF-Therapie Amplipuls Therapie, Diathermie (N 7-10 täglich), etc. Verwendet nadsosudistoe Laserbestrahlung von Blut in Umfangsvorsprung. Arterien. Die Strahlungsleistung am Ausgang beträgt 15 bis 50 mW, die Belichtungszeit beträgt für jede Bestrahlungszone 6-10 min. Bereiche der Exposition, Dauer und Anzahl der Verfahren werden durch die vaskuläre Pathologie und die Art der Onychomykose bestimmt. Um die Effizienz dieses Verfahrens zu verbessern, eine Vorrichtung zum Erstellen von Unterdruck (0,1-0,13 atm) in der Zone der Einwirkung der Laserstrahlung.

Die Wirksamkeit der Onychomykosetherapie hängt weitgehend von der Gründlichkeit der antimykotischen Behandlung von Schuhen und anderen Haushaltsgegenständen ab. Zu diesem Zweck können 10% ige Formalinlösung, 0,5% Chlorhexidinbigluconatlösung, Miconazol-Spray (Dactarin) verwendet werden.

Nach dem Ende der Behandlung von Onychomykose empfehlen vorbeugende Behandlung von Nagelplatten, sowie mit moderner Anti-Pilz-Creme, Spray Lack und (Arzneimittelgruppen: Azole, Terbinafin, Amorolfin, Ciclopiroxolamin etc.) zu stoppen.

Um einen Rückfall zu vermeiden, ist es notwendig, die Nägel kurz zu kürzen, die Füße nach dem Baden abzutrocknen und antimykotische Puder zu verwenden.