Bösartige Tumoren des Mittelohrs

Maligne Tumoren des Mittelohrs sind eine seltene Erkrankung in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Interessante Statistiken gibt die rumänische Autorin Cornelia Paunescu. Also, nach ihren Informationen, im Bukarester (Rumänien) Krankenhaus genannt. Koltsiya Verhältnis von malignen Tumoren und anderen Erkrankungen des Mittelohrs bis 1960 betrug 1: 499. Nach den kombinierten Statistiken von Adams und Morrisson (1955), gesammelt in den Krankenhäusern von Birmingham für die gesamte Dauer ihres Bestehens, hatten nur 18 Patienten mit bösartigen Tumoren des Ohres 29.067 verschiedene Ohrenerkrankungen, die 0,06% waren. Die Sarkome des Mittelohrs sind noch seltener.

Maligne Tumoren des Mittelohrs treten bei beiden Geschlechtern zu gleichen Teilen auf, Epitheliome treten zwischen 40 und 50 Jahren auf, Sarkome bis zu 10 Jahren.

Maligne Tumoren des Mittelohrs sind in primäre und sekundäre unterteilt.

Primärtumor - die häufigste und typisch für Mittelohrentzündung aller bösartigen Tumoren hier entstehen. Primärer Krebs kann aus der Pauken Epithelschleimhaut entwickeln und Kaposi - aus Faser Periost Geweben, und es oft vor oder gutartige Tumoren des Bindegewebes oder langen Strom eitrige Prozesse im Mittelohr.

Sekundärtumor des Mittelohrs entsteht durch das Eindringen von Tumoren aus benachbarten anatomischen Formationen (Schädelbasis, Nasopharynx, Ohrspeicheldrüse) oder Metastasen aus entfernten Tumoren.

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Was verursacht bösartige Tumoren des Mittelohrs?

Die häufigste Ursache von Mittelohr Krebs sind aktuelle langfristige chronische Krankheit Mansarde, komplizierte Karies von Knochen und cholesteatoma. Fördert das Auftreten von primären bösartigen Tumoren des Mittelohres auf die wiederholte Verwendung von Nitrat tushirovanie Granulierlösung von Silber in der Paukenhöhle und sekundär - Ekzeme, exostoses, gutartige Tumoren des äußeren Gehörgangs, was zur Bildung von malignen Tumoren des äußeren Gehörgangs und deren Verteilung in der Paukenhöhle führt.

Zu den Gründen für das Auftreten von Sarkomen, genannt einige Autoren die Verletzung und die Anwesenheit des Neugeborenen in nadbarabannom Raum gallertartig Rückstand Mesenchymgewebe, das die Absorption verzögert, die zu ihrer malignen Transformation führt. Mechanismus der Entwicklung von bösartigen Tumoren der mittleren Metaplasie ear mukosalen nadbarabannogo Raum unter langen Stromentzündungsprozess in diesem Bereich oder als Folge der Wanderung der Epidermis äußeren Gehörganges in dem Mittelohr über das Trommelfell Perforationskante erklären.

Pathologische Anatomie von malignen Tumoren des Mittelohrs

Die häufigste Form von Mittelohrkrebs ist das spinozelluläre Epitheliom. Dann folgt die Basalzelle, das Zylinderzell- und Drüsenepitheliom. Sarkome des Mittelohrs sind undifferenziert, Fibrosarkome, Rhabdomyosarkome, Angiosarkome, Osteosarkome, Lymphoretikulosarkome.

Symptome von bösartigen Tumoren des Mittelohrs

Typischerweise tritt die ersten Symptome von malignen Tumoren des Mittelohr sink in Symptomen der chronischen eitrige Entzündung, ich Verdacht auf einen Tumor nur dann, wenn bei Röntgenuntersuchung ungewöhnlich umfangreiche Knochenzerstörung aufgedeckt, die außerhalb der Paukenhöhle nadbarabannogo Raumes und Höhlen ist.

Das Hauptsymptom ist Hörverlust, die jedoch keine besondere Bedeutung für die Diagnose hat. Das einzige Zeichen, das den Arzt alarmieren kann - es ist ungewöhnlich schnell fortschreitende Schwerhörigkeit, bis in einer Ohrschwerhörigkeit zu vervollständigen. Persistente Symptome bösartiger Tumoren des Mittelohrs ist ein nicht-tonaler Tinnitus Charakter, und die Ausbreitung des Tumors in der Richtung der Mittelwand des Trommelfells und Fenster Zeichen vestibuläre Störungen (mechanischer Druck auf der Basis des Steigbügels, Eindringen von Tumor Toxinen durch das Fenster) und Verbinden perceptive Taubheit zeigt.

Viele Autoren betrachten pathognomonische Symptom von bösartigen Tumoren des Mittelohrs Gesichtslähmung. In die Tat, in fortgeschrittenen Fällen tritt bei Bruch persönlichen Kanal in der medialen Wand der Paukenhöhle, zwischen dem unteren Fenster Vestibulum arc verlief und die seitlichen Bogengang oben kommt Parese oder Paralyse des Nervs jedoch diese Komplikation oft begleitet und chronische eitrige Prozesse im Mittelohr, wenn Karies und cholesteatoma, betrachten so ist dies ein Zeichen von „zu“ sollten nicht pathognomonisch. Vereiterung, auch sukrovichnogo Natur, kann auch auf die banale chronische eitrige Entzündung zurückzuführen. Schmerz, kann vielleicht eine entscheidende Rolle bei der Diagnose von malignen Tumoren des Mittelohrs spielen: sie durch eine besondere Beharrlichkeit auszeichnet auf die banale chronische Otitis nicht eigen ist; Schmerz ist ein konstanter Tiefer Charakter ist in der Nacht verstärkt, manchmal zu schmerzhaften Anfällen erreicht. Auch bei schweren Ausfluss aus dem Ohr, was das Fehlen der Verzögerung geht diese Schmerzen nicht nachlassen, und auf der anderen Seite, steigen stetig an.

Bei Otoskopie durch das Trommelfell in der Gehörgang prolapses fleischige Bildung von roten vollständig zerstört, in der Regel „gebadet“ in eitrigen blutigen Massen, oft fälschlicherweise für Granulation. Das Gefühl, dass Bildung aufgebläht Sonde Voyachek seine Brüchigkeit zeigt, Blutungen und die Sonde praktisch dringt leicht in die tieferen Teile der Paukenhöhle, dessen Inhalt die Form einer homogenen Masse von Blutungen hat. Sondieren die mediale Wand der Sonde vermieden werden sollte, da es leicht die Knochen destruktiven Veränderungen in der Schwelle oder Base curl Cochlea und dadurch zu bewirken, mit unvorhersehbaren Folgen schwerwiegend labyrinthitis eindringen kann.

Wenn der Prozess auf den retroaurikulären Raum ausgedehnt wird, ist es möglich, eine visuell und palpatorisch dichte tumorähnliche Formation zu definieren, die das HTE und das vorgewölbte Ohr glättet. Sekundärinfektion eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu Tumoren führt zu entzündlichen Infiltraten, eine Zunahme der Schmerzen und Infektionen bei endaural malacia medialer Wand - zu einer blühenden labyrinthitis und mehr intrakraniellen Komplikationen.

In anderen Fällen bösartige Tumoren des Mittelohrs auftreten, ohne besonders auffällige Erscheinungen in Gestalt der chronisch banal Otitis media, und nur dann, wenn ein chirurgischer Eingriff erfuhr otohirurg rötliche vermutet werden kann und ziemlich kompakt homogener Vorhandensein von Tumorgeweben, so während der Operation auf dem Mittelohr für chronische eitrige Entzündung sollte zur Entfernung aller pathologisch veränderten Gewebe zur histologischen Untersuchung.

In fortgeschrittenen Fällen von bösartigen Tumoren des Mittelohrs kann durch Läsion der Parotis, ethmoid, Formationen nasal, klangliches Labyrinth Felsenbein, Nervenstämme MTN (- Sukkar usw. Syndrome zerlumpte Öffnungen Gradenigo, Collet) kompliziert sein.

Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich zunehmend (Anämie, Kachexie). Wenn es unbehandelt oder unheilbare Fälle von Patienten in dem Kachexie Zustand oder als Folge von Komplikationen wie Lungenentzündung, Meningitis sterben, arrosive starke Blutungen aus der Arteria carotis interna, Sinus sigmoideus oder innerer Halsvene.

Diagnose von malignen Tumoren des Mittelohrs

Die Diagnose von malignen Tumoren des Mittelohrs umfasst die Sammlung von Anamnese, die Bewertung von subjektiven und objektiven klinischen Daten und die Durchführung von histologischen und radiologischen (CT und MRI) Studien. Die Röntgenuntersuchung erfolgt in den Projektionen von Schueller, Stenvers, Highway II und Highway III. Im Anfangsstadium erscheint eine mehr oder weniger intensive Abschattung der Mittelohrhöhlen ohne Anzeichen einer Zerstörung des Knochengewebes (wenn diese Zerstörung nicht früher als Folge der vorangegangenen chronischen eitrigen Epitympanitis auftrat). Die weitere Entwicklung des Prozesses führt zur Zerstörung der Knochen, die sich in der Resorption des Knochengewebes manifestieren, der ungleichmäßigen Osteolyse mit der Bildung ihrer Defekte mit den ungleichmäßigen und unscharfen Rändern.

In einigen Fällen kann die zerstörende Methode auf dem gesamten Stein-Mastoid Array erweitert werden, die die Grenzen das verlorene Knochengewebe begrenzen, dadurch fuzziness, Unschärfen, dass Röntgenbild in bösartigen Tumoren des Mittelohrs von dem in Cholesteatom oder Glomustumor in denen unterscheidet, gebildet Hohlräume Eine glatte Oberfläche und klare Grenzen. Epithelioma wenn Knochenschwund beginnt viel früher und schreitet schneller als in gutartigen Tumoren des Mittelohrs. Sarkome des Mittelohrs sind keine signifikanten Unterschiede in den klinischen Verlauf, noch auf die Ergebnisse der Röntgenuntersuchung. Sie werden durch histologische Untersuchung identifiziert.

Die Differentialdiagnose maligner Tumoren des Mittelohrs erfolgt mit chronischer eitriger Otitis media, einem Glomustumor und anderen gutartigen Tumoren des Außen- und Mittelohrs, die oben erwähnt wurden. In vielen Fällen kann die endgültige Diagnose nur auf dem Operationstisch bei der Entnahme einer Biopsie zur histologischen Untersuchung gestellt werden, was sowohl für die Prognose als auch für die Entwicklung der nachfolgenden Behandlungstaktiken von grundlegender Bedeutung ist. Es ist nötig zu bemerken, dass die intrakraniale Verbreitung des Glomustumors mit der Infektion der VII., IX. Und XII. Hirnnerven die Differentialdiagnostik wesentlich erschwert.

Da die Cornelia Paunescu (1964) kann das Ohr Manifestation bestimmter systemischer Erkrankungen einen bösartigen Tumor des Mittelohrs simulieren, insbesondere ein Sarkom, wie Leukämie, leykosarkomatozy, Myelom, eosinophile Granulom, usw. Unter diesen Krankheiten besonders Henda Syndrom oben beschrieben. Hinweis - Shyullera - Christian (und die Letters Krankheit - Siwa).

Bei Kindern zwischen 2 und 5 Jahren wird die Ohrinfektion häufig zuerst beobachtet, charakterisiert durch primäre Lokalisation im Warzenfortsatz und kann für ein Sarkom verwendet werden. Mehrere Erklimmungen in den Knochen des Schädels und anderer Knochen, zusammen mit anderen Symptomen (Augenlider, Hypophysen-Symptome, Lebervergrößerung usw.), dienen jedoch als differentialdiagnostische Anzeichen, die eine maligne Neoplasie ausschließen.

Wenn die Krankheit Letterer - Ziba - ein außerordentlich schwierig Retikuloendotheliose Kinder, primäre Manifestation in den Zellen kann Sarkom simulieren, aber typisch für diese Krankheit charakteristische Veränderungen in der zytologischen Bild von Blut, Fieber, histologisch durch Infiltration (Monozytose, Riesen hässlich) Zellen - das alles bestimmt die endgültige Diagnose.

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Behandlung von bösartigen Tumoren des Mittelohrs

Die Behandlung bösartiger Tumoren des Mittelohrs umfasst chirurgische, chemotherapeutische und Strahlungsmethoden, deren Abfolge hauptsächlich durch die Prävalenz des Tumorprozesses bestimmt wird. Die symptomatische Behandlung von malignen Tumoren des Mittelohrs umfasst die Verwendung von Analgetika, Normalisierung von CBS und Zusammensetzung von rotem Blut, Vorbeugung von Superinfektion.

Bis heute ist die Hauptmethode der Behandlung chirurgisch und in jenen Fällen, wenn die operative Methode nicht nur die Krankheit beseitigen kann, sondern auch das Leben des Patienten verlängern kann, zumindest eine vorübergehende Ausbreitung des Tumorprozesses und das Auftreten eines Rückfalls verhindert.

Die Indikationen für den chirurgischen Eingriff und seine Natur, nach Cornelia Paunescu (1964), sind wie folgt definiert.

Bei begrenzten Tumoren, die eine Überleitung und einen Hörverlust zeigen, kommt es bei der Exposition der Dura mater und Sigmoidea, in einigen Fällen und im transversalen Sinus, zu einer ausgedehnten Stein-Mastiri-Exstirpation. Gleichzeitig entfernen Sie die zervikalen und submandibulären Lymphknoten auf der betroffenen Seite.

Wenn der maligne Tumor des Mittelohrs von einer Sekundärinfektion betroffen ist und die Tragusregion infiltriert, wird die Operation durch die Entfernung der Parotisspeicheldrüse ergänzt.

Wenn der Tumor im Trommelraum verletzt ist, entfernen Sie alle anatomischen Einheiten, die als Ohrregion bezeichnet werden, mit dem Monoblock, zu dem das Mittelohr, die Mastoidregion, der äußere Gehörgang und die Ohrmuschel gehören. Alle zervikalen und submandibulären Lymphknoten auf der Seite der Läsion werden ebenfalls entfernt. Dann wird der Patient einer Strahlentherapie unterzogen.

Wenn es auf der Ebene nadbarabannogo Raum eine Lähmung des Gesichtsnervs ist, Anzeichen einer Läsion des Labyrinths des Ohres (Taubheit, Gleichgewichtsorgans Deaktivierung), dann werden die vorherigen chirurgischen Eingriffen ergänzen das Entfernen von ganzen Reihe von Labyrinthanordnung und der Pyramide des Schläfenbeins unter Verwendung Ramadier Methode.

Bei dieser Operation vyseparovka Labyrinthanordnung wird erleichtert und die vollständige Entfernung der Pyramidenstrukturen des Mittelohrs, in denen vollständig die mediale Wand der Paukenhöhle entfernt wird, sowie Pre-Resektion von Knochen und die vordere untere Wand des äußeren Gehörgangs. Dadurch wird der Zugang zum Knochenkanal des Gehörganges geöffnet, dessen Wand ebenfalls reseziert wird. Dies ermöglicht den Zugang zum Kanal der Arteria carotis interna, die mit der Exposition der letzteren trepaniert wird. Die schläfrige Arterie liegt hier zwischen der Knochenwand des Gehörganges und der Schnecke. Die schläfrige Arterie wird nach ventral gezogen, worauf sich eine Anordnung der Pyramide des Schläfenbeins öffnet. Der Weg zur Spitze der Pyramide wird von der Seite der exponierten medialen Wand des knöchernen Kanals der A. Carotis interna gelegt. Nach gründlichem Arteria carotis interna otseparovki, zuvor aufgenommene Ligatur vorläufig wurde pyramidenSchläfenBein entfernt zusammen mit den Resten der Labyrinthanordnung und darin vestibulocochlearis Nerv befindet. Dann wird der Sinus sigmoideus bis zum Bulbus freigelegt, und die harten Gehirncluster und angrenzenden Formationen werden untersucht. Der resultierende postoperative Defekt wird mit einem Hautlappen am Bein von der Kopfoberfläche abgedeckt. Verschreiben Antibiotika und entsprechend den Indikationen angemessene symptomatische und rehabilitative Behandlung. Nach 3 Wochen beginnt die Strahlentherapie.

Welche Prognose sind die bösartigen Tumoren des Mittelohrs?

Maligne Tumoren des Mittelohrs haben meist eine ernste oder pessimistische Prognose (aufgrund der oft späten Erkennung der Krankheit), insbesondere bei Sarkomen im Kindesalter.